推拿治疗课件-推拿治疗的基本知识

推拿意外情况的预防和处理目录壹晕厥贰瘀斑叁疼痛肆肋骨骨折伍肩关节脱位晕厥是指在推拿治疗过程中，突然出现头晕目眩、心慌气短、胸闷泛恶。严重者四肢厥冷，出冷汗，甚至出现昏厥、晕倒等症状。一、晕厥1.发生原因一、晕厥（1）患者精神过度紧张；或体质特别虚弱；或饥饿状态；或过度劳累，大量出汗后虚脱。一、晕厥（2）治疗时患者体位不适；医者操作时手法操作过重、刺激过强。2.处理方法一、晕厥（1）立即终止手法操作；采取平卧位或头低足高位休息，可配合掐人中、十宣，拿肩井、合谷等。2.处理方法一、晕厥（2）出现心慌气短、脸色苍白、冷汗等症状，予口服温糖水；必要时用50％葡萄糖注射液静脉推注。一、晕厥（3）必要时请内科会诊治疗。瘀斑是指推拿治疗中及治疗后，治疗部位局限性皮下出血，瘀斑或血肿形成。二、瘀斑二、瘀斑1.发生原因（1）手法操作过重，或刺激量过大，或时间过长。（2）患者有出血或凝血功能障碍。2.处理方法二、瘀斑（1）局部小块瘀斑，一般无须处理，可自然吸收。2.处理方法二、瘀斑（2）血肿明显者，首先采取冰敷，使血管收缩止血，冰敷时间不宜超过8分钟；视出血程度在24～48小时后予以湿热敷，以消肿消散，促进血肿吸收。2.处理方法二、瘀斑（3）对有出血或凝血功能障碍者，终止推拿治疗。疼痛是指患者推拿治疗后，局部皮肤出现疼痛、肿胀等不适感；或原有病变部位疼痛加重。三、疼痛1.发生原因三、疼痛（1）手法不熟练，操作动作生硬；或施术部位出汗潮湿；或施术时间过长，手法刺激强度过大。三、疼痛（2）患者初次接受推拿治疗；或病情正处于急性期发作阶段。2.处理方法三、疼痛（1）一般无须特别处理，经休息疼痛可自行消失。（2）若疼痛较剧烈的，可临时性服用非甾体抗炎药止痛，局部配合湿热敷。三、疼痛（3）原有病变部位疼痛加重，应该对症处理，必要时做相关检查，排除其他原因。肋骨骨折是指在脊柱部位推拿过程中，由于手法操作用力不当，由直接或间接暴力所致，造成1根或数根肋骨同时骨折。按压部位过度偏离脊柱，作用部位偏于胸廓。四、肋骨骨折1.发生原因（1）老年人、有骨质疏松者，或有骨性病变以及骨折假性愈合。四、肋骨骨折1.发生原因（2）按压部位过度偏离脊柱，作用部位偏于胸廓，胸腔前后径明显变窄，导致肋骨腋侧缘骨折。四、肋骨骨折1.发生原因（3）操作时手法生硬粗暴，用力过大、过猛或突然用力，超过肋骨所能承受的力度造成骨折四、肋骨骨折2.处理方法（1）立即停止手法操作，采取健侧卧位，安抚患者，安定情绪。四、肋骨骨折2.处理方法（2）单纯性肋骨骨折无移位者，因有肋间肌维护固定，可采用胶布外固定胸廓，防止断端发生移位，减轻胸壁呼吸运动引起的疼痛。静养休息至临床愈合。四、肋骨骨折（3）骨折合并胸部并发症，出现胸闷、气急、呼吸短浅，甚至咯血、皮下气肿时，及时转骨科或胸外科处理。四、肋骨骨折肩关节脱位是指肩部推拿过程中，由于手法操作不当，超越了肩关节所能承受的活动范围而造成关节脱位。以盂下脱位和前脱位多见。五、肩关节脱位1.发生原因（1）肩关节退变严重，或周围韧带薄弱，或有习惯性肩关节脱位史。五、肩关节脱位（2）推拿操作时手法用力过大过猛，或做被动运动关节类手法掌握不当，超越了关节所能承受的范围而造成脱位。五、肩关节脱位（3）行麻醉下肩关节粘连松解术时，为求松解效果，或外旋、外展被动运动操作不规范，或幅度过大导致脱位。五、肩关节脱位2.处理方法（1）立即停止推拿，采用肩关节脱位常规复位法。五、肩关节脱位2.处理方法如复位成功（即关节活动恢复），疼痛明显减轻，采用三角巾托肘悬吊固定，以利康复和防止再脱位发生。五、肩关节脱位2.处理方法（2）如复位后仍有疼痛、活动功能受限者，有必要做X线摄片检查，以明确是否有肱骨大结节撕脱性骨折。五、肩关节脱位（3）对肩关节脱位合并肱骨大结节骨折者，转诊骨科手术治疗。五、肩关节脱位2.处理方法推拿治疗的基本要求目录壹对医师的基本要求贰对患者的基本要求叁对诊室环境的基本要求肆对推拿治疗体位基本要求1.仪表端正，热情大方，接待患者有礼有节，不卑不亢；推拿操作掌握分寸，落落大方。一、对医师的基本要求2.注意个人卫生，推拿操作结束要洗手，尤其是做擦法操作后或在足部操作后；不宜浓妆异香；要勤剪指甲，以免指甲过长或有分叉，刺痛患者或伤皮出血等。一、对医师的基本要求3.推拿操作时不宜戴手表、戒指、手链及其他饰物，以免擦伤患者皮肤或钩破衣服。一、对医师的基本要求4.站立操作时应含胸拔背，蓄腹收臀，两腿呈丁字步或呈弓步姿势。一、对医师的基本要求通过胯部的扭转来调节适合推拿操作的姿势，不宜脚步过多的移动，以免显得杂乱无序。5.推拿操作时要保持精神饱满、集中，身心放松，使患者在轻松的环境下接受推拿治疗。一、对医师的基本要求6.要掌握患者的心理，通过看、听及手下的触觉来体察患者的反映，推拿时如患者皱眉，发出“啧、啧”的声音，扭动体位回避手法刺激或手下感觉肌肉收紧等，表示可能手法刺激过重，应及时调整刺激强度。一、对医师的基本要求7.推拿时可通过交流沟通，及时了解患者的思想状况，做好心理疏导，帮助患者消除顾虑，树立战胜疾病的信心。一、对医师的基本要求8.当推拿手法更换时，要协调连贯，避免断续停顿，或忽轻勿重，忽快忽慢，使患者难以适应。一、对医师的基本要求9.给异性患者治疗时应有护士或第三方在场，治疗隐私部位或有较大风险时，应提前告知并获得患者同意，必要时需要签署书面同意书。一、对医师的基本要求二、对患者的基本要求1.注意个人清洁卫生，衣服潮湿，或身上有汗时不宜操作，以免损伤皮肤。二、对患者的基本要求2.推拿治疗时应穿棉质衣裤，松紧要适宜，穿脱要方便；不宜穿奇装异服或过度暴露的衣服，不宜穿裙子、连衣裙推拿，以免影响推拿操作；不宜穿昂贵的衣料，以免损坏或污染。二、对患者的基本要求3.妥善保管好贵重物品，如钱包、戒指、手表、手链及其他首饰，以防失窃或损坏，造成经济损失。二、对患者的基本要求4.推拿前排空大、小便，以防中途硬忍或出现意想不到的事情。5.选择好合适的体位，以利于推拿操作，配合完成推拿治疗。二、对患者的基本要求6.需要做特殊手法操作时，应配合操作需要，如进行擦法操作时裸露部分要充分，以免污染衣服，或影响操作。二、对患者的基本要求7.过饥、过饱、过度疲劳时不宜推拿治疗；精神紧张、大汗淋漓、情绪不稳定时，不宜马上进行推拿，应待缓解后才能操作。二、对患者的基本要求8.在推拿过程中出现胸闷、心慌、心跳突然加快或减慢、出汗过多等异常情况，应立即告诉医生，以便立即停止推拿，采取相应措施。三、对诊室的基本要求1.诊室内应有合理的空间和回旋余地，治疗床与治疗床之间不宜过度拥挤，以免妨碍推拿操作；三、对诊室的基本要求卧姿治疗与坐姿治疗最好有独立的空间，以免相互影响。2.保持诊室内整齐清洁，尤其是诊疗台、治疗床、治疗椅上要收拾整洁，保持舒适的诊疗环境。

三、对诊室的基本要求3.推拿时要用治疗巾，避免不文明操作。床单、枕套、治疗巾要勤换勤洗，努力创造条件实行一人一单、一人一巾、一单一巾一操作，避免交叉感染。三、对诊室的基本要求4.保持一定的室温，诊室内应配备必需的风扇和取暖设备，有条件的应安装冷暖空调。三、对诊室的基本要求不宜在温度过低或过高的环境下推拿，以防患者感冒或中暑，同时也影响推拿疗效和推拿操作。三、对诊室的基本要求5.诊室内应设有保护隐私的装置，如移动式挂帘、屏风等，以满足女性患者或特殊人群检查或治疗的需要。三、对诊室的基本要求6.保持室内良好的通风和照明，按照院内感染防治的要求对诊室实行紫外线消毒。三、对诊室的基本要求四、推拿治疗体位的基本要求在推拿临床治疗过程中，无论是医者还是患者，都应选择一个最佳的体位，以利于手法的操作，防止异常情况的发生。四、推拿治疗体位的基本要求在选择体位时，应考虑以下两个方面：有利于患者心身放松，舒适、安全的体位；有利于疾病治疗需要和医者推拿操作。四、推拿治疗体位的基本要求（一）患者体位四、推拿治疗体位的基本要求【1.卧位】壹仰卧位适用于颜面部、胸腹部及四肢前侧方等部位的操作。四、推拿治疗体位的基本要求【1.卧位】根据治疗需要，可随意调整上肢或下肢的外展、内收、上举、屈曲体位的操作。做肢体屈曲位操作时，宜在屈侧肢体下垫枕，方便手法操作。四、推拿治疗体位的基本要求【1.卧位】贰俯卧位适用于肩背、腰臀及上、下肢后外侧等部位的操作。四、推拿治疗体位的基本要求【1.卧位】根据治疗需要，可随意调整上肢或下肢的上举、外展或屈曲体位的操作。四、推拿治疗体位的基本要求【1.卧位】叁侧卧位适用于肩部及上肢外侧或臀部及下肢外侧等部位的操作。四、推拿治疗体位的基本要求【1.卧位】根据治疗需要，可随意调整双下肢屈曲位，一侧下肢屈曲、另一侧下肢伸直等体位的操作。腰部斜扳法常采用侧卧位操作。四、推拿治疗体位的基本要求【1.卧位】肆半卧位适用于老年人、哮喘、肺气肿及久病体虚患者的操作。主要用于腿、膝、踝等部位操作。四、推拿治疗体位的基本要求【2.坐位】壹端坐位适用于颈、肩、背及上肢等部位的操作。根据治疗需要，可随意调整上肢或下肢体位方便操作。四、推拿治疗体位的基本要求【2.坐位】主要用于颈部、肩部、背部或膝部操作。做颈部扳法、拿肩井、肩关节摇法、腰部摇法、直腰旋转扳法常采用此体位。壹四、推拿治疗体位的基本要求【2.坐位】俯坐位贰适用于颈项部及腰背部等部位的操作。根据治疗需要，可随意调整体位方便操作。四、推拿治疗体位的基本要求【2.坐位】贰主要用于颈项部及腰背部手法操作。颈项部及肩背部擦法、肘压法、湿热敷时常采用此体位。

四、推拿治疗体位的基本要求（二）医者体位1.医者一般根据手法和患者被操作的部位与体位选择合适的体位。四、推拿治疗体位的基本要求（二）医者体位在头面部和胸腹部进行操作时，医者多采用坐位；在肩部操作时，有时也采用坐位；四、推拿治疗体位的基本要求（二）医者体位如在颈项部、腰背部及下肢部操作时，医者大多采用站立位。四、推拿治疗体位的基本要求（二）医者体位医者为便于操作，在不同体位操作时，或者面对患者，或者侧对患者，或者背对患者。四、推拿治疗体位的基本要求（二）医者体位为了方便操作和借助体重以达到省力的目的，医者与患者的距离多以近为宜。四、推拿治疗体位的基本要求（二）医者体位2.医者在操作过程中，应注意肩手、腰髋、膝踝和足的协调性，根据手法操作的需要，身形、脚步要随时做相应的变换，保持施术过程中全身动作的协调一致。四、推拿治疗体位的基本要求（二）医者体位体位、身形、手法的变化还需要与呼吸、意识相配合，做到手随心转、法从手出。推拿的适应证和禁忌证推拿适应症涉及骨伤、内、妇、儿、五官、神经科疾病，同时亦用于减肥、美容及医疗保健等。一、推拿的适应症骨伤科疾病，包括颈肩腰腿痛病证，如颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症、急性腰扭伤、梨状肌综合症等。一、推拿的适应症四肢关节扭伤，如肩关节扭挫伤、肘关节扭挫伤、腕关节扭挫伤、半月板损伤、关节内外侧副韧带损伤、踝关节扭伤等。以及退行性脊柱炎、类风湿关节炎、肱二头肌长头肌腱炎、肱骨外上髁炎、桡骨茎突部狭窄性腱鞘炎、指部腱鞘炎等。神经系统疾病，如面神经麻痹、失眠、神经性偏头痛、自主神经功能紊乱、坐骨神经痛、中风后遗症等。一、推拿的适应症内科疾病，如感冒、头痛、失眠、胃脘痛、胃下垂、呃逆、便秘、慢性泄泻、遗尿、高血压、冠心病、糖尿病、眩晕、昏厥等。妇科疾病，如月经不调、痛经、闭经、慢性盆腔炎、乳腺炎、产后耻骨联合分离症等。一、推拿的适应症儿科疾病，如婴幼儿腹泻、发热、呕吐、便秘、小儿营养不良、遗尿、肌性斜颈、脑瘫、疳积、小儿麻痹后遗症、桡骨头半脱位等。一、推拿的适应症五官科疾病，如假性近视、失音、慢性鼻炎、慢性咽炎、急性扁桃体炎、耳鸣耳聋、牙痛等。保健、美容及保健医疗。一、推拿的适应症二、推拿的禁忌症推拿治疗的应用范围很广,对某些病证具有很好的疗效，但是推拿手法的临床运用也有一定的局限性。目前，大多数学者认为以下情况不适宜，或者慎用推拿治疗。存在着不适宜施用手法等情况，即手法的禁忌症。二、推拿的禁忌症1.未经诊断明确的各种急性脊柱损伤或伴有脊髓症状病患者，推拿疗法的运用会加剧脊髓的损伤。2.由结核菌、化脓菌所引起的运动器官病症不宜进行推拿治疗。如骨结核、化脓性关节炎。此时，推拿的运用可使感染扩散。二、推拿的禁忌症3.各种骨折及严重的老年性骨质疏松病症患者，推拿会导致骨质破坏。4.严重的心、肺、脑病症患者不宜进行推拿治疗。二、推拿的禁忌症5.体质虚弱，身体承受不起手法的患者，不宜使用推拿手法。6.部分肿瘤患者不宜在发病部位进行推拿治疗。二、推拿的禁忌症7.各种急性传染病