死亡和死亡率理论

一死亡率问题理论研究历史人口自然变得本质上是出生和死亡辩证统一。最早研究:1962年英国人约翰·格兰特出版了《关于死亡表自然和政治观察》一书，对伦敦及其周围地域死亡登记统计进行系统分析研究，得出关于死亡率几个主要发觉，如死亡率城镇差异，死亡率年纪分布规律，死亡人口死因组成等。死亡和死亡率理论第1页第1阶段17世纪后半叶到19世纪末西方各国公众对流行病和其它疾病控制关心，政府公共卫生计划推行，人寿保险事业兴起和发展；西方各国死亡率在这个时期开始进入人口转变阶段。死亡和死亡率理论第2页第2阶段20世纪初到第二次世界大战前西方社会经济和医疗卫生条件发生了巨大改变，西欧、美国死亡率快速下降，带动生育率下降。死亡率进入相对低潮时期。死亡和死亡率理论第3页第3阶段第二次世界大战末到1960年代末死亡率水平和社会经济发展水平之间展现负相关关系死亡率连续下降必定带动出生率下降；但若生育率下降滞后于死亡率下降，出现人口快速增加。死亡和死亡率理论第4页生育率已经稳定到相当低水平，死亡率对人口自然变动影响作用力相对增强；人口老龄化过程快速发展，老年人口比重上升影响下总人口死亡率由回升趋向。第4阶段从1970年代到20世纪末死亡和死亡率理论第5页当代西方死亡率研究主要方面影响死亡率决定原因研究差异死亡率研究婴儿、儿童死亡率研究死亡原因研究死亡率分析技术和方法死亡和死亡率理论第6页二影响死亡率及变动原因研究1对“死亡率转变”早期理论分析最先对死亡率转变条件和原因进行分析研究F·W·诺特斯坦在《人口-久远观点》（1945）里，死亡率所以由高到低，是收入提升、环境卫生改进以及医疗知识发展和普及结果死亡和死亡率理论第7页2死亡率变动分析“经济决定论”和“技术决定论”经济决定论是指那些认为死亡率水平取决于社会经济发展以及对应教育、医疗卫生水平理论。发展中国家死亡率快速下降，和西方发达国家历史经验不一样，引发学者们极大兴趣。死亡和死亡率理论第8页不论是经济还是技术决定论，都是依据人类发展历史经验得出结论。前者主要是对西方发达国家死亡率转变经验分析，而后者主要是依据低收入国家死亡率快速下降情况。技术决定论认为死亡率大幅度下降主要是因为使用新发觉成本比较低医疗方法，是死亡控制技术快速扩散。这些新技术是经过国际组织和科学交流从发达国家向不发达国家扩散以及国际组织、政府和私人基金所提供资金援助和利用工业化国家提供教授与医疗人员等引进。死亡和死亡率理论第9页三死亡差异研究1死亡率年纪差异研究2婴儿死亡率和儿童死亡率研究3死亡率性别差异研究4死亡率婚姻情况差异研究死亡和死亡率理论第10页1死亡率年纪差异研究1975，W·彼得森(W.Petersen)《人口》一书中，指出全部国家，不论多么落后还是多么先进，其年纪别死亡率曲线呈U型或者J型（控制传染病巨大成功国家）死亡和死亡率理论第11页死亡和死亡率理论第12页婴儿死亡率

（每1000出生儿中死亡人数）地域1995--2045-2050世界59.643.419.4日本3.53.32.5法国5.54.63.6美国7.65.84.4俄罗斯16.714.17.2中国41.428.613.3塞拉利昂165.4124.053.9死亡和死亡率理论第13页2婴儿死亡率和儿童死亡率研究婴儿、儿童死亡率降低对整个人口平均预期寿命延长，有着极其主要影响。国际上通常把婴儿死亡率水平作为衡量一个国家人口健康水平基本指标之一。死亡和死亡率理论第14页R.C.普佛和C.V.西拉诺主持一项关于拉美国家婴幼儿死亡率大型调查研究。共调查35000多个5岁以下死亡儿童情况，是一项比较全方面研究。研究结果《儿童死亡率模式》（1973）发觉：-营养缺乏症和出生体重过低-传染性疾病-母亲身体条件-婴儿死亡率和胎次关系-贫困等死亡和死亡率理论第15页J.卡得威尔在《教育作为死亡率下降一个原因》（1979）提升妇女教育水平和降低婴幼儿死亡率之间关系。－妇女教育水平提升，孩子患病时母亲更少受宿命论影响；－妇女教育水平提升可改变传统家庭平衡，使母亲对家庭事务、孩子抚养、病儿照料、食物分配等方面更有讲话权和影响；－妇女教育水平提升可增强她们对当代词语了解能力，能更加快地找到和更加好地利用卫生医疗机构死亡和死亡率理论第16页3死亡率性别差异研究西方学者普通认为，决定死亡性别差异原因，主要有生物和社会两个方面。1948年，汉密尔顿（J.B.Hamilton）分析了近60项包含75种动物研究结果，发觉几乎在每一个动物中雄性寿命都短于雌性。1957年，麦迪甘（F.C.Madigan）作了一项出众研究，分析罗马天主教修士和修女死亡率差异，即使二者生活方式和生活条件十分相同，但修女死亡率低于修士。-生物学原因死亡和死亡率理论第17页社会、文化原因W·J·马丁早在1951年发表相关男女死亡率趋势论文中，强调社会经济原因作用，认为当初劳动条件差，而妇女就业机会极少，职业危险性造成当初男性人口死亡率高于女性人口主要原因。死亡和死亡率理论第18页医疗技术发展使女性相对更受益一些学者从不一样死因影响原因角度分析，死亡原因主要从传染病转变到退化性疾病缘故。F.恩特兰1961年利用年纪标准化死亡率性别比喻法分析死因别男女死亡率差异。发觉1920－1960年间，美国人口死亡率性别比增加最快是15－24岁和45－64岁这两个年纪组。主要死因不一样，

－15－24岁组是肺结核、产妇死亡率和机动车事故等；－45－64岁组是肺癌、子宫癌、冠心病、高血压等西方学者普通认为，对男女死亡率差异有主要影响环境或外部原因，主要包含工作条件、医疗技术、吸烟、饮食、体重、锻炼和压力等。死亡和死亡率理论第19页成年男性人口死亡率呈上升趋势“病弱生命假说”，婴儿死亡率下降使许多“病弱”人生存下来，但这些人以后死亡率会更高。“身心担心压力假说”，男性人口死亡率上升是因为和当代文明相联络人们身心担心和压力所致，尤其是跻身于社会成年男人更多死于心脏病。“吸烟说”，成年男性死亡率上升主要原因是吸烟。死亡和死亡率理论第20页3死亡率婚姻情况差异研究各个年纪已婚男女死亡率都低于同龄未婚、丧偶和离婚人。部分原因是一个“选择”过程，健康人比患慢性心脏病或精神病及其它影响寿命残疾人更轻易结婚或再婚。死亡和死亡率理论第21页三死亡原因研究揭示死亡率水平内部结构为卫生保健计划和死亡率控制办法提供科学依据。--死亡分类研究--死亡模式研究--死亡统计方法研究死亡和死亡率理论第22页1999年全球人口死亡主要原因排名百分数心肌萎缩12.7脑血管疾病9.9急性下呼吸道感染7.1艾滋病4.8慢性梗阻性肺部疾病4.8围产期情况4.2痢疾4.0肺结核3.0死亡和死亡率理论第23页影响健康病种中第一位

是心血管病WHO汇报：每年有5700万人死于心血管疾病，其中80%发生在低中等收入国家。到死亡人数将比该数字增加50%、高达2500万人，发达国家（美、英、澳及新西兰等国）发病率正在下降，而东欧、俄、印及中国，心血管疾病率都增加。死亡和死亡率理论第24页吸烟减寿

英国一项研究历时50年，对34439名英国男性吸烟进行调查，结果是：1、吸烟者寿命比不吸烟者缩短2、如吸烟者在60、50、40和30岁时戒烟，则

其寿命可分别延长3、6、9和。死亡和死亡率理论第25页文件阅读--《人口研究》年第5期死亡和死亡率理论第26页死亡和死亡率理论第27页死亡和死亡率理论第28页本文首先解释“死亡人口平均年纪”与“平均预期寿命”指标概念和差异;然后使用年在中科院18个研究所以及北京大学、清华大学共20个单位调查死亡人口资料,检验“知识分子死亡平均年纪下降趋势”可信性;并利用全国第四次和第五次人口普查权威数据,计算受过本科以上教育人群生命表和“平均预期寿命”,得出中国知识分子预期寿命大大高于普通人群结论,推翻了“中国知识分子预期寿命比全国平均寿命低17岁”这个流传广泛且被重复引用错误结论。死亡和死亡率理论第29页

平均预期寿命

LifeExpectancyorExpectationoflife平均预期寿命指在当前社会经济条件下同时出生一批人，在未来预期可能生存寿命。指在生命表中0岁组人口预期可能存活寿命。平均剩下寿命为除0岁组以外其它各年纪组，如1，2，3…各年纪组人当其已经活到x岁时，还有多少剩下来预期可能生存寿命。平均死亡年纪是指按一定时期内死亡者年纪总和除以死亡者人数所得年纪平均数。平均死亡年纪高低受当期死亡者年纪结构直接影响，平均预期寿命则依据平均生存总人年数计算而不受人口年纪结构影响。二者是性质完全不一样概念。死亡和死亡率理论第30页中国人口平均预期寿命：

年71．4岁，

其中男性69．63岁，女性为73．33岁

世界人口平均预期寿命年为66岁，发达国家和地域为76岁，发展中国家和地域为64岁日本81岁

瑞士79岁

德国78岁澳大利亚79岁

加拿大79岁

美国78岁死亡和死亡率理论第31页死亡和死亡率理论第32页死亡统计

死亡是主要生命事件之一。死亡统计资料不但能反应一个国家和地域居民健康水平，而且也能够反应一个国家和地域社会经济、文化教育及卫生服务等情况。所以，死亡统计是制订卫生工作计划，评价卫生服务效果主要依据，也是人口学和医学研究一项基础资料。死亡和死亡率理论第33页测量死亡水平指标

1.粗死亡率(crudedeathrate，简记为CDR）2.年纪别死亡率(age-specificdeathrate简记为ASDR)

3.婴儿死亡率（infantmortalityrate，简记为IMR)4.5岁以下儿童死亡率(mortalityunderage5)

5.孕产妇死亡率(maternalmortalityrateMMR)6.死因别死亡率(cause-specificdeathrate)7.死因组成死亡和死亡率理论第34页

1.粗死亡率(简记为CDR）概念：也称普通死亡率，是指某年平均每千名人口中死亡数。计算公式：粗死亡率=×1000‰

意义粗死亡率和粗出生率一样，含有资料易取得、计算简单优点，但其高低受人口年纪组成影响，故只能粗略地反应人口死亡水平，不能用来衡量和评价一个国家卫生文化水平。

死亡和死亡率理论第35页2.年纪别死亡率概念：也称年纪组死亡率，是指一年内某年纪组死亡人数与对应平均人口数之比。通常多以5岁为一组来计算。计算公式：×1000‰

年纪别死亡率消除了人口年纪组成不一样对死亡水平影响，故不一样地域同一年纪组死亡率能够进行比较。对年纪别死亡率进行分析能够明确卫生工作重点人群。年纪别死亡率有其本身规律，普通0岁组死亡率较高，以后伴随年纪增加快速下降，至10～14岁时（在发达国家为5～9岁）死亡率降至最低值，以后虽略有上升，但在40岁前一直处于低水平，40岁以后，死亡率随年纪增加而增高。死亡和死亡率理论第36页3.婴儿死亡率（IMR）

概念：是指某年不满1岁婴儿死亡数与同年活产数之比。

计算公式：×1000‰

意义：婴儿对外界抵抗能力差，极易患传染病而造成死亡，故婴儿死亡率是衡量一个国家卫生文化水平敏感指标。不一样地域、不一样时期婴儿死亡率能够比较。在人民生活水平高，环境卫生条件和医疗保健服务好地域，婴儿死亡率较低。反之，婴儿死亡率较高。比如婴儿死亡率在发展中国家可高达200‰，而在发达国家则不到15‰。在婴儿时期，死亡并非均匀分布，出生第一个月内死亡婴儿数占婴儿死亡总数比重大，通常出生后28天以内死亡率往往比出生后28天至11月死亡率还高，所以将婴儿死亡率又分为新生儿死亡率与婴儿后期死亡率。死亡和死亡率理论第37页4.五岁以下儿童死亡率

意义：是指某年5岁以下儿童死亡数（包含婴儿死亡数）与同年活产数比值。计算公式：

×1000‰

意义：许多发展中国家，因为婴儿死亡率资料不易准确，而5岁以下儿童死亡又很高