儿科病症推拿治疗-脑瘫患儿的推拿治疗

认识小儿脑瘫目录壹概述贰病因病机叁临床表现小儿脑瘫是指小儿出生前到出生后1个月以内由于各种原因，所造成的非进行性脑损伤，以中枢性运动障碍及姿势异常，常伴有智力低下、视、听、感觉障碍等为主症的一种病证。一、概述一、概述该病属于中医的“五迟”“五软”范畴。推拿治疗小儿脑瘫是中医主要康复手段之一。1、先天因素如父母精血不足或孕妇调摄失宜，起居、饮食、情志、药治不慎等致病因素，遗患胎儿，损伤胎元之气，或堕胎不成而成胎者，或年事已高，先天精气不足，脏气虚弱，髓脑未满，筋骨肌肉失养而致。二、病因病机2、后天因素分娩时难产、产伤，以致颅内出血；或脐带缠颈、生产过程中胎盘早剥，生后发生窒息、中毒、护理不当；或因高热惊厥、昏迷造成脑髓受损；或喂养不当，致脾胃虚弱，精髓不充，生长发育障碍所致。二、病因病机3、西医学认为，由于妊娠期、围产期、新生儿期发生疾病可引起小儿脑瘫：二、病因病机妊娠期：宫内感染、胎儿期中毒、胎儿期脑损伤、前置胎盘、染色体异常等遗传病、母亲吸烟、嗜酒或精神受刺激、先兆流产、母亲糖尿病、妊高征。3、西医学认为，由于妊娠期、围产期、新生儿期发生疾病可引起小儿脑瘫：二、病因病机围产期：产伤、窒息缺氧、急产、早产、过期产、脐带绕颈、巨大儿、多胎、低体重儿、颅内出血、核黄疸。3、西医学认为，由于妊娠期、围产期、新生儿期发生疾病可引起小儿脑瘫：二、病因病机新生儿期：脑炎、脑膜炎、脑外伤、败血症、一氧化碳中毒、重度肺炎。脑瘫的临床表现由于病因及类型的不同而各不相同，一般早期(6个月以内)可有以下症状：三、临床表现身体发软及自发运动减少，这是肌张力低下的症状，在1个月时即可见到。反应迟钝或呼叫其姓名无反应，这是智力低下的早期表现。三、临床表现头围异常。头围是脑的形态发育的客观指标，脑损伤儿往往有头围异常。体重增加不明显，哺乳无力。躯体发僵、刻板，固定姿势，往往是由于脑损伤使肌张力异常所致，如角弓反张、蛙位、倒U字形姿势等，往往在生后1个月就可发现。表情淡漠。如果两个月不能微笑、4个月不能大声笑，可诊断为智力低下。身体扭转。如3~4个月的婴儿有身体扭转表现，往往提示锥体外系损伤。三、临床表现抬头困难或支撑不稳。如4个月俯卧不能抬头或坐位时头不能竖直，往往是脑损伤的重要标志。斜视。3~4个月的婴儿有斜视及眼球运动不良时，可提示有脑损伤的存在。不能伸手抓物。如4~5个月不能伸手抓物，可诊断为智力低下或脑瘫。两眼视手。6个月以后仍然存在，可考虑为智力低下。三、临床表现三、临床表现部分颅脑损伤较轻微者，在婴儿早期往往无明显症状。根据病史、患儿的临床症状、体征，结合脑电图、神经诱发电位、脑超声及头颅CT、MRI等相关检查，可进行明确诊断。小儿脑瘫的健康宣教传统康复技术推拿技术目录壹推拿注意事项贰综合康复医疗叁预防一、推拿注意事项脑瘫儿主要表现为智力低下、运动发育迟缓、肌张力改变及异常姿势，推拿手法根据患儿的以下情况灵活应用。智力低下者可多用开天门、推坎宫、揉太阳穴、风池穴、百会、四神聪等，以醒脑开窍。一、推拿注意事项运动发育迟缓，不会抬头者，可拿、捏颈肩部；不会翻身可用扳法以促进翻身;不会坐者，配合捏脊、按揉腰阳关等，加强腰部力量。一、推拿注意事项肌张力高(痉挛型)患儿，由于某些肌群的张力明显增高，而拮抗肌的张力相对不足，应反复多次牵拉活动关节，从而使痉挛肌肉放松。牵拉时动作宜柔和，以防损伤肌腱。一、推拿注意事项下肢痉挛的治疗，让患儿仰卧位，术者两手分别握住病儿双膝关节下端，使髏、膝关节充分屈曲后再拉直，髓屈曲同时伴外旋，两腿交互屈伸，反复牵张与放松。然后将两腿缓慢向外牵张，达最大限度外展位后再松手，重复数次。一、推拿注意事项肌张力低下患儿的操作手法，若腰背肌无力，先用捏脊法操作，再用擦法使之产生温热感。如运动（体育）疗法，包括粗大运动、精细运动、平衡能力和协调能力训练；如爬行、有目的的指认（鼻、耳等）、训练抓物、持物、起坐、摇摆、扶行（背靠墙、面朝墙）、原地运动（弯腰拾物、抬脚训练、单脚独立、原地起跳）、行、跑；二、综合康复医疗再如物理疗法，包括神经电刺激疗法、温热疗法、水疗法；还有作业疗法即能力训练，但疗效一般。二、综合康复医疗现代医学治疗方法如下：二、综合康复医疗①手术；②矫形器；③水、电、光、声疗法；④语言、交流的治疗；⑤运动功能的治疗；⑥ADL训练。小儿童脑瘫运动疗法：二、综合康复医疗运动疗法是以运动学和神经生理学为基础，使用器具或者治疗者徒手手技或利用儿童自身的力量，通过主动和被动运动，使全身和局部功能达到恢复和治疗的方法。1、儿童脑瘫运动疗法的共同目标二、综合康复医疗①尽量使用正常方式运动。②使用双侧身体。③在卧、坐、跪和站立时保持伸直位。④日常生活相关的动作和活动。⑤预防畸形。2、各型儿童脑瘫的训练目标二、综合康复医疗①痉挛型，放松僵硬的肌肉，避免痉挛体位的运动，预防畸形。②手足徐动型，用手抓握动作训练以稳定不自主的动作，如果异常体位变化不定，按痉挛型的目标做。③共济失调型，改善跪位、站立位和行走时的平衡能力，稳定地站立和行走，控制不稳定的抖动，尤其是双手。三、预防怀孕时应防止风疹病毒感染。怀孕后进行定期健康检查：注意排除难产的因素，如果有高血压、糖尿病应积极治疗。保证营养，防止早产。避免不必要的服药。按预产期选择好产院，有准备地进行安全分娩。三、预防婴儿出生后重点保护未成熟儿，窒息、重症黄疸婴儿，并进行必要的处理；如吸氧、进保温箱等。脑损伤儿应建卡随访，定期筛查。三、预防鼓励母乳喂养为婴儿进行一二三联疫苗、脊髓灰质炎、风疹或结核的免疫接种。教育家长识别脑膜炎的早期症状如发热、颈硬、嗜睡等，一旦发现，及时治疗。发热病儿要脱去衣服，冰水擦身，足量饮水，及时治疗。三、预防教育家长要注意为腹泻儿童补水如果腹泻严重，应及时就诊。对运动发育落后，姿势异常，哺乳不良，惊叫不睡，肌肉过软或过硬者应注意脑部病变。小儿脑瘫的推拿治疗目录壹头颈部贰躯干部叁上肢部肆下肢部一、头颈部(1)手法推法、抹法、分法、按法、揉法、拿法、捏法等。(2)取穴百会、四神聪、太阳、鱼腰、四白、印堂、风池、风府等。一、头颈部(3)操作患儿仰卧位或抱坐位。术者位于床头一侧或面对患儿，以两手拇指端抹、分推前额，往返数次。术者以一指点揉百会、四神聪、太阳、鱼腰、四白、印堂、风池、风府等穴。一、头颈部(3)操作术者一手托起病儿头部，拿捏颈项部1~2分钟。若学龄前期以上患儿可配合拿五经法，即左手虎口处扶其前额，以右手屈曲的五指端，自前发际拿至后枕部，往返5~6遍，再以扫散法于头两侧足少阳胆经由前发际摩擦至后发际，往返3~5遍以上。有健脑开窍、提神醒脑、疏通脑络气血之功。二、躯干部(1)手法摩法、揉法、推法、按法、拿法、拍法、捏脊法等。(2)取穴大杼至关元俞的膀胱经穴及督脉穴位。二、躯干部(3)操作患儿俯卧位，将两手上举至头之两侧或两手置于躯干之两侧，两足自然平伸。医者先用手掌摩、揉法，自背至腰有节律地施术，沿督脉及脊柱两侧往返操作。此法有调节中枢和便于矫正脊柱畸形的作用。二、躯干部(3)操作术者以两拇指同时按揉两侧膀胱经及督脉穴位，并重点按揉肾俞、命门、腰阳关等，以增补元气，填精生髓，并能增强腰肌力量。二、躯干部(3)操作侧卧位，背向术者，术者一手按拿病儿肩部，另一手按住骼部，两手一推一拉，用扳法逐渐做相反用力，使腰部旋转至最大限度。用力要缓和，以逐渐拉大腰部的旋转度，有效地牵张躯干各部肌肉，促进翻身动作和躯干平衡功能。二、躯干部(3)操作令患儿呈俯卧位，术者以手掌轻轻拍其腰背部，自上而下数次即可。捏脊法由尾椎捏至大椎3~5遍。二、躯干部(3)操作脑瘫患儿由于肌力平衡失调，致使肢体扭曲，姿势不对称。经躯干部治疗，可以矫正脊柱的畸形，促进腰髏的旋转能力，为坐、翻身和四肢运动功能发育奠定基础。(1)手法按法、揉法、拿法、捏法、搓法、抖法、捻法及被动运动等。(2)取穴肩井、肩髃、肩髎、臂臑、曲池、手三里、合谷、劳宫穴等。三、上肢部(3)操作病儿抱坐位或仰卧位，术者用一手拇指端按揉肩井、肩髃、肩髎、臂臑、曲池、手三里、合谷、劳宫穴，各0.5~1分钟，以疏通经络。三、上肢部再拿捏患侧上肢肌肉，手法宜轻柔，以舒筋活血。(3)操作握住患儿双手，使其双臂外展，在胸前缓慢交叉，如此反复数遍。再做肩、肘、腕、掌指、指间关节的屈伸或环转运动等。幅度要由小到大，在各关节的正常生理活动范围内进行，用力轻柔灵巧。三、上肢部(3)操作捻揉或搓揉患儿手背与手指，往返数次，搓、抖患侧上肢各1~2遍。三、上肢部(1)手法按法、揉法、推法、拿法、捏法、拍法及被动运动等。(2)取穴环跳、秩边、居髎、承扶、髀关、伏兔、风市、阳陵泉、足三里、绝骨、承山、解溪、昆仑穴等。四、下肢部四、下肢部(3)操作患儿仰卧位，术者以双手拇指分别按、揉下肢以上穴位，各0.5-1分