肿瘤监测和报告专家讲座

肿瘤发病登记

与网络汇报新港城医院顾利民肿瘤监测和报告第1页主要内容基本知识工作依据工作内容组织机构与职责质量控制督导与评价肿瘤监测和报告第2页基本知识：意义背景目标肿瘤监测和报告第3页意义为国家癌症控制规划提供最基本信息和依据；提升我国和人类肿瘤病因研究效率；是癌症群体预防与干预项目效果不可替换评价伎俩；创建全国卫生城将实施“一票否决”制--是否创“建慢病示范县”成为关键一票，而肿瘤监测等基本监测是示范县创建关键指标。肿瘤监测和报告第4页背景肿瘤发病和死亡登记是慢性病监测一个主要组成部分，是科学制订肿瘤防治策略规划，开展癌症防治工作基础依据。我国肿瘤随访登记工作自20世纪50年代末开始，从最初全国2个农村点和1个城市点，已经发展到年193个登记点,覆盖人口已达1.73亿，占全国人口总数13%。肿瘤监测和报告第5页工作内容：汇报病种汇报对象汇报单位汇报流程肿瘤监测和报告第6页汇报病种按国际疾病分类第十版（ICD-10）所要求全部恶性肿瘤（C00-C97）和中枢神经系统良性肿瘤（D32.0-D33.9）自年1月1日起，辖区内两类肿瘤新发、死亡病例肿瘤监测和报告第7页汇报对象经各级医疗机构诊治属于肿瘤监测方案所列肿瘤病例均为登记、随访对象：经过各种诊疗技术确诊肿瘤病例。（如病理组织学、细胞学、手术及其它专门检验（CT/MRI、B超/彩超、内窥镜）诊疗，或临床诊疗（排除其它疾病）；原发肿瘤漏报复发、转移病例；因肿瘤死亡病例；若同一患者先后出现两次原发癌，需分别填报；每个肿瘤病例来本单位就诊时，不论已由外单位确诊或在诊治期间由本单位作出确诊，均需填报。肿瘤监测和报告第8页汇报单位各级各类医疗卫生单位：综合医院；专科医院；行业及企业医院；收治地方病员部队医院；乡镇卫生院（小区卫生服务中心）；村卫生室（小区卫生服务站）。肿瘤监测和报告第9页汇报流程县及以上医疗机构：于收到卡片7日内完成疾病编码，并经过山东省慢病监测网络信息系统上报。每个月10日前将已完成录入纸质汇报卡报送所在地县（市、区）疾病预防控制中心。村卫生室（或小区卫生服务站）：于次月5日前汇报当地乡镇卫生院（或小区卫生服务中心）。乡镇卫生院（小区卫生服务中心）：于收到卡片7日内审核，完成疾病编码，并经过山东省慢病监测网络信息系统上报，每个月10日前将已完成录入纸质汇报卡报送所在地县（市、区）疾病预防控制中心。肿瘤监测和报告第10页村卫生室汇报程序：每个村乡村医生（或站医生）负责搜集所辖村新发肿瘤病例，及时登记在《居民肿瘤病例登记册》上，于次月5日前汇报当地乡镇卫生院（或小区卫生服务中心）。乡村（站）医生提供管辖村居民去外地就诊肿瘤病例线索,并负责核实核实病例，补充和更正汇报卡上信息，如姓名、住址、出生日期、死亡日期等。按照要求开展肿瘤病例后期随访及漏报调查工作。肿瘤监测和报告第11页乡镇卫生院（小区卫生服务中心汇报程序）：乡镇卫生院要经过“新型农村合作医疗办公室”报销医疗费和外出就医步骤，发觉和搜集病人；城市小区卫生服务中心要与劳动保障部门加强沟通与协调，经过“城镇居民基本医疗保险和城镇职员基本医疗保险”报销医疗费、外出就医和转诊等步骤及时发觉病人。肿瘤监测和报告第12页各乡镇医院（或小区卫生服务中心）要确定专员负责搜集所辖乡镇各村(街道居委会)汇报肿瘤卡片，经审核、剔重后登记在《居民肿瘤病例登记册》上，于收到卡片7日内审核，完成疾病编码，并经过山东省慢病监测网络信息系统上报，每个月10日前将已完成录入纸质汇报卡报送所在地县（市、区）疾病预防控制中心。按照要求开展肿瘤病例后期随访及漏报调查工作。肿瘤监测和报告第13页组织机构与职责肿瘤监测和报告第14页各级医疗机构临床医生发觉在本医院就诊恶性肿瘤病例，填写《汇报卡》；预防保健科定时搜集、汇总、审核汇报卡，并在《登记册》登记；每个月5日前将报卡上报至县（区）级肿瘤登记处。肿瘤监测和报告第15页乡镇卫生院/小区卫生服务中心临床医生发觉在本院就诊恶性肿瘤病例，填写《汇报卡》；防疫科定时搜集本院、辖区村卫生所/小区卫生服务站填报《汇报卡》、汇总、审核后登记在《登记册》上；每个月5日前将报卡上报至县级肿瘤登记处。肿瘤监测和报告第16页村卫生所/小区卫生服务站发觉辖区范围内恶性肿瘤病例，填写《汇报卡》，并在《登记册》登记；每个月3日前将报卡上报至所在乡镇卫生院/小区卫生服务中心。肿瘤监测和报告第17页质量控制：督导方法督导内容督导指标肿瘤监测和报告第18页正确填写《卡居民肿瘤病例登记》肿瘤监测和报告第19页正确编码保障：正确填写汇报卡首诊负责

无一遗漏有则必填

字迹清楚部位明细

病理详细每个月一清

个案签收肿瘤监测和报告第20页仅对原发肿瘤进行填卡。若同一患者先后出现两种以上原发恶性肿瘤，则每种肿瘤均需分别汇报肿瘤监测和报告第21页普通项目填写要求姓名：以身份证或户口登记为准。未取名字者，用“母亲姓名+之子/女”。性别：一定要统计清楚，不能主观臆断、不能凭名字推测。性别与一些肿瘤是存在特有联络，注意逻辑问题。地址：以户口或现住址所在地为准，有单位注明工作单位，非当地户口病例，写清户口所在地。职业：填写应详细、填明详细工种职别。肿瘤监测和报告第22页年纪（出生日期）：以身份证（户口本）为准。统计年纪均指实足年纪，详细公式：发病（死亡）日期已过生日：实足年纪（岁）=发病（死亡）年份-出生年份；发病（死亡）日期未过生日：实足年纪（岁）=发病（死亡）年份-出生年份-1。确诊日期：指最早诊疗为肿瘤时间。一个肿瘤病例只能有一次发病汇报（多重原发肿瘤除外），以后复发、转移至其它部位均不影响其最初发病确诊日期。普通项目填写要求肿瘤监测和报告第23页死亡日期：必须与死亡医学证实书完全一致，若不一致，要及时查找复核。死亡原因：多数死于肿瘤，但有部分患者死于其它疾病或其它原因，需依据相关死因分类要求加以确定。门诊号、住院号：逐一、如实填写，查询病史用。身份证号、医保卡号（新农合号）：必填普通项目填写要求肿瘤监测和报告第24页诊疗填写依据ICD-10及ICD-O编码要求，肿瘤名称填写必须表达肿瘤解剖学、病理学类型两个方面信息。恶性肿瘤解剖学部位和亚部位，对病因研究、治疗及预后有一定关系，是肿瘤资料最主要一项病理学类型要表达组织形态学类型、分级、分化程度等方面信息肿瘤监测和报告第25页解剖学部位：尽可能应用专业名词填写原发部位，包含恶性肿瘤解剖学部位和亚部位，如胃底癌、肺下叶癌。肿瘤部位一律填写原发部位，只有原发部位不明时可填写继发部位，并注明“继发”和“原发部位不明”病理学类型：诊疗“金标准”。反应肿瘤诊疗可靠性，并与治疗、预后和病因有一定关系。组织形态学类型：做过病理学诊疗者据病理汇报填写。组织学分级：若病理汇报上有分级、分化程度，详细标明癌细胞形态学名称及分化程，如高分化鳞状细胞癌。肿瘤监测和报告第26页诊疗依据：病理组织学和死亡后尸体解剖是最可靠诊疗依据。按是否进行显微镜检验分为两类：非镜检诊疗：

1、临床：仅依据症状、体征、X线、超声波检验及疾病发病规律；

2、手术、尸检诊疗；依据所见赘生物诊疗，但未作病理组织学检验；

3、特殊理化和免疫学检验。

4、死亡补报病例：仅有死亡医学证实书诊疗依据肿瘤监测和报告第27页镜检诊疗：

1、细胞学或血片：白血病血片检验，脱离细胞学检验；

2、病理：骨髓涂片与病理切片；

3、尸体解剖(有病理)等。肿瘤监测和报告第28页

TNM分期、分级肿瘤分期和分级是对恶性肿瘤而言，对恶性肿瘤治疗和预后有主要意义。国际通用是TNM分期法T：肿瘤大小及局部浸润范围，N：淋巴结受累情况，M：远处转移。肿瘤监测和报告第29页

分期符号临床意义Tis原位，无浸润(局限于上皮内)T1原发部位较小T2原发部位较大T3更大和或浸润超出了原发器官边缘T4非常大和(或)浸润到邻近器官N0没有淋巴结转移N1不足淋巴结转移N2广泛淋巴结转移N3更多远处淋巴结转移M0无远处转移(血道转移)M1远处转移(血道转移)肿瘤监测和报告第30页更正诊疗汇报发觉过去汇报肿瘤有错误时，须要更正（如部位或诊疗不对或原汇报恶性肿瘤，实际并非恶性）应按当前诊疗另行汇报，并在汇报卡右上角“更正诊疗汇报栏”内注明上次诊疗及日期。

肿瘤监测和报告第31页提议如在门/急诊明确，在门诊病史封面或急诊续页卡上要加盖“病例已报”图章或字样，在住院明确在住院病史封面上要加盖“病例已报”图章或字样，如在尸解时明确，由原负责尸解医生将病理汇报结果送交病史室归档。肿瘤监测和报告第32页举例诊疗：肺上叶高分化鳞状细胞癌病理学类型:高分化鳞状细胞癌（M8070/31）原发部位：肺上叶（c34.1）TNM:依据影像