室性心律失常射频消融专家讲座

简述室性心律失常射频消融安徽医科大学第二从属医院心内科王晓晨-11室性心律失常射频消融第1页心脏结构正常合并PVC----良性心律失常?AmJCardiol.Jan1;109(1):105–109.室性心律失常射频消融第2页JAmCollCardiol.Jul14;66(2):101-9PVC越多死亡率越高心衰越重室性心律失常射频消融第3页器质性心脏病PVC触发VF室性心律失常射频消融第4页器质性心脏病

PVC影响CRT疗效Inconclusion

AlittlebitofprematurebeatsandalittlebitofincompletebiventricularpacingcanmeanalottoCRTpatients.ThisreportreaffirmsthatnearlycontinuousCRTpacing(>97%)isnecessaryforoptimalCRTresponseandthatevenaverysmallpercentageofectopicbeats(>0.1%)isassociatedwithlessCRTpacingandworsepatientoutcomesafterCRT.室性心律失常射频消融第5页AblationoffrequentPVCinpatientsmeetingcriteriaforprimarypreventionICDimplant:SafetyofwithholdingtheimplantHeartRhythm;0:-1–9ConclusionInpatientswithfrequentPVCandPP-ICDindication,ablationimprovesLVEFand,inmostcases,allowsremovaloftheindication.WithholdingtheICDandreevaluatingwithin6monthsofablationseemstobeasafeandappropriatestrategy.室性心律失常射频消融第6页抗心律失常问题I类抗心律失常：风险CASTII类使用广泛，特殊情况无法使用III类胺碘酮:心外副作用超出心脏

使用六个月以上1/3出现甲状腺问题索他洛尔：LQTIV类非广谱，增加心动过缓、AVB风险室性心律失常射频消融第7页ConclusionsCatheterablationismoreefficaciousthanAADsforpreventingVPBrecurrenceinpatientswithfrequentVPBsoriginatingfromtheRVOT.QSmorphologyinleadIwasassociatedwithbetteroutcomeafterablation.Circulation:ArrhythmiaandElectrophysiology.;7:237-243室性心律失常射频消融第8页PVC消融适应症室性心律失常射频消融第9页PVC消融适应症非器质性心脏病I类适应症室性心律失常射频消融第10页PVC消融适应症器质性心脏病：触发VT/VFI类适应症左室功效障碍室性心律失常射频消融第11页心脏结构正常VT消融适应症室性心律失常射频消融第12页器质性VT消融适应症连续性单形性室速导管消融室性心律失常射频消融第13页器质性室速消融适应症室性心律失常射频消融第14页室性心律失常机制

非器质性心脏病流出道VA触发腺苷分支性VA折返异搏定瓣环乳头肌调整束折返触发自律性器质性心脏病疤痕折返相关VT

触发自律性室性心律失常射频消融第15页分支性VT折返机制/show/81655.shtm室性心律失常射频消融第16页分支性VT折返机制/show/81655.shtml室性心律失常射频消融第17页VA标测和消融起搏：部分流出道VA激动:大多数VA拖带、重整:主要应用于折返性VA基质标测：双极电压标测疤痕低电压正常心肌血液动力学支持下消融器质性VTLAVA电位消融：窦律下消融血液动力学不稳定器质性VT

室性心律失常射频消融第18页起搏标测室性心律失常射频消融第19页激动标测室性心律失常射频消融第20页拖带-重整室性心律失常射频消融第21页VT基质标测室性心律失常射频消融第22页LAVA电位标测和消融

LocalabnormalventricularactivitiesCirculation.;125:2184-2196室性心律失常射频消融第23页LAVA电位标测和消融

LocalabnormalventricularactivitiesCirculation.;125:2184-2196室性心律失常射频消融第24页血液动力学支持VT消融TheJournalofInnovationsinCardiacRhythmManagement,3(),959–967室性心律失常射频消融第25页非器质性VA消融疗效PVC

Thisstudyincluded1185patients

即刻成功率84%随访71%无需抗心律失常药1.9年后成功率85%RVOT-PVC成功率高PVC-诱发心肌病心衰改进：EF38%to50%

死亡率：0%

并发症：5.2%严重并发症2.4%，血管入路并发症2.8%JACCCEP.;1(3):116-123室性心律失常射频消融第26页非器质性VA消融疗效VTLong-TermFollow-UpAfterRadiofrequencyCatheterAblationofVentricularTachycardia:ASuccessfulApproach?成功率93%复发率19%(含部分器质性室速)

JCardiovascElectrophysiol.May;13(5):417-23室性心律失常射频消融第27页器质性心脏病PVC消融疗效CRTnonresponderswith>10,000PVCin24h即刻成功率91%，远期成功率88%LVEF26.2%32.7%LVED6.83cm6.51cm

心功效（NYHA)

3.0级2.0级AblationoffrequentPVCinpatientsmeetingcriteriaforprimarypreventionICDimplant

降低ICD放电去除ICD适应症(26%)JAmCollCardiol.Oct16;60(16):1531-9HeartRhythm;0:-1–9室性心律失常射频消融第28页器质性VA消融疗效BBRT消融根治，无需ICD,IA指征Thelong-termoutcomes

ARVC-VT＞RemoteMI-VT＞NIDCMJArrhythm.Feb;31(1):22-8室性心律失常射频消融第29页荟萃分析

Meta-analysisofcatheterablationasanadjuncttomedicaltherapyfortreatmentofventriculartachycardiainpatientswithstructuralheartdisease.Results457患者并发症：死亡1%，卒中1%，

穿孔1%,AVB1.6%。与单纯药品相比，降低VT复发35%。死亡率无差异。

5年复发率:

25-50%结论：与药品相比，导管消融降低VT复发，对死亡率无影响。HeartRhythm.Apr;8(4):503-10室性心律失常射频消融第30页心外膜联合消融结果消融疗效ICM心内膜心外膜联合消融结果12月无VT事件联合组85%，单纯心内膜消融56%InvasiveElectrophysiologyAndPacing,,Vol14,p577-583室性心律失常射频消融第31页器质性心脏病VT处理大部分器质性心脏病室速首选ICD但ICD不能预防VA复发。预防VA发作

药品：

Beta-blocker+amiodarone

导管消融：

降低ICD放电，预防VA复发

控制无休止VT和电风暴。室性心律失常射频消融第32页病例分享

Case1流出道室速/PVC室性心律失常射频消融第33页病例分享Case2高位间隔分支型室速

室性心律失常射频消融第34页病例分享Case2高位间隔分支型室速

室性心律失常射频消融第35页病例分享

Case2高位间隔分支型室速

his室性心律失常射频消融第36页病例分享Case3左后分支型室速

室性心律失常射频消融第37页病例分享Case3左后分支型室速室性心律失常射频消融第38页病例分享Case3左后分支型室速室性心律失常射频消融第39页标测消融靶点20-30ms