高血压防治课件

高血压防治高血压是最常见的心血管病，50%的心血管疾病由高血压引起。目前全世界成人中有高血压患者9.72亿；2002年我国18岁以上人口高血压患病率达18.8%，以此推算全国有高血压1.6亿以上.据统计，我国每年死于高血压并发症的人数多达160万以上

6成以上的冠心病人、8成以上脑梗塞病人、9成脑出血病人均有高血压史三高：发病率高、致残率高、并发症高三低：知晓率低、治疗率低、控制率低高血压诊断标准：未服用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg只要收缩压或舒张压任何一个达上述标准，都称高血压既往有高血压，目前正在服用抗高血压药，但血压低于140/90mmHg仍诊断高血压根据动态血压显示，全天24小时血压是变化的，所以诊断高血压要在不同日，多次测量一般坐位，右上肢，水银柱血压计其他机械式血压表或电子血压计需与水银柱式血压计同时测值校正一般推荐使用符合国际标准，上臂式全自动或半自动电子血压计不推荐使用手腕式和指套式电子血压计血压的分类正常血压：≦120/80mmHg正常高值：120-139/80-89mmHg一级高血压：140-159/90-99mmHg二级高血压：160-179/100-109mmHg三级高血压：≧

180/110mmHg单纯收缩压高140mmHg心血管病的危险因素靶器官的损害糖尿病并存的临床情况·男性＞55岁·女性＞65岁·吸烟·血脂异常TC≥5.7mmol/L(220mg/dL)或LDL-C＞3.6mmol/L(140mg/dL)或HDL-C＜1.0mmol/L(40mg/dL)·早发心血管病家族史一级亲属，发病年龄＜50岁·腹型肥胖或肥胖腹型肥胖*WC男性≥85cm女性≥80cm肥胖BMI≥28kg/m2·缺乏体力活动·高敏C反应蛋白≥3mg/L或C反应蛋白≥10mg/L·左心室肥厚心电图超声心动图：LVMI或X线·动脉壁增厚颈动脉超声IMT≥0.9mm或动脉粥样硬化性斑块超声表现·血清肌酐轻度升高男性115～133μmol/L(1.3～1.5mg/dL)女性107～124μmol/L（1.2～1.4mg/dL）·微量白蛋白尿尿白蛋白30～300mg/24h白蛋白/肌酐比：男性≥22mg/g（2.5mg/mmol）女性≥31mg/g（3.5mg/mmol）空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dL）餐后血糖≥11.1mmol/L（200mg/dL）·脑血管病缺血性卒中脑出血短暂性脑缺血发作·心脏疾病心肌梗死史心绞痛冠状动脉血运重建充血性心力衰竭·肾脏疾病糖尿病肾病肾功能受损(血清肌酐)男性＞133μmol/L（1.5mg/dL）女性＞124μmol/L（1.4mg/dL）蛋白尿（＞300mg/24h）·外周血管疾病·视网膜病变：出血或渗出，视乳头水肿高血压患者预后的影响因素表其它危险因素和病史血压分类（mmHg）正常高值血压SBP120～129或DBP80～84正常高值血压SBP130～139或DBP85～891级高血压SBP140～159或DBP90～992级高血压SBP160～179或DBP100～1093级高血压SBP≥180或DBP≥110I无其它危险因素Ⅱ1～2个危险因素Ⅲ≥3个危险因素、靶器官损害、代谢综合征或糖尿病Ⅳ并存的临床情况平均风险

低危中危很高危平均风险

低危高危

很高危低危中危

高危很高危中危中危高危很高危高危很高危很高危很高危危险因素量化估计预后危险分层表治疗目的：最大限度的降低心血管病的死亡和病残的总危险，防止脑卒中、冠心病、心力衰竭和肾衰的发生和发展非药物治疗和药物治疗非药物治疗超重者减重减少饮酒量，每日不超过30ml乙醇含量，如720ml啤酒或300ml葡萄酒或60ml威士忌,女性或体重较轻者不超过15ml乙醇量增加有氧运动(每周4次，时间30－45分钟/每次）限钠，每日不超过100mmol(2.4克钠或6克氯化钠)维持足够饮食钾、钙、镁的摄入减少饮食中的饱和脂肪和胆固醇戒烟减少饮食中的饱和脂肪和胆固醇

药物治疗目前用于治疗高血压的药物品种繁多，但其治疗高血压的共同目标为降低血压，对每一个体，凡能有效控制血压并适宜长期治疗的药物就是合理的选择。

个体化：没有适合每一个人的“好药”

许多药物显效要2-4周甚至更长时间才达到最大效果，不能急于求成，自动停药、换药或加量，使一些良药未能发挥应有效果；大部分有效良药都有一定副作用；必须定时服药，对药物有效剂量的大小，一般有共同范围，但个体间有很大差异，要遵循专科医生指导。极高危：立即药物治疗高危：立即药物治疗中危：3~6月观察血压和其他危险因素，如SBP》140mmHg或DBP》90mmHg，开始药物治疗，反之继续观察低危：6~12月观察血压和其他危险因素，如SBP》150mmHg或DBP》95mmHg，开始药物治疗，反之继续观察目前，被WHO-ISH推荐为一线药物的有6类：利尿剂β阻滞剂钙拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）降压药的选择注意事项：（1）降压药本身的特性和副作用（2）病人的种族，地域（3）其他并存的疾病（4）病人用药后的生活质量（5）治疗费用（6）降压药与其他药物之间的相互作用（7）能否坚持治疗用药原则（1）从小剂量开始，以减少副作用（2）合理的联合用药，既可以有效降低血压，同时使不良反应减少致最低程度（3）尽可能使用一天一次的长效药物，提高依从性，减少血压波动，保护靶器官，减少心血管事件的危险性

合理的用药组合：（1）利尿剂和β阻滞剂（2）利尿剂和ACEI（或AT1拮抗剂）（3）钙拮抗剂（二氢吡啶类）和β阻滞剂（4）钙拮抗剂和ACEI（5）α阻滞剂和β阻滞剂

高血压合并其他疾病时的用药：（1）冠心病：ACEI和β阻滞剂为首选，而钙拮抗剂中的速效硝苯地平应避免使用。（2）心力衰竭：应合并使用ACEI和利尿剂，并在常规心衰治疗基础上加用β阻滞剂，从小剂量开始；而钙拮抗剂应选用氨氯地平非洛地平（3）肾脏损害：降压至目标血压以下最为重要，若24小时尿蛋白》1g，应降至125/75mmHg，无禁忌，选用ACEI，但Cr》265mmol/L，应避免使用。（4）糖尿病：ACEI为首选，不能耐受者可用AT1，β阻滞剂应慎用高血压危症：血压重度升高，

》220mmHg或》120mmHg，并发急性靶器官损害，如恶性高血压、颅内出血、急性缺血性脑梗塞、急性心、肾功能不全、急性主动脉夹层、急性冠状动脉缺血等高血压危症的处理原则：（1）症状出现后应立即使血压下降，但不是降至正常，应避免重要脏器的灌注不足（2）进行连续的血压监测（3）静脉给药（4）稳定后改口服用药（1）高血压脑病：以舒张压升高为主，初期与脑血管意外不易区分，但降压治疗后症状明显改善，首选硝普钠，压宁定等。（2）脑出血：降压幅度不超过治疗前血压的20%。（3）急性缺血性脑梗塞：如血压不超过180/105mmHg，可暂不用降压药，如持续超过230/120mmHg达20分钟，建议静脉用药，降压幅度仍不超过治疗前血压的20%。（4）急性主动脉夹层：一旦怀疑，必须在30分钟内将血压降至能保证器官灌注的最低水平，硝普钠+β阻滞剂；禁用硝苯地平。超过减药

高血压病人一般须终身治疗，病人经确诊为高血压后若自行停药，其血压（或迟或