抗菌药物使用前病原学送检相关知识参考资料

抗菌药物使用前病原学送检相关知识参考资料1.病原学标本采集时机？在抗菌药物使用前采集标本[1]。2.尿培养的采集指征？(1)患者出现尿频、尿急、尿痛、血尿、肾区疼痛等症状，同时可能伴有寒战、高热、白细胞计数升高，怀疑存在泌尿系感染[1]；(2)尿常规结果提示泌尿系感染[1]；(3)无症状的患者不建议常规进行尿培养检测，仅限于以下两种情况：妊娠女性、进行可能引起泌尿生殖道黏膜出血的侵入性操作或通过尿道进行前列腺切除术前患者[2]。(4)留置导尿患者出现发热[1]。3.血培养的采指征[1]？(1)菌血症：患者出现发热（≥38℃）或低温（≤36℃），或寒战；白细胞计数增多（计数>10.0×109/L，中性粒细胞增多；或白细胞计数减少（计数<3.0×109/L）；有皮肤黏膜出血、昏迷、多器官衰竭、休克等全身感染症状体征，只要具备其中之一，又不能排除细菌、真菌血流感染的，就应进行血培养。尤其伴有以下情况之一时，应立刻进行血培养：1医院获得性肺炎；2留置中心静脉导管、PICC等血管导管大于48小时；3有免疫缺陷伴全身感症状。(2)感染性心内膜炎：凡原因未明的发热，持续在1周以上，伴有心脏杂音或心脏超声发现赘生物，或原有心脏基础疾病、人工心脏瓣膜植入患者，均应进行血培检测。(3)导管相关血流感染：患者带有血管内导管超过48小时或者拔除导管未超过48小时，出现发热(>38℃)、寒颤或低血压等全身感染表现，不能除外由血管内导管引起感染可能的，应进行血培养检测。4.合格痰标本的判定[3]？(1)肉眼观察痰液性状初步判定：脓性痰、粘液痰合格的可能性大，口水痰、唾液痰不合格。(2)涂片革兰染色后镜检判定：依据每低倍视野下白细胞和鳞状上皮细胞数量或比例进行判定合格痰标本：白细胞>25个/LP，鳞状上皮细胞<10个/LP提示为合格的下呼吸道标本，可培养；白细胞>25个/LP，鳞状上皮细胞＜25个/LP或白细胞：鳞状上皮细胞＞10:1提示为可接受的下呼吸道标本，可培养。5.如何指导患者留取痰培养标本？(1)痰标本采集前，要判断患者是否有能力配合完成深部咳痰。要向患者充分说明口腔清洁、深咳、避免口咽部菌群污染的意义，指导患者如何正确留取痰标本。患者应在医生护士直视下留取痰液标本[1]。(2)自然咳痰：用清水漱口2-3次，有假牙者应先取下假牙，再用力咳嗽咳出深部痰液[1]，直接吐入无菌痰盒中。勿将唾液和鼻后分泌物当作痰送检[3]。6.如何指导患者留取中断尿培养标本？清晨起床后用肥皂水清洗会阴部，女性应分开大阴唇，男性应上翻包皮，仔细清洗，再用清水冲洗尿道口周围。将前段的尿液丢失，留取中断尿液10ml直接排入无菌容器中[4]。7泌尿系插管患者如何采集尿培养标本？采用无菌技术用注射器经导尿管抽取尿液。先消毒导尿管采样口，按无菌操作方法用注射器穿刺导尿管吸取尿液；如果需要，将导管夹闭在管中采集尿标本，但夹闭时间不能超过0.5ｈ。尿液标本不能过收集袋引流管口流出的方式采集[4]。8.如何采集血培养标本？(1)采血时间：尽可能在患者寒战开始时，发热高峰前30-60分钟内采血[1]，用抗菌药物之前采集[5]。(2)采集者在采集之前进行手卫生。(3)为减少皮肤、培养瓶口等对血培养造成的污染，在穿刺前，应对皮肤和培养瓶口进行消毒并充分干燥，以减少假阳性的发生概率。避免在静脉留置导管连接处（如肝素帽处）采血标本，避免标本污染[6]。①血培养瓶消毒程序：去除血培养瓶上的塑料帽，75%乙醇或70%异丙醇消毒，自然干燥60s，作用60秒。②皮肤消毒程序：可根据患者年龄、过敏史等情况选用碘伏、75%乙醇溶液、70%异丙醇等消毒剂。从静脉穿刺点向外消毒，消毒区域直径达3cm以上[1]。(4)采集套数：①常规血培养：要求在不同部位，同时采集2-3套血培养标本（一套血培养包括一个需氧瓶和一个厌氧瓶；一个外周静脉穿刺点只能采集一套血培养）。②疑为导管相关性血流感染时，应从静脉植入管道采集血培养1套，同时采集外周静脉血1-2套，并注明采集部位。③怀疑感染性心内膜炎患者，建议立即采血培养，10分钟内采集2-3套血培养，如果培养24小时未报阳，再采集1-2套血培养。(5)血培养瓶选择：对于成人患者，应同时分别在两个部位采集血标本；每个部位应需氧和厌氧培养各一瓶。对于儿童患者，应同时分别在两个部位采集血标本，分别注入儿童瓶，厌氧瓶一般不需要，除非怀疑患儿存在厌氧菌血流感染[1]。当采血量充足时，先将注射器采集的血液注入厌氧瓶，然后注入需氧瓶；当采血量不足时，应先满足需氧瓶中血液的要求量，剩余部分注入厌氧瓶中[6]。(6)采血量：成人每次每培养瓶应采血5-10ml，注入成人瓶[1]；儿童及婴幼儿采血量不应超过患者总血量的1%，具体采血量参考说明书。[6]。(7)血液接种到血培养瓶后，轻颠倒混匀以防血液凝固[6]。参考标准[1]临床微生物标本采集和送检指南，中华预防医学会医院感染控制分会，中医院感染学杂志2018年第28卷第20期。[2]王辉.临床微物学检验[M].人民卫生出版社,2015。[3]《下呼吸道感染细菌培养操作指南》WS/T499-2017.中华人民共和国卫生行业标准。[4]《尿路感染临床微生物实验室诊断》W/T