安全型PICC的临床应用与护理课件

安全型静脉输液—

PICC的临床应用与护理

XXX人民医院ｘｘｘ

PICC安全型PICC的临床应用与护理静脉输液工具的正确选择穿刺工具的选择头皮针每天穿刺留置针留置3—5天PICC长期留置CVC短期留置安全型PICC的临床应用与护理头皮针静脉输液１适用于临时性短期静脉输液，输注药物应为一般药物，不能用其输注营养混合药物和刺激性或毒性药物。２优点：当日输液结束后即可拔针３缺点：１）由于留在血管内的是钢针，活动受限；２）随着手的伸缩及用餐、大小便等活动，易导致钢针穿破血管壁引起药物外渗（若为营养混合药物和刺激性或毒性药物外渗，可导致皮下组织发生特异性炎性反应，严重的可溃烂、坏死）；３）若输注营养混合药物和刺激性或毒性药物，可引起不同程度的静脉炎（表现为血管红、肿、热、痛）；４）反复多次穿刺，增加穿刺痛苦。安全型PICC的临床应用与护理留置针静脉输液1适用于临时性短期静脉输液，输注药物应为一般药物，不能用其输注营养混合药物和刺激性或毒性药物。２优点：１）可留置３天左右；美国静脉冶疗协会称INS的推荐应于48小时内为病人更换常规的外周静脉导管，不能超过72小时。２）由于留在血管内的是软管，活动不受限；３）不易发生药物外渗。３缺点：１）若输注营养混合药物和刺激性或毒性药物，可引起不同程度的静脉炎（表现为血管红、肿、热、痛）；２）对穿刺血管有一定的要求，要求穿刺血管粗、直，弹性好，穿刺部位最好为前臂静脉，一般不选择手背静脉。安全型PICC的临床应用与护理多巴胺外渗多次穿刺后安全型PICC的临床应用与护理安全型PICC的临床应用与护理安全型PICC的临床应用与护理安全型PICC的临床应用与护理安全型PICC的临床应用与护理一、PICC的介绍1.PICC的定义·由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。用于为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年）。安全型PICC的临床应用与护理2.PICC的历史

德国医生FORSSMAN,1929年，PICC技术的开端。国外在60年代开始研究，80年代美国和德国开发出小口径硅导管，使该技术被广泛使用。安全型PICC的临床应用与护理PICC在中国的应用

90年代中期，PICC进入中国市场，在2000年以前呈缓慢增长，现在在一些经济发达地区已经被广泛应用，如：血液肿瘤病人化疗、普外科肠外营养、新生儿重症监护等。安全型PICC的临床应用与护理3.PICC的优点可由专业护士穿刺避免多次静脉穿刺,保护静脉静脉输液全疗程“一针治疗”相对传统CVC，减少穿刺危险性中心静脉输液中更安全的选择非手术置管长时间留置提供可靠的取血途径病人满意安全型PICC的临床应用与护理4.PICC的适应症高渗药液葡萄糖浓度＞10%刺激性或毒性药物治疗，（如化疗药物、升压药物、补充氯化钾、氨基酸、脂肪乳等）；长期静脉输液，静脉保护胃肠外营养外周静脉输注限制（缺乏外周静脉通路）。23-30周的早产儿（极低体重儿＜1.5kg）家庭静脉治疗安全型PICC的临床应用与护理5.PICC的禁忌症乳房切除侧肢慢性肾病病人硬化的静脉不完整的静脉不完整的皮肤安全型PICC的临床应用与护理6.PICC应用的要求肘部血管良好穿刺部位无损伤或感染健侧手臂配合的病人严格无菌操作规程专门培训的护理人员安全型PICC的临床应用与护理二、PICC置管操作前的准备

1.PICC穿刺前评估治疗方案疗程药物特性用药方式既往输液史患者皮肤、静脉状况年龄心理准备安全型PICC的临床应用与护理2.PICC静脉选择主要有肘部静脉贵要静脉----首选肘正中----次选头静脉----第三选择头静脉肘正中静脉贵要静脉安全型PICC的临床应用与护理2.1PICC静脉选择--贵要静脉90%的PICC放置于此。直、粗，静脉瓣较少。当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。安全型PICC的临床应用与护理2.2PICC静脉选择--肘正中静脉粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多。故应于静脉穿刺前确认定位。理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。安全型PICC的临床应用与护理2.3PICC静脉选择--头静脉前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉。进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，引起推进导管困难，使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管推入。导管易反折进入腋静脉/颈静脉。安全型PICC的临床应用与护理3.导管的选择应尽量选择型号最小、最细的PICC穿刺，因为较粗的导管易引起血管堵塞或血栓性、机械性静脉炎。安全型PICC的临床应用与护理4.PICC操作者的选择合格/证书注册规程/制度良好的输液观念熟练的技术安全型PICC的临床应用与护理5.PICC的常用规格说明型号容积适用人群禁止输血1.9F0.23ml新生儿禁止输血3F0.25ml儿童可输血4F0.33ml儿童、成人可输血5F0.44ml成人安全型PICC的临床应用与护理6.签署知情同意书PICC优缺点：优点：1.病人活动方便；2.反复穿刺外周静脉输液的痛苦和不适；3.抢救危重病人的重要输液途径；4.可长期保留血管内。缺点：不适合快速补液,需要定期进行维护、封管。穿刺可能出现的并发症：行此项检查或治疗可能出现以下情况，特向患者或家属说明：

1.病人的个体差异不同，血管变异，可能出现置管穿刺失败；2.感染；3.迷走神经反应；4.心律失常等意外；5.导管异位；6.气胸、血胸、乳糜胸；7.臂丛神经损伤；8.空气栓塞；9.因术中精神紧张造成心脑血管意外等并发症；10.出血或误穿大动脉；11.周围组织损伤；12.血栓形成；13.置管断裂；14.淋巴导管损伤。15.机械性静脉炎；16.拔管过程中可能出现肺栓塞。留置期间可能出现的并发症：机械性静脉炎、化学性静脉炎、细菌性静脉炎、血栓性静脉炎、穿刺点感染、导管断裂、导管移位、导管堵塞费用问题特殊交待医、护、患签字安全型PICC的临床应用与护理三、PICC置管操作技术

1.穿刺前准备医嘱(必要时签字)病人教育解释操作过程及合作期望可能出现的并发症其他相应穿刺工具的选择可能性日常护理及注意事项导管尖端预备位置导管型号安全型PICC的临床应用与护理PICC的品种：两种前端开口：需每天肝素封管

侧壁开口（三向瓣膜）：免肝素封管安全型PICC的临床应用与护理中国市场可以见到的PICC产品美国巴德美国BD美国ARROW法国美德法国唯高（VYGON）德国贝朗国产PICC安全型PICC的临床应用与护理美国巴德导管安全型PICC的临床应用与护理美国BD导管安全型PICC的临床应用与护理2.导管尖端位置确定上腔静脉导管尖端位置的体表定位

-上腔静脉：从预穿刺点沿静脉至右胸锁关节再向下至第三肋间。安全型PICC的临床应用与护理3.穿刺点的位置选择在肘下两横指处进针。如果进针位置偏下，血管相对较细，易引起回流受阻或导管与血管发生摩擦而引起一系列并发症。如果进针位置过上，易损伤淋巴系统或神经系统。此外上臂静脉瓣较多，不宜做穿刺点。安全型PICC的临床应用与护理4.PICC操作技术病人平卧，手臂外展与躯干成90°.评估病人的血管状况.测量导管尖端所在的位置上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向测量至右胸锁关节再向下至第三肋间隙。.测量上臂中段周径（臂围基础值），以供监测可能发生的并发症如渗漏和栓塞。新生儿及小儿应测量双臂臂围。安全型PICC的临床应用与护理(1)PICC操作技术--消毒带手套应用无菌技术准备正压接头、抽吸生理盐水。铺无菌巾按照无菌原则消毒穿刺点，范围10cm×10cm。先用酒精清洁脱脂，再用碘伏消毒。让两种消毒剂自然干燥安全型PICC的临床应用与护理(2)PICC操作技术-导管准备预冲导管--生理盐水润滑亲水性导丝修剪导管撤出导丝至比预计长度短0.5-1cm处按预计导管长度修剪导管安全型PICC的临床应用与护理（3）穿刺实施静脉穿刺一旦有回血，立即放低穿刺角度推入导入针约3-6mm，确保导引套管的尖端也处于静脉内。送外套管左手食指固定导引套管避免移位中指压在套管尖端所处的血管上，减少血液流出。让助手松开止血带从导引套管中抽出穿刺针安全型PICC的临床应用与护理（4）送入导管置入PICC用镊子夹住导管尖端，开始将导管逐渐送入静脉，用力要均匀缓慢。当导管进到肩部时，让病人头转向穿刺侧，下颌靠肩以防导管误入颈静脉。安全型PICC的临床应用与护理（5）退出套管退出导引套管置入导管余10-15cm之后退出套管并指压套管端静脉稳定导管从静脉内退出套管，使其远离穿刺部位。撕开套管并从置入的导管上剥下。在移去导引套管时要注意保持导管的位置完全将导管置入预计深度安全型PICC的临床应用与护理（6）抽出导引丝移去导引钢丝一手固定导管圆盘，一手移去导丝。抽吸与封管用生理盐水注射器（>10ML）抽吸回血，并注入生理盐水，确定是否通畅，连接正压接头安全型PICC的临床应用与护理（7）PICC操作程序--固定安全型PICC的临床应用与护理4.PICC操作技术操作过程中要严格执行无菌技术规程操作完成后要拍X光片，确认导管尖端位置位于上腔静脉。安全型PICC的临床应用与护理5.穿刺后记录穿刺导管的名称及批号导管型号及长度、臂围所穿刺的静脉穿刺过程描述抽回血的情况固定方法穿刺日期及穿刺者姓名胸片结果任何病人的主诉安全型PICC的临床应用与护理6.穿刺时可能出现的并发症送导管困难刺激神经拔导丝困难误伤动脉心律失常渗血、水肿导管异位安全型PICC的临床应用与护理7.PICC留置期间并发症机械性静脉炎化学性静脉炎细菌性静脉炎血栓性静脉炎穿刺点感染导管断裂导管移位导管堵塞安全型PICC的临床应用与护理四、PICC术后护理

1.冲洗及封管安全型PICC的临床应用与护理保持管道通畅减少药物之间的配伍微粒控制血液回流封管步骤S--生理盐水A--药物注射或输注S--生理盐水H--稀释肝素盐水正压封管方法肝素浓度配置儿童：10单位/ml成人：100单位/ml安全型PICC的临床应用与护理注射器型号的选用注射器压力(psi)1ml 150-1803ml 1205ml 9010ml 60选择10以上毫升注射器绝不应用力推注任何药液安全型PICC的临床应用与护理2.PICC术后护理--（1）更换敷料更换敷料的原则更换敷料必须严格无菌操作技术穿刺时建议使用无菌透明贴膜固定。透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每周更换1-2次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每48小时更换一次。所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。安全型PICC的临床应用与护理安全型PICC的临床应用与护理3.PICC术后护理（2）测量并记录上臂周长。注意：这一测量应在手臂外展90度，位于臂和肘之间（通常在肘上4横指）的部位进行。如果周长增加2厘米或以上，这是发生血栓的早期表现，应特别注意。观察穿刺点情况鼓励患者穿刺侧手臂活动，增加血液循环，预防并发症的发生。安全型PICC的临床应用与护理4.抽血a.抽出2ml弃掉，再抽所需血量；b.反复回抽四次后，抽取所需血量。注意：抽血后要用生理盐水冲管，肝素盐水正压封管，必须将肝素帽内血液冲净。