百草枯中毒课件

百草枯中毒教学查房

急诊科百草枯中毒查房目的百草枯中毒是我院急诊科近20年来接诊的第二例急诊患者，出现的例数少见。此次查房的目的，是为了加强临床护士对百草枯中毒专业知识的认识和了解，并能发现临床护理工作中值得注意的问题和方法，在教与学的过程中规范护理流程，了解新理论，掌握新进展的目的。

百草枯中毒大纲病史介绍31护理诊断32相关知识及新进展35护理查体34护理措施33百草枯中毒(一）、病史介绍2014.12.23.11:30：患者，曾氏，女，80岁左右，120诉系“因纠纷，情绪激动自服百草枯约35ml2小时余”由“110，120”急诊入院。护理评估：神志清楚，精神欠佳，全身皮肤粘膜苍白，T36.20C，P78次/分，R18次/分，BP109/65mmHg，spo2100%。体格检查：双肺呼吸音清，未及干湿罗音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音，腹软，剑突下压痛(-),反跳痛（-）。双下肢无浮肿，既往史：无百草枯中毒病史介绍末梢血糖5.5mmol/L，立即急诊遵医嘱给予温水洗胃，洗胃液约2万毫升，洗出物无色无味，并拔出胃管，遵医嘱暂留观，并给予0.9%NS建立静脉通路,给予氧气吸入，并留置尿管，观察尿量，予以甲强龙、环磷酰胺抑制免疫，以及保肝利尿脱水等支持治疗。12.23.14:30

肝功能：谷丙转氨酶1u/l(5~40)

直接胆红素11.5umol/l（0~7）间接胆红素38.2umol/l

（3~16）肾功能基本正常尿量1000ml，患者神智清楚，精神差，沉默不语，查体咽部有充血水肿，两肺呼吸音略粗，未闻及干湿啰音spo2.,pa02,pac02仍在正常范围

12.23.17.00

肾功能：肌酐216umol/l

（30~120）尿素氮5.8患者神智清，查体口腔有轻度糜烂面，舌体稍肿大，呼吸平稳Spo294~98%pao2正常范围12.24.03:30患者出现头晕、呕吐、发音障碍及吞咽困难，并有短暂的意识障碍，尿少，约100ml，医嘱立即再次洗胃，洗胃约10000ml，并再次抽血化验肝肾功能肾功能：肌酐216umol/l

（30~120）尿素氮5.8肝功能：谷丙转氨酶117u/l(5~40)

直接胆红素31.9umol/l（0~7）间接胆红素21.4umol/l

（3~16）12.24.14:30收入ICU住院治疗

百草枯中毒（二）护理诊断低效性呼吸型态疼痛并发症--MODS体液不足有再次自杀的危险护理诊断百草枯中毒护理诊断、措施、评价（一）P：I:O:

低效型呼吸形态—与低氧血症及毒物导致肺损伤有关

预期目标：患者能维持有效呼吸，无呼吸困难密切观察患者呼吸频率、节律、深浅程度及四肢、口唇颜色；保持呼吸道通畅，密切监测血氧饱和度和血气分析，听诊双肺呼吸音，综合判断有无缺氧及其程度，及时处理肺部并发症；一般不予以吸氧，如发生呼吸衰竭、ARDS时行机械通气；保持病室安静，空气新鲜，鼓励患者深呼吸，按时拍背，协助拍痰，避免咳嗽，用力屏气，做好各项生活护理；

评价：患者能维持有效呼吸，无胸闷气喘等不适主诉百草枯中毒护理诊断、措施、评价（二）P：I:O:疼痛—与中毒造成消化道灼伤有关

预期目标：减轻疼痛，使之不影响正常生活洗胃时动作轻柔,防止出血穿孔，洗胃液温度35~38°C做好口腔护理，观察口腔黏膜情况有无感染及出血；进食后应鼓励患者进餐若因口咽疼痛不能进食者，可用生理盐水200ml加利多卡因100mg,让患者含漱，或者留置胃管鼻饲，以减轻痛；给予心理护理，帮助其转移注意力，以减轻对疼痛的敏感。

评价：患者疼痛影响进食百草枯中毒护理诊断、措施、评价（三）P：I:O:并发症-MODS—与中毒引起有关

预期目标：患者各器官功能良好，未发生MODS密切观察患者的生命体征和尿量，准确记录24小时出入量，及时准确采集标本，发现异常及时报告医生，并及时处理；遵医嘱按时补液，并观察药物疗效和副作用，避免使用对肝脏有损害的药物，监测肝肾功能、电解质、血气分析等情况，并随时调整治疗方案；严密观察患者有无黄疸、肝区疼痛、腹胀等情况，必要时行血液灌流；

评价：未发生MODS百草枯中毒护理诊断、措施、评价（四）P：I:O:体液不足—与呕吐过多有关

预期目标：患者维持正常的体液平衡定时监测患者的血气分析和水电解质，遵医嘱补液，补充足够的水、电解质，观察补液的疗效，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱及时准确记录出入量，监测尿量和尿比重，为补液提供有效依据；观察患者的黏膜情况和皮肤弹性、温度，口唇颜色和干燥程度；

评价：患者水、电解质，酸碱失衡.百草枯中毒护理诊断、措施、评价（五）P：I:O:有再次自杀的危险—与患者的心理有关

预期目标：患者情绪稳定，积极配合治疗密切观察患者心理变化，了解其内心情感反应，根据患者的个性特征对其实施相应的心理疏导，帮助树立战胜疾病的信心；加强防护，床旁加护栏，床尾挂高危关注警示牌；必要时用约束带加以固定;切忌对服毒原因寻根问底，使患者的心理获得一定的慰藉；及时将良性信息反馈给患者，使其树立对生活的信念和战胜疾病的信心。积极配合治疗和护理。

评价：患者能积极配合治疗百草枯中毒护理查体百草枯中毒

百草枯又叫对草快、杀草快、克芜踪，俗称一扫光，是一种国内外广泛使用的快速灭生性除草剂，喷洒后能很快发挥作用，接触土壤后迅速失活，一般在土壤中无残留。

百草枯简介

百草枯中毒百草枯中毒机制目前尚不完全清楚。一般认为它是一电子受体，作用于细胞内的氧化还原反应，生成大量活性自由基，引起细胞损伤。可经胃肠道、皮肤和呼吸道吸收，我国报道中以口服中毒多见。口服：吸收率为5~15%，吸收后2小时达到血浆浓度峰值，并迅速分布到肺、肾脏、肝、肌肉、甲状腺等，口服5ml《一小口》即为致死量，病程进展快且尚无特效解毒药物，临床上病死率很高。百草枯中毒

百草枯肺

百草枯口服后吸收快，主要蓄积在肺和肌肉中，排泄缓慢，因此毒性作用可持续存在。病变主要发生于肺，称为百草枯肺(paraquetlung)。百草枯中毒轻型

摄入百草枯量＜20mg/kg无临床症状或仅有口腔黏膜糜烂、溃疡，可出现呕吐、腹泻

摄入百草枯量20-40mg/kg部分患者可存活，但多数患者2～3周内死于肺功能衰竭摄入百草枯量＞40mg/kg1～4日内死于多器官衰竭

严重程度分型暴发型

中到重型

百草枯中毒临床表现皮肤污染接触性皮炎，灼伤性损害，红斑、水疱、溃疡和坏死等。指甲亦有严重破坏或脱落。眼部污染出现羞明、流泪、眼痛、结膜充血和角膜灼伤等。

局部症状百草枯中毒临床表现呼吸道吸入出现鼻出血和鼻咽刺激症状（喷嚏、咽痛等）及刺激性咳嗽。经口误服口腔、咽喉、食管粘膜的腐蚀和溃烂。

局部症状百草枯中毒临床表现

波及多器官系统，除大量经口误服较快出现肺水肿和出血外，大多呈渐进式发展。

1、消化系统

2、肺损害

3、泌尿系统

4、循环系统

5、神经系统

6、血液系统早期出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻及血便，数天后出现黄疸、肝功能异常等肝损害表现，甚至出现肝坏死。大量口服24h内迅速出现肺水肿和肺出血，出现肺纤维化，二者均呈进行性呼吸困难，大多由呼吸衰竭致死。无明显肺功能损害的，为缓慢发展的肺间质浸润或肺纤维化重，最终也可发展为呼吸衰竭而死亡。

全身症状

多发生于中毒后2～3d出现膀胱刺激症状，尿检异常和尿量改变，甚至发生急性肾功能衰竭。中毒性心肌损害、血压下降、心电图S-T段和T波改变、心律失常等。

精神异常、嗜睡、手震颤、面瘫、脑积水和出血等

贫血和血小板减少百草枯中毒PQ的处理原则早诊断、早治疗是治疗成功的关键！无特效解毒剂，必须在中毒早期控制根治病情发展，阻止肺纤维的发生阻止毒物继续吸收

加速毒物排泄

防止肺纤维化

对症与支持疗法

百草枯中毒急救治疗

阻止毒物吸收

皮肤及眼部污染者立即用清水彻底清洗。服毒者应立即洗胃，导泻。1

加速毒物排出

血液净化治疗：选择灌流加透析的方法，尽早开始，应于就诊后2小时开始，间断12小时一次连续6次。2百草枯中毒急救治疗

防止肺纤维化

肾上腺皮质激素和免疫抑制剂：甲基强的松龙。抗氧化剂及抗纤维化药物：VitC、E，银杏叶提取物，丹参等环磷酰胺：肺部出现局限性病变是应用指征。3

对症于支持治维生素B2：结构与PQ类似，拮抗肺组织对PQ的摄取。普奈洛尔（心得安）：阻止百草枯与肺组织结合。质子泵抑制剂：保护消化道胃粘膜，防止食管粘连、缩窄。4百草枯中毒新进展新近有认为胃肠道注入乙醇能降低百草枯中毒病死率，我国学者应用复方丹参液(30-40mg/d)、东莨菪碱(2.4-10mg/d)和地塞米松(25mg/d)改善微循环，清除氧自由基，维护器官功能，降低病死率，取得了较好疗效；还有使用去铁敏(100mg/kg.24h)和乙酰半胱氨酸(300mg/kg.d)成功地救治了病人。吸入含一氧化氮的氧气，改善肺部气体交换。血液灌流加血液透析，采用早期联合并持续炭血灌注

疗法。百草枯中毒百草枯中毒治疗研究进展肺移植治疗百草枯中毒引起的肺纤维化，迄今为止仅瑞士有1例成功地报道，其余全部死亡，成功移植困难很大。应尽早反复洗胃，首次洗胃后每2-4h洗胃一次，每次2000ml，3-5次后再拔除胃管，洗胃