上肢骨折课件

上肢骨折此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！锁骨骨折病因分类间接暴力斜形，横形骨折注意臂丛神经、锁骨下血管损伤锁骨骨折临床特点

骨折近端因胸锁乳突肌牵拉，向上、向后移位骨折远端因上肢重力和胸大肌牵拉，向下、向前移位锁骨骨折临床特点、诊断局部肿胀、疼痛、骨挫感头部向患侧倾斜X线锁骨骨折治疗无移位、儿童青枝骨折三角巾悬吊3-6w有移位手法复位，8字绷带或石膏固定不稳定骨折或合并神经血管损伤切开复位内固定，探查神经血管

肱骨外科颈骨折部位：肱骨大结节、小结节移行为肱骨干部、解剖颈下2-3cm特点：中、老年多、骨质疏松性病因分类1、无移位骨折(裂缝、扦插)2、外展型骨折3、内收型骨折4、粉碎性骨折Neer分类I型外科颈骨折，伴大结节骨折，移位>1cm,成角<45度II型解剖颈骨折，肱骨头与干分离移位>1cm,成角>45度III型解剖颈合并大结节或小结节骨折解剖颈合并大、小结节骨折IV型外科颈骨折合并大结节骨折V型外科颈骨折合并小结节骨折VI型肱骨上端骨折合并肩关节脱位一部分二部分三部分四部分治疗原则1、保守治疗三角巾悬吊手法复位超肩小夹板、U型石膏2、切开复位内固定三叶草钢板、锁定技术、LCHP/PHILOS.3、人工肱骨头置换术肱骨髁上骨折解剖特点：肱骨干-髁交界处骨折前倾角30o~50o前方有肱动脉，正中神经，坚韧的肱二头肌健膜内侧有尺神经，外侧有桡神经儿童期有骨骺肱骨髁上骨折伸直型最多儿童骨折线由前下斜向后上方分尺偏型和桡偏型可损伤正中神经和肱动脉屈曲型儿童骨折线由后下方斜向前上方很少发生血管神经损伤粉碎型成人伸直型屈曲型肱骨髁上骨折临床表现疼痛、肿胀、皮下瘀斑畸形、假关节、骨挫感神经血管状况（关键）肱骨髁上骨折治疗手法复位外固定尺骨鹰嘴骨牵引切开复位内固定，探查血管神经肱骨髁上骨折并发症血管损伤桡动脉搏动消失手术探查减压前臂骨筋膜室综合征和缺血性肌挛缩5P征剧烈疼痛（被动伸指时明显），桡动脉搏动减弱或消失，手指紫绀、皮温降低，感觉异常早期解除外固定，手术减压；晚期热敷，按摩，功能锻炼神经损伤手术探查肘内翻多见于尺偏型手术截骨矫正肱骨髁上骨折前臂骨筋膜室综合征5P征Painlessness无痛Puleslessness

无脉Pallor 皮肤苍白Paresthesia

感觉异常Paralysis肌肉麻痹前臂双骨折直接暴力两骨折线在同一平面多为横形或粉碎形间接暴力尺骨骨折线低于桡骨骨折线桡骨为横形，尺骨为斜形扭转暴力尺骨骨折线高于桡骨骨折线骨折线方向一致前臂双骨折摄片包括上下尺桡关节，注意有无脱位Monteggia骨折尺骨上1/3骨折合并桡骨小头脱位Galeazzi骨折桡骨下1/3骨折合并尺骨小头脱位前臂双骨折桡骨在旋前圆肌止点以上骨折近端因旋后肌和肱二头肌的牵拉而屈曲、旋后远端因旋前圆肌和旋前方肌牵拉而旋前桡骨在旋前圆肌止点以下骨折近端因旋后肌和旋前圆肌力量平衡而处中立位远端因旋前方肌牵拉而旋前前臂双骨折手法复位外固定“分骨”手法切开复位内固定桡骨下端骨折桡骨下端关节面3CM以内骨折掌倾角10~150，尺偏角20~250，桡骨茎突位于尺骨茎突以远1~1.5CM间接暴力伸直型桡骨下端骨折Colles，骨折临床表现外伤史腕部肿胀，局部压痛，腕关节活动受限典型畸形，正面观“枪刺”样，侧面观“银叉”样畸形X线检查确诊伸直型桡骨下端骨折治疗以手法复位外固定为主局部血肿内麻醉牵引，掌屈，尺偏，稍旋后矫正位石膏固定2周，改为中立位石膏X线复查桡骨下端骨折Colles，骨折伸直型Smith,s骨折屈曲型Barton,s骨折肩锁关节脱位组成：肩峰、锁骨远端、纤维软骨盘病因直接暴力间接暴力肩锁关节脱位分类I:关节囊、韧带挫伤，未断裂、关节无脱位II：关节囊破裂、部分韧带断裂，关节半脱位III：关节囊、韧带断裂、关节完全脱位肩锁关节脱位临床表现、诊断肩部外伤史局部疼痛++、肿胀、肩关节活动加重，X线+/-II度锁骨远端可有弹跳感，X线，双侧负重对照片III度肩关节外上方疼痛、肿胀+++，弹跳感+++肩锁关节脱位治疗 I：三角肌悬吊2-3周 II-III：手术治疗：钢丝张力带技术、锁骨钩钢板、螺钉、endobutton技术等肩关节脱位组成：主要是肱盂关节（肱骨头、肩胛盂）肩关节运动：肱盂关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胛骨胸壁关节肩胛盂浅、上方-肩峰，下方空虚肩关节脱位病因间接暴力（上肢外展外旋位受到暴力）肱骨后上方的直接暴力分类前脱位！！后脱位上脱位下脱位肩关节脱位临床表现、诊断疼痛、肿胀、肩关节活动障碍“方肩”、肩胛盂空虚、Dugas+上肢外展位弹性固定肩前方可触及肱骨头X线合并伤:臂丛？腋神经？

血管？骨折？肩关节脱位治疗手法复位：Hippocrates,(牵引、内收内旋)

Stimson、Kocher固定：三角肌悬吊、位置康复：肩关节主动功能锻炼复发性：手法治疗肱骨干骨折组成：肱骨外科颈下1-2cm至肱骨髁上2cm

桡神经沟病因、分类直接暴力横行、粉碎间接暴力螺旋、斜形肱骨干骨折骨折在三角肌止点以上近端因胸大肌，背阔肌，大圆肌牵拉向内、向前移位远端因三角肌，喙肱肌，肱二头肌，肱三头肌牵拉向外、向近端移位骨折在三角肌止点以下近端因三角肌牵拉向外、向前移位远端因肱二头肌，肱三头肌牵拉向近端移位肱骨干中下1/3后外侧有桡神经沟，易发生桡神经损伤肱骨干骨折临床表现、诊断疼痛、肿胀畸形、骨挫感是否合并桡神经损伤X线CT桡神经损伤