规章制度护士工作的行为准则样本

第一篇规章制度，护士工作行为准则制度，也称规章制度，是团体为了维护正常工作、学习、生活秩序，确保国家各项政策顺利实施和各项工作正常开展，依据法律、法规、政策等制订含有法规性或指导性和约束力文档，是多种行政法规、章程、制度、规范总称。简而言之，制度就是要求大家共同遵守办事规程或行动准则。制度一经颁布，就对某一岗位上或从事某项工作人员有约束作用，是她们行动准则和依据。为了确保医疗护理工作正常进行，保障医疗护理安全，医疗机构也制订了包含查对制度、医嘱实施制度等关键制度在内多种规章制度。假如制度制订不完善或有制度但实施不力，就会出现各类不良事件。本篇收录案例无一不是因为制度缺点或实施不力而发生，这些教训，甚至是血教训，警示着、刺痛着我们。制度是医疗安全关键确保，医务人员应严格遵守各项规章制度，为患者建立一个安全港湾。1-1违规下床出意外患者洪某，男，60岁，左肺癌行肺叶切除术后并发呼吸道感染，入住ICU(重症监护病房)4天，拔除导尿管后在床上解不出小便，责任护士小张耐心解释，她却执意要下床到卫生间排便，小张和家眷(探视时)只好将洪某从床上扶起，搀扶着向卫生间走去，刚一出门走到走廊，洪某就再也没有力气走下去了，当初面色苍白、唇指发绀，直往地下倒去，医师、科主任、护士长很快到现场进行抢救，但已无回天之力，抢救无效。事后死亡讨论:患者为高龄，卧床，术后体弱，起床体位改变时机体调整功效差，发生了体位性低血压，从而造成心脑及关键脏器缺血缺氧，发生意外。【评析】(一)事件发生原因1.护士没有严格遵守术后老年危重患者护理常规和标准。即使洪某责任护士小张知道患者不宜下床，不过她没有严格按相关要求实施，可能和她没有意识到患者下床可能会造成严重后果相关。2.护士专科知识掌握不牢靠，对患者病情缺乏全方面、动态认识，对多种并发症缺乏预见性思索。3.护患之间沟通无效，尽管护士小张向其解释不宜下床，不过患者遵医行为差，这可能和护士讲解知识不全方面相关，以致患者权衡利弊。(二)怎样避免和防范1.护理管理者应依据工作要求科学制订并逐步完善科室护理工作制度、常规和标准，定时组织护士学习，并要求大家在工作中严格遵照实施。2.加强护士专科知识学习，要求其动态掌握患者病情、关键治疗和护理关键点及注意事项，工作中加强和患者及家眷之间沟通，增加其依从性。(三)应该这么做1.护士应该在术前训练患者床上排便，并向其讲解其必需性性和关键性。2.患者执意要下床时，护士应该再次耐心解释，并利用探视时间向家眷解释下床可能带来严重后果，然后请家眷帮助劝解患者床上排尿，必需时将患者需求通知医师，让医师评定后作出合理决定。3.患者发生意外后，护士应竭尽全力配合医师抢救，并认真作好统计。4.事件发生后，做好家眷抚慰工作，让其平静地度过失去亲人悲痛期。1-2患者意愿勿盲从患者杨某，女，40岁，诊疗:舌癌。因为家庭经济拮据，拒绝使用留置针而坚持要用头皮针，输液过程中用正在输液手吃饭造成化疗药品外渗，护士立即进行了局部处理，并准备用冰袋对肿胀部位进行冰敷，但患者因为有风湿病拒绝了冰敷，护士就未再做其它处理。最终输液部位皮肤坏死，家眷要求赔偿。【评析】(一)事件发生原因1.预见性护理不足。用头皮针输注化疗药品，有可能出现药液渗漏，应高度警惕，输液过程中应加强巡视。2.护士知情通知不够。护士含有专业知识，化疗药品渗透皮下会发生什么情况，护士是明白，在采取方法遭到患者拒绝时，没有将其后果和严重性通知患者。3.不良事件发生后，护士没有采取患者能接收正确有效处理方法。（二)怎样避免和防范在医疗活动中，患者有独立、自愿决定权利，护士应尊重患者自己做出决定。不过，因为患者对医疗风险评定缺点，往往对可能医疗风险缺乏足够认识。所以医护人员要充足通知患者多种医疗选择利弊，具体通知相关知识，以利于患者权衡后作出对自己身心健康最有益、风险最低选择。(三)应该这么做1.在患者拒绝使用留置针时，护士应向患者及家眷解释清楚药物外渗严重不良后果，取得患者及家眷知情同意，并签署”知情同意书”。2.当患者拒绝使用留置针坚持用头皮针进行化疗药品输注时，护士应该尽可能选择粗、直、避开关节及静脉窦和其它特殊部位血管进行穿刺。3.充足考虑患者进餐行为对输液部位影响，尽可能避免在患者用餐手进行穿刺，穿刺成功后使用必需固定设备，提醒患者输液部位尽可能制动。4.再次具体解释化疗药品为毒性药品，假如发生外渗会引发严重不良后果，并加强巡视。5.一旦发觉外渗应立即进行局部封闭处理、冰敷最少二十四小时后;采取硫酸镁湿敷或肝素钠乳膏涂擦外渗部位。若连续红肿并伴皮肤温度增高，行红外线、紫外线等照射促进药品吸收。6.在患者拒绝冰敷处理时，应立即将情况向护士长汇报，同时可请皮肤科医师帮助进行后续处理。1-3违反医嘱实施制度致差错患者王某，男，30岁，诊疗:急性化脓性阑尾炎，行阑尾切除术，外科医师下手术后回病房开口头医嘱:拉氧头孢4g，静脉滴注，值班余护士立即就实施了，可待转抄医嘱时才发觉临时医嘱单上拉氧头孢皮试未做。此事件虽未引发严重后果，但教训是深刻。【评折】(一)事件发生原因1.护士法律意识淡薄，违反护理工作制度中医嘱实施制度在非抢救情况下实施了口头医嘱。通常情况下医师不得下达口头医嘱，因抢救危急患者需要下达口头医嘱时，实施护士必需复诵一遍，双方确定无误后，方可实施，并保留安瓶方便再次确定。抢救结束后，医师应在6小时内据实补记医嘱。2.护士药理知识欠缺。对拉氧头孢可致过敏反应，用前需做皮试全然不知:(二)怎样避免和防范1.提升护士法律意识，常常进行护理安全教育及法律知识培训，工作中严格实施相关制度:2.认真学习并遵守医疗卫生管理法律、法规和医院规章制度、诊疗护理常规及规范等。非抢救状态下口头医嘱，护士可拒绝实施。3.加强药理知识培训学习。对专科常见易引发过敏反应药品应关键警示和相互提醒注意。(三)应该这么做1.当护士接到医师术后口头医嘱时，应该礼貌地提醒医师下书面医嘱后再实施。2.患者首次使用高致敏性药品，护士一定要按制度问询“三史”，即用药史、过敏史、家族史，然后做皮试，确定皮试结果阴性后，才能给患者输注。3.事件发生后，亲密观察患者有没有发生过敏反应，并作好抢救准备工作。4.通报该事件，引认为戒，避免同类不良事件再次发生。1-4护理工作中最关键步骤—查对、查对、再查对患者姚某，女，72岁，诊疗:重度骨质疏松。关键症状为腰背痛、行走困难，住院行骨质疏松诊疗。护士小易为患者进行静脉注射诊疗，注射药品为0.9%生理盐水加云克1支。在缓慢注射过程中，患者随手拿过诊疗车上刚抽过药液玻璃安瓿，即发觉安瓿上标注使用期已过去十多天，立即表示不满，并通知其女来院找主管医师、护士长、护理部，要求赔偿住院以来全部药费。【评折】(一)事件发生原因1.科室药品在管理步骤上存在缺点。总务护士没有定时对贮备药品进行清点、检验，造成过期药品放在药品柜内。2.护士责任心不强，未严格规范地实施相关工作制度。当事护士小易为患者加药前没有查对药品使用期。3，查对不全。虽查对了姓名、床号、药名、使用方法、剂量，但忽略了失效期检验。(二)怎样避免和防范1.加强药品管理。有条件医院尽可能实施中心配药、摆药.降低药品在临床科室贮存。未实施中心配药医院，病房应将领取药品明确分类，按优异先出标准摆放整齐，将立即失效药品放于最方便拿取位置，贴上显著颜色标志。负责保管药品护士要定时清查药品数量、使用期及有没有其它质量问题，确保药柜内没有“问题药品。2.明确护士工作职责。临床上往往会存在这种现象，多人共同负责任务到以后没有完成，或完成质量差。说明多人全部有依靠心潜意识里会认为此事未办妥不是我一个人事。所以，要强调每个人责任心，同时将任务细化，尽可能分配到个人，当出现问题时，能找到具体责任人，若包含几位责任人，则一定要按责任大小分别处理，不能仅处罚最终实施者。3.完善相关制度，并严格实施。“三查七对”中“三查”是指查正确时机，包含操作前、操作中、操作后“查”;“七对”是指查正确内容，包含括床号、姓名、药名、剂量、浓度、使用方法、时间，未包含药品质量问题，但用药注意事项里明确要求药品使用前须检验药品质量，包含使用期及有没有裂痕、浑浊等。(三)应该这么做1.护士在进行药品诊疗时，除严格实施“三查七对”外，相关用药注意事项也应严格遵守实施，一项内容全部不能疏忽。2.护理管理者应定时抽查药品存放和管理情况，确保使用药品存放规范和安全效期。3.家眷发觉药品失效后，当事护士应立即停止注射该药品，同时通知主管医师，主动采取正确补救方法。4.向患者及家眷致歉。真诚表明护理工作中存在过失，表示医院方会依据药品情况及可能产生不良后果对患者进行对应监护，请患者无须过分担心。假如没有意外情况，加上良好沟通，患者方通常不会再予追究:5.将该事件通报全院护士，让大家提升警惕，避免同类事情在不同科室再次发生:1-5张冠李戴输液患者吴某，女，58岁，诊疗:肠胃炎，于8月X日在儿子陪同下到某医院就诊，医师要求留院观察输液，到留院观察室一看，正在输液和等候输液患者很多，两名护士也在担心地忙碌着，于是作好了长时间等候准备，不料几分钟后，一名护士推着诊疗车走了过去，并给吴某输上了液体，李先生感叹:“我妈运气好，护士还挺照料！”10分钟后，另一名护士端着诊疗盘进来并喊吴某名字，“这不刚输上了吗?怎么又来问输液事儿?”李先生立即反应过来，输错了，一看标签，患者名字不对，诊疗不对，除了性别，全部全部不是母亲，而且还是诊疗心血管疾病药液。这时同在留院观察室一名陪同女士称，输错液体应该是给她母亲，她母亲就是患心脏病，护士在进入留院观察室前，在对面护士站内喊了她母亲名字，她当初答应了，但没想到护士进屋后，却直接走到了李先生母亲那边，她母亲先到留院观察室，但等了十多分钟也没有输上液。而给李先生母亲输液护士进屋后，并没有核实姓名、年纪等信息，就开始给她母亲输液。事后，李母血压一度上升，舒张压升至100mmHg，并伴有头昏症状。【评折】(一)事件发生原因1.护士忙中犯错，未严格实施“三查七对”制度。本案例发生在夏天，因为天气炎热，腹泻、发烧患者增多，护士工作量增大，更显忙碌。护士急于完成输液工作，未认真查对，张冠李戴，造成输液错误。2.护士长在患者和工作量增加情况下，未合理安排人力。造成护士平均工作量增大，忙于完成工作而疏于制度实施。(二)怎样避免和防范1.护理部科学配置人力，确保临床工作需要。护士长应依据工作量改变，评定护士能力，合理排班，合适搭配，适时调配。确保护士人力能满足工作需要。2.落实责任制整体护理，每位护士相对固定一定床位:这么护士就能对所负责床位上患者病情做到“心中有数”，依据患者病情轻重缓急、先来后到次序等，对患者实施有效护理。3.护士严格实施“三查七对”制度，严守操作规程.防范不良事件发生。(三)应该这么做1.护士应该将输液单和药品携至患者床旁，当着患者面认真查对后，再为患者加药、输液，结束后再次查对并观察患者用药后反应。2.发觉患者药输错后，应立即停药，评定患者，监测生命体征，通知医师立即正确处理。3.立即汇报，分析发生不良事件原因，提出防范方法，杜绝事件再次发生。4.和患者家眷主动沟通，以争取患者和家眷谅解。1-6转运途中患者从平车跌落患者祝某，男，77岁，诊疗:脑梗死。因头晕到某医院急诊科就诊，需入院诊疗。由工人推平车，护士及家眷分别在平车两侧共同护送患者入院，经过坡道时，平车发生倾抖，祝某从平车滑落到地上，护士立即和工人共同将她抬至平车，然后送入病房。【评析】(一)事件发生原因1.工人在运输过程中未按“转运患者操作规程”为患者上约束带。有制度不实施是致使患者跌落关键原因。2。随同护士对使用约束带关键性认识不足，失去了立即纠正填补机会。3.护送途中遇坡道时，工人操作不熟练，速度过快，造成平车发生倾斜。(二)怎样避免和防范1.对工人加强安全教育，重视对新招聘工人转运患者方法培训，考评合格后方可上岗。2.对转运工具做好日常维护，转运患者前，检验运输工具性能及安全防护设施是否齐备。3.转运途中注意观察患者情况，患者有没有躁动、移位及约束带是否松脱等现象，方便立即纠正:4.明确护送护士是转运患者第一责任人。(三)应该这么做1.工人在接到转运患者通知后，检验转运工具是否齐备。2.使用平车转运时，用约束带固定患者胸部及腿部，预防患者因躁动或平车倾斜从平车上滑落。3.运输途中注意路面情况，遇坡道时，速度不宜过快。4.护送护士要注意保护好患者，观察患者有没有移位及约束带有没有松脱，如有松脱应立即停下来，重新固定。5.患者坠地后，应认真评定有没有损伤、损伤部位及受伤程度，并将情况汇报给护士长及医师。对患者进行关键交接班和观察。1-7护理工作中定势思维要误事患者何某，男，3岁，诊疗:肺炎。医嘱:金双歧(双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、肠球菌三联活菌)2片/次，3次/日，护士小刘去发药时候，查对了药名、剂量、床号、姓名等相关信息后却只给患者发了1片药。第2天，另一位患者，男，3岁半，诊疗:抽搐待诊，医嘱一样为“金双歧2片/次，3次/日”，另一名护士小王去发药时候仍然只发了1片药。【评析】(一)事件发生原因1.未认真实施查对制度。护士在做任何操作时，全部要求进行“三查七对”。三次查对中，不能遗忘任何一个查正确内容。该护士在操作前实施了查对，但操作中、操作后全部未再进行查对，以致药品剂量用错。2.定势思维误导作用。在儿科疾病中，相关金双歧口服，幼儿剂量通常是1片/次、3次/日，但也有例外情况。定势思维作用，使查对流于形式，未认真查对医嘱，造成发放药品剂量不正确。(二)怎样避免和防范1.认真实施“三查七对”制度。做任何操作时，应严格根据各项操作规程，实施查对制度，避免定势思维影响。2.掌握不一样查对时机关键内容。操作前查对，是首先确保患者身份正确，所用药品正确。操作中查对，是确保把正确药品用到正确患者身上。查正确关键时间点，是指某种诊疗、处理立即进入患者体内前时刻，比如在“立即穿刺皮肤前”进行“操作中查对”，在立即进行肌内注射前”进行“操作中查对”。操作后查对，是再次确定患者身份正确，所用药品正确。(三)应该这么做1.认真查对，发药时带上医嘱，床旁再次查对。2.随时提醒自己，避免定势思维影响行为，应严格按医嘱正确给药。3.事情发生后，抚慰好患者，作好相关解释工作，由医师或医生一同坦诚地向患者及家眷说明患者现在情况及处理方法，通知有没有危害性和怎样观察，缓解患者及其家眷焦虑情绪。1-8实施口头医嘱要审慎6月X日18:50左右，某医院急诊内科值班护士抢救了18床消化道大出血患者后，又于21:16遵医嘱给病情加重13床患者抽血查血气分析，10分钟后，该护士又接到值班医师口头医嘱:“给13床静脉推注咪达唑仑5mg(而实际应该是18床患者用咪达唑仑5mg)。护士便不假思索地立即给13床患者静脉推注了咪达唑仑5mg，结果13床患者病情加重，经过紧急抢救才转危为安。【评析】(一)事件发生原因1.盲目实施口头医嘱。口头医嘱是在抢救患者时经医师口述，护士反复一遍，查对无误后方可实施，非抢救患者时不得实施口头医嘱:该案例中护士并未再次核实医嘱正确性，且违规实施口头医嘱而犯错。2.医护沟经过程中，因信息、传输障碍(说.、听不一致)造成了解错误。3．护士业务素质不高，缺乏评判性思维。该案例中，护士专科知识缺乏，对专科常规不熟，护士并未思索为何13床要推注咪达唑仑，而是不假思索地直接用药，正是缺乏评判性思维表现。4.夜班护理工作繁忙，而人体功效正处于反应、应激、正确判定低谷期。护士实施医嘱定势思维，也是其原因之一。(二)怎样避免和防范1.严格遵守医嘱实施制度。口头医嘱，必需复述，查对无误后再实施。护士若发觉医嘱是错误，有权拒绝实施。2.加强专科知识学习。护士要掌握专科诊疗常规、常见药品功效、注意事项等，在了解患者病情和现在存在问题基础上，判定医嘱合理性.、正确性，然后再实施医嘱。3.夜班工作一定要保持充沛精力和灵敏反应，尤其要注意避免定势思维影响，加强核查意识，认真实施查对制度。(三)应该这么做1.非抢救患者情况下，医师下达口头医嘱，护士有权拒绝实施。2.口头医嘱下达后，应立即和医师进行有效沟通，并请医师开出书面医嘱，立即实施。3.工作中严格实施规章制度，保持知觉高度敏感性。1-9一级护理应落到实处患者王某，女，70岁，诊疗:冠心病、心绞痛。拟行支架植入术，术前医嘱为:心脏病护理常规、一级护理、病重等。然而，在住院当晚21:00左右，王某因独自上厕所，不小心跌倒，造成心室颤动，昏迷不醒。到23:00左右护士巡视病房，才发觉老人意识丧失，倒在厕所里，医院快速采取抢救方法，结果抢救无效死亡。【评折】(一)事件发生原因1.护士实施一级护理医嘱有疏漏，护士未按分级护理标准巡视。2.对患者安全评定不足。老年患者为跌倒高危人群，应采取护理方法加以防范。3.70岁高龄老人未留陪同，存在安全隐患。(二}怎样避免和防范1.严格实施分级护理制度，正确实施医嘱。2.掌握老年人起居习惯，作好观察和预见性护理。3.对70岁高龄老人留陪同，以助老人之需和确保老人安全.(三)应该这么做1.对患者进行护理风险和安全评定，并制订出对应安全防范方法。2.严格实施医嘱，亲密观察患者病情改变、自理能力、行为及行为趋向。3.训练并教会老人床上使用便器。4.通知患者起床如厕时使用呼叫器，不得独自如厕。5.对70岁以上高龄心脏病患者留陪同。6.按要求巡视病房，立即发觉情况，为后续抢救赢得时间。1-10口服药领取和发放步骤须严把关患者廖某，女，56岁，诊疗:支气管肺炎，于2月x日入住某医院呼吸科24床。一天，护士小张从药房取回口服药盐酸特拉唑嗪后，就根据药袋上写床号直接发给了24床，结果患者服药后发生了严重低血压。医务人员立即对其进行了抢救，即使以后患者平安无事了，但大家时这件事感到很不解，认为该患者不应发生低血压，经认真核查才发觉是因为24床患者误服了20床药。药房发出口服药药袋上只有床号、药名、使用方法、用量，没有姓名，且字迹潦草，床号20床写得很像24床，而护士小张在发药时又没有严格实施查对制度，将20床药发给了24床。【评析】(一)事件发生原因1.护士在发药过程中未严格实施“三查七对”制度。案例中药房发出口服药只有床号、药名，护士小张在领药时未和药剂师严格实施两人查对制度，回病房发药时也没有认真进行查对。2.药房工作存在严重管理上缺点。药剂师发药时在药袋上只写有患者床号，无科室名称、患者姓名等多项关键信息，是造成差错原因之一。3.药袋上人工字迹潦草不清楚。每个人手写字体、风格、习惯各不相同，难以正确识别。(二)怎样避免和防范1.加强护士安全意识教育，要求护士在发药时严格实施“三查七对”制度。2.护士长加强临床安全管理，每七天进行质量控制检验和点评分析，并有统计和反馈。3.护理部和药房进行沟通，明确药袋书写规范，通常患者信息不全、字迹不清楚，护士一律拒绝领回。4.护士在领取药品时应和药剂师两人查对无误后，方能将药品领回。(三)应该这么做1.护士小张为患者发口服药时，应带上诊疗牌和药品到患者床旁进行查对后实施。2.药剂师应严格根据制度发药。药袋上患者信息齐全(姓名、床号、性别、科室等)，字迹清楚，易于识别。3.护士在药房领取药品时，应按处方和药剂师共同进行查对。若有不清楚或疑问可当面澄清，以确保用药安全:4.主动配合医师抢救患者，并严密观察患者病情改变，同时做好统计。1-11实施医嘱后签字须谨慎患者雷某，男，53岁，诊疗:哮喘性支气管炎。神志清醒，面色苍白，口周发绀，呼吸50次/分，血压88/60mmHg，有恐惧心理。医嘱:5%葡萄糖25Om1加炎琥宁240mg静脉滴注，1次/日，0.9%生理盐水100m1加头孢唑肟钠1g静脉滴注，每12小时1次。主管护士小魏先为患者建立静脉通道加入炎琥宁组液体，然后回诊疗室准备头孢唑肟钠皮试液:输入液体还不到1分钟，家眷就到护士站汇报说患者呼吸困难、烦躁，医护人员立即赶到床旁，给更换液体、平卧、吸氧、静脉注射氨茶碱等处理，并进行心电图等检验，经主动抢救1小时，未能挽回患者生命。其中一位家眷立即要求查看患者病历及多种统计，当看到输液实施单时，发觉护士小魏签字实施液体为第1组头孢唑肟钠，认为小魏未行皮试即为患者输入头孢唑肟钠而造成患者过敏死亡:小魏连忙解释原委，认可自己有失误，但只是签字位置犯错。家眷对此并不认可，引发医疗纠纷。【评折】(一)事件发生原因1.护士不重视医嘱实施后签字步骤。卫生部主张简化护理文书书写，有些护士就把简化了解为不关键、无所谓。案例中护士小魏就是这么，只把输液签字当成了一个必需完成手续，未认真对待。信手签字到底签在了哪一组，自己并未考虑，原来输入5%葡萄糖250m1加炎琥宁240mg，却签字在0.9%生理盐水100m1加头孢唑肟钠组上。2.查对制度落实不力。几乎全部护士全部清楚，为患者实施操作前、操作中.操作后均须查对，但在实施过程中往往会有“打折”现象。本案例中，护士小魏在加药操作后未认真查对。(二)怎样避免和防范1.对关键制度常抓不懈。各护理管理层定时组织护士学习关键制度，并结合部分临床案例进行讲解、讨论，让护士们充足认识到严格实施规章制度关键性。2.规范护理文书书写标准，工作中严格做到“做我所写，写我所做”。3.加强护士法律意识和工作责任心，培养护士观察处理能力。护士工作不仅仅是机械地实施医嘱，该患者入院时血压稍偏低，且面色苍白，应警惕其身体内部有没有隐性出血或其它情况，并提醒医师做对应检验和处理。(三)应该这么做1.为患者加药前，向患者解释清楚所加药品名称、剂量、药理作用等，让患者及家眷心中有数。加药后在输液实施单正确位置，签上确切时间和实施人姓名，并注意核实。发觉患者病情改变时，主动处理，配合抢救。3.事件发生后，妥善护理及保留患者遗体，抚慰家眷，稳定其情绪。4.加强护患沟通。认可护理工作签字步骤失误，并表示歉意，取下当组液体，封存送检。5.争取尸体解剖，查明死因，经过司法路径处理。1-12新生儿被误用哌替啶6月X日凌晨3:00，某县医院妇产科产妇张某向值班护士小黄反应，前一天出生男婴贝贝呼吸急促、吃奶费力，小黄立即将情况通知值班刘医师，刘医师仔细检验后认为无异常，慎重起见，又请儿科值班医师会诊，儿科医师也未发觉新生儿有异常，开医嘱继续严密观察:过了5分钟，同病室产妇李某因剖宫产术后第2天，家眷直接找到刘医师反应手术切口疼痛，刘医师给李某开哌替啶100mg肌内注射，而且口头叮嘱值班护士小黄立即实施，小黄认为是给贝贝开药，她没认真查对医嘱，误将本应注射给李某100mg哌替啶注射给了贝贝，注射后，贝贝出现脸色发青，刘医师和护士小黄立即进行抢救采取胸外心脏按压、人工呼吸、应用呼吸兴奋剂等一系列方法但终究没有挽回贝贝生命。【评析】(一)事件发生原因1.非抢救时刻，实施口头医嘱。值班医师开书面医嘱后，又口头叮嘱护士立即实施，而护士小黄未查看医嘱内容，实施前也没认真查对，而凭印象认为医师是为贝贝开医嘱，便将患者李某药品注射给了患儿贝贝。2.护士业务水平不足:对药品药理作用、副作用、剂量等不熟悉，误将哌替啶用于新生儿。3.护士缺乏责任心，巡视观察不够。对患者情况不了解。只知道贝贝不舒适，而对产妇李某疼痛情况不清楚。当有用药医嘱时，理所当然认为是贝贝。(二)怎样避免和防范1.加强护士责任心，提升业务技术水带。值班期间注意观察患者，了解患者情况;重视业务培训，要求全体护士掌握常见药药理作用、副作用、适应证等。2.严禁在非抢救情况下实施口头医嘱，须严格实施查对制度，确保正确药正确地用于正确患者。3.培养护士评判性思维。做任何诊疗、护理操作前，多思索，不能只是一味地、机械地实施医嘱。(三)应该这么做1.当医师叮嘱护士立即实施医嘱时，护士应该带上医嘱实施单和药品，到患者床旁耐心解释、认真查对后再为患者注射药品。2.发觉误将哌替啶注射给新生儿时，应立即通知医师，并竭尽全力抢救。态度诚恳地做好沟通工作和善后工作。1-13名不副实查对患者李某，女，68岁，诊疗:胆囊炎。8月X日，在儿子陪同下到某医院(儿子工作单位)住院诊疗，办公室护士告诉其儿子“恰好6床今天出院，刚去办出院手续了”，随即李某便来到6床休息，等儿子为其办理入院手续。在等候期间，诊疗护士小赵端着诊疗盘来到6床，查对床头卡和诊疗单上床号、姓名后，就呼叫患者，患者李某想也没想便回应一句“哎，打针啊?打哪里?”说着便按着护士要求很配合地完成了青霉素肌内注射，针还未拔出来，李某儿子办完入院手续回来了，就问其母打什么针，小赵这才知道自己错将原6床患者青霉素药品注射到了李某身上。幸好李某对青霉素不过敏。【评析】(一)事件发生原因1.未严格实施患者出、入院步骤。出院患者手续未办理完，便安置新患者，是造成注射错误发生关键原因。为医院职员亲人/熟人办理住院往往轻易忽略出入院管理制度及操作步骤。本案例办公室护士碍于本院职员面子，将患者安置在出院手续还未完成、床单位未行终末处理、注射实施单也未取出病床上。2.老年患者在未听清楚护士叫谁、说些什么时，看见护士端诊疗盘便认为是针对自己，随声应答。3.护士查对患者姓名时未能考虑老年人多有听力下降、反应慢等不利原因，认为老年人有应答就是正确。(二)怎样避免和防范1.医院有完善患者办理出入院制度和步骤。护士在任何情况下均应遵守规章制度及操作规程。2.医师在下达出院医嘱后，办公室护士应在第一时间内立即停止患者一切诊疗实施单。3.对老年人应采取“反问式”查对法，降低差错发生。(三）应该这么做1.办公室护士在接到(熟人介绍)患者后，做好解释工作.安置患者在办公室休息片刻，请家眷去办理入院手续。2.对出院患者，首先停止一切诊疗，取出诊疗实施单;通知责任护士做好床单位终末处理。3.新患者入院手续办好后，办公室护士要确定原床位患者出院手续已经办妥、各类诊疗单已经取出、床单位准备完成后，再将新患者转交责任护士带至床上休息。4.护士在操作前应认真实施查对制度，尤其是老年患者要“反问式”查对。即:问患者叫什么名字，确定正确后方可实施操作。5.建立住院患者腕带标志，保障在任何地方全部能正确识别患者身份，尤其是危重或语言交流障碍患者。医护人员在对患者进行检验、诊疗、操作前，依据患者腕带标志进行核查，可大大降低护理差错发生。6.落实责任制整体护理，责任护士对所负责床位患者应做到“八知道”(床号、姓名、诊疗、病情、诊疗、饮食、护理及检验阳性体征）。1-14自行变更医嘱致差错患儿祝某，男，出生时体重1400g，诊疗:早产儿、极低出生体重儿，新生儿肺透明膜病。入院后经主动诊疗及护理，住院第11天在未吸氧情况下呼吸较平稳，管饲早产儿配方奶12m1,每2小时1次，消化很好。当日21:50左右该患儿饥俄感强、烦躁，胃管脱出，护士小陈便经口喂养早产儿配方奶12m1，喂哺后仍见觅食反射，小陈又自行为该患儿增加5ml奶量，2小时后再次喂养时发觉早产儿配方奶不足，便以足月儿配方奶经口喂哺17ml(此时医嘱仍为管饲早产儿配方奶12m1，每2小时1次)。又2小时后，接班护士小朱发觉该患儿腹部膨隆、可见肠型，考虑为喂养不耐受，立即安置胃管，从胃内抽出未消化奶汁20m1,腹胀显著减轻。【评析】(一)事件发生原因1.未严格实施医嘱。护士小陈在护理该早产儿时发觉胃管脱出，未立即安置(医嘱为“管饲”)，私自改为经口喂养，而本身经验不足，不能正确地评定该早产儿情况，不遵医嘱，自行增加奶量，在早产儿配方奶不足情况下随意以足月儿配方奶替换。2.护理专业基础知识不扎实。早产儿尤其是极低出生体重儿及超低出生体重儿在喂养时轻易出现喂养不耐受，甚至出现消化道出血或坏死性小肠结肠炎。发生原因除本身早产原因外，和感染和喂养密切相关。喂养过于主动，如开奶过早、喂养量过多，渗透压过高等均能造成此现象发生。护士小陈随意增加奶量，且选择渗透压较高足月儿配方奶进行喂养造成该早产儿发生喂养不耐受。3.病情评定不到位。在第二次喂养时，小陈未评定该早产儿消化情况，未安置胃管回抽残余奶量是否大于上次喂养量1/4，直接再次经口喂养。(二)怎样避免和防范1.严格实施医嘱。对于新生儿尤其是早产儿护理工作是精细，不容一点马虎。慎独精神是基础。在发觉胃管脱落后应立即安置方便判定患儿消化情况，且不能随意增加奶量，应和主管医师沟通后共同评定该患儿情况，再决定是否增加奶量，且增加奶量后应亲密观察患儿反应及消化情况。“慎独”，语出《中庸》:“莫见于隐，莫显于微，故君子慎其独也。”其意是当独自一人而无她人监视时，也要表里一致，严守本分，不做坏事，不自欺。凭着高度自觉，根据一定道德规范行动，而不做任何有违道德信念、做人标准之事。护理工作直接为人生命和健康服务，护士道德水准直接支配和影响护理行为，并对患者生理、心理产生影响。护士是直接落实各项诊疗方案实施人，单独操作机会多，无人监督，更需要护士有很强职业责任感和慎独精神，才能确保患者安全，建立护患之间信任。2.喂养前应评定患儿消化清况。护士应扎实掌握护理专业基础知识，能判定早产儿是否出现喂养不耐受，如有没有腹胀、呕吐，胃内残余奶量是否大于上次喂养量1/4、大便有没有异常等。加强专科业务知识学习和掌握。(三)应该这么做1.在早产儿出现觅食反射时要认真评定、判定并汇报给医师，从而做出正确处理。2.胃管脱出后应立即安置(医嘱是管饲)，方便了解早产儿胃排空情况。3.在发觉早产儿配方奶不足情况下，切不可擅作主张用足月儿配方奶替换，而应立即和营养室联络，立即补充。4.当发觉早产儿喂养不耐受，应立即安置胃管，抽出胃内残余奶量，暂禁食2小时后，观察胃内情况再循序渐进喂养。5.在患儿饥饿感强烈时，经过用抚慰奶嘴进行非营养性吸吮来抚慰患儿。6.禁食或摄入不足期间，以静脉营养补充热量。1-15乱用手套招投诉患者宫某，女，48岁，因头晕、胸闷到某医院门诊就诊。护士小杨在为其测量血压时，戴着一次性薄膜手套。事后，患者以护士不尊重患者为由投诉小杨(事后护士长问询小杨是否手部有伤口)。【评析】(一)事件发生原因1.护士小杨对使用手套防护目标、意义和标准不明确。2.为非传染病患者进行通常护理操作时，盲目使用手套过分防护，造成患者不满。3.护士小杨换位思索不足，造成患者误解护士行为是对其不尊重。(二)怎样避免和防范1.严格实施手卫生相关要求，加强专业基础知识学习，正确使体手套。手套使用标准:①接触或预料到要接触患者分泌物、排泄物、体液、血液等或其它污染性程度高物质;②医护人员手部皮肤有破损，而需接触患者或污染物品时;③医护人员接触开放性伤口或施行侵入性无菌操作时。手套类型选择，以下操作中应戴一次性薄膜手套:护士在为患者进行吸痰、搜集引流标本、清倒引流瓶内引流液，更换被血液、体液及粪便污染布类等操作时。当一次活动结束时，或怀疑手套破损时，和不一样患者之间应取下手套并洗手。2.“己之不欲，勿施和人”，凡事多做换位思索。(三)应该这么做1.在给患者测血压前，清洗双手，用清洁双手为患者测量血压。2.血压测量完以后，立即按手卫生标准洗手。1-16患者隐私莫公开患者王某，男，47岁，诊疗:慢性脓胸，辅助检验结果为HIV(人类免疫缺点病毒)阳性。护士小伍未按正确通知程序，先将患者检验结果告诉了家眷，当初王某很多亲友也在场，而家眷及亲友又将此信息四处宣传，于是王某村子里大家很快全部知道了她情况，她认为在村里抬不起头，于是要找院方讨说法。【评析】(一)事件发生原因1.护士小张忽略了患者隐私保护。在病室内，在众多其它患者和亲属在场情况下，将患者隐私暴露了。7月1日起实施《中国侵权责任法》要求:医院泄露患者隐私或未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害，负担侵权责任。医疗保密表现了对患者权利、人格和尊严尊重，是良好医患关系维系关键确保，是取得患者信任和主动合作关键条件，也是一项必需保护性防治方法，预防意外和不良后果发生。2.护士小张未处理好通知和医疗保护之间关系。(二)怎样避免和防范1、加强护士职业道德教育，增强法制观念，规范服务行为。2、组织护士学习相关知识，了解患者权利及义务，依法推行护士职责，严格约束自己行为。3.通知患者HIV阳性结果，应选择合适时间、环境和通知对象。4.尊重患者、关心患者、珍惜患者，努力争取做到换位思索。(三)应该这么做1.护士应将患者及家眷安排在一间合适、没有其它人在场办公室，将HIV阳性结果告诉患者及家眷，并做好对应健康教育。真诚地向患者赔礼道歉，以求得到谅解。1-17“人情加床”后患患者罗某，女，66岁，诊疗:骨质疏松。于3月X日入住某医院中医科加8床，因家里有特殊事情，中午输液后特向主管医师请假，经同意后回家。次日早晨回病房，患者发觉床旁桌上摆放小药杯有口服药，遂准备服用，但发觉其口服药种类和往日比较似有不一样，便到护士站查问。经了解，因为该病房床位担心，在罗某请假回家后，医师便让护士小雷在此床位上安置了一位急诊入院患者吴某(医师熟人)，吴某诊疗完成后又在当日晚上被转到另一病床，但其口服药放于原床旁桌上忘记带走，幸亏患者参与查对，才避免误服。【评析】(一)事件发生原因1.床位管理混乱。多年，因为住院患者数量增多，很多医院床位全部很担心，加床现象在所难免。但假如无限制地、不规范地加床，甚至在同一床位收治两名患者，便给医疗安全埋下隐患，极有可能造成差错事件或医院感染等问题发生。2.护士责任心不足。在第二位患者转床时，护士并未帮助患者搬走全部物品，也未尽到提醒义务，事后也未检验。(二)怎样避免和防范1、制订加床管理规范，并严格实施。应明确要求哪些情况下能够加床，加床和正床最大百分比是多少。坚持以患者安全为关键，果断抵制“人情加床”。2.规范操作步骤，加强医院感染控制。患者转床时分管护士或当班护士要帮助转送，确保诊疗、护理连续性，坚持做到一位患者享用一套床单位。3.改变护理工作模式，实施责任制整体护理，加强病房巡视，善于发觉和处理问题。(三)应该这么做1.严格实施医院规章制度。当医师叫护士安排第二位患者在罗某所在暂空床时，护士有权拒绝，假如医师再三要求，小雷可向护士长汇报后再酌情处理。2.当班护士将新患者吴某转向其它床位时，应连同她全部物品和药品一起移走，并作好终末处理。3.事件发生后，应该诚恳地向患者道歉、解释、沟通，以良好服务态度和沟通技巧取得患者谅解。1-18“O”型血患者输入“AB”型血患者李某，女，43岁，诊疗:宫颈癌晚期。1月X日，在某医院进行全方面术前检验后，进行了广泛子宫切除术和淋巴结清扫。因手术过程中失血过多，医嘱:输入“0”型血浆，巡回护士张某按医嘱自己查对后给李某挂上了200m1血浆，就在手术结束之际，忽然发觉患者有血尿迹象。检验发觉，原来李某血型是“O”型，输入却是“AB”型血浆，且输注了近200m1。医院立即开启了预警机制，全院组织了十余名教授，成立紧抢救小组。对患者展开抢救。经过一系列医疗救治，48小时后，李某最终脱离了危险。【评析】(一)事件发生原因1.输血前未认真查对血型，误将“AB”型血输给“0”2.违反输血操作标准。有要求:输血应该由两人查对无误后，方可实施，而案例中护士张某一人查对，无第二人复核便给患者输了血。(二)怎样避免和防范1.医院加强对输血安全培训教育，树立护士安全输血意识，并制订完善输血相关制度，共同督促严格实施。2.严格实施查对制度，仔细查对患者信息和血型，尤其要注意进行两人查对。(三)应该这么做1.输血前，巡回护士小张应该和器械护士一起严格实施“三查八对”输血制度，确定无误后再操作，且在输血过程中应该亲密观察患者有没有输血反应。2.发觉患者有血尿迹象时，应立即停止输血，主动组织教授对患者进行抢救，尽可能降低对患者伤害。3.组织科室全体护士就此事进行讨论、分析、总结，避免同类事件再次发生。4.对当事护士、麻醉师等按相关要求处理。1-19环环查对保安全患者华某，男，10岁，诊疗:阑尾炎。手术后主述伤口疼痛，医师查体后开医嘱:“呱替吮30mg肌内注射，立即实施”。护士小杨派实习护生凭医师开麻药处方单到药房去取药，药房工作人员误发为芬太尼((2m1每支0.1mg)，实习护生并未进行查对，便将领回药品交给护士小杨，护士小杨接过药后直接将芬太尼当成哌替啶为患儿肌内注射了1∕2药液。半小时后药房工作人员发觉发错了药品，立即通知病房，但为时已晚(芬太尼属强效麻醉性镇痛药，镇痛作用产生快，但连续时间较短，用于麻醉前、中、后镇静和镇痛，也用于多种原因引发疼痛通常镇痛。术后镇痛肌内注射量0.05-0.1mg)。幸好患者使用剂量在安全范围内。经严密监测，患者未出现眩晕、视物模糊、恶心、呕吐等不良反应。【评析】(一)事件发生原因1.本案例错误包含多步骤、多人员，但发生差错关键.原因只有一个，未实施查对制度，未落实注射操作规范。2.药房工作人员未实施发药两人核查制度，错误发药。3.护生取药时，未核查药品是否正确，便带回交给带教老师。4，带教老师接过护生取回药，也未检验药名是否正确，便直接为患者注射了，造成错误最终发生。(二)怎样避免和防范1.医师处方正确、书写规范、字迹清楚可辨，是杜绝隐患首要条件。2.药房工作人员发药必需落实发药规章制度，任何情况下均应认真实施两人查对制度。3.护士或实习护生到药房取药均须和药房工作人员共同查对，无误后方可取药。4.护士应严格遵守护理技术操作规范，落实查对制度。(三)应该这么做1.医师开具处方后，值班护士应告诉实习护生到药房取药品名称、剂量、药理作用，强调注意查对药名是否正确，对学生进行指导。2.药房工作人员，根据珍贵药品和麻醉药、毒药、精神药使用管理要求，作好两人查对后，方可发药。注意语言交流，说出药名。实习护生取药时也应查对，立即发觉问题。护士在接到取回药品后，根据医嘱及操作规程对所注射药品进行操作前、中、后三次查对，以确保用药安全。1-20盲目配药遭投诉患者卿某，男，51岁，诊疗:肺炎。住院后使用某种珍贵抗生素静脉输入杭感染诊疗，该药品在配制时有特殊要求:使用稀释液稀释药品后，放置15分钟再加入液体中输入。护士小林在配制该药品时，按稀释其它药品步骤对该药品进行配制。结果在输液过程中，该药品出现浑浊沉淀而无法使用，家眷对小林进行投诉，要求全额赔偿药品费用。【评析】(一)事件发生原因1.工作缺乏严谨性。在配制药品时，护士一定要按药品使用说明，这种药品在配制方法上和一般药品不一样，护士未区分对待。2.业务不熟、经验不足。在从未稀释配制过这种药情况下，小林既不阅读说明，也未请教高年资护士和护士长，而是想当然地按习惯操作配药。(二)怎样避免和防范1.严格遵守操作步骤，要对特殊药品作好评定，规范操作。2.护士长组织护士学习，掌握药品配制要求及配伍禁忌，避免出现因为业务知识不牢靠而造成纠纷。护士本身应主动学习相关药理知识，作到心中有数。(三)应该这么做1.配制药品前(尤其是特殊珍贵药品)应仔细阅读使用说明，并正确了解。2.对自己不熟悉药品，除阅读说明书外，也可向有经验护士和护士长请教。3、当班护士书写事件经过，并全额赔偿该药品费用。4、和患者及家眷充足沟通，赔礼道歉。1-21未经许可保护性约束患者景某，男，4岁，诊疗:龋齿。其母亲于4月X日早晨带景某到某口腔医院门诊行相关诊疗，但患儿极不配合，大哭大闹，医护人员给保护性约束配合完成诊疗。事后，家长以伤害儿童身心为由对该医院当事医护人员提起诉讼。【评折】(一)事件发生原因1.就医患儿4岁，医疗过程中无法配合完成诊疗。2.医护人员法律意识淡薄。对未成年人需采取医疗保护性约束方法时，须得到其监护人同意。医护人员未取得患儿监护人知情同意，自行使用约束带，而引发纠纷。(二)怎样避免和防范1.加强医务人员相关法律知识培训教育，使之知法、遵法。2.在管理上，制订出相关儿童监护人须知，以书面形式通知家长，让其知情同意并签字:《中国侵权责任法》第七章医疗损害责任第五十五条要求:医务人员在诊疗活动中应该向患者说明病情和医疗方法。需要实施手术、特殊检验、特殊诊疗，医务人员应该立即向患者说明医疗风险、替换医疗方案等情况，并取得其书面同意;不宜向患者说明，应该向患者近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害，医疗机构应该负担赔偿责任。《中国民法通则》第十二条:不满十周岁未成年人是无民事行为能力人，由她法定代理人代理民事沽动。第十四条:无民事行为能力人监护人是她法定代理人。由此可见，本事件中，4岁景某为无民事行为能力人，其父母是她法定代理人。所以医疗机构在实施医疗方法时应该向其代理人通知，取得同意，必需时签署知情同意书（三）应该这么做1.在儿童不配合诊疗情况下，可先做疏导和行为矫正工作，待能配合时再进行诊疗。2．对确实不配合儿童，应在镇静下完成诊疗。3.对不配合儿童进行约束前，应首先取得其监护人同意，并签署知情同意书后方可进行保护性约束。1-22输血前查对疏漏致差错患者吴某，女，68岁，诊疗:肝硬化失代偿期、上消化道出血。医嘱:“A”型全血300ml静脉输入。输血前护士甲、乙两人查对血液制品无误(但未两人查对输血用生理盐水)，护士甲错把5%糖盐水当成生理盐水用于输血前后冲洗输注。发觉后立即急查生化，幸无大碍。【评析】(一)事件发生原因1.护士在输血查对时，注意关键是放在血型和患者信息是否一致，而忽略了输血前后需要输注液体是否正确。2．护士甲和乙全部未严格实施“三查八对”制度，忽略了输血过程中相关步骤查对。（二）怎样避免和防范1.护士严格实施各项规章制度和护理技术操作常规，加强工作责任心，增强职业责任感。2.医师开具医嘱时，输血前后需加人生理盐水也应一并开出方便护士正确实施。3.加强基础知识、专科知识培训和学习，掌握规范输血操作技术。(三)应该这么做1.输血前护士进行两人查对时，应该包含输血前后冲洗液查对。2.输血前应在患者床旁再次按医嘱进行查对。3.亲密观察患者病情改变，并作好护理统计。1-23“W”和“N”区分患者贺某，男，78岁，诊疗:类风湿性关节炎，肺间质纤维化。医嘱:甲氨蝶吟7.5mgQW(1次/周)口服，护士小赵在药瓶上粘贴药品使用方法标签后，便将整瓶药交给家眷，嘱其让患者自行服药。12天后，患者出现口腔黏膜溃疡并出血，主管医师查看患者时问询了口服药情况，发觉是护士交代患者每晚服用甲氨蝶吟，医师立即指示立即停药，但此时患者各项血细胞均严重下降，考虑为骨髓抑制，主动给予升白细胞、血小板、止血、加强杭感染等诊疗，并实施保护性隔离和加强护理。患者血细胞继续下降，出血情况深入加重，医院成立抢救小组，并请院内外教授会诊，主动救治，5天后患者因抢救无效死亡，引发医疗纠纷:【评析】(一)事件发生原因1.护士缺乏责任心，工作中粗心大意，基础理论知识差，误将“QW”(1次∕周)看成了“QN”(每晚1次)，致患者超时超量服用了有骨髓抑制副作用甲氨蝶呤，造成患者出血、抵御力下降而死亡。2.护士未严格实施用药相关制度。医院要求，护士应该亲自按时为患者发放口服药，并确保患者正确服下。护士小赵为了工作方便，将整瓶药发给家眷，为事故发生埋下隐患。3.未严格实施“三查七对”制度，护士小赵写药品瓶签和向患者交代服药时间后，未再次查对。4.责任护士用药后有疏漏。患者服药十余天，责任护士全部未观察患者用药后反应，也未提醒主管医师立即复查血象。（二）怎样避免和防范1.严格实施各项规章制度和操作步骤。特殊药严禁交给患者自服，应由护士发药到床，服药到口。2.加强护士责任心，强化理论知识。护士应含有高度责任感和慎独精神，凡事要多思索，不能为了减轻本身负担而置患者安全于不顾。定时不定时对科室全体护士(尤其是低年资护士.)进行基础理论知识和相关药品知识培训，要求人人掌握多种简写字母确实切含义和常见药品药理作用、常规使用方法和不良反应。(三)应该这么做1.特殊药品(如降血压药、抗心律失常药、肿瘤诊疗药可能出现严重副作用药品等)应由责任护士按时按量发放，并确保患者当场服下。2.对于可引发严重不良反应药品，应注意观察患者用药后反应，并作好相关指标监测。3.得悉药品使用方法错误后，应立即停药，全力救治患者。4.加强护患沟通交流，了解家眷心情，诚恳地向家眷致歉，并经过司法路径协商处理此事。1-24过期药惹祸患者倩倩，女，4岁，诊疗:上呼吸道感染。于6月X日在某市人民医院儿科门诊输液诊疗，当倩倩母亲站起身来看看液体还剩多少时，忽然发觉孩子正在输入葡萄糖肌苷注射液使用期竟然是12月(已经过期六个月多)。她惊叫引发了其它家长警觉，共有12名患儿输了该批号过期药。经观察发觉，这12名患儿共同出现了呼吸不畅、嗜睡、呕吐、腹泻、高热不退等症状。【评析】(一)事件发生原因1.病区小药柜药品管理不善，未立即整理过期药。2.护士在实施查对制度时只查对了药名，而未检验药品使用期和药品质量等。(二)怎样避免和防范1.严格药品管理，要求各病区定时整理小药柜，确保药品在使用期内;同时在确保临床需要情况下，尽可能地降低基数药品种和数量，以降低交接班工作量。2.为患者配药前，应严格地、认真地、正确地实施查对制度。3.输液过程中加强巡视，发觉异常立即处理。4.查找病区药品过期原因，深入规范病区药品管理。(三)应该这么做1.护士在输液诊疗前、中、后全部应认真进行查对。不仅是查对患者姓名、床号、药名是否正确，同时要查对药品是否在使用期内、瓶口有没有松动、瓶身有没有裂纹，药液是否变色、浑浊等。2.事件发生后，立即停药，主动检验处理，亲密观察患儿病情改变。3.以真诚态度，主动和家眷沟通。1-25药名相同“难辨真假”患者张某，男，27岁，诊疗:左胫骨平台开放性粉碎性骨折内固定术后、左胫骨慢性骨髓炎。于9月X日到某医院骨科病房住院，主管医师依据患者药品过敏试验结果开医嘱:0.9%生理盐水加夫西地酸钠O.5g，静脉滴注，每12小时1次。医师将处方交给患者，随即家眷到药房取药，药房工作人员将呋布西林钠发给家眷。甲护士从患者张某手中取回药品配制后，交由乙护士为患者输入。直到下午交接班时，乙护士发觉剩下在诊疗室第二组抗生素不正确，立即到张某床前查对，发觉患者取回来药品是呋布西林钠。【评析】(一)事件发生原因1.药房工作人员责任心不强，工作粗心大意，发药时没有认真查对处方药品名称、剂量，是用错药关键步骤。2．医师将处方直接交给患者，本身就存在安全隐患，患者家眷到药房取药往往是药房发什么药就取回什么药。3．甲护士到病床旁取药，没有带医嘱实施单，只凭记忆认为就是夫西地酸钠;在配制过程中，也未认真查对便将药品配制于事先写好瓶签(夫西地酸钠)液体内，错失了杜绝事件发生时机。4.乙护士到患者床旁输液，即使带了实施单，但因为输液瓶签、床号、姓名、药名是依据输液实施单事先写好，实施输液操作过程中已经无法判定药品是否正确。5.“夫西地酸钠”和“呋布西林钠”，两种药名很相同极易混淆，在工作人员不足、工作量大时，会影响医务人员判定力而发生用药差错。(二)怎样避免和防范1.从药品制造商源头改善，避免药品及包装相类似药品。2.强化医院工作人员对类似药名、类似包装药品风险识别训练。工作中加强责任心，务必把好患者安全用药关。3.对临床护理人员强化查对制度落实，不能仅将“三查七对”制度停留在口头上。任何一个步骤均应严格实施查对制度，如到患者床旁取药时，须带上输液实施单以利于查对药名;在配制过程中，落实三查七对制度，不得忽略加药后再次查对。(三)应该这么做1，医师开具处方后，应将处方交给总务忽护士统一取药。2.护士向患者收取药品时，应带上输液实施单，进行查对。3.输液配置过程中，严格实施三查七对，认真查对药名，警惕相同药名、相同包装药品。4.药房工作人员发药时，尤其注意相同药名、相同包装药品，根据医师处方查对所发药名、剂量，再进行两人查对。1-26失而复得手术标本2月X日，护士小张连续担任两连台手术洗手护士，第一台手术是一位子宫肌瘤患者，因为需紧接着继续下一台手术，小张急忙忙忙地处理第一台手术物品，却忘记了术中留在器械盘中组织标本。第二台手术结束后她才想起这件事，吓得小张双腿发软，赶快四处寻求标本。几经周折，最终最终在医疗垃圾袋中找到了标本。【评析】(一)事件发生原因1.护士工作粗心大意，遗忘了本应进行相关工作。2.护士工作繁忙，忙中犯错。3.未认真实施《手术安全核查制度》，造成了步骤疏漏，术后组织标本被遗弃。3月17日卫生部办公厅印发《手术安全核查制度》卫办医政发〔]41号，明确要求手术安全核查是由含有执业资质手术医师、麻醉医师和手术室护士三方(以下简称三方)分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查工作。在患者离开手术室前:三方要共同核查内容其中一个关键内容包含确定手术标本。由此可见，本事件是手术医师、麻醉医师和手术室护士没有严格实施《手术安全核查制度》而造成风险事件。（二）怎样避免和防范1.手术室护士及相关人员要认真学习《手术安全核查制度》。2．手术室护士及相关人员全部应严格实施《手术安全核查制度)>,依据《手术安全核查表》要求项目逐项对每台手术进行核查，不得有任何疏忽。3.护理管理者应加强连台手术组织管理。对关键时段、关键人物、关键事件进行监控，确保手术安全。(三)应该这么做1．每台手术结束时，严格按《手术安全核查制度》确定手术标本。2.在确定手术标本后，按留取手术标本相关步骤进行组织标本保留3.按规范立即送检组织标本。1-27患者身份核查至关关键患者那某，1岁，男，诊疗:右眼先天性斜视。手术当日因特殊情况，家眷陪同患儿进入准备间:“请问孩子叫什么名字?”护士小王拿起病历，一边问家眷一边查看手腕带，“是男孩还是女孩?”“女孩。”孩子父亲回复说。即使这么，小王还是打开了尿不湿查看，忽然，她停下了手上动作，这分明是个男孩，为何?“再查一次!”腕带、病历、电子系统，包含患儿家眷自述全部是女孩!小王快速地整理了自己思绪，立即通知麻醉师和手术医师暂停工作。然后把患儿家长叫到一边，郑重地说:“这个孩子叫什么名字，是什么性别?家长是个中年汉子，憨厚她似乎认为有问题，低着头小声说:“我们以前有两个儿子，全部是不到1岁就夭折了，这是第三个，根据我们当地风俗，要想把她养大，就必需当做女儿来养，我们一直全部把她当做女儿。”小王认真地和家眷沟通:“这是在为你孩子进行手术，为了确保她安全，要求必需身份绝对正确而且唯一，所以孩子身份必需确定真实无误后才能开展手术。【评析】(一)事件发生原因1.患者家眷隐瞒患者性别。患者家眷相信自家儿子不易抚养之说，于是根据当地习俗作为女儿抚养，在称呼及着装上全部根据女性对待。在提供患儿性别资料时也提供为女性信息。2.家眷没有意识到患者性别不符对手术顺利进行影响。3.病房医护人职员作不严谨，对其性别正确性没有认真核实。而仅凭其外貌判定，但患者才1岁，其男女性别外貌特征区分不显著。（二)怎样避免和防范1.加强术前宣传教育。手术是诊疗性质操作，存在医疗风险。患者正确信息(包含姓名、年纪、性别等)是开展手术前提条件。2．加强细节管理:在核查过程中以主动沟通方法确定患者信息:您好，请问您姓名、性别……”对于可能有争议信息，如小婴儿性别、年纪、姓名等需要医护人员仔细查对，并请家眷签字确定。(三)应该这么做1.手术室护士小王做法是正确。病室护士也应查验小儿性别。确保信息正确性。2.查对过程中发觉异常时，应暂停手术，确定无误后方可进行。3.和家眷充足沟通。对于患儿家眷根据当地习俗将儿子当女儿抚养表示了解，同时向其说明患者全部信息必需正确关键性。帮助家眷到医院相关部门更改患者信息，立即为其实施手术。1-28象征性查正确后果患者秦某，男，58岁，诊疗:带状疤疹。医嘱:0.9%生理盐水200ml加阿昔洛韦0.5g，静脉滴注，1次/日。办公室护士转抄医嘱时朝诊疗室门口小孙喊:X床，生理盐水200m1加阿昔洛韦一支:”护士小孙即为患者实施配药、输液操作，输液前还特意在办公室护士处看了一眼医嘱。输液十多分钟后，患者忽然出现胸闷、气促、面色苍白、出冷汗，护士小孙立即赶到床旁关掉液体，并请另一名护士为患者换上了生理盐水，同时通知医师，紧接着按过敏性休克进行抢救(此时患者血压为90/5OmmHg)，此时患者家眷发觉刚换下来液体瓶上写着“阿莫西林一克拉维酸钾2.g"（商品名:阿西诺)，于是向医师提出质疑，医师表示自己开具医嘱是“阿昔洛韦”，不是“阿莫西林一克拉维酸钾”:患者家眷深入得悉“阿莫西林一克拉维酸钾”是青霉素类药品，而此患者恰好有青霉素过敏史，于是很不满。即使经抢救后患者生命得到挽救，但次日及以后1个月内反复查肾功效全部有肌酐、尿素氮增高情况，引发医疗纠纷。【评析】(一)事件发生原因1.查对制度流于形式。办公室护士向护士小孙口述医嘱内容时，小孙脑海里接收信息可能是不正确。“阿昔洛韦1支”听起来可能很像“阿西诺1支”。因为小孙未严格推行查对制度，随手拿起了阿莫西林一克拉维酸钾，而随即在输液前，查看医嘱似乎也成了一个象征性过程，并未真正做到‘“七对”，直接将错误药用于患者身上，造成患者过敏。2.护士业务知识水平不够，责任心不强。首先，带状疱疹是由病毒感染引发，应该用抗病毒药品，其次，阿莫西林一克拉维酸钾是青霉素类药品，使用前肯定要问询过敏史，并进行皮试。但护士小孙全部没有做到，而是机械地、不假思索地操作。(二)怎样避免和防范1、不停强化对关键制度学习，尤其是查对制度、抢救工作制度、医嘱实施制度等，可结合部分经典案例时刻警醒护士。2.加强护理管理，对有药品过敏史患者，应在其病历上、医嘱实施单上、体温单上、护理统计单上做清楚标识，并在床旁悬挂药品过敏标志，让全部工作人员在为患者做操作时均得到提醒。3.加强护士(尤其是低年资护士)专科理论知识学习，要求全体护士掌握常见疾病常规诊疗方法和护理方法。(三)应该这么做1.严格实施“三查七对”制度。护士小孙为患者输液加药时，应该带上医嘱实施单到患者床旁认真查对无误后再实施。2.办公室护士在处理医嘱时，提醒责任护士查看医嘱，查对无误后实施，切不可直接口头转述医嘱给责任护士。3.发觉患者过敏时，立即开启“过敏性休克抢救预案”。4.抢救工作结束后，真诚向患者及家眷致歉，并做好善后工作。1-29外用乙醇变身为内用药患者孙某，女，27岁，诊疗:异位妊娠。某日10:00，护士按医嘱为其输入生理盐水，输液不到10分钟，孙某就认为血管又麻又痛，她向输液王护士诉说:“这个液体输着我难受。”王护士回应:“你是不是极少打针吃药哦?这个全部忍受不了，待会儿手术怎么办?”液体输入20多分钟后，孙某感觉头昏昏沉沉、想睡觉，但手上麻木又让她睡不着，她便下意识地想看看输入液体是否有问题，只见两个玻璃瓶子在头顶上悬着，根本看不清楚上面标签，于是她挣扎着坐起来，才看见写是乙醇，她立马清醒过来，关闭输液器开关并叫来护士.此时，这瓶75%乙醇已输入近100ml。【评折】(一)事件发生原因1．管理上存在缺点。75%乙醇和生理盐水玻璃瓶及标签颜色相近，在诊疗室放置方位大致相同，这种空间邻近、外观相同而性质不一样内用、外用药很轻易造成护士在忙中犯错，从而严重危害患者安全。2.在输液操作过程中，护士未严格实施“三查七对”制度。当患者孙女士提出异议时，未给足够重视，同时也未在输液过程中亲密观察有没有异常。在提倡重视患者体验及参与-合作型护患关系模式今天，应该激励患者参与医疗安全活动。（二)怎样避免和防范1.给护士发明一个有利于安全执业环境条件，为护士提供包装上有显著区分多种常见液体，比如瓶装和软袋包装、蓝色和红色标签等。2.科室加强静脉药品和外用药品管理，标志醒目、分区、分柜放置。3.加强护士安全意识，在工作中严格实施查对制度，重视患者主诉，并注意观察患者用药后反应。4.护士长加强质量控制，注意细节管理和终末质量管理。(三)应该这么做1.严格实施查对制度，输液各个步骤严把质量安全关。2.当患者提出不适时，王护士应该主动查找原因，立即全方面考虑间题，而不是想当然地责备患者娇气，不能忍受疼痛。3.当患者发觉液体输错时，应立即关掉输液开关，第一时间汇报护士长，通知医师，主动配合处理，亲密关注患者生命体征改变，避免或减轻对患者造成深入损伤。4，和患者.及家眷充足沟通，负担应有责任。5.逐层汇报，认真分析原因，总结经验教训。1-30同室病友输错液患者陈某，女，58岁，诊疗:高血压脑出血。于4月X日19:00急诊入住某医院神经外科病房54床，住院4以后，凌晨1:00左右，陈某尤其烦躁，且和平日不一样是出汗尤其多，一直陪同母亲女儿感到很蹊跷，心生疑虑:莫不是液体输错了?趁护士为患者更换液体时，顺眼看了一下临时放在床旁桌上空液体瓶，发觉所输2组药品均是同室52床患者液体，立即大吵大闹，要找护士给说法，最终将该护士告上法庭。【评析】事件发生原因护士工作责任心不强，违反护理操作规范及护理查对制度。换药液未携带实施单，也未查对液体瓶签上床号、患者姓名及药名，是此事件关键原因。夜间巡视不到位，对输液患者未查看所输注液体床号是否正确。错过立即发觉错误机会。3.夜深人静时，病房关灯，仅保留夜光小灯源，光线较暗，不利于换药液时进行查对。护士白天休息不良，晚上疲惫，精力不易集中。(二)怎样避免和防范1.查对制度是护理前辈们用血教训总结制订出来，护士不应将其只停留在口头上。落实查对制度，不管是在白班还是夜班，不管护士长是否在班，均应严格要求自己，慎独工作。2.为同室不一样床患者同时换药液时，要注意床号是否正确，落实“三查七对”，查对好患者姓名及药名。3.护士在换药液时，让患者或其家眷共同查对所输药品是否正确。中国医师协会公布《病人安全目标》中，第10个目标就是激励患者参与安全用药。4.夜班护士白天一定要注意休息，避免上夜班时精神状态不佳，发生差错。(三)应该这么做1.夜班护士白天充足体息，确保夜间精力充沛。2.夜间换药液时，避免在暗淡灯光下查对。3.同室有两个以上患者换药液时，更要注意，请家眷共同参与查对:4.“三查七对”制度落到实处。5.换药液后，勤巡视患者，核查药名、床号、姓名是否正确。1-31用药剂量错误患者江某，女，24岁，孕五十余天，医师看后给黄体酮和HCG(人绒毛膜促性腺素)肌内注射。某日，江某带上5支HCG(每支U)和写有HCGU肌内注射注射券到注射室注射，护士接过注射券查对患者身份、药名后将患者放在桌子上5支HCG全部稀释后给患者注射(护士说按通例患者全部是注射1万U，就没有仔细查对注射券上剂量)。注射毕，江某说“把我剩下药装在这个口袋里”，这时护士才发觉剂量用错了。汇报护士长、主任，请专科医师处理查看，并反复观察几天，患者未见不良后果。【评折】(一)事件发生原因1．定势思维。定势思维常会造成思维盲点，且易使人产生思维惰性。本例中护士就是因为定势思维而忽略了剂量问题。2.未严格实施“三查七对”制度，“药品剂量”查对缺失。(二)怎样避免和防范1．利用慎独精神，高度自律，避免定势思维。护士一定要含有慎独精神，不管什么情况下均要严格根据操作规程做事，不能相信“通例”，不能相信主观“记忆”。2.实施“三查七对”要完整，缺一不可。(三)应该这么做1.认真按规程进行查对，缺一不可，认真查对每支药品剂量和医嘱（注射劵）剂量。2．事件发生后，立即汇报当班医师及护士长。发生差错时切忌隐瞒，一定要第一时间上报，以免贻误处理时机，酿成更严重后果。3.严密观察病情改变，遵医嘱实施补救方法。1-32病历修改须规范患者刘某，女，38岁，诊疗:子宫癌。行子宫全切术，手术顺利，住院15天后出院。因医疗保险报账需要复印病历，发觉护士在护理病历书写过程中采取了刀刮修改方法，造成原来统计无法辫认，保险企业对该统计真实性不予认可，所以不给刘某报账，刘某最终将为她诊疗医院告上法庭，法院认为该医疗机构在修改病历时违反了病历书写规范基础要求，直接推定医疗机构.存在过失。【评析】(一)事件发生原因1.护士在病历书写中违反了病历书写规范相关要求，在修改护理统计时违规操作，采取了刀刮修改方法。2．护士法律意识淡漠，对病历法律作用认识不足。《病历书写基础规范》中第七条明确要求:病历书写过程中出现错字时，应该用双线画在错字上，保留原统计清楚、可辨，并注明修改时间，修改人署名。不得采取刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来字迹。自7月1日起施行《中国侵权责任法》第七章医疗损害责任，第五十八条要求:病人有损害，因下列情形之一，推定医疗机构有过失:违反法律、行政法规、规章和其它相关诊疗规范要求;隐匿或拒绝提供和纠纷相关病历资料;伪造、篡改或销毁病历资料:在本事件中，护士违反了《病历书写基础规范》要求，有篡改病历资料之嫌。(二)怎样避免和防范1.护士应认真学习相关法律、要求，知法、懂法、遵法。2.认真实施《病历书写基础规范》，切不可任意采取其它方法来修改病历，养成严谨、守则职业行为。(三)应该这么做1.在书写护理统计过程中出现错别字时，应遵照《病历书写基础规范》用双线画在需修改字句上，在该字句上方改上正确字句，保留原字句清楚可见。2.在修改过字句后，签上修改人姓名，并注明修改日期。1-33查对中有疑必解患者付某，男，56岁，诊疗:右下肺包块。于10月X日到某医院行肺叶切除术。手术当日，巡回护士小李按常规查对患者信息无误后便将影像学资料挂到读片拒上，这时候，小李发觉影像学资料显示为患者左肺包块，右肺正常。小李于是再次查对患者信息，问询患者症状，患者仍主诉右胸胀痛，而左胸无症状。小李通知手术医师及麻醉医师这一情况，大家一起再次查对，确定为右肺部手术，可影像资料确实是左肺异常，就在大家无比迷惑时候，忽然洗手护士小樊发觉影像资料名字和患者不符，经查证，原来该X线片不是付某。【评析】(一)事件发生原因病房医护人职员作疏忽，误将其它患者X线片整理到患者付某病历资料中，将其送往手术室时也没有查对。(二)怎样避免和防范1.落实手术部位标识。术前，手术医师应清楚无误地将预期手术部位标示出来，并激励患者共同参与。确保手术区皮肤消毒后仍清楚可辨。2.严格查对制度，核实患者各类资料正确性。3.强化病房医务人员岗位职责，在准备患者手术相关资料过程中，注意核查资料和患者信息是否相符。对有疑间资料，需要多方确定。4.手术开始前多方参与核查，由手术医师、麻醉医师和手术室护士共同参与核查患者信息、手术部位及手术方法等。(三)应该这么做1.术前严格实施查对制度。手术室医务人员做法是正确。2．当护士发觉患者信息和影像资料不符时，应暂停操作，立即通知手术医师和麻醉医师共同查找原因。3.当取得手术患者付某影像资料后，再次严格查对，确定无误后方能为患者手术。4.耐心解释，对于因医务人员过失致患者手术时间延迟给致