癫痫病临床护理知识

癫痫癫痫（epilepsy）是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。而癫痫发作（epileptic seizure）是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象。 癫痫持续状态(status epilepticus)又称癫痫状态，是指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上不自行停止。发病率为50万~70万/年。癫痫是神经系统疾病中仅次于脑血管疾病的第二大顽症。癫痫的病因：特发性癫痫 也称原发性癫痫，多数病人在儿童和青春期首次发病。致病原因不明，可能与生理或环境改变及遗传因素有关；【年龄，内分泌，睡眠，疲劳，饮酒等一切过兴代谢紊乱等】表现为部分性或全身性发作，药物治疗效果较好。 症状性癫痫 由脑部器质性病变和代谢疾病所引起，占癫痫的大多数，各年龄组均可发病 脑部疾病：脑部先天性疾病、颅脑外伤、颅脑产伤、颅内感染，脑血管病、颅内肿瘤； 全身性疾病：脑缺氧、儿童期的高热惊厥、遗传代谢病、中毒、内科疾病的神经系统并发症。 隐源性癫痫 临床表现为症状性癫痫，病因不明发作表现；短暂的运动，感觉，意识，行为，自主神经，认知等不同的障碍。发病机制：神经系统具有调节兴奋和抑制机制，通过反馈活动，使任何一组神经元的放电频率不会过高，也不会无限制的影响其他部位，表现为维持神经细胞膜的稳定。癫痫电的生理改变。发作时大脑神经元异常的、过度的同步性放电。其原因为兴奋过程的过盛，抑制过程的衰减和神经膜本身的变化。常见的几种类型：全面性强直—阵挛发作，也称大发作；强直性发作；阵挛性发作；失神发作；单纯部分性发作；复杂部分性发作；癫痫持续状态。

癫痫持续大发作的临床表现以突然意识丧失和全身对称性抽搐为特征，可分为三期：强直期、阵期挛 ，惊厥后期。强直期：病人突然意识丧失，跌倒在地，所有骨骼肌呈持续性收缩，双眼球上窜，喉肌痉挛，发出尖叫，口先强张后突闭，可咬破舌尖，颈部和躯干先屈曲后反张。上肢自上举、后旋，转为内收、前旋，下肢自屈曲转为强直。常持续10～20S转入阵挛期。阵挛期：不同肌群强直和松弛相交替，由肢端延及全身。阵挛频率逐渐减慢，松弛期逐渐延长，此期持续0.5～1min。最后一次强烈阵挛后，抽搐突然终止。在强直期和阵挛期可见心率增快，血压升高，汗、唾液和支气管分泌增多，瞳孔扩大等自主神经征象。 惊厥后期：阵挛期后，尚有短暂的强直痉挛，造成牙关紧闭和大小便失禁。呼吸先恢复，继之心率、血压和瞳孔回至正常，意识逐渐清醒 癫痫失神小发作及部分性发作的临床表现 典型失神小发作为毫无先兆的短暂神志丧失，仅持续5～20S。病人为突然语言或动作中断，呼之不应，双眼凝视，一般不跌倒；恢复亦突然，可继续原来的谈话或动作。 部分性发作为身体的某部分不停地抽搐，无意识障碍。抽搐停止后病人的生命体征逐渐恢复正常，病人进入昏睡，然后逐渐清醒。癫痫发作期的护理强直性痉挛发作时协助病人平卧，防止跌伤或伤人。迅速解开衣领、衣扣、腰带，保持呼吸道通畅。头偏向一侧，吸净口腔内分泌物，及时吸氧。床边备吸引器，帮助排痰，防止舌后坠引起气道堵塞，及时托起下颌，将舌拉出。取下假牙，将毛巾折叠成条状或将外裹纱块、手帕的压舌板或筷子垫在上下臼齿之间，以防咬破舌、颊或将牙损掉。状态。发作后有短期意识模糊，禁用口表温度计。 不可强行喂食。 对抽搐肢体不可用暴力强压，以免发生骨折或脱臼，避免坠床。在背后垫一软枕，防止椎骨骨折。设专人守护，床旁加床栏避免外伤 癫痫持续状态时，应从速控制发作，在给氧、防护同时，遵医嘱静脉推注地西拌10～20mg,5~10min推完。注意推注时有无呼吸抑制和血压降低情况。保持周围环境安全，如热水壶、锐利器械等应远离病人。避免强声光刺激。对精神运动兴奋性发作的病人，防止自伤或伤人，走失等。告知疾病相关知识，让病人掌握自我护理知识，关心尊重病人。避免诱发因素，如疲劳，缺睡，饮酒等。

癫痫病人的用药指导癫痫是一种反复发作的神经系统慢性疾病。该病用药要根据疾病发作的类型选择应用，同时要长期规范合理应用，才能起到有效的治疗作用，并避免较严重的药物不良反应发生。1、合理选择抗癫痫药物癫痫发作主要为局限性发作和全身性发作。如单纯局限性发作，可选择卡马西平、苯妥英钠等；全身失神性发作，多见于儿童，一般选用乙琥胺、氯硝西泮等；全身强制——阵挛性发作（大发作），应选用苯妥英钠、丙戊酸钠为宜；癫痫发作呈持续状态时，主要选择地西泮、劳拉西泮、苯妥英钠等。选择抗癫痫药物还应注意疗效、毒性、抗癫痫谱广、价格等因素。2、单纯性癫痫用药应简单有效一般选用一种药物能控制该病即可，应从小剂量开始，逐渐增加剂量至获得较满意效果，然后以此剂量长期维持治疗。若不能控制发作，应在医师指导下换药或联合用药。 对于一种药物治疗难于奏效或混合型癫痫需要联合用药，或选择广谱药，如氟桂利嗪，以提高疗效。病人最好在早餐或饭后服药，以便他人督促服药，确保病人养成定时服药的习惯，药物应放在固定位置。3、治疗过程中不可随意突然停药如果癫痫症状很长时间没有发作，也需要继续用药至两年以后再逐渐停药。停药要有个过程，从很小的剂量开始，慢慢进行，这个过程约需6个月时间，否则会前功尽弃，导致复发。治疗中不可随意更换其他药物，即使要更换药物时，也应采取逐渐过渡的方法，在原药的基础上加用新的药物，应从小剂量开始逐渐加量至显效为止，并以此剂量长期应用，且无严重的药物不良反应，然后逐渐撤去原药。4、应坚持长期用药一般要坚持到癫痫4~5年以上不发作为止，开始停药也应有1年的过渡期，有些病例需要终身用药。长期用药应注意药物的毒性，特别是要定期检查肝肾功能等。如丙戊酸钠在应用中可出现无症状的肝功能异常，少数患者有皮疹、脱发、粒细胞减少、血小板减少等临床表现。苯妥英钠使用也有粒细胞和血小板减少的情况，还能导致再生障碍性贫血等；非尔氨酯也可导致类似血液异常临床表现。如发现这些严重的临床表现时，应在医生的指导下，逐步停药或更换其他药物。5、孕妇及哺乳期妇女慎用抗癫痫药孕妇要注意抗癫痫药物引起的畸胎及死胎。有资料显示，孕妇应用抗癫痫药，胎儿畸形率可达7%。如苯妥英钠在早期的妊娠中应用可偶致畸胎如出现小头症、斜视、眼距过宽、智力障碍等，被称之为胎儿妥英综合征，发生率约为10%，且致癫痫发作的频率和新生儿致畸和致恶性肿瘤的风险增加；氨已烯酸也可致胎儿畸形。服用苯妥英钠的孕妇所分娩的新生儿发生危及生命的出血危险性陡增，可能与该药使母体维生素K减少有关；扑米酮也有此情况发生；托吡酯也有使动物致畸的报道，应引起孕妇足够的注意。6、注意药物间的相互作用卡马西平能降低苯妥英钠的血药浓度，而苯妥英钠同样也降低卡马西平的血药浓度，进而影响药物间的疗效；含铝、镁或碳酸钙的抗酸药与苯妥英钠合用，同样会降低苯妥英钠的血药浓度，两药如果必须联用时，也应间隔2~3小时。同是抗癫痫药卡马西平与扑米酮联用，可使卡马西平的疗效降低，主要是扑米酮的代谢