三维标测指导室性心律失常的射频消融

三维标测指导室性心律失常的射频消融内容室性早搏射频消融指征1主动脉瓣上/下室性早搏射频消融2讨论3一、非持续性室性心律失常的建议和推荐

3室性心律失常专家共识

室早性心肌病：

大量、频发室早可引起患者心脏扩大及心功能下降，排除其他原因与类型心肌病后则可诊断4①室早负荷：室早负荷越大发病概率越高

②室早联律间期：室早联律间期较短者发病率明显高于室

早联律间期较长者。二、室性早搏与心肌病频发室早和可逆性心肌病之间存在相关性，导管消融室早后心肌病消失。室早可能是潜在心肌病的一种临床结果。对于某一特定患者，前瞻性地判断室早与心肌病的因果关系十分困难。5室性早搏与心肌病关系三、诊断性评价（一）心电图和超声心动图心电图：Q波或碎裂QRS波、QT间期、心室肥厚及其他结构性心脏病的证据心脏彩超：可以评价右心室及左心室的结构与功能改变、瓣膜异常和肺动脉收缩压6诊断性评价（二）运动试验确定室早是否由运动激发或抑制评估是否能诱发出持续发作时间更长的室性心律失常

A：运动试验阴性可以降低儿茶酚胺敏感性室速的潜在可能性

B：运动导致室早恶化的患者应行进一步检查7诊断性评价（三）影像学检查（MRI）对怀疑有结构性心脏病的患者可提供额外的诊断和预后

评估信息可提供室壁运动异常、心肌瘢痕等有用信息8四、室性早搏管理无结构性心脏病室早患者治疗的适应证1）在反复告知患者早搏的良性预后和安慰治疗后，仍有明显症状，考虑给予药物治疗2）当患者仅有频发室早、超声心动图及MRI证实心脏形态及心功能正常，共识不推荐对室早进行预防性消融治疗3）24小时超过10000次者，需重复监测超声心动图和动态心电图9结构性心脏病室早患者治疗的适应证

影像检查发现左室心脏收缩功能下降或左室心腔扩大，消除高负荷的室早可明显改善左室功能当室早性心肌病诊断明确时，则应积极进行室早的根除性治疗，共识推荐射频消融治疗（Ⅱa，B）和抗心律失常药物治疗（Ⅱb，B）。频发室早干扰心脏再同步治疗时，行导管消融治疗是有益的10射频消融指征目前尚未有导管消融抑制室早的随机临床试验。但导管消融一般仅用于症状明显、发作频繁者室早的起源部位影响手术的成功率，但即使部分成功仍能显著改善左心室收缩功能目前推荐导管消融主要用于以下两类患者：①药物治疗后，症状仍较明显者；②室早负荷大，导致左心室收缩功能降低者。11室性早搏管理总结病例1患者信息：赵XX，49岁，女病史：

阵发性心悸3年，加重1月动态心电图：24小时室性早搏总数14420个心脏彩超：

左房34mm

左室50mm

EF：64%13术前ECG14V1：rS形

，r波时限超过50%，幅度超过30%，提示早搏源于左室；II、III、aVF：高大直立R，提示起源流出道；I导联：正向有切迹，提示可能位于LCC与RCC之间。激动标测结果15最早点位于LCC与RCC之间最早点提前体表QRS波53ms；最早点处大头单极图呈完全的QS形RfinMarker16舒张期电位ECGafterRF17病例2患者信息：患者郭XX

男性69岁病史：

阵发性心悸2年，加重1月动态心电图：24小时室性早搏总数24316个心脏彩超：

各房室腔大小正常

18体表心电图术前ECG20V1导联:Rs形,提示早搏源于左室II、III、aVF导联：高大直立R，提示起源流出道V5、V6导联QRS末有小s，提示起源点可能位于主动脉瓣下激动标测结果21最早点位于AMC；最早点领先体表QRS49ms；最早点处大头单极图呈完全的QS有顿挫形RfinMarkerECGafterRF23讨论24主动脉瓣上主动脉瓣下1、AVL导联呈QS型或rS型II、III、aVF导联以R波为主，但R波振幅较瓣上来源偏低V1导联以R波为主，V5-6导联多伴有s波讨论主动脉瓣下起源室性早搏心电图与主动脉根部起源的室性早搏特点相同，缺乏特异性的鉴别点，诊断依据是消融成功的靶点位于主动脉瓣以下25射频相关注意事项主动脉根部室性消融手术可能存在损伤冠脉口部的风险常规送多功能造影管至主动脉