心搏骤停和心肺脑复苏专家讲座

心搏骤停和心肺脑复苏邓国防1心搏骤停和心肺脑复苏第1页心搏骤停(cardiacarrest)是指患者心脏正常或无重大病变情况下，受到严重打击，致使心脏突然停搏，有效泵血功效消失，引发全身严重缺氧、缺血。2心搏骤停和心肺脑复苏第2页猝死指突然、没有意料到、快速、自然死亡。WHO要求：从发病到死亡不超出6小时。对象：平素健康人、病情稳定者、病情正在改进者。3心搏骤停和心肺脑复苏第3页

第一节概述4心搏骤停和心肺脑复苏第4页15心搏骤停和心肺脑复苏第5页（一）心源性原因1.冠心病：是成人心搏骤停主要病因。男女百分比为3～4:1其中70％死于医院外。冠心病猝死10％死于发病后15分钟内；30％死于发病后15分钟至2小时。6心搏骤停和心肺脑复苏第6页2.心肌病变：急性病毒性心肌炎及原发性心肌病常并发室性心动过速或严重房室传导阻滞，易造成心搏骤停。3.主动脉疾病：主动脉瘤破裂、夹层动脉瘤、主动脉发育异常，如马凡氏综合征、主动脉瓣狭窄。7心搏骤停和心肺脑复苏第7页（二）非心源性原因1.突然意外事故窒息、严重颅脑创伤药品中毒、药品过敏电击、雷击或溺水、急性中毒2.麻醉和手术意外

8心搏骤停和心肺脑复苏第8页3.严重电解质与酸碱平衡失调

严重低钾和高血钾严重高血钙可致传导阻滞、室性心律失常甚至发生室颤。严重高血镁也可引发心脏停搏。酸中毒时心肌收缩力，又使血钾增高，也可发生心搏骤停。9心搏骤停和心肺脑复苏第9页二、心搏骤停类型（一）心室颤动（二）心室静止（三）电—机械分离10心搏骤停和心肺脑复苏第10页（一）心室颤动又称室颤，占心搏骤停80%。表现：心室肌发生不协调、快速而紊乱连续颤动。心电图表现QRS波群消失，代以连续而快慢不规则、振幅不一心室颤动波，频率为200～400次/分。11心搏骤停和心肺脑复苏第11页粗颤：颤动波波幅高而且频率快，较轻易复律；细颤：波幅低而且频率慢，则复律可能性小，多为心脏停顿先兆。12心搏骤停和心肺脑复苏第12页（二）心室静止心电图：完全无心室活动波，呈平线或仅见房性P波。13心搏骤停和心肺脑复苏第13页（三）电—机械分离

心电图：迟缓(20～30次/分钟)、矮小、宽大畸形心室自主节律，但无心搏出量，即使采专心脏起搏，也常不能取得效果，为死亡率极高一个心电图表现，易被误认为心脏仍在跳动。

14心搏骤停和心肺脑复苏第14页临床表现和诊疗标准15心搏骤停和心肺脑复苏第15页（一）临床表现1.意识突然丧失或伴有短暂抽搐。2.脉搏扪不到，血压测不出。3.心音消失。4.呼吸断续，呈叹息样，后即停顿，多发生在心搏骤停后30秒内。5.瞳孔散大。6.面色苍白伴青紫。

16心搏骤停和心肺脑复苏第16页217心搏骤停和心肺脑复苏第17页依据年8月15日美国心脏协会（AHA）在国际权威《循环》杂志上颁布最新心肺复苏（CPR）与心血管抢救（ECC）指南中要求：鉴于脉搏判断难度，对非专业人员不再要求判断脉搏，而是要求检验循环体征：给人工呼吸并评价患者正常呼吸、咳嗽情况，以及对抢救通气后运动反应。当然对专业人士仍要求检验脉搏，以确认循环情况。18心搏骤停和心肺脑复苏第18页心搏骤停后病理生理特点心肌和肾小管：不可逆无氧缺血损伤阈值约30分钟。肝细胞：能够支持无氧缺血状态约1～2小时。大脑：4～6分钟，小脑10～15分钟，延髓20～30分钟。19心搏骤停和心肺脑复苏第19页第二节

心肺脑复苏起源与发展

20心搏骤停和心肺脑复苏第20页一、心肺脑复苏概念形成复苏术：对危重患者处于濒死阶段抢救性医疗办法。心搏骤停抢救，人们在50年代和60年代期间逐步形成当代心肺复苏方法.1956年Zoll提出了体外电击除颤法。

21心搏骤停和心肺脑复苏第21页1958年美国PeterSafar创造了口对口人工呼吸法。1960年Kouwenhoven氏首先创建并提倡“不开胸心脏按压术”，发表了第一篇相关胸外心脏按压文章，被称为心肺复苏里程碑。开创了以胸外心脏按压为基础心肺复苏术（CPR）。

22心搏骤停和心肺脑复苏第22页23心搏骤停和心肺脑复苏第23页二、心肺脑复苏理论发展医学专业人员学习CPCR和实践已经有40多年历史。AHA1974年开始制订了心肺复苏指南，并在医学发展进程中逐步完善CPCR内容，分别于1980、1986和1992年屡次修订再版，并将其应用于CPCR主要机构和高等抢救培训教程，为救助者和抢救人员提供了有效、科学救治提议，指导挽救了更多心血管急症患者。

24心搏骤停和心肺脑复苏第24页11月，美国心脏协会（AHA）正式公布了新版高级心脏复苏指南。新版指南不但强调了基本生命支持（BLS）对提升病人心脏复苏成功率主要性，而且针对胸腔挤压与人工通气比率，以及电除颤技术要求等内容也作了主要修改和说明，对复苏后病人脑功效评定及采取降温方式来保障脑功效恢复也有了新提议。25心搏骤停和心肺脑复苏第25页（一）三阶段九步骤法

1.基本生命支持期（BLS）2.深入生命支持期（ALS）3.长久生命支持期（PLS）26心搏骤停和心肺脑复苏第26页1.基本生命支持期（BLS）是指紧急供氧期。（现场心肺复苏术，CPR技术）A—Airway，开放气道B—Breathing，呼吸支持C—Circulation，循环支持27心搏骤停和心肺脑复苏第27页2.深入生命支持期(ALS)也称高级生命支持。是指在BLS基础上应用辅助设备、技术等恢复自主呼吸和循环期。D—drug，给药E—Electrocardiograph，心电图F—Fibrillationtreatment，除颤

28心搏骤停和心肺脑复苏第28页3.长久生命支持期（PLS）也称连续生命支持，是指长久复苏复苏后强化护理。G—Gauging，预计可治性、判断死因H—Humanmentation，保持和恢复人智能活动I—Intensivecare，强化监护。29心搏骤停和心肺脑复苏第29页（二）CAB次序在三阶段九步骤法基础上，有些人提出将ABC改为CAB，即主张对于心搏骤停患者，复苏时首先进行循环支持。30心搏骤停和心肺脑复苏第30页

（三）抢救生存链

1990年美国心脏病协会介绍了一个心搏骤停受害者治疗模式，称为“生存链”。概括为四个快速：①快速求救：“第一目击者”含有识别心搏骤停基本知识并及时求救。31心搏骤停和心肺脑复苏第31页②快速心肺复苏（EarlyCPR）：经徒手CPR培训者即能维持受害者起码循环情况，直至实施电除颤。试验及临床研究表明，四个早期步骤中最为主要一环是早期除颤。32心搏骤停和心肺脑复苏第32页③快速电击除颤（Earlydefibrillation）：尽可能快地给受害者实施除颤。④快速高级生命支持：尽早提供呼吸支持、血管活性药品使用及生命监护等医疗支持。33心搏骤停和心肺脑复苏第33页

（四）A－B－C－D思索模式强调A－B－C－D主要性。所谓A－B－C－D是明确抢救中有序程序。分首次A－B－C－D和再次A－B－C－D。34心搏骤停和心肺脑复苏第34页首次A－B－C－DA—airwayA1评定意识A2打开呼吸道，评定呼吸，用3L。look—看胸廓有否起伏。listen—听呼吸气体声音feel—感觉呼吸气流35心搏骤停和心肺脑复苏第35页B—Breathing，给予正压呼吸C—Circulation，胸外心脏按压Defibrillation——电击除颤36心搏骤停和心肺脑复苏第36页再次A－B－C－DA—airway，尽快给予呼吸道器材。B—Breathing，尽快给予有效通气和给氧量。C—Circulation，建立静脉通路，确认心律失常种类及心电监护，给予适当治疗。D－differentialdiagnosis,寻找原因，判别诊疗并马上处理。37心搏骤停和心肺脑复苏第37页第三节

CPCR普通程序和方法

38心搏骤停和心肺脑复苏第38页39心搏骤停和心肺脑复苏第39页40心搏骤停和心肺脑复苏第40页41心搏骤停和心肺脑复苏第41页42心搏骤停和心肺脑复苏第42页43心搏骤停和心肺脑复苏第43页一、

基本生命支持在患者发病现场进行徒手心肺复苏技术。（CPR）基础生命支持（BLS）又称早期复苏处理或现场抢救。主要目标：是向心、脑及全身主要器官供氧，延长机体耐受临床死亡时间

44心搏骤停和心肺脑复苏第44页BLS基本步骤判断呼救体位A

DCB45心搏骤停和心肺脑复苏第45页1.判断意识丧失大动脉搏动消失46心搏骤停和心肺脑复苏第46页意识丧失摇动病人肩部，并大声呼叫。手指掐压人中、合谷穴5秒，无反应意识丧失。

47心搏骤停和心肺脑复苏第47页大动脉搏动消失－颈动脉颈动脉位置：气管与胸锁乳突肌之间凹陷处。方法：食中指并拢，置于患者喉结处，向一侧滑动至胸锁乳突肌前缘凹陷处。48心搏骤停和心肺脑复苏第48页

复苏五不要对可疑病例不要犹豫，不要等教授指导或请求心电。不要重复听心音。不要依赖瞳孔做判断依据。就地抢救，不要随意移动病人。不要随意中止心脏按压。对于只有2个抢救者时，不要先准备其它抢救物品。49心搏骤停和心肺脑复苏第49页2.开启抢救医疗服务系统一旦判定患者意识丧失，不论能否必定有没有循环，抢救人员都应马上实施心肺复苏。同时马上呼救。呼叫附近人参加抢救或帮助拨打当地抢救电话。50心搏骤停和心肺脑复苏第50页

3.放置复苏体位复苏体位：患者仰卧在硬质平面，头不可高于胸部，且头颈部应与躯干一直保持在同一个轴面上，双上肢置于身体两侧，解开衣领和腰带。假如患者面朝下时，应将患者整体翻转，即头、肩、躯干同时转动。51心搏骤停和心肺脑复苏第51页整体翻转52心搏骤停和心肺脑复苏第52页

恢复体位对无反应，但已经有呼吸和循环体征患者，应采取恢复体位。如患者继续取仰卧位，患者舌体、粘液、呕吐物有可能梗阻气道，采取侧卧位。53心搏骤停和心肺脑复苏第53页采取体位普通标准患者尽可能取正侧位；体位应该稳定；防止胸部受压影响呼吸；54心搏骤停和心肺脑复苏第54页怀疑有颈部脊髓损伤者应采取仰卧位；易于观察通气情况和气道管理；体位本身不应造成患者深入损伤。

55心搏骤停和心肺脑复苏第55页抢救者位置一个抢救者：位于患者一侧，肩颈水平。两个抢救者：两人分为两侧。一人位于头部水平责任人工通气；一人位于胸部水平负责胸外按压。56心搏骤停和心肺脑复苏第56页一人抢救位置57心搏骤停和心肺脑复苏第57页一人操作示意图58心搏骤停和心肺脑复苏第58页双人同侧抢救示意图59心搏骤停和心肺脑复苏第59页4.开放气道——A去除患者口中异物和呕吐物。解除舌后缀。（下页）开放气道后判断呼吸情况有呼吸无呼吸

做2次人工呼吸，判断循环是否恢复对应治疗60心搏骤停和心肺脑复苏第60页判断呼吸方法前提：开放气道看：观察胸部有没有起伏动作。听：将耳朵贴近患者口鼻附近听有没有气流呼出声音。感觉：有没有气息。判断及评价时间：<10秒。61心搏骤停和心肺脑复苏第61页看听感觉判断呼吸62心搏骤停和心肺脑复苏第62页

舌后缀63心搏骤停和心肺脑复苏第63页解除舌后缀方法抬颈压额法：禁用于头颈外伤者举颏压额法：双手抬颌法：适合用于头颈外伤者。头部后仰程度：下颌角与耳垂连线和地面垂直。64心搏骤停和心肺脑复苏第64页抬颈压额法65心搏骤停和心肺脑复苏第65页举颏压额法66心搏骤停和心肺脑复苏第66页举颏压额法67心搏骤停和心肺脑复苏第67页举颏压额法68心搏骤停和心肺脑复苏第68页5.人工呼吸——B

概念：是用人工方法（手法或机械）借外力来推进肺、膈肌或胸廓活动，使气体被动进入或排出肺脏，以确保机体氧供给和二氧化碳排出。

69心搏骤停和心肺脑复苏第69页口对口人工呼吸

前提：确保气道通畅捏住患者鼻孔，预防漏气。抢救者用口唇把患者口全罩住，呈密封状，迟缓吹气，每次吹气应连续2秒以上，确保呼吸时胸廓起伏，通气频率：成人10～12次/min。儿童（1～8岁）20次/分。量：700～1000ml/次70心搏骤停和心肺脑复苏第70页口对口人工呼吸71心搏骤停和心肺脑复苏第71页6.循环支持-C72心搏骤停和心肺脑复苏第72页1.心前区捶击方法：右手松握空心拳，小鱼际肌侧朝向患者胸壁距离和部位：20-25cm，垂直向下捶击心前区，即胸骨下段。次数：1～2次，力量中等。观察心电图改变，如无改变，应马上行胸外心脏按压和人工呼吸。73心搏骤停和心肺脑复苏第73页注意事项1.捶击不宜重复进行，最多不超出两次。2.捶击时用力不宜过猛。3.婴幼儿禁用。74心搏骤停和心肺脑复苏第74页2.胸外心脏按压

概念：指连续而有节律地按压胸骨下段，使心脏在胸壁和脊柱之间受到挤压而排血方法。按压原理：心泵学说胸泵学说75心搏骤停和心肺脑复苏第75页

确定按压部位方法剑突切迹上二横指。定位：救护者靠近患者足侧手（A）示指和中指沿患者肋弓下缘上移至胸骨下切迹，并将中指定位在此处。将另一手(B)示指紧靠A手示指，用A手掌根（与患者胸骨长轴一致）紧靠B手示指放在患者胸骨上，该处即为胸骨中、下1/3交界处。76心搏骤停和心肺脑复苏第76页按压部位：胸骨中、下1/3交界处

按压频率：100次/分按压深度：3.5～5cm按压与呼吸百分比：15：2气管插管后按压呼吸百分比：5：177心搏骤停和心肺脑复苏第77页78心搏骤停和心肺脑复苏第78页79心搏骤停和心肺脑复苏第79页

按压姿势关键点注意肘关节伸直双肩位于双手正上方手指不应加压于患者胸部按压放松期，操作者不加任何压力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不离开胸壁，以免移位。80心搏骤停和心肺脑复苏第80页81心搏骤停和心肺脑复苏第81页双肩位于双手正上方82心搏骤停和心肺脑复苏第82页肘关节伸直83心搏骤停和心肺脑复苏第83页按压常见错误84心搏骤停和心肺脑复苏第84页注意事项按压部位要准确。

按压力要均匀适度。

按压姿势要正确。

患者头部应适当放低。85心搏骤停和心肺脑复苏第85页在气道建立前，不论是单人或是双人CPR，按压/通气均要求15:2。双人CPR：一人实施胸外心脏按压另一人进行人工通气，保持气道通畅，并监测颈动脉搏动，评价按压效果。86心搏骤停和心肺脑复苏第86页胸外心脏按压有效指标每当按压时可摸到颈动脉搏动。肱动脉收缩压

8.00kPa（60mmHg）

87心搏骤停和心肺脑复苏第87页

7.电击除颤－Defibrillation电极板位置：胸骨右缘锁骨下方，左乳头外侧

88心搏骤停和心肺脑复苏第88页能量：成人首次200J，最高360J。操作步骤：选择能量充电放电。89心搏骤停和心肺脑复苏第89页注意事项电极板涂好导电膏或包上浇有生理盐水纱布。

电极板放位置准确，牢靠按压电极板。电击时，任何人不得接触患者及病床，以免触电。能够喊口令：“你让开，我让开，大家都让开，电击。”重复屡次除颤可引发局部皮肤灼伤，可局部涂用蓝油精。90心搏骤停和心肺脑复苏第90页婴儿及儿童CPR关键点判断婴儿意识：手拍击其足根或掐合谷穴，不哭意识丧失。肱动脉：上臂内侧，肘和肩之间口对口鼻人工呼吸法。婴儿头不可过分后仰。按压部位：两乳头连线与胸骨正中线交点下一横指处91心搏骤停和心肺脑复苏第91页按压深度：2cm左右。按压力度：2～3个手指。频率：>100次/分.按压和呼吸百分比：5：192心搏骤停和心肺脑复苏第92页二、高级生命支持ALS主要是在BLS基础上，应用辅助设备及特殊技术，建立和维持有效通气和血液循环，识别及治疗心律失常，建立有效静脉通路，改进并保持心肺功效及治疗原发疾病。普通在医疗单位中进行。

93心搏骤停和心肺脑复苏第93页（一）用辅助设备控制气道－A口咽气道、鼻咽气道。气管插管气管造口术

94心搏骤停和心肺脑复苏第94页一次性使用口咽通气管95心搏骤停和心肺脑复苏第95页（二）氧疗和人工通气-B简易人工呼吸器给氧：氧流量12～15L/min.FiO2:只用呼吸囊无氧连接：21％；有氧气设备：90～100％96心搏骤停和心肺脑复苏第96页简易人工呼吸器97心搏骤停和心肺脑复苏第97页简易呼吸器

供病人呼吸衰竭、呼吸骤停时抢救用。可用空气或空气和氧气作间歇正压人工呼吸和辅助呼吸。

规格：成人、小儿、婴儿。98心搏骤停和心肺脑复苏第98页（三）心脏循环支持－C电击除颤心电监护建立静脉通路药品治疗99心搏骤停和心肺脑复苏第99页药品治疗肾上腺素仍是首选药品。经典使用方法：静脉：1mg，iv,3～5min一次。如不成功则2～5mg/次或1－3－5mg递增。气管给药：2～2.5mg/次。100心搏骤停和心肺脑复苏第100页给药路径静脉给药：首选建立周围静脉(肘前或颈外静脉)通道，或经肘静脉插管到中心静脉。

气管给药：只适合用于完成气管插管者。药液必须稀释成10ml/次。

101心搏骤停和心肺脑复苏第101页（四）寻找病因明确诊疗-D有教授将引发心搏骤停原因用英文单词头一个字母归纳为6“H”和6“T”。102心搏骤停和心肺脑复苏第102页6－Hhypovolemia(低血容量)hypoxia(低氧血症)、hypo/hyperthermia(低/高温)、hypo/hyperelectrolytes(电解质升高/降低)、hypo/hyperglycemia(低/高糖血症)、Hydrogenion－acidosis(酸中毒)；103心搏骤停和心肺脑复苏第103页6－Ttrauma(创伤)tensionpneumothorax(张力性气胸)、thrombosislungs(肺栓塞)、thrombosisheart(心脏栓塞)、tamponadecardiac(心包填塞)、tablets(药品过量)。104心搏骤停和心肺脑复苏第104页三、连续生命支持PLS重点：脑保护、脑复苏及复苏后疾病防治。严密监测心、肺、肝、肾、凝血及消化器官功效，一旦发觉异常马上采取有针对性治疗。105心搏骤停和心肺脑复苏第105页脑复苏治疗办法维持血压于正常或稍高于正常水平。呼吸管理：及早加压给氧，以纠正低氧血症。降温脑复苏药品应用106心搏骤停和心肺脑复苏第106页降温降温开始时间：产生脑细胞损害和脑水肿关键性时刻，是循环停顿后最初5分钟。所以降温时间越早越好，争取在抢救开始后5分钟内用冰帽降温。107心搏骤停和心肺脑复苏第107页

降温深度体温（肛表或鼻腔温度）亚冬眠（35℃）或冬眠（32℃）水平脑组织温度降至28℃108心搏骤停和心肺脑复苏第108页降温连续时间连续时间依据病情决定，普通需2～3天，严重者可能要1周以上。为了预防复温后脑水肿重复和脑耗氧量增加而加重脑损害，故降温连续至中枢神经系统皮层功效开始恢复，即以听觉恢复为指标，然后逐步停顿降温，让体温自动迟缓上升，绝不能复温过快，普通每24小时体温提升1～2℃为宜。109心搏骤停和心肺脑复苏第109页降温方法物理降温：颈部、前额、腋下、腹股沟应用冰袋。必须在头部放置冰帽。药品降温：应用冬眠药品。物理降温必须和药品降温同时进行。110心搏骤停和心肺脑复苏第110页降温护理关键点①及早降温②深度要够：头部要求28℃，肛门要求34-32℃。③连续时间要长④降温过程要平稳⑤逐步升温：先自下而上撤冰袋，保持每24h体温上升1-2℃为宜。111心搏骤停和心肺脑复苏第111页脑复苏药品应用1.冬眠药品：主要目标在于消除低温引发寒战，解除低温时血管痉挛，改进循环血流灌注和辅助物理降温。选取冬眠Ⅰ号（哌替啶100mg、非那根50mg、冬眠灵50mg）Ⅳ号（哌替啶100mg、非那根50mg、乙酰普马嗪20mg）分次肌注或静滴。112心搏骤停和心肺脑复苏第112页