院感知识及传染病知识手册

院感知识及传染病知识手册目录第一部分医院感染管理组织1.医院感染管理的目的是什么？2.有关三级医院的医院感染标准是什么？3.医院感染三级管理组织（体系）有哪些？4.医院感染管理委员会由哪些人员组成？5.医院感染管理委员会应履行哪些职责？6.科室医院感染管理小组的职责是什么？7.医务人员在医院感染管理中应履行怎样的职责？第二部分医院感染基本知识1.什么是医院感染？2.根据引起医院感染病原体来源的不同，医院感染分哪两类？3.医院感染的三要素（感染链）是什么？4.医院感染的感染途径有哪些？5.哪些情况属于医院感染?6.哪些情况不属于医院感染？7.我院常见医院感染部位是哪些？8.医院感染的危险因素有哪些？9.医院感染的易感人群有哪些？10.我院医院感染散发病例报告的流程是？11.手术部位感染共分哪几种类型？12.表浅手术切口感染如何诊断？13.深部手术切口感染如何诊断？14.手术部位感染中器官/腔隙感染如何诊断？15.术前无感染，术后1月内出现的手术部位感染（无植入物）是否均算医院感染？上述病例到门诊复诊时发现需要报告吗？16.有植入物手术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染算医院感染？上述病例到门诊复诊时发现需要报告吗？17.什么是医院感染暴发？18.什么是疑似医院感染暴发？19.什么叫特殊病原体的医院感染？20.医院感染的报告制度有哪些？21.临床一旦发现散发医院感染病例、疑似医院感染暴发或感染暴发时，报告的时限我院是如何要求的？22.医院感染暴发报告的第一责任人是谁？23.医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发时应该如何处置？24.医院感染暴发处置原则是什么？25.控制医院感染最简单有效的方法是什么？第三部分手卫生管理什么叫手卫生？手卫生设施有哪些？洗手、卫生手消毒、外科手消毒的定义是？医务人员在哪些情况下应执行手卫生？4.洗手与卫生手消毒的应遵循的原则是什么？5.医务人员在哪些情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒？6.卫生手消毒或洗手可以减少手上的常居菌还是暂居菌？7.外科手消毒可以减少常居菌还是暂居菌？8.速干手消毒剂的特点是什么？9.外科手消毒剂的突出特点是什么？10.有效的洗手设施包括哪些必备要素？11.手卫生合格的标准是什么？12.手卫生的五个重要时刻？13.外科手消毒应遵循哪些原则？14.对医务人员手有哪些特殊要求？15.洗手时间是多少？16.洗手不可忽视的环节有哪些？17.七步洗手法是指哪七步？（顺口溜：内、外、夹、弓、大、立、腕）18.如何保证卫生手消毒的效果？19.为什么要加强医务人员手卫生？第四部分消毒灭菌1.什么叫消毒？什么是终末消毒？什么叫灭菌？医院消毒灭菌标准中不得检出致病微生物主要是指什么病原菌？2.消毒灭菌的原则是什么？3.消毒灭菌的基本程序？4.医院常用的消毒、灭菌方法有哪些？5.医院消毒灭菌的基本要求是什么？6.医疗器械分为三类，分别是？7.医疗器械、器具和物品在何种情况下必须灭菌？8.医疗器械、器具和物品在何种情况下必须消毒？9.高水平消毒的定义是什么？10.中水平消毒的定义是什么？11.低水平消毒的定义是什么？12.如何根据物品污染后导致感染的风险高低选择消毒、灭菌的方法？13.一次性无菌物品管理要求是什么？14.灭菌后的无菌物品包在什么情况下视为污染不能再使用？15.无菌物品打开后使用时间有什么规定？16.对外来医疗器械的消毒管理有什么要求？17、常用的化学消毒剂有哪些？消毒剂使用的一般原则包括哪些？18.化学消毒剂的使用要求?19.我院使用的消毒泡腾片含有效氯浓度是多少？20.如何配制含500mg/L有效氯的消毒液？2000mg/L有效氯的消毒液呢？21.2%戊二醛用于浸泡灭菌至少需要多长时间？22.2%碱性戊二醛用于浸泡消毒至少需要多长时间？领苯二甲醛呢？23.酸性氧化电位水用于浸泡消毒至少需要多长时间？24.微生物对消毒因子的敏感性从高到低的顺序是什么？25、紫外线消毒的注意事项有哪些？第五部分隔离知识什么是隔离？2.隔离的种类和标识?3.空气隔离包括哪些关键措施？医务人员应如何防护？4.飞沫隔离包括哪些关键措施？医务人员应如何防护？5.接触隔离包括哪些关键措施？医务人员应如何防护？第六部分职业暴露与防护1.什么叫标准预防？2.标准预防的理念(原则）是什么？3.标准预防的基本特点?4.标准预防包括哪些关键措施？5.医务人员接触病原体时，其防护措施有哪些？6.何谓职业暴露?7.职业暴露的途径有哪些?8.常见经血传播性疾病有哪些?

9.如何避免锐器伤？10.职业暴露后如何紧急处理与报告？11.试举5种容易导致锐器伤的危险行为？12.经血传播性肝炎(HBV、HCV、HIV)的隔离预防措施有哪些？13.艾滋病职业暴露处理措施如何?

14.个人防护用品指的是什么？什么是外科口罩？如何选用不同种类的口罩？15.怎样正确使用手套？16.怎样正确使用口罩？17.什么情况下应使用护目镜或防护面罩？18.什么情况下应使用隔离衣或防护服？19.何时应使用防护帽？20.何时应使用鞋套？21.什么是安全注射？22.实现安全注射的措施有哪些？第七部分重点部位的预防控制措施1.手术部位感染的核心预防控制措施是什么？2.呼吸机相关肺炎的核心预防控制措施是什么？3.导管相关尿路感染的核心预防控制措施是什么？4.导管相关血流感染的核心预防控制措施是什么？5.如何预防下呼吸道感染？6.预防手术切口感染对术前备皮有哪些新的要求?7.血管内导管相关性血流感染预防措施（医师）、血培养留取时机？8.血管内导管相关性血流感染预防措施（护理）、如何进行血培养采血？第八部分多重耐药菌感染的预防与控制什么是多重耐药菌？2.多重耐药菌特点？3.本院目标性监测的多重耐药菌（说出5个）（英文简称和中文全称）?4.试举2种耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）？5.细菌耐药预警机制？6.多重耐药菌感染主要通过什么传播，应采取什么隔离措施，有哪些？7.多重耐药菌预防控制流程第九部分围手术期抗菌药物的预防应用1.为什么要合理应用抗菌药物？2.抗菌药物治疗性应用的基本原则。3.外科手术预防用药目的是什么？4.手术切口分哪几类？5.清洁手术需要常规预防性应用抗菌药物吗？6.哪些清洁手术可考虑预防性应用抗菌药物（即预防用药的适应证）？7.外科预防使用抗菌药物如何选择？8.外科预防用抗菌药物正确的给药方法是什么？9.抗菌药物治疗前病原学送检率要求？第十部分医疗废物的知识点什么是医疗废物？医疗废物分几类？3.感染性废物包括哪些？4.病理性废物包括哪些？5.损伤性废物包括哪些？…6.医疗废物的分类要求？7.怎样正确收集医疗废物？8.传染病病人垃圾应如何处置？9.盛装的医疗废物达到多少时应进行封口？10.医疗废物包装物或容器被污染时应如何处理？…11.医疗废物交接转运记录，资料保存几年？12.医疗废物管理中禁止哪些行为？13.医疗废物在医院的暂存时间不得超过几天？第十一部分传染病知识点1.传染病的定义是什么？什么是法定传染病？2.传染病病人、疑似传染病病人定义是什么？3.传染病防治法的定义是什么？4.中华人民共和国传染病防治法将传染病分为几类，各几种，分别是什么？5.甲类及按甲类管理的乙类传染病有哪几种？6.传染病的控制措施有哪些？7.医疗卫生机构应对传染病患者的预防与控制措施是什么？8.甲类及按甲类管理的传染病，乙、丙类传染病的报告时限分别是什么？9.《中华人民共和国传染病报告卡》中带“*”部分为必填项目，包括哪些？10.同一患者同时患有两种法定传染病时，如何填写《传染病报告卡》？11.医疗机构的传染病报告卡及登记本的保存年限？第十二部分、医院感染质量监控控制指标第十三部分、部分院感知识速记

第一部分医院感染管理组织1．医院感染管理的目的是什么？

通过采取有效的预防与控制措施，达到预防和控制病人以及医院工作人员的医院感染，使医院感染的发生率降低到最低水平。2．有关三级医院的医院感染标准是什么？

(1)无菌手术切口甲级愈合率≥97%。(2)无菌手术切口感染率≤1.5%。

(3)医院感染率≤10%。(4)常规器械消毒灭菌合格率100%3．医院感染三级管理组织（体系）有哪些？医院感染管理委员会、医院感染管理办公室、各科室医院感染管理小组。4．我院医院感染管理委员会由哪些人员组成？医院感染管理委员会由医院医疗质量管理部（感染管理办公室）、医教部、护理部、综合办公室、临床科室、医技科室（消毒供应中心、手术室、检验科、药械科等）、及其他有关部门的主要负责人组成，主任委员原则上由医院院长担任。5.医院感染管理委员会应履行哪些职责？（1）认真贯彻医院感染管理方面的法律、法规、技术规范和标准，制定医院预防和控制医院感染的规章制度，并监督实施；（2）制定医院的医院感染管理工作发展规划和年度计划，对计划的实施进行考评，并纳入医院综合目标管理，对存在的问题提出改进意见；（3）研究并制定发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案；（4）研究并确定医院感染的重点部门、重点部位、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染工作中的责任；（5）根据预防医院感染的要求和有关卫生学要求，对本医院的建筑（包括改建、扩建、新建）设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见；（6）负责对全院使用的消毒灭菌药械进行监督管理；（7）根据我省及本医院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见；（8）建立会议制度，每半年召开一次医院感染委员会，总结、部署工作，研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题；（9）医院感染管理委员会成员定期接受医院感染相关知识的培训；（10）其他有关医院感染管理的重要事宜。6.科室医院感染管理小组的职责是什么？(1)负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。(2)负责本科室医院感染病例监测与资料收集，督促经治医师报告医院感染病例，使医院感染漏报率得到有效控制。(3)对医院感染病例及感染环节进行监测（包括目标性监测），采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查与控制（如留取标本、细菌学检查和消毒隔离等工作）。(4)监督检查本科室抗感染药物使用和病原学送检情况，并针对存在的问题采取改进措施，有记录。(5)组织本科室医院感染预防与控制知识培训。(6)督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离技术、手卫生的落实、多重耐药菌的管理、做好个人防护等。并做好对护工、清洁工、陪住、探视者的卫生学管理。(7)定期对本科的空气、物表、医务人员手、器械消毒液等进行环境卫生学监测，做好登记，并上报医院感染管理科。(8)定期组织召开本科室医院感染管理小组会议，对本科室感染管理现状及存在问题进行分析、反馈并提出改进措施，有记录。(9)每月向医院控感委员会汇报各项统计数据，监测结果。(10)按时参加医院组织召开的医院感染管理例会及感染知识培训。7.医务人员在医院感染管理中应履行怎样的职责？(1)严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。(2)掌握抗菌药物临床合理应用原则，做到合理使用。(3)掌握医院感染诊断标准。(4)参加预防控制医院感染知识培训。(5)掌握自我防护知识正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。(6)发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源，感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告。 第二部分医院感染基本知识1.什么是医院感染？医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属院内感染。2.根据引起医院感染病原体来源的不同，医院感染分哪两类？外源性感染（交叉感染）和内源性感染（自身感染）。3.医院感染的三要素（感染链）是什么？（1）感染源（2）感染途径（3）易感人群。4.医院感染的感染途径主要有哪些？（1）接触传播（2）飞沫传播（3）空气传播5.哪些情况属于医院感染?（1）无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。（2）本次感染直接与上次住院有关。（3）在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。（4）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。（5）由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。（6）医务人员在医院工作期间获得的感染。6.哪些情况不属于医院感染？（1）皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。（2）由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。（3）新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。（4）患者原有的慢性感染在医院内急性发作。7.常见医院感染部位是哪些？上呼吸道、下呼吸道、泌尿道、表浅切口、皮肤软组织、消化道、血液系统等医院感染的危险因素有哪些？新诊疗技术的开展、各种侵袭性操作、住院时间长、长期应用广谱抗生素、慢性基础疾病如肿瘤、糖尿病等。医院感染的易感人群有哪些？（1）机体免疫机能严重受损者。（2）婴幼儿及老年人。（3）接受放化疗和免疫抑制剂治疗者。（4）长期使用广谱抗菌药物者。（5）接受各种侵袭性操作的患者。（6）住院时间长者。（7）手术时间长者。（8）营养不良者。我院医院感染散发病例报告的流程是？我院院感散发病例报告实行感控QQ群内报告，医生发现院内感染病例，填写院感报卡，并将传报卡发至感控QQ群，同时将纸质24小时内送交由医院感染管理办公室。11.手术部位感染共分哪几种类型？手术部位分为表浅手术切口感染，深部手术切口感染和器官/腔隙感染。12.表浅手术切口感染如何诊断？手术后30天内发生，仅累及切口皮肤或皮下组织，并符合下述条件之一即可诊断：（1）切口局部红、肿、热、痛，或可见化脓性分泌物。（2）从化脓性分泌物或组织中培养出病原体。（3）具有感染的症状或者体征，由外科医师开放的切口浅层组织。13.深部手术切口感染如何诊断？无植入者手术后30天以内，有植入物者手术后1年内发生的与手术有关的感染，累及筋膜和肌层的深部软组织，并符合下述条件之一即可诊断：（1）从切口深部引流或穿刺出脓液。（2）切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口，有脓性分泌物或有发热、局部疼痛等感染症状和体征。（3）经直接检查、再次手术探查、病理学或影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。14.手术部位感染中器官/腔隙感染如何诊断？无植入物手术后30天内，有植入物手术后1年以内发生的累及术中解剖部位的器官或者腔隙的感染。符合下述条件之一即可诊断：（1）器官或腔隙穿刺或引流出脓液。（2）从器官或腔隙分泌物或组织中培养分离出致病菌。（3）经直接检查或再次手术或病理学或影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或感染证据。15.术前无感染，术后1月内出现的手术部位感染（无植入物）是否均算医院感染？上述病例到门诊复诊时发现需要报告吗？是，同样需要医院感染报告，报告流程和住院相同。16.有植入物手术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染算医院感染？上述病例到门诊复诊时发现需要报告吗？是，同样需要医院感染报告，报告流程和住院相同。17.什么是医院感染暴发？指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。18.什么是疑似医院感染暴发？指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。19.什么叫特殊病原体的医院感染？指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。20.医院感染的报告制度有哪些？（1）散发医院感染病例诊断后在24小时内报告院感科，出现暴发流行趋势应即时报告院感科。（2）发现以下情形时，应当于12小时内向上级卫生行政主管部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。=1\*GB3①5例以上医院感染暴发；=2\*GB3②由于医院感染暴发直接导致患者死亡；=3\*GB3③由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。（3）发生以下情形时，应当按照要求，在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。①10例以上的医院感染暴发；②发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；③可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。21.临床一旦发现散发医院感染病例、疑似医院感染暴发或感染暴发时，报告的时限我院是如何要求的？散发医院感染病例24小时以内报告。疑似暴发或暴发应立即向医院感染管理办公室报告（需同时电话报告）。医疗机构发生的医院感染属于法定传染病的，还应进行传染病报告。22.医院感染暴发报告的第一责任人是谁？医疗机构的法定代表人。23.医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发时应该如何处置？（1）医院发生疑似医院感染暴发或者医院感染暴发，应当及时采取有效处理措施，控制感染源，切断传播途径，积极实施医疗救治，保障医疗安全。（2）医院发生疑似或者确认医院感染暴发时，应当及时开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作。（3）按照有关规定及时上报。24.医院感染暴发处置原则是什么？（1）控制并积极查找感染源。（2）切断感染途径。（3）对易感人群实施保护措施。（4）发生特殊病原体或新发病原体的医院感染时，还应严格遵循标准预防，积极查找病原体。（5）在调查处置结束后，及时总结经验教训，制定今后的防范措施。25.控制医院感染最简单有效的方法是什么？加强医务人员手卫生、做好清洁消毒及隔离。 第三部分手卫生管理1.什么叫手卫生？手卫生设施有哪些？手卫生为洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。手卫生设施：洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品。（重症监护病房、新生儿室、母婴室、口腔科、手术室必须配备非手触式水龙头）2.洗手、卫生手消毒、外科手消毒的定义是？(1)洗手：医务人员用皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。（2)卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。(3)外科手消毒：外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂科具有持续抗菌活性。3.医务人员在哪些情况下应执行手卫生（洗手或使用速干手消毒剂）？（1）直接接触病人前后。（2）穿脱隔离衣前后、摘除手套后。（3）进行无菌操作，接触清洁、无菌物品之前。（4）接触患者黏膜、破损的皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌液、排泄物、伤口敷料后。（5）从同一患者身体污染部位移动到清洁部位。（6）接触患者周围环境及物品后。（7）处理药物及配餐前。4.洗手与卫生手消毒的应遵循的原则是什么？（1）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用皂液和流动水洗手。（2）手部没有肉眼可见污染时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。5.医务人员在哪些情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒？(1)接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。(2)直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。6.卫生手消毒或洗手可以减少手上的常居菌还是暂居菌？减少暂居菌。7.外科手消毒可以减少常居菌还是暂居菌？清除或者杀灭暂居菌，减少常居菌8.速干手消毒剂的特点是什么？作用迅速，但不具有持续抗菌活性。9.外科手消毒剂的突出特点是什么？作用缓慢，但具有持续抗菌活性。10.有效的洗手设施包括哪些必备要素？洗手池、非手触式水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂、洗手流程图等。11.手卫生合格的标准是什么？卫生手消毒后、接触患者和进行诊疗活动前，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2。外科手消毒后、接触患者和进行诊疗活动前，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。12.WHO提出的“手卫生的5个重要指征”是什么？二前三后：（1）接触患者前（2）进行无菌操作前（3）接触患者后（4）体液暴露后（5）接触患者周围环境后13.外科手消毒应遵循哪些原则？（1）先洗手，后消毒（2)不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒14.对医务人员手有哪些特殊要求？(1)指甲长度不应超过指尖(2)不应戴戒指等装饰物(3)不应戴人工指甲、涂抹指甲油等15.洗手时间是多少？揉搓时间>15s；整个过程>40s16.洗手不可忽视的环节有哪些？掌心、手背、指缝、大拇指、指关节、指尖。17.七步洗手法是指哪七步？（口诀：内、外、夹、弓、大、立、腕）(1)掌心相对，手指并拢，相互揉搓（2）手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行（3）掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓（4）弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行（5）右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行（6)将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行(7)必要时增加对手腕的清洗18.如何保证卫生手消毒的效果？(1)速干手消毒剂要足量，确保湿润揉搓。(2)速干手消毒剂要全覆盖，确保不留死角。（3)揉搓步骤像洗手步骤一样，确保消毒效果。(4）揉搓直至彻底干燥，确保消毒时间。19.为什么要加强医务人员手卫生？世界卫生组织认为，严格手卫生措施可以降低30%的医院感染，手卫生已经成为降低医院感染最可行和最重要的措施，特别是耐药菌株的医院感染，绝大部分是通过医务人员手进行传播的。作为医务工作者，认识手卫生，遵循手卫生是我们义不容辞的责任。 第四部分消毒灭菌1.什么叫消毒？什么叫灭菌？医院消毒灭菌标准中不得检出致病微生物主要是指什么病原菌？消毒：是指杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使其达到无害化的处理。但不能杀死细菌芽孢。终末消毒:是指对出院、转科或死亡患者所住病室、用物、医疗器械进行彻底清洁、消毒。灭菌：是指杀灭或清除传播媒介上的一切微生物（包括细菌芽孢）的处理。消毒灭菌标准中不得检出致病微生物主要是：金黄色葡萄球菌、乙性溶血性链球菌、沙门菌。2.消毒灭菌的原则是什么？（1）进入人体无菌组织或器官、腔隙的医疗用品器械必须灭菌；接触完整皮肤黏膜的器械和用品必须消毒。（2）根据物品性能可使用物理或化学方法消毒灭菌，首选物理方法。灭菌可采用压力蒸汽、干热、环氧乙烷气体。浸泡灭菌，应选择对金属基本无腐蚀性的灭菌剂。消毒可用煮沸、流通蒸汽。化学消毒根据不同情况可选高效、中效、低效消毒剂。（3）使用后的医疗器械应先冲洗，然后消毒或灭菌。（4）使用中的消毒剂必须保持其有效浓度，并定期检测消毒效果。（5）医务人员要了解消毒剂的性能、作用时间以及使用方法。配制时应注意有效浓度、作用时间及影响因素。（6）对已消毒灭菌的医疗器具应妥善包装保存，防止再污染。3.消毒灭菌的基本程序？一般器械：清洗→干燥→检查包装→消毒灭菌特殊感染（朊毒体、气性坏疽）的器械：消毒→清洗→干燥→检查包装→消毒灭菌。4.医院常用的消毒、灭菌方法有哪些？（1）灭菌方法：包括热力灭菌等物理灭菌方法，以及使用环氧乙烷、过氧化氢、过氧乙酸等化学灭菌剂的低温灭菌方法等。（2）高水平消毒方法：包括紫外线等物理消毒法和使用含氯制剂、过氧乙酸、过氧化氢等化学消毒剂的消毒方法。（3）中水平消毒方法：包括使用碘类消毒剂（碘伏、碘酊、氯己定碘等）、醇类、醇类和氯己定的复方，醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类等消毒剂。（4）低水平消毒方法：包括使用季铵盐类（苯扎溴铵等）、双胍类（氯己定）等消毒剂的消毒方法。5.医院消毒灭菌的基本要求是什么？（1）重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后先清洗，再消毒或灭菌。（2）被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体这三种特殊感染病人用过的器具和用品，如系一次性物品，双层黄色医疗废物袋封装，按医疗废物焚烧处理；如系可重复使用的器械物品，先用双层黄色塑料垃圾袋封扎再放入专用密封容器，容器外面做好标记运送至消毒供应中心，经消毒供应中心人员专门处理（应按照先消毒后清洗、再消毒或灭菌的相关要求处置）。（3）耐热、耐湿的手术器械，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。（4）环境与物体表面，一般情况下应保持清洁；当受到病人的血液、体液等污染时，应先去除污染物，再进行清洁与消毒。6.医疗器械分为三类，分别是？（1）高度危险物品：定义：进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。要求：一定要灭菌！灭菌方法：压力蒸汽（首选），环氧乙烷（EO）；等离子体灭菌（HP-Plasma），化学灭菌，如2%戊二醛浸泡10小时以上。用于测定压力蒸汽消毒灭菌效果的指示菌：是嗜热脂肪杆菌芽孢（2）中度危险物品：定义：与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、体温表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。要求：高水平消毒；消毒方法：2％戊二醛、含氯消毒剂、领苯二甲醛。（3）低度危险物品：定义：与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）和便器等。要求：低水平消毒；消毒方法：清洗，机械除菌。总之，应根据物品污染后的危险程度选择消毒灭菌方法。医疗器械、器具和物品在何种情况下必须灭菌？（1）进入人体无菌组织、器官、腔隙、破损皮肤和黏膜的医疗器械、器具和物品；（2)各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具。医疗器械、器具和物品在何种情况下必须消毒？接触完整皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒。9.高水平消毒的定义是什么？杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。10.中水平消毒的定义是什么？杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌。11.低水平消毒的定义是什么？能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒方法，以及通风换气、冲洗等机械除菌法。12.如何根据物品污染后导致感染的风险高低选择消毒、灭菌的方法？（1）高度危险性物品，应采用灭菌方法处理。（2）中度危险性物品，应采用达到高水平消毒以上效果的消毒方法。（3）低度危险性物品，宜采用低水平消毒方法，或作清洁处理。13.一次性无菌物品管理要求是什么？（1）无菌物品放置（储存柜、包括药品柜、液体柜）距地面20～25cm以上，距天花板50cm以上，距墙壁5～10cm以上（不得将纸箱直接放置在地面上），按效期先后放置，近效期的放在前面。（2）无菌物品与非无菌物品不得混放（3）所有一次性医疗用品必须在有效期内使用；不得重复使用。（4）在没有明确标明有效期和失效期的具体日期下(如一次性物品），有效期指当月最后一天（如有效期至2010年7月是指在2010年7月31日前有效）；失效期指上一个月的最后一天（如失效期至2010年7月是指在2010年6月30日前有效）。14.灭菌后的无菌物品包在什么情况下视为污染不能再使用？灭菌后的无菌物品包在使用前，如果发现包内化学指示卡变色不完全、外包装潮湿、超过有效期、包装物破损等视为污染不得使用。15.无菌物品打开后使用时间有什么规定？（1）以容器包装灭菌的敷料类无菌物品启用后不得超过24h。（2）无菌盘需标明开始使用时间，每4小时更换一次。（3）抽出的药液如未能及时注射，应注明抽吸时间，超过2小时后不得使用。（4）开启的静脉输入用无菌液体，须注明开启时间，超过2小时后不得使用。（5）碘酒、酒精等开启后应注明开启时间，使用时间不得超过7天；（6）无菌棉签，纱布块等开启后应注明开启时间，使用时间不得超过24小时。（7）启封抽吸的各种溶媒要注明抽吸时间，超过24小时不得使用。使用中一旦污染，应立即废弃。（8）干保存的无菌持物钳和持物罐开启使用后应4h更换1次，遇污染随时更换。16.对外来医疗器械的消毒管理有什么要求？外来医疗器械应由医院消毒供应科按照规范要求统一清洗、消毒、灭菌。灭菌植入型器械应每批次进行生物监测，生物监测合格后，方可发放使用。17、常用的化学消毒剂有哪些？消毒剂使用的一般原则包括哪些？常用的化学消毒剂有戊二醛、甲醛、环氧乙烷、过氧乙酸、过氧化氢。戊二醛由于性质比较稳定，常用来对于不耐高温高压的精密仪器进行浸泡10小时以达灭菌要求。（1）高效消毒：常用的有含氯消毒剂。它们由于性质不稳定，一般用于接触正常皮肤黏膜物品及环境的消毒。（2）中效消毒：能杀灭细菌细菌繁殖体（包括结核杆菌），真菌和病毒，但对细菌芽孢无效的消毒剂。常用的有碘伏和酒精，一般用于皮肤、黏膜消毒。（3）低效消毒：能杀灭细菌细菌繁殖体，但不能杀灭结核杆菌、真菌和病毒的化学消毒剂。常用的有新洁尔灭、洗必泰等，一般用于外环境消毒。使用化学消毒剂原则：安全、低毒、高效。18.化学消毒剂的使用要求?（1）含氯消毒剂要求现配现用，使用中要加盖保存，使用时间不得超过24小时。（2）使用中的戊二醛或邻苯二甲醛最长使用时间不得超过14天。（3）消毒剂使用前需监测消毒液浓度，含氯消毒剂、过氧乙酸每日监测；戊二醛每周监测1次,消毒液配置后都必须标明配置时间.19.我院使用的消毒泡腾片含有效氯浓度是多少？500mg/片20.如何配制含500mg/L有效氯的消毒液？2000mg/L有效氯的消毒液呢？500mg/L有效氯的消毒液：自来水1000ml+消毒片1片。2000mg/L有效氯的消毒液：自来水1000ml+消毒片4片。21.2%戊二醛用于浸泡灭菌至少需要多长时间？至少需要10小时。22.2%碱性戊二醛用于浸泡消毒至少需要多长时间？领苯二甲醛呢？2%碱性戊二醛消毒至少需要10~45分钟。领苯二甲醛消毒至少需要≥5分钟23.酸性氧化电位水用于浸泡消毒至少需要多长时间？至少需要至少需要3-5分钟24.微生物对消毒因子的敏感性从高到低的顺序是什么？（1）亲脂病毒，如乙肝病毒、流感病毒等。（2）细菌繁殖体。（3）真菌。（4）亲水病毒，如甲肝病毒、脊髓灰质炎病毒等。（5）分枝杆菌，例如结核分枝杆菌、龟分枝杆菌等。（6）细菌芽孢，例如炭疽杆菌芽孢、枯草杆菌芽孢等。（7）朊毒。25、紫外线消毒的注意事项有哪些？（1）紫外线消毒前，首先做好清洁卫生工作，室内保持清洁干燥，减少尘埃和水雾，温度低于20℃或高于40℃，相对湿度＞60%时应适当延长照射时间。（2）在使用过程中，应保持紫外线灯管表面清洁，每周用75%酒精擦拭一次，发现灯管表面灰尘、油污时，应随时擦拭。（3）室内紫外线消毒时间为30-60分钟小时，使用中的紫外线灯管每半年监测照射强度，当强度＜70uw/cm²时应更换灯管。累计使用时间超过1000小时应更换灯管,更换紫外线灯管应有记录及强度测试,新更换的紫外线灯强度需＞90uw/cm². 第五部分隔离知识什么是隔离？隔离是指采用各种方法、技术，防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施.隔离的种类和标识?(1)接触传播（蓝色）(2)飞沫传播（粉色）(3)空气传播（黄色）空气隔离包括哪些关键措施？医务人员应如何防护？(1)确诊或可疑感染病人应单间安置或负压病房;（2）无条件时，相同病原微生物感染病人可同住一室；（3）加强通风设施和做好空气消毒;（4）限制病人的活动范围减少不必要的转运，必须运转运时患者应戴医用防护口罩(病情允许时)；医务人员按标准预防进行防护，特别注意戴防护口罩。飞沫隔离包括哪些关键措施？医务人员应如何防护？单人病房、患者戴医用口罩(病情允许时)，保持距离，医务人员按标准预防进行防护，医务人员戴外科口罩等5.接触隔离包括哪些关键措施？医务人员应如何防护？单人病房、手套、隔离衣、仪器/设备专用，手卫生，环境处理，医务人员按标准预防进行防护。 第六部分职业暴露与防护1.什么叫标准预防？标准预防即认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，接触这些物质时都需要进行隔离，采取有效防护措施。2.标准预防的理念(原则）是什么？（1）认定所有血液、体液、分泌物、排泄物(不含汗水)、黏膜组织和破损的皮肤都可能带有可被传播的感染性物质。（2）适用于所有医疗机构内的所有患者，不论是疑有或确诊有感染。（3）预防感染在医务人员和患者之间传播。3.标准预防的基本特点?（1）既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。

（2）强调双向防护：既防止疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传至病人。

（3）根据疾病的主要传播途径采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。4.标准预防包括哪些关键措施？（1）遵守手卫生规范。（2）血液体液可能污染面部时，要戴防护眼镜或防护面罩。（3）血液体液可能污染皮肤或衣服时，要穿防护服。（4）每一个都要遵守呼吸卫生/咳嗽礼仪。（5)收治患者时要根据感染源的可能传播途径，采取相应隔离措施。(6)仪器/设施和环境怀疑被具感染性的体液污染后应清洁消毒。(7)收集患者使用过的织物时应避免抖动，以防污染空气、环境表面和人。(8)遵守安全注射的原则。(9)进行侵入性操作时应戴外科口罩。5.医务人员接触病原体时，其防护措施有哪些？（1）医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套。操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。（2）在诊疗和护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到面部时，医务人员应戴手套、防渗漏的口罩和防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或污染身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。（3）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时，必须戴双层手套。6.何谓职业暴露?指医务人员在从事诊断、治疗、护理、预防、检验等工作中，意外被病人的血液、体液、污染了皮肤或黏膜，或被用于病人的锐器如针头、刀片及其他利器刺伤皮肤，有可能被病原体感染的情况。7.职业暴露的途径有哪些?经皮损伤(针刺、利器损伤)、经黏膜(眼、口、鼻)、经不完整皮肤(裂开、溃疡、擦伤)、长时间接触(完整的皮肤与血液、体液接触≥5分钟)。其中针刺是职业暴露的最主要方式。8.常见经血传播性疾病有哪些?常见经血传播性疾病有HIV、HBV、HCV、梅毒等。

9.如何避免锐器伤？（1）医务人员在进行侵袭性诊疗、护理、实验操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。（2）禁止将使用后的一次性针头双手重新复帽，如必须复帽只能用单手复帽，禁止用手直接接触污染的针头、刀片等锐器。（3）手术中传递锐器建议使用传递容器，以免损伤医务人员。（4）使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗透的利器盒中，以防刺伤。（5）禁止手持针等锐器随意走动。10.职业暴露后如何紧急处理与报告？（1）立即进行紧急的局部处理：一“挤”二“冲”三“消毒包扎”（2）报告：先向科室负责人报告，然后填写职业暴露报告卡科室审核后报告医院感染管理办公室，由医院感染管理办公室进行登记、指导采取有效预防措施、定期追踪随访。11.试举5种容易导致锐器伤的危险行为？（1）进行操作时，光线不足、体位不稳、患者不配合（2）徒手传递锐器（3）徒手缝合创口（4）徒手安装或拆卸手术刀片（5）注射器使用后双手回套针帽（6）用手分离注射器和针头（7）弯曲针头（8）用手直接接触污染的针头、刀片、破损玻璃等锐器（9）用手直接抓取污物（10）用手直接挤压污物（11）锐器盒放置位置不合理，不方便及时处理锐器（12）锐器使用后处理不及时（13）锐器盒装载过量12.经血传播性肝炎(HBV、HCV、HIV)的隔离预防措施有哪些？(1)普通病房的住院病人中若有乙肝、丙肝、艾滋病病人，应实施床边隔离，护理、检查、治疗病人后，用皂液流水洗手或手消毒。病人用过的物品(如病床、床上用品、床头柜、餐具、便器)均应彻底消毒。

(2)手术室应设隔离手术间或手术台，产房应设隔离产房和待产室。

(3)操作前后均应用皂液流动水充分清洗双手，操作时戴口罩、手套、护目镜。

(4)各项医疗操作时实行一人一针一管，各种医疗器械及用具尽量采用一次性。可重复使用的要严格消毒灭菌。

(5)对血液污染物按感染性废物处理。

(6)医护人员严防利器损伤、破损皮肤暴露、粘膜暴露。

13.艾滋病职业暴露处理措施如何?（1）用皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。

（2）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压（近心端向远心端），尽可能挤出损伤处的血液，再用皂液和流动水进行冲洗，然后用0.5%的碘伏进行消毒并包扎伤口，禁止伤口的局部挤压。

（3）发生职业暴露后应立即报告医院感染管理科，同时留取病人血液本底资料，进行风险评估，然后决定是否采取药物干预等随访追踪措施。

14.个人防护用品指的是什么？什么是外科口罩？如何选用不同种类的口罩？个人防护用品：是用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品。包括口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等。外科口罩：是能阻止血液、体液和飞溅物传播的，医护人员在有创操作过程中佩带的口罩。不同口罩选择：一般诊疗活动，佩戴纱布口罩或外科口罩；手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩，接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩。15.怎样正确使用手套？（1）应根据不同操作的需要，选择合适的规格的手套：A.接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴清洁手套。B.进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套。（2）正确戴脱无菌手套。操作时发现手套破损时，应及时更换，戴无菌手套时，应防止手套污染。（3）诊疗、护理不同的患者之间应更换手套。（4）操作完成后脱去手套，执行手卫生。（5）一次性手套应一次性使用。16.怎样正确使用口罩？（1）使用医用防护口罩或外科口罩时防止口罩鼻夹处形成死角漏气，降低防护效果。（2）外科口罩只能一次性使用。（3）口罩潮湿后应立即更换。（4）口罩受到病人血液、体液污染后应及时更换。（5）每次佩戴防护口罩进入工作区域之前，应进行密合性检查。17.什么情况下应使用护目镜或防护面罩？（1）在进行支气管镜检查、非密闭式吸痰和气管插管等诊疗、护理操作时，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时，应使用护目镜或防护面罩。（2）为经空气传播的传染病患者进行支气管镜检查、非密闭式吸痰和气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。18.什么情况下应使用隔离衣或防护服？（1）接触经接触传播的感染性疾病患者，如传染病患者，多重耐药菌感染患者等和其周围环境时。（2）对实行保护性隔离的患者，如大面积烧伤、骨髓移植等患者进行诊疗、护理时。（3）可能接触患者血液、体液、分泌物或排泄物时。下列情况应穿防护服：（1）接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时。（2）接触某些经空气传播或飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。19.何时应使用防护帽？当进入污染区和洁净环境前、进行无菌操作等时应戴帽子20.何时应使用鞋套？从潜在污染区进入污染区时、从缓冲间进入负压病室时应穿鞋套，或直接更换专用隔离鞋。21.什么是安全注射？指注射不伤及接受者和提供者，并且保障所产生的废物不对社会造成危害，因此要确保提供安全注射所需要的条件，并坚持遵守安全操作规程。22.实现安全注射的措施有哪些？（1）改善病人和医护人员的行为，降低过度注射，保障注射安全。（2）提供安全注射装置和容器。（3）锐器废物规范管理。 第七部分重点部位的预防控制措施手术部位感染的核心预防控制措施是什么？（1）尽量缩短术前住院时间（2）正确术前备皮（3）血糖控制（4）手术时严格无菌操作（5）保证手术器械的无菌（6）避免术中低体温（7）正确地预防用药（8）尽量缩短手术持续时间呼吸机相关肺炎的核心预防控制措施是什么？（1)若无禁忌证，患者床头应抬高30°~45°。（2）定时口腔护理，4-6小时一次。（3）落实手卫生（4）经口气管插管优于经鼻气管插管。（5）气管套囊应保持在25~30cmH2O。（6）使用可声门下吸引的气管导管（7）每日停用或减量镇静剂1次，评估是否可以撤机或拔管。(8)严格掌握机械通气指征，优先无创通气。(9)尽早胃肠道营养，使用鼻十二指肠导管。导管相关尿路感染的核心预防控制措施是什么？（1)严格掌握放置尿管的适应症（2）插管时严格遵守无菌操作原则；（3）保持导尿系统的通畅和密闭；（4）集尿袋应低于膀胱水平；（5）断开导尿系统时，包括放尿，应做手卫生。（6）尽早拔除导管4.导管相关血流感染的核心预防控制措施是什么？（1)置管和导管维护人员应经过培训。（2)置管部位应铺大无菌单，操作人员应戴无菌手套、口罩、帽子、穿无菌手术衣。（3)成人首选锁骨下静脉置管，透析导管例外。（4)严格执行手卫生规则。（5)置管部位用含洗必泰皮肤消毒剂。（6)每日评估，尽早拔除导管。5.如何预防下呼吸道感染？（1)加强病房管理，保持病室空气新鲜。（2)对卧床、昏迷病人要加强护理，定时翻身、拍背，促进排痰，避免坠积性肺炎的发生。（3)对于呼吸机、超声雾化器，以及氧气装置等与呼吸系统吸入性治疗有关的一切器具都要采取严格消毒措施。（4)医护人员给病人检查、治疗、操作前应认真洗手，避免交叉感染。（5)接触有传染性疾病的病人时，采取隔离措施。6.预防手术切口感染对术前备皮有哪些新的要求?（1）避免不必要的备皮(剃毛)，除非毛发在切口部位。

（2）备皮方式:清洁很重要，如要去毛，采用电动剃毛或剪刀剪毛。

（3）备皮时间:手术当日，最好术前即刻备皮。7.血管内导管相关性血流感染预防措施（医师）、血培养留取时机？（1）预防措施：留置导管时应采用最大无菌单、操作时应戴帽子、口罩、穿无菌手术衣、戴外科手套；尽量使用锁骨下静脉部位穿刺、严格执行手卫生制度，每天评估置管必要性，尽早拔除导管；无菌操作不严的紧急置管，应在48小时内更换导管。（2）血培养：采血时机：应于高热、寒战初期尽快采血为最佳时机；应在抗生素使用之前采血。8.血管内导管相关性血流感染预防措施（护理）、如何进行血培养采血？（1）护理：应用无菌透明专用贴膜或无菌纱布覆盖穿刺点，但多汗、渗血明显患者宜选无菌纱布。定期更换敷料时间：无菌纱布2天，专用贴膜7天，如出现敷料潮湿、松动、沾污时应立即更换。保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换。输液管不宜更换过频，但输血及血制品、脂肪乳剂后或停止输液后应及时更换。（2）采血方法：保留导管：采2套血（需氧和厌氧），外周和中心静脉各1套，每瓶10ml。拨除导管：采2套血（需氧和厌氧），外周静脉（不同部位）共2套，每瓶10ml。再加上导管尖端5cm送培养。 第八部分多重耐药菌感染的预防与控制1.什么是多重耐药菌？定义：是指细菌同时对3类或3类以上(每类中至少1种或1种以上)结构不同、作用机制不同的抗菌药物不敏感的现象（不包括天然耐药）。三类是指如β—内酰胺类、喹诺酮类、大环内脂类、四环素类、氨基糖苷类、林可霉素类等等这些大类中的三类，而不是每一类中的三种，如只有对一类头孢、二类头孢、青霉素都耐药就不算多重耐药菌，因为只能算对β—内酰胺类耐药2.多重耐药菌特点？由多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治性等特点，主要感染类型包括泌尿道感染、外科手术部位感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染等。3.卫生部要求医疗机构加强目标性监测的多重耐药菌有几种，分别是什么？（英文简称和中文全称）?有6种（1）MRSA:耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（2）VRE:耐万古霉素肠球菌（3）ESBLs:超广谱β-内酰胺酶（4）CRABA：耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（5）CRPAE：耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（6）CRE：耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌4.试举2种耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）？（1）产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]肠杆菌科细菌（2）产碳青霉烯酶[KPC]肠杆菌科细菌细菌耐药预警机制？（1）对细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应将预警信息及时通报有关医疗机构和医务人员。（2）对细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应通知临床应慎重经验用药。（3）对细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应通知临床参照药敏试验结果用药。（4）对细菌耐药率超过75%的抗菌药物，由药事管理委员会决定暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果再决定是否恢复临床应用。6.多重耐药菌感染主要通过什么传播，应采取什么隔离措施有哪些？主要通过接触传播，应采取接触隔离措施。接触隔离措施包括：（1）尽量单间隔离，无条件时同种病原菌者置一间，医生要下床边隔离医嘱，护士在床牌上挂接触隔离标识。（2）加强医务人员手卫生（接触病人前后、诊疗护理前后应进行手卫生），手上有明显污染时，应洗手；无明显污染时，可使用速干手消毒剂。（3）戴手套（可能接触病人的伤口、溃烂面、粘膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应戴手套），脱手套后，须进行手卫生。（4）穿隔离衣（预计与病人的感染性物质接触时，需穿隔离衣），离开时脱下防护用品，并进行手卫生。（5）病人物品专用（一般医疗器械如血压计、听诊器、体温表等应专用），不能专用的物品如轮椅，每次使用后须消毒。（6）环境消毒及医疗废物的管理（病人周围的物品表面、地面每天清洁、用500mg/L含氯消毒剂消毒，医疗垃圾按《医疗废物管理制度》执行）。（7）他科检查告知消毒（病人去其他部门检查或转科时，应向接受方说明接触隔离措施，用后的设备表面须清洁后用500mg/含氯消毒剂L消毒）。（8）限制探视，并嘱探视者严格执行手卫生制度。（9）解除隔离，连续3个标本（每次间隔>24小时）均未查出该病菌，方可解除隔离。（10）加强对医务人员的教育和培训。7.多重耐药菌预防控制流程检验科检测到多重耐药菌→电话报告临床科室及医院感染管理办公室→及时发出书面报告（加盖多重耐药菌专用章）→临床医师下接触隔离医嘱→护士执行医嘱→医师在时限内向院感办报告→将多重耐药患者在登记表内登记（科室院感管理手册）→判别是感染还是定植→根据病情需要及药敏选择合适抗菌素→详细记录病程记录（医师）及护理记录（护士）→科室质控小组督查院感制度落实情况→院感办督查院感制度落实情况。第九部分围手术期抗菌药物的预防应用为什么要合理应用抗菌药物？使病人在最小的风险或损失下获得最大的治疗效益；同时又要尽可能不影响宿主的防御机能，不破坏宿主的自身菌群的生态平衡，减少耐药细菌的产生，以及降低医院内感染的发病率。抗菌药物治疗性应用的基本原则？（1）诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。（2）尽早查明感染病原菌，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。（3）按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。（4）抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。（5）抗菌药物的联合应用要有明确指征。(6)抗菌药物的经验治疗围手术期预防用药目的是什么？（1）预防手术后切口感染；（2）预防清洁-污染或污染手术后手术部位感染；（3）预防术后可能发生的全身性感染。手术切口分哪几类？Ⅰ类切口（清洁手术）：手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。Ⅱ类切口（清洁－污染手术）：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部手术、胆道手术、子宫全切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术等。Ⅲ类切口（污染手术）：造成手术部位严重污染的手术，包括：手术涉及急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；新鲜开放性创伤但未经及时扩创；无菌技术有明显缺陷如开胸心脏按压者。Ⅳ类切口（污秽－感染手术）：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。清洁手术需要常规预防性应用抗菌药物吗？不需要常规预防性应用。清洁手术手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物。哪些清洁手术可考虑预防性应用抗菌药物（即预防用药的适应证）？（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等；（3）异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；（4）有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、营养不良等患者。围手术期使用抗菌药物如何选择？根据手术切口类别、可能的污染菌种类及其对抗菌药物敏感性、药物能否在手术部位达到有效浓度等综合考虑。选用对可能的污染菌针对性强、有充分的预防有效的循证医学证据、安全、使用方便及价格适当的品种。应尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用。预防用药应针对手术路径中可能存在的污染菌。如心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术等经皮肤的手术，通常选择针对金黄色葡萄球菌的抗菌药物。结肠、直肠和盆腔手术，应选用针对肠道革兰阴性菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的抗菌药物。头孢菌素过敏者，针对革兰阳性菌可用万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素；针对革兰阴性杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类。对某些手术部位感染会引起严重后果者，如心脏人工瓣膜置换术、人工关节置换术等，若术前发现有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）定植的可能或者该机构MRSA发生率高，可选用万古霉素、去甲万古霉素预防感染，但应严格控制用药持续时间。不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药。鉴于国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类药物耐药率高，应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。围手术期预防用抗菌药物正确的给药方案是什么？（1）给药方法：给药途径大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前1～2小时开始给药。（2）预防用药维持时间：抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。手术时间较短（＜2小时）的清洁手术术前给药一次即可。如手术时间超过3小时或超过所用药物半衰期的2倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次。清洁手术的预防用药时间不超过24小时，心脏手术可视情况延长至48小时。清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24小时，污染手术必要时延长至48小时。过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时，耐药菌感染机会增加。抗菌药物治疗前病原学送检率要求？（1）接受非限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于30%。（2）、接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%。（3）、接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。 第十部分医疗废物的知识点什么是医疗废物？医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗废物分几类？医疗废物分为感染性废物、损伤性废物、病理性废物、化学性废物和药物性废物五类。感染性废物包括哪些？定义：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。包括：（1）被病人血液、体液、排泄物污染的物品包括：棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他多种敷料；一次性使用卫生用品；废弃的被服；其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品（2）医疗机构收治的隔离传染病或者疑似传染病病人、多重耐药菌病人产生的生活垃圾。（3）病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。（4）各种废弃的医学标本。（5）废弃的血液、血清。（6）使用后的一次性医疗用品及一次性医疗器械病理性废物包括哪些？定义：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体。包括（1）手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。（2）医学实验动物的组织、尸体。（3）病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。5.损伤性废物包括哪些？损伤性废物是医疗废物的一类，指能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。主要包括：（1）医用针头、缝合针。（2）各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。（3）载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等6.医疗废物的分类收集要求？处置原则：分类收集，集中放置（1）感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物不能混合收集。（2）少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明。（3）医疗废物不得放入生活垃圾中，生活垃圾也不得放入医疗垃圾中。（4）放入包装物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。7.怎样正确收集医疗废物？黑色收集生活垃圾；黄色收集医疗垃圾，锐器入锐器盒，按规定时间路线密闭转运传染病病人垃圾应如何处置？（1）隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的具有传染性的排泄物，应当按照国家规定严格消毒，达到国家规定的排放标准后方可排入污水处理系统。（2）隔离的传染病病人或者疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物，并及时密封。盛装的医疗废物达到多少时应进行封口？包装物或者容器的3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。医疗废物包装物或容器被污染时应如何处理？应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。医疗废物交接转运记录，资料保存几年？医疗卫生机构和医疗废物集中处置单位，应当对医疗废物进行登记，登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签名等项目。登记资料至少保存3年。医疗废物管理中禁止哪些行为？（1）禁止任何单位和个人转让、买卖医疗废物；（2）禁止在运送过程中丢弃医疗废物；（3）禁止在非废贮存地点倾倒、堆放医疗废物或者将医疗废物混入其他废物和生活垃圾。13.医疗废物在医院的暂存时间不得超过几天？不得超过2天。第十一部分传染病知识点1.传染病的定义是什么？什么是法定传染病？是由各种病原体引起的能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传播的一类疾病。病原体中大部分是微生物，小部分为寄生虫.有些传染病，防疫部门必须及时掌握其发病情况，及时采取应对传播的措施，因此发现后应按规定时间及时向当地防疫部门报告，称为法定传染病。2.传染病病人、疑似传染病病人定义是什么？指根据国务院卫生行政部门发布的《中华人民共和国传染病防治法规定管理的传染病诊断标准》，符合传染病病人和疑似传染病病人诊断标准的人。3.传染病防治法的定义是什么？传染病防治法是调整预防、控制和消除传染病的发生与流行，保障人体健康活动中产生的各种社会关系的法律规范的总称。4.中华人民共和国传染病防治法将传染病分为几类，各几种，分别是什么？中华人民共和国传染病防治法将传染病分为甲、乙、丙三类，共39种；甲类传染病2种，分别为：（1）鼠疫（2）霍乱乙类传染病26种，分别为：（1）传染性非典型肺炎、（2）脊髓灰质炎（3）人感染高致病性禽流感（4）炭疽（肺炭疽）（以上四种传染病防控按甲类管理）（5）人感染H7N9禽流感（6）艾滋病（7）病毒性肝炎（8）麻疹、（9）流行性出血热（10）狂犬病、（11）流行性乙型脑炎（12）登革热、（13）细菌性和阿米巴性痢疾（14）肺结核、（15）伤寒和副伤寒（16）流行性脑脊髓膜炎、（17）百日咳（18）白喉、（19）新生儿破伤风（20）猩红热、（21）布鲁氏菌病（22）淋病、（23）梅毒（24）钩端螺旋体病、（25）血吸虫病（26）疟疾丙类传染病11种，分别为：流行性感冒（2）流行性腮腺炎、风疹（4）急性出血性结膜炎、（5）麻风病（6）流行性和地方性斑疹伤寒、（7）黑热病（8）包虫病、（9）丝虫病（10）手足口病（11）除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病.5.甲类及按甲类管理的乙类传染病有哪几种？甲类：鼠疫、霍乱。甲类管理的乙类传染病:传染性非典型肺炎、肺炭疽、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感.6.传染病的控制措施有哪些？控制传染源、切断传播途径、保护易感人群。7.医疗卫生机构应对传染病患者的预防与控制措施是什么？早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗8.甲类及按甲类管理的传染病，乙、丙类传染病的报告时限分别是什么？甲类及乙类按甲类管理的传染病首诊医生立即电话报告医院社区公卫部防保科及传染病领导小组，再上报蜀山区疾病控制中心明确诊断，首诊医生填写电子版《中华人民共和国传染病报告卡》，传染病管理人员2小时内网络报告；乙、丙类传染病首诊医生当班报告，传染病管理人员24小时内网络报告。9.《中华人民共和国传染病报告卡》中带“*”部分为必填项目，包括哪些？患者姓名、家长姓名（14岁以下儿童需填写）、性别、身份证