流感预防和控制专家讲座

A(H1N1)型流感预防与控制孙安平流感预防和控制第1页4月30日，世界卫生组织将全球流感大流行警告级别从4级提升到5级；5月1日世界卫生组织将其更名为A(H1N1)流感（influenzaA(H1N1)）;5月1日卫生部将A(H1N1)流感（原称人感染猪流感）列为乙类传染病，按甲类管理。流感预防和控制第2页A(H1N1)型流感（原称人感染猪流感）被列入乙类传染病，按甲类管理。（年）人感染高致病性禽流感（H5N1）被列为乙类法定传染病，按甲类管理。（年）流行性感冒（H1N1、H3N2、B、C等）被列为我国丙类法定传染病。（1989年）流感预防和控制第3页历史上感染大流行上世纪以来，全世界已先后暴发过四次规模较大流感大流行。1918-1919年“西班牙流感”，死亡人数-5000万，致病原H1N1，首发地为西班牙，死亡病例中几乎二分之一是年轻人和健康成年人。1957年-1958年“亚洲流感”，死亡人数：100多万人，致病原H2N2，发源地为中国贵州，以农村为主，发病率高，症状重，部分地域病死率高，死者多为老年人和儿童。1968年-1969年“香港流感”，死亡人数：46000人，致病源H3N2，发源地香港。1977年“俄罗斯流感”，死亡人数：没有确切统计，但远没有前几次多，致病源为H1N1病毒株变异体，发源地为俄罗斯，成年人均为轻微感染，而在校青少年发病率很高。流感预防和控制第4页当前疫情特点：一是此次疫情由新流感病毒变异株引发，人群普遍易感，已引发跨国、跨洲传输。二是出现了人传人病例。三是当前墨西哥出现了较多重症和死亡病例。四是流感病人在发病前一天已可排毒，有些人感染后不发病，但依然含有传染性，隐性传染百分比相当高。五我国已出现重症病例及死亡病例。流感预防和控制第5页符合大流行早期特征墨西哥当前疫情严重程度，但还未到达全球大流行快速国际和洲际传输早期（第一波）往往较轻重症和死亡病例多为青壮年健康人我国重症病例老年、儿童及孕妇流感预防和控制第6页当前迷惑问题墨西哥疫情真正规模和传输范围为何？1、汇报肺炎病例有多少是由A（H1N1）型流感病毒引发？2、是集中于少数局部区域还是广发扩散？墨西哥和美国病例严重程度差异原因是什么？1、病毒变弱？2、“毒王”及医疗机构暴发？3、生活方式/卫生习惯？4、医疗水平/预防接种？5、遗传差异？

流感预防和控制第7页当前迷惑问题季节性流感疫苗有没有部分保护作用？美国CDC认为对于A（H1N1）型流感，季节性流感疫苗提供保护可能性不大墨西哥病例显著较美国病例严重，死亡病例多为青壮年流感预防和控制第8页A（H1N1）型流感病原概述流感病毒是一个很大病毒群，分为A型流感、B型流感、C型流感，三种型别均能够感染人类，而只有A型和B型才可能感染动物。A型能够深入能够分为135个亚型（如H1N1、H1N2、H1N3……）A型流感能够感染人、猪、禽、马等动物，A型流感不一样亚型能够感染不一样动物并不完全相同，如H1N1能够感染人、猪和禽鸟，而H5N1只能感染人和禽鸟类。

当前流行A（H1N1）型流感病毒是一个新型流感病毒，以前未发觉过，当前墨西哥疫情显示已经组成人与人之间传输。流感预防和控制第9页传染源当前已知患者是主要传染源，体温回复正常后排毒量逐步降低。另外，隐性感染者也是一个不可忽略传染源。流感预防和控制第10页传输路径这种病毒已被证实经由人——人形式传输。是呼吸道传染性疾病，主要经过空气、飞沫传输和接触性传输。经过咳嗽或打喷嚏相互传染，人接触流感病毒污染物件后接触鼻和口也可感染。流感预防和控制第11页易感人群人群对猪流感普遍易感依据墨西哥卫生部统计显示，与普通流感主要造成体弱老人和儿童死亡不一样，此次暴发病情猪流感致死患者年纪绝大多数在20岁至45岁之间，属于青壮年。流感预防和控制第12页临床表现感染者症状与普通流感病毒感染者类似，通常有高烧、头疼、肌肉疼痛、咳嗽、鼻塞、红眼等症状，有些会现流涕、喉咙痛、呕吐及腹泻。美国病例主要表现为突然发烧、咳嗽、肌肉痛和疲惫，其中一些患者还出现腹泻和呕吐症状。墨西哥病例还出现眼睛发红、头痛和流鼻涕等症状。流感预防和控制第13页传染期发病前1天至发病后7天。若病例发病7天后仍有发烧症状，表示仍含有传染性儿童，尤其是幼儿，传染期可能长于7天。流感预防和控制第14页预防和治疗药品当前国际上用于预防和治疗流感病毒药品包含干扰素人工免疫：主动免疫：甲型疫苗应用。被动免疫：免疫球蛋白流感预防和控制第15页可能结局疫情自行终止疾病继续传输，但一直不会触发大流行，最终成为季节性流感一部分触发流感大流行1、第一波已造成严重影响2、第二波才造成严重影响流感预防和控制第16页A（H1N1）型流感病原概述流感病毒是一个很大病毒群，分为A型流感、B型流感、C型流感，三种型别均能够感染人类，而只有A型和B型才能够感染动物。A型能够深入分为135个亚型（如H1N1、H1N2、H1N3…）A型流感能够感染人、猪、禽、马等动物，A型流感不一样亚型能够感染不一样动物并不完全相同，如H1N1能够感染人、猪和禽鸟，而H5N1只能感染人和禽鸟类。流感预防和控制第17页轻症：指普通情况好，有流感样症状，体温≤38℃中度：体温≥38℃以上，伴有流感样症状，或含有普通合重症，年老体弱，婴幼儿及孕妇，或含有免疫缺点患者重症（1）连续高热（2）高热伴有意识障碍、惊劂（3）不明原因呼吸困难（4）合并心肌炎、脑炎（5）合并有其它脏器功效不全、休克等流感预防和控制第18页病例汇报各级医疗机构发觉符合病例定义疑似、临床和确诊病例时，于2小时内经过国家疾病监测住处汇报管理系统进行网络直报。流感预防和控制第19页病例管理医学观察病例：对其进行7天医学观察（依据病情能够居家或医院隔离）疑似、临床和确诊病例：应送至定点医疗机构进行为期最少7天隔离治疗，若7天结束后仍发烧，应继续隔离直到体温正常。隔离治疗期间，疑似、临床和确诊病例要分开管理。流感预防和控制第20页病人隔离标准对感染猪流感病毒疑似病例和确诊病例应尽早采取住院隔离，确诊病例可置同一房间，其余应置单间隔离。限制病人只在病室内活动，标准上禁止探视，不设陪护，与病人相关诊疗活动尽可能在病区内进行。流感预防和控制第21页亲密接触者管理判定标准未采取有效防护办法情况下，在感染A（H1N1）流感病毒确诊或疑似病例发病前1天至隔离或死亡期间，与确诊或疑似病例存在流行病学关联，包含与其共同生活、居住或诊治过病例等。暴露于疑似或确诊病例分泌物或排泄物：或暴露于其分泌物或排泄物污染环境。现场流行病调查人员依据调查情况确定其它亲密接触者。参考依据：卫生部人感染猪流感预防控制技术指南（试行）流感预防和控制第22页亲密接触者管理分散或集中医学观察和办法。观察期限为7天（自最终接触感染者计算起）在医学观察期间提议医学观察对象尽可能降低外出活动。每日测量1-2次体温和健康问询。医院观察期间，被观察对象出现发烧等异常临床表现，在有防护条件下，转至指定医疗机构隔离观察治疗，并采集标本进行相关检测。流感预防和控制第23页病例标本采集推荐采集呼吸道标本。鼻咽拭子/吸收物或者鼻腔冲洗液/吸收物。全部呼吸道标本应何存在4℃，并尽快放置在-70℃，假如没有-70℃冰箱，标本应保留在4℃，但不应超出4天。流感预防和控制第24页医务人员个人防护一级防护适合用于发烧门（急）诊医务人员。1、穿工作服、隔离衣，戴工作帽和医用防护口罩。2、每次接触病人后马上进行手清洗和消毒。流感预防和控制第25页医务人员个人防护二级防护适合用于进入隔离留观室和专门病区医务人员，接触从病人身上采集标本，处理其分泌物、排泄物、使用过物品和死亡病人尸体工作人员，转运病人医务人员和司机。进入隔离留观室必须戴医用防护口罩，每4小时更换1次或感潮湿时更换：穿工作服、隔离衣、鞋套、戴手套、工作帽。每次接触病人后马上进行手清洗和消毒。对病人实施近距离操作时，戴防护眼镜。注意呼吸道及粘膜防护。流感预防和控制第26页医务人员个人防护三级防护适合用于为病人实施吸痰、气管切开和气管插管医务人员。除二级防护外，还应该加戴全方面型呼吸防护罩。流感预防和控制第27页消毒技术消毒范围与对象应包含传染源排出病原体污染物品和环境，患者尸体等。消毒时机终末消毒有较强时效性，为确保消毒效果，接到猪流感疫情汇报后，城市应在6小时内，农村应在12小时内采取消毒办法。对于通风良好场所，假如间隔时间较长，能够不进行空气消毒。消毒方法选择进行疫点消毒时应首选物理消毒方法，采取化学消毒方法时，要注意选择合格消毒剂。流感预防和控制第28页消毒技术只进行物体表面消毒时，应按照先上后下、先左后扣方法，依次进行喷雾消毒。喷雾消毒可用0.2%-0.5%过氧乙酸溶液或有效氯为1000mg/L-mg/L含氯消毒溶液。空气消毒应将房屋密闭，用15%过氧乙酸进行熏蒸或加热蒸发消毒，熏蒸2小时，即可开门窗通风。消毒人员操作时应戴口罩、帽子、乳胶手套、防护眼镜、穿隔离衣和胶鞋等，做好个人防护流感预防和控制第29页消毒技术流感病毒对热、紫外线、其它化学物质敏感56℃并连续30分钟，60℃并连续10分钟，65℃-70℃时几分钟即丧失活性。在阳光直射下流感病毒40-48小时即可失去活性。紫外线也是流感病毒“克星”。急性期患者用过餐具、衣物、手帕、玩具等应煮沸消毒患者住过房间则以过氧乙酸0.75g/m3熏蒸消毒。漂白粉和碘剂都能快速破坏其传染性。流感预防和控制第30页我院感染性疾病科（发烧门诊）从早晨7:30-下午5:30开放，凡来我院就诊全部发烧患者，一律到我院感染性疾病科（发烧门诊）就诊。一、甲型H1N1流感诊疗标准：详细参考卫生部甲型H1N1流感诊疗方案（）。二、甲型H1N1流感医学观察病例诊疗标准——含有流感样症状并具备以下流行病史之一者：（一）是否在发病前1周去过疫区（如美国或墨西哥等国家）。（二）是否在发病前１周内接触过来自于疫区发烧病人或无发烧有流感症状病人。【注】：流感样症状指发烧、咳嗽、咽痛、流涕及鼻粘膜充血等；个别患者会出现腹泻和呕吐等症状。流感预防和控制第31页三、发烧门诊含有流感样症状发烧患者诊治流程：（一）含有流感样症状发烧患者应到发烧门诊就诊。接诊医师要详细问询其流行病学史。（二）发觉有流行病学史阳性患者应汇报医务科，由医务科邀请院内教授组会诊（节假日及夜间报总值班）。（三）将患者转入观察室单间隔离。（四）接诊科室填写《具备流行病学史流感样病例卡》，等候CDC流调及检测结果。（五）医务科（总值班）马上上报主管院长和院长。由院长决定开启应急预案。流感预防和控制第32页四、当“医学观察病例”被诊疗为“疑似病例”时，处理流程以下：（一）马上汇报主管院长及院长。（二）由保健科向CDC及卫生局上报。（三）“疑似病例”，由接诊医师于诊疗2小时内填报《中华人民共和国传染病汇报卡》，由保健科疫情汇报员进行网报。（四）按照上级要求联络120救护车，将疑似患者转至指定医院救治。（五）终末消毒。流感预防和控制第33页（一）全部以呼吸道疾病前来就诊患者一律先经分诊台分诊。（二）分诊台护士对患者进行初步筛查，问询是否有类流感样症状和流行病学史，测T。（三）假如患者有流感样症状及可疑流行病学史，给患者戴上口罩。若患者有明确流行病学史，T>38℃由接诊医护人员（做好防护办法），护送患者到感染科门诊。（四）对无流行病学史患者，则按常规分诊到相关科室就诊。【注】：流感样症状：发烧、咳嗽、咽痛、鼻粘膜充血流感预防和控制第34页一、楼道、诊室加强通风，并每个月进行空气消毒。二、每次接诊后进行手消毒或洗手。三、医护人员近距离（1米内）接触病人时戴口罩。四、保持室内清洁卫生，医生诊台每日结诊时进行擦拭，输液椅候诊椅按要求进行消毒。五、电梯轿厢及按钮等公共设施每日擦拭清洁两次，必要时应用75%酒精擦拭。六、加强医疗废弃物管理，严格防止因废弃物外泄造成二次污染。流感预防和控制第35页（一）感染疾病科布局和流程(1)感染疾病科为独立区域，远离门诊、急诊，标识显著，设有隔离观察室。筛查诊室设在感染疾病科大门外。(2)感染疾病科分别设置医务人员和病人专用通道。(3)感染疾病科分清洁区、半污染区和污染区，分区明确无交叉，有显著标识。(4)诊室和隔离留观室通风良好。流感预防和控制第36页(5)隔离留观病人一人一间，隔离病房为污染区，隔离病房外走廊与病房之间设置缓，防护用具置于缓冲间内。(6)医务人员进入隔离病房前，在缓冲间更换防护用具；离开隔离病房时，在缓冲间更换防护用具并进行手卫生处理。流感预防和控制第37页（二）病人隔离标准(1)对感染甲型H1N1医学观察病例应尽早采取进住隔离观察室，应置单间隔离。禁止探视、不设陪护，与病人相关诊疗活动在隔离观察室内进行。(2)病人病情允许时应戴口罩，不能离开留观室，限制病人只在病室内活动，禁止病人间相互探访。(3)保持观察室通风良好。如有疑似病例或确诊病人待转出时，利用现有电风扇等工具使空气流动方向尽可能从办公区→走廊→缓冲间→隔离病房。即：空气流向从洁净区→半污染区→污染区。流感预防和控制第38页（三）医疗废物管理感染疾病科内产生废弃物，均按感染性废物放入双层黄色垃圾袋中，损伤性废物放入利器盒，其它医用物品必须经过消毒后才能移出科。流感预防和控制第39页依据是《人感染甲型H1N1流感预防控制技术指南（试行）》和《消毒技术规范》一、感染疾病科等日常空气消毒1、每日开窗通风换气，必要时（季节适宜）使用电风扇，加大通气量。2、紫外线每日消毒空气。3、每两小时对筛查室、诊室进行一次空气