几种常见的输血不良反应专家讲座

输血不良反应几个常见输血不良反应南华大学从属第一医院输血科阳志勇几种常见的输血不良反应专家讲座第1页一、概念在输血过程中或输血后受血者发生了用原来疾病不能解释新症状和体征。

几种常见的输血不良反应专家讲座第2页二、分类

即发反应：输血期间或输血后24小时内按发生时间

迟发反应：输血24小时后，甚至数十天

免疫反应：血型抗原系统复杂按发生机制

非免疫反应几种常见的输血不良反应专家讲座第3页表1输血不良反应分类分类即发反应迟发反应发烧反应迟发性溶血反应过敏反应输血相关移植物抗宿主病免疫反应急性溶血反应输血致免疫抑制作用输血相关急性肺损伤血小板输注无效输血后紫癜细菌污染循环超负荷含铁血黄素从容症空气栓塞血栓性静脉炎低体温输血相关感染性疾病非免疫反应出血倾向枸橼酸中毒电解质紊乱非免疫性溶血肺微血管栓塞几种常见的输血不良反应专家讲座第4页表2403次输血不良反应分析(美国芝加哥医疗中心汇报)反应类型反应率（%）发烧反应52.1(210/403)过敏反应42.6(172/403)溶血反应4.5(18/403)循环负荷过重0.7（3/403)几种常见的输血不良反应专家讲座第5页发烧性非溶血性输血反应(FNHTR)发烧性非溶血性输血反应（FNHTR）是指在输血中或输血后体温升高≥1℃，并以发热、寒战等为主要临床表现，且能排除溶血、细菌污染、严重过敏等引发发烧一类输血反应。几种常见的输血不良反应专家讲座第6页【病因和发病机制】（一）致热原任何能够引发发烧反应物质。（二）免疫反应66%-88%FNHTR由HLA抗体、HNA抗体或HPA抗体引发，其中以HLA抗体最为多见。（三）血液保留中产生细胞因子

FNHTR发生率随血液贮存时间延长而增加，可能与血液保留中产生细胞因子相关。几种常见的输血不良反应专家讲座第7页【临床表现】常发生于输血期间至输血后1-2小时内，发烧高低与输注速度、输入白细胞数量和致热原成正比。体温可达38-41℃，伴寒战、头痛、全身不适、恶心、呕吐、颜面潮红、畏寒、脉率增快等，血压多无改变。几种常见的输血不良反应专家讲座第8页【诊疗与判别诊疗】

诊疗无特异性检验，通常采取排除性诊疗。排除其它原因（本身所患发烧性疾病如感染、药品、溶血性输血反应、血液制品细菌污染、输血相关性急性肺损伤等）引发发烧。几种常见的输血不良反应专家讲座第9页表3FNHTR与细菌污染性输血反应判别FNHTR细菌污染反应发烧有有寒战有有血压无改变低血压或休克皮肤充血无有对症处理后很快缓解无效几种常见的输血不良反应专家讲座第10页【预防】1、采、输血器具和制剂应无致热原

2、输注去白细胞血液制品几种常见的输血不良反应专家讲座第11页溶血性输血反应

受血者接收不相容红细胞或存在同种抗体供者血浆，使供者红细胞或本身红细胞在体内发生破坏而引发反应称为溶血性输血反应（HTR）。

1、按发生原因分为免疫性溶血反应和非免疫性溶血反应；

2、按发生缓急分为急性溶血性输血反应（24h内）和迟发性溶血性输血反应(3～10天);

3、按发生部位分为血管内溶血和血管外溶血。几种常见的输血不良反应专家讲座第12页【病因与发病机制】（一）急性溶血性输血反应大多是由ABO血型系统不相容输血引发，人为差错是其主要原因。大多由IgM抗体引发，少数为补体结合性IgG。几种常见的输血不良反应专家讲座第13页（二）迟发性溶血性输血反应多由IgG抗体引发，普通不激活补体，所致溶血多为血管外溶血，或者只能激活C3，产生炎症介质水平很低。几种常见的输血不良反应专家讲座第14页【临床表现】

急性反应多于输血后数分钟至数小时出现烦躁、发烧，有时伴有畏寒、胸部或背部疼痛、面色发红、呼吸困难、心动过速及血压下降、全身出血及血红蛋白尿、黄疸。严重者还出现急性肾功效衰竭、休克及弥散性血管内凝血，甚至死亡。全身出血表现为皮肤瘀点、穿刺处出血和手术伤口渗血。几种常见的输血不良反应专家讲座第15页迟发反应普通较轻，以血管外溶血为主，但也有致死性。主要表现为不明原因发烧、贫血、黄疸，偶见血红蛋白血症及血红蛋白尿、肾功效衰竭、DIC。几种常见的输血不良反应专家讲座第16页【试验室检验】检验血液储存条件是否正确，血袋及血液标本有没有溶血。对输血前和输血后标本重复检测ABO及Rh血型。重复抗体筛查。过去24小时内输入患者体内供者血标本分别与输血前及输血后患者血标本进行交叉配血。直抗试验检测红细胞表面抗体，间抗检测血清中抗体。吸收放散试验检测抗体存在。测定血清中游离血红蛋白、胆红素、尿素氮、肌酐、尿血红蛋白及含铁血黄素，进行外周血涂片检验、全血细胞计数、凝血试验等。几种常见的输血不良反应专家讲座第17页本身免疫性溶血性贫血（AIHA）遗传性球形红细胞增多症葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺乏症廉形细胞贫血微血管病性溶血性贫血阵发性睡眠性血红蛋白尿药品性溶血机械损伤等【判别诊疗】几种常见的输血不良反应专家讲座第18页【预防】

严格而准确地进行输血前血型血清血检验，包含ABO正反定型、RhD定型、意外抗体筛查、交叉配血试验。几种常见的输血不良反应专家讲座第19页过敏性输血反应过敏性输血反应是常见输血不良反应，约占全部输血反应45%。输注各种血液制品后可发生轻重不等过敏反应，尤其是在输注血浆蛋白制品后，轻者只出现荨麻疹，重者可发生过敏性休克，甚至死亡，其中以荨麻疹最为多见。几种常见的输血不良反应专家讲座第20页【病因与发病机制】（一）IgA抗体近年来认为这是过敏反应最主要原因。输注全血、血浆、浓缩血小板、冷沉淀或Rh免疫球蛋白等，均可发生过敏反应。（二）其它蛋白抗体过敏反应还可能由其它血清蛋白抗体所致。几种常见的输血不良反应专家讲座第21页（三）过敏体质对于过敏体质受血者，输血尤其是输注血浆或含有变性蛋白血液可引发过敏反应，常为中或重度荨麻疹。（四）被动取得性抗体有过敏体质供血者，将其体内抗体输给受血者，当受血者接触对应抗原时可发生过敏反应。几种常见的输血不良反应专家讲座第22页（五）低丙种球蛋白血症患者这类患者即使是在肌注免疫球蛋白也易发生过敏反应，甚至休克。（六）新生儿输血后综合症在屡次换血和施行胎儿输血、换血新生儿中，可发生短暂斑丘疹并伴有嗜酸粒细胞增多和血小板降低良性综合征。几种常见的输血不良反应专家讲座第23页【临床表现】可分为①无并发症过敏反应；②类过敏反应；③严重过敏反应。无并发症过敏反应表现为单纯荨麻疹严重过敏反应常发生于输血后45分钟内，后果严重，需要马上识别并给予主动治疗。类过敏反应介于二者之间，临床表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、红斑、血管神经性水肿。重者支气管痉挛、喉头水肿、呼吸困难、发绀、过敏性休克、恶心呕吐、腹痛、腹泻。几种常见的输血不良反应专家讲座第24页【诊疗与判别诊疗】类过敏反应尤其是严重过敏反应注意与循环超负荷、输血相关性急性肺损伤、溶血反应、细菌污染反应、受血者一些基础疾病等判别。几种常见的输血不良反应专家讲座第25页【预防】输血前问询有没有过敏史，有血浆过敏史者，输血前可用抗组胺药或糖皮质激素进行预防，必要时输注洗涤红细胞，对缺乏IgA且血中存在IgA抗体者，输注IgA缺乏献血员血液或经生理盐水充分洗涤红细胞。几种常见的输血不良反应专家讲座第26页输血相关性移植物抗宿主病输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）是输血最严重并发症之一，是指受者输入含有供者免疫活性淋巴细胞血液成份后，不被受者免疫系统识别和排斥，供者淋巴细胞在受者体内植活，增殖并攻击破坏受者体内组织器官及造血系统，是致命性免疫性输血并发症。几种常见的输血不良反应专家讲座第27页【病因与发病机制】三个条件：供者与受血者HLA不相容。供者血液中存在免疫活性细胞。受血者免疫无能，不能排斥供者细胞。几种常见的输血不良反应专家讲座第28页三类易患人群：明确高危易感者：造血干细胞移植受者、先天性免疫缺点者、联合免疫缺点者、换血治疗新生儿和早产儿、宫内输血等。低危者：化疗或放疗实体瘤、恶性血液病等。免疫应答能力“相对”正常患者：如正常新生儿、心脏手术、动脉瘤修补术及胆囊摘除术等。几种常见的输血不良反应专家讲座第29页研究表明，一次输入106个免疫活性异基因T淋巴细胞，可能引发免疫缺点者发生TA-GVHD。输入白细胞总数为5.4×109/L以及免疫缺点儿童输入104/kg淋巴细胞均可造成TA-GVHD。引发TA-GVHD血制品包含富含活性淋巴细胞全血、红细胞悬液、浓缩粒细胞、浓缩血小板，其所含淋巴数均≥2.0×109/L含有诱发TA-GVHD可能性。几种常见的输血不良反应专家讲座第30页【临床表现】TA-GVHD临床表现较为复杂，症状极不经典，缺乏特异性。普通在输血后10-14天起病，最短于输血后2天，最长于输血后30天起病。主要受损器官有皮肤、肝、胃肠道和骨髓，表现为高热、皮疹、肝功效异常、黄疸、腹泻、全血细胞降低、骨髓增生低下。几种常见的输血不良反应专家讲座第31页【诊疗】TA-GVHD诊疗主要依据易感人群有血制品输注史、临床症状和体征与皮肤组织病理表现等。几种常见的输血不良反应专家讲座第32页【预防】

TA-GVHD发病率0.01%-0.1%，病死率高达90%以上，临床表现缺乏特异性。（一）严格掌握输血适应症，加强成份输血在输血前充分权衡利弊，尽可能防止亲属之间输血，更不能滥用新鲜血。（二）血制品辐照当前最有效预防TA-GVHD方法就是输血前应用γ射线进行辐照血液制品。几种常见的输血不良反应专家讲座第33页大量输血并发症死亡三联症酸中毒是组织低灌注和供氧不足标志。低体温因为低体温干扰止血过程，所以在大量输血超出5U、输血速度大于50ml/min、换血疗法时、受血者体内存在强冷凝集素、患者发生静脉痉挛输血时针刺部位发生疼痛等情况下血液需要加温处理。凝血功效紊乱几种常见的输血不良反应专家讲座第34页代谢改变循环超负荷血钾改变高血氨枸橼酸盐中毒肺微血管栓塞几种常见的输血不良反应专家讲座第35页细菌性输血反应细菌性输血反应是因为细菌污染血液制品并在其中增殖，输入患者血循环时引发严重细菌性败血症。【病因与发病机制】

血液采集、成份制备、保留及输注等步骤都可能发生细菌污染。几种常见的输血不良反应专家讲座第36页【临床表现】细菌性输血反应临床表现取决于污染细菌种类、进入人体细菌数量、患者原发病以及免疫功效情况等。主要症状包含面色潮红、寒战、高热、烦躁不安、干咳及呼吸困难等。严重者可出现休克、急性肾功效衰竭及DIC。几种常见的输血不良反应专家讲座第37页【试验室检验】

细菌性输血反应试验室检验主要包含直接涂片镜检和细菌培养。【诊疗与判别诊疗】发烧性非溶血性输血反应急性溶血性输血反应几种常见的输血不良反应专家讲座第38页【治疗】马上停顿输血，保持静脉通路通畅。尽早联用大剂量广谱抗生素。治疗并发症如急性肾功效衰竭、休克及DIC。对症支持治疗等。几种常见的输血不良反应专家讲座第39页【预防】选择正规厂家生产合格一次性采血、输血器材产品。采血、成份制备、贮存、运输及输注过程中严格执行无菌操作。可疑细菌污染血制品不得发出、不能输注。存在感染病灶献血员应暂缓献血。输血过程中应严密观察，必要时及时终止输血。几种常见的输血不良反应专家讲座第40页含铁血黄素从容症含铁血黄素从容症又称血色病，是体内铁负荷过多一组疾病。输血所致含铁血黄素从容症是因为长久重复输注全血、红细胞使体内铁负荷过重一个输血不良反应。几种常见的输血不良反应专家讲座第41页【病因与发病机制】每毫升血约含铁0.5mg，假如长久重复输血，不可防止地引发体内铁负荷过重。过剩铁以含铁血黄素形式沉积在网状内皮细胞和其它组织细胞中，引发多个脏器包含肝脏、心脏、胰腺、下丘脑及甲状腺等损害。几种常见的输血不良反应专家讲座第42页【临床表现】输血所致含铁血黄素从容症常发生于长久重复输血治疗累计输血量超出10000ml慢性贫血患者。皮肤色素从容：通常为首发表现肝脏病变：肝肿大、肝纤维化，进而肝硬化等心脏病变：心律失常、心衰胰岛病变与糖尿病其它器官病变：甲亢、关节畸形等几种常见的输血不良反应专家讲座第43页【试验室检验】铁负荷过重试验室检验：①血清铁升高；②血清转铁蛋白饱和度升高：可高达80%-100%；③血清铁蛋白：往往>700µg/L。组织器官受累试验室检验：肝功效异常、血糖异常等几种常见的输血不良反应专家讲座第44页【诊疗】依据患者病史、输血史、临床症状体征和试验室检验结果，含铁血黄素从容症诊疗比较轻易建立。几种常见的输血不良反应专家讲座第45页病例分析简明病史：患者，男性，47岁，血型A型RhD（+），诊疗为右侧脑占位性病变，无输血史。术中申请悬浮红细胞3U，输注第一袋悬浮红细胞时，出现血压下降，皮肤轻微红疹，输第