四肢关节病症推拿治疗-腕管综合症患者的推拿治疗

认识腕管综合征目录壹概述贰解剖生理叁病因病机肆临床表现伍预后是指由于腕管内压力增高，腕管狭窄，压迫从腕管内通过的正中神经及屈腕肌腱，导致功能障碍的一种病症。临床上以手指麻木、无力、刺痛、感觉异常、腕管部压痛为主要特征。本病又称“腕管卡压综合征”、“正中神经卡压征”。好发于中年人，女性多于男性。一、概述二、解剖生理腕管是由背侧的8块腕骨组成的凹面与掌侧的腕横韧带构成的一个骨纤维管道，管内有正中神经、屈指浅肌腱(4根)、屈指深肌腱(4根)和拇长肌腱通过。腕管综合征发病与患者的职业工作性质有很大关系。另外任何影响正中神经在腕管内必需空间的因素都有可能成为腕管综合征的病因，包括：外源性的压迫，腕管变小、管腔内占位等。三、病因病机三、病因病机1.外源性压迫由于外源性的压力可通过腕横韧带直接传导到腕管，因此当手腕部受到长期压迫时容易引起腕管内正中神经受压，从而引起腕管综合征。此处皮肤有严重的瘢痕或者良性肿瘤的压迫也可导致腕管综合征，不过这种情况较为少见。三、病因病机2.腕管管腔变小腕横韧带可因肢端肥大症、黏液性水肿等内分泌病变或伤后疤痕形成而增厚，使管腔变小。桡骨骨折、腕骨骨折等腕部的骨折、脱位畸形愈合，可使腕管后壁或侧壁凸向管腔，使腕管狭窄。三、病因病机3.管腔内容物增多、体积增大当腕管内出现腱鞘囊肿、神经鞘膜瘤、脂肪瘤及伤后血肿等疾病时，将占据管腔内容积，使腕管内组织结构相互挤压、摩擦，从而刺激或压迫正中神经。4.职业因素三、病因病机如程序员、木工、厨工等职业，长期过度使用腕部，腕管内压力反复出现变化，将引起正中神经慢性损伤。5.诱发因素三、病因病机腕管综合征起病缓慢，急性起病者较少，对于有一定疾病基础的患者，有时候进行频繁、反复、用力的手及腕部活动时可能诱发该病。此外，糖尿病患者血糖控制不佳时易发微循环障碍，是腕管综合征的高危因素。四、临床表现症状：起病缓慢，少数患者有急、慢性损伤史。初期主要为正中神经卡压症状，患手棧侧三个半手指(拇、示、中、环指橈侧半指)有感觉异常、麻木、刺痛。昼轻夜重，当手部温度增高时更显著。劳累后加重，甩动手指，症状可缓解。偶可向上放射到臂、肩部。四、临床表现症状：患肢可发冷、发紺、活动不利。后期患者出现鱼际肌(拇展短肌、拇对掌肌)萎缩、麻痹及肌力减弱，拇指外展、对掌无力，握力减弱。拇、示、中指及环指棧侧的一半感觉减退。肌萎缩程度常与病程长短有密切关系，一般病程在4个月以后可逐步出现。四、临床表现体征：感觉障碍。多数患者痛觉减退，少数患者痛觉过敏，温觉、轻触觉不受影响，痛觉改变以拇、示、中三指末节掌面为多。肌力减退。鱼际肌变薄，拇指肌力减弱，外展、对掌无力，活动功能受限。叩击腕管时，正中神经支配的手指有触电样放射性麻木、刺痛。屈腕试验阳性。本病通过规范治疗，大部分患者可以治愈。对于轻中度腕管综合征患者，保守治疗即可取得理想效果，经过休息，局部封闭治疗、腕部固定治疗及综合康复治疗，可以使得患者症状得到明显改善。五、预后对于保守治疗效果不好的腕管综合征患者，可以选择手术治疗。如果术中发现正中神经变性不严重，术后临床效果不错，如果病史过长，正中神经受压过久而严重变性，术后可能部分恢复功能。腕管综合征的康复评定传统康复技术推拿技术目录壹疼痛程度评定贰肌力评定叁肢体围度测量肆特殊检查伍关节活动度的测定陆检查试验一、疼痛程度评定通常采用VAS法评定疼痛的程度。可采用徒手肌力检查法（MMT）来测定患肢肌肉力量，也可采用特殊器械进行肌群的肌力评定，如等张肌力测试和等速肌力评定。二、肌力评定手指伸直与前臂呈直线，测量点在腕关节和手之间。三、肢体围度测量B超：可以观察正中神经的粗细、压迫等情况，并且确定腕部关节周围组织结构是否正常，经济快捷。四、特殊检查神经传导检查（电生理学检查）：进行肌电图或神经传统速度的检查，检查若发现腕部区块的正中神经传导速度变缓甚至波形振幅变小，可判定为腕管综合征。四、特殊检查四、特殊检查此检查当前在临床上被认为是腕管综合征诊断的“金标准”，但因为存在一定的漏诊率和误诊率，且检查中的电刺激可能让病患感到不舒服，所以通常一般会优先以临床症状来诊断并治疗。五、关节活动度的测定1、腕关节掌屈0°-80°。80°80°2、腕关节背伸0°-80°。五、关节活动度的测定3、腕关节尺偏0°-30°。30°4、腕关节桡偏0°-20°。20°1.Tinel征在腕韧带近侧缘处用手指叩击正中神经部位，拇、食、中指有放射痛者为阳性。六、检查试验2.屈腕试验极度屈曲腕部1分钟后麻木症状加重为阳性。六、检查试验3.伸腕试验维持腕部为过伸位，很快出现疼痛者为阳性六、检查试验4.指压试验在腕韧带近侧缘处正中神经卡压处用手指压迫能诱发疼痛者为阳性。六、检查试验腕管综合征的诊断与鉴别目录壹诊断贰分期叁鉴别诊断患者主要症状表现为手、腕部感觉异常，常见于拇指、食指、中指等正中神经分布区域。患者常会感到拇指、食指、中指指端麻木或疼痛，持物无力，症状以中指为甚，夜间或清晨症状比较明显。一、症状一、症状一些症状严重者，疼痛可达前臂、上臂甚至肩部（需排除其他疾病的影响，如颈椎病）二、分期初期：以间歇性手、腕部感觉异常和感觉迟钝为特征，且频率逐渐增加。深夜可因烧灼样剧烈疼痛而痛醒，伴麻木及针刺感，适当抖动手腕可减轻不适和恢复知觉。中期：出现持续性手指疼痛、麻木，随后发生感觉减退，甚至丧失，精细动作的灵巧性下降，如捏硬币、扣纽扣等活动障碍。严重时麻木、疼痛症状会延伸至手肘或肩膀。二、分期后期：可出现大鱼际部肌肉萎缩，肌力减退，伸展困难，最严重时可出现正中神经支配的区域感觉完全丧失，但极为少见。三、鉴别诊断1、腕关节扭伤系指因外力作用，或慢性劳损，造成腕关节周围韧带、肌肉、肌腱、关节囊等软组织受到过度牵拉损伤，临床以腕关节周围肿胀、疼痛、功能障碍为主要特征。三、鉴别诊断2、颈椎病患者手臂及手掌部出现局部疼痛、感觉丧失或肌无力等症状。查体：腕管综合征肩关节被动活动范围基本正常且无痛。三、鉴别诊断辅助检查：颈椎病X线、CT、MRI检查可见椎间孔狭窄，神经根被压迫。神经肌电图结果显示神经根损伤，且颈椎病的屈腕试验和腕部Tinel征均为阴性。三、鉴别诊断3、胸廓出口综合征由于颈神经根受到颈肋、束带、前斜角肌的压迫或锁骨下血管压迫神经根所致，下颈椎处的血管杂音和X线检查有助于诊断本病。腕管综合征的健康宣教传统康复技术推拿技术目录壹推拿治疗注意事项贰日常注意事项及锻炼一、推拿治疗注意事项1.推拿应在排除骨折、脱位、肌腱完全断裂后才能进行。2.急性损伤局部肿胀、皮下出血严重者，应及时给予冷敷或加压包扎，防止出血过多。推拿应在损伤后24~48小时进行。一、推拿治疗注意事项3.急性期手法宜轻柔缓和，以免加重损伤；慢性期手法宜深沉。4.治疗期间注意局部保暖，可佩戴护腕保护。5.合并脱位、撕脱性骨折时，应按脱位、骨折处理，固定6~8周后。解除固定后再考虑推拿治疗。一、推拿治疗注意事项急性损伤有出血者，即刻用冰敷止血。该病是慢性疾病，同时该病的发病与患者的职业及生活有很大关系，因此有效的日常生活、工作管理对于疾病的治疗具有重要意义，具体包括改变患者生活、工作方式，进行运动锻炼治疗等。二、日常注意事项及锻炼1、改变生活习惯（减少腕关节活动，限制重体力劳动）。特别对于需长期用手的职业人员，需避免过度用手，避免劳损，注意适当进行手腕部放松。二、日常