西医内科学复习材料

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10健保考试时间2013.1.415:00-17:002111

西医内科学非重点（仅范围）

笫一篇呼吸系统疾病

一、慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病，是指慢性肺、胸廓疾病或肺血管病变所引起的

肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏

病。

二、慢性肺源性心脏病临床表现：

1、肺、心功能代偿期（包括缓解期）

（1）肺部原发疾病表现患者常有长期慢性咳嗽、咳痰或喘息病史。肺气肿体征。

由于肺或支气管病变，肺部听诊常有干、湿啰音。

（2）肺动脉高压和左心室肥大体征肺动脉瓣区第二心音亢进。三尖瓣区出现收缩期

杂音或剑突下的心脏收缩期搏动，多提示有右心室肥厚。部分病例可出现颈静脉充盈。

2、肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）

（1）呼吸衰竭主要表现为缺氧和二氧化碳潴留症状。

低氧血症二氧化碳潴留

（2）心力衰竭以右心衰竭为主。

三、慢性肺源性心脏病急性加重期的治疗

答：1、控制感染；2、通畅气道，改善呼吸功能；3、纠正缺氧与二氧化碳潴留；

4、控制呼吸衰竭和心力衰竭，①利尿剂原则上宜选用小剂量，作用较弱，②强心剂剂量

的为常规1/2、2/3,③血管扩张剂，减轻心脏前后负荷

4、控制心律失常

5、糖皮质激素的应用

6、降低血黏度

7、并发症的处理：肺性脑病的处理，快速静滴20%甘露醇250ml

四、慢性肺心病肺动脉高压的发病机制

1、肺血管器质性改变

2、肺血管功能性改变

（1）体液因素

（2）组织因素

（3）神经因素

3、肺血管重建

4、血容量增多和血液粘稠度增加

五、支气管哮喘：简称哮喘，是一种由肥大细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等多种炎症细

胞介导的气道慢性炎症。

六、支气管哮喘急性发作期治疗

1、消除病因去除各种诱因

2、控制急性发作

（1）B2受体激动剂，是缓解哮喘症状的首选药物；

（2）茶碱（黄喋吟）类药物；

（3）抗胆碱药物常用制剂包括阿托品，东蔗若碱；

（4）糖皮质激素糖皮质激素具有抑制气道炎症、抗过敏、抗微血管渗透和间接松弛气道

平滑肌等作用，是最强的抗炎剂；

（5）非激素类抗炎剂；

3、危重哮喘的处理（1）氧疗与辅助通气（2）解痉平喘（3）纠正水、电解质及酸碱

平衡紊乱（4）抗生素（5）糖皮质激素（6）其他

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七、肺炎：是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质的急性炎症。可由多种原

因(如细菌、病毒、真菌、寄生虫、放射线、化学及过敏因素等)引起

八、肺炎的治疗：

1、一般治疗卧床休息，静脉补液，密切观察，防止休克发生。

2、对症治疗高热者可采用物理降温，

3、抗菌药物治疗治疗肺炎球菌肺炎时，首选青霉素G»

4、感染性休克的治疗

(1)一般处理

(2)补充血容量

(3)纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱

(4)糖皮质激素的应用

(5)血管活性药物的应用

(6)控制感染

(7)防治心肾功能不全

第二篇循环系统疾病

一、心力衰竭：又称充血性心力衰竭，是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合症。

二、心力衰竭的基本病因、诱因

基本病因：

(一)原发性心肌损害：1.缺血性心肌损害AMI2.心肌炎心肌病3.心肌代谢障

碍DM

(二)心脏负荷过重

1.压力负荷(后负荷)过重，如高血压、肺动脉狭窄

2.容量负荷(前负荷)过重，心脏瓣膜关闭不全、左、右心或动静脉分流性先天性心血管病

诱因：1.感染2.心律失常3.血容量增加4.过度劳累或情绪激动5.药物治疗不当

三、急性左心力衰竭的诊断、治疗？

【诊断】

1.突发呼吸困难端坐呼吸咳粉红色泡沫状痰烦躁

2.两肺满布湿性啰音哮鸣音奔马律

【治疗】

1.患者取端坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。

2.吸氧：给予高流量鼻管吸氧，对病情严重给予面罩呼吸机加压给氧。

3.快速利尿：吠塞米（速尿）40mg静注

4.血管扩张剂：（1）硝普纳（2）硝酸甘油

5.正性肌力药物，包括多巴胺、多巴酚丁胺和PDEL

6.洋地黄类药物，可考虑毛花甘C静脉给药。

7.吗啡5romg,镇静，同时能够舒张小血管的功能，减轻心脏的负荷。

8.机械辅助治疗IABP

四、洋地黄中毒的表现及治疗

表现:①消化道反应：食欲减退、恶心、呕吐等；

②神经系统反应：可出现头痛、失眠，严重者可出现意识障碍；

③视觉症状：可出现视力模糊、黄视、绿视、盲点等；

④心脏反应：常见室性期前收缩，多为二联律、三联律或多形性者。

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中毒处理：

1.停药

2.快速性KI则补K若不低利多卡因或苯妥英钠

禁用电复律

3.缓慢性AVB阿托品0.5〜lmgiv不需起搏

（2）肾上腺素受体兴奋剂多巴胺多巴酚丁胺ivgtt

4.BRB慎用

5.醛固酮受体拮抗剂螺内酯

6.硝酸脂CCB

五、阵发性室上性心动过速（急性发作期）的治疗

1.腺昔与钙通道阻滞剂、洋地黄（伴心衰者首选）

2.B受体阻滞剂（避免用于心力衰竭和支气管哮喘）、普罗帕酮、胺碘酮等

3.升压药：苯福林甲氧胺间羟胺

4.食管心房调拨术能有效终止发作。

5.直流电复律洋地黄中毒禁

六、高血压脑病诊断和治疗

高血压脑病：过高的血压、突破脑血流自动调节范围、促使脑血液灌流过多、引起脑水

肿；严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱、抽搐（局部全身）

【治疗】

1.迅速降压，常用的降压药物有：①硝普钠②硝酸甘油③卡托普利

2.降低颅内压：①吹塞米20~80mg静脉注射；

②20%甘露醇250m1,30分钟内静脉滴入，每4〜6小时一次。

3.制止抽搐：①地西泮10〜20mg缓慢静脉注射；

②苯巴比妥0.l-0.2g肌肉注射；

七、高血压危象短期内血压急剧升高。舒张压超过120或130mmHg并伴有--系列严重症

状，甚至危及生命的临床现象，称为高血压危象。包括高血压急症和高血压重症。

八、高血压危象治疗

1、迅速降压常用降压药：①硝普钠②硝酸甘油

③尼卡地平④乌拉地尔⑤卡托普利

2、降低颅内压①吠塞米20〜80mg静脉注射。

②20%甘露醇250ml,30分钟静脉滴入，每4~6小时一次。

3、制止抽搐①地西泮（安定）10〜20mg缓慢静脉注射；

②苯巴比妥0.1~0.2g肌肉注射；③10%水合氯醛10〜15ml保留灌肠。

九、急性心肌梗死（AMI）的诊断及治疗

【诊断】

1）胸痛＞30分钟（休克、心衰、心律失常）

ECG：特征性动态性改变，①ST段弓背向上型抬高；

②病理Q波；③T波改变；

3）心肌坏死标记物

肌红蛋白2ht肌钙蛋白3htCK-MB4ht

【治疗】

（一）一般治疗：（1）绝对卧床休息（2）持续心电监护（3）持续吸氧⑷解除疼痛

（二）消除心律失常：

1.杜冷丁100mgim2.利多卡因lOOmgiv,500~1OOOmgivgtt

3.胺碘酮150mgiv,600mgivgtt

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（三）再灌注心肌：

1.介入治疗：包括直接PTCA、支架置入术，补救性的介入治疗及溶栓后的介入治疗。

2.溶栓治疗：溶栓的药物包括①.尿激醐（UK）②.链激醐（$K）③重组组织型纤维蛋白溶的

原激活剂（rt-PA）

3.紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术（冠脉搭桥）

（四）控制休克；补充血容量

（五）治疗心力衰竭；主要是治疗急性左心衰竭，以应用吗啡及利尿剂为主。

十、典型心绞痛诊断治疗

【诊断鉴别诊断】

1.AMI（急性心肌梗死）

2.其他疾病引起心绞痛主狭主闭风湿冠脉炎肥厚心肌病

3.肋间神经痛4.心脏神经症5.食管胃肠病

【治疗】

一、发作时治疗

（一）休息

（二）药物硝酸酯

L硝酸甘油0.3~0.6mg含化2.硝酸异山梨酯5~10mg含化

二.缓解期教育饮食烟酒

（一）药物

1.硝酸酯硝酸异山梨酯长效硝酸甘汕

2.BRB3.CCB4.中医

（二）介入

（三）手术旁路移植

第三篇消化系统疾病

一、B型胃炎与A型胃炎的区别:

B型胃炎A型胃炎

部位胃窦部胃体部和胃底部

病因HP感染自身免疫反应

发病我国多见我国少见

消化道症状明显不明显

血清胃泌素水平低下或正常升高

胃酸正常、低下或高缺乏

二、消化性溃疡特点：慢性、周期性、节律性的上腹部疼痛。

三、消化性溃疡的并发症：

1、出血2、穿孔3、幽门梗阻4、癌变

消化性溃疡的治疗：

(-)一般治疗：休息，合理饮食，生活规律

(-)药物治疗

1、抑制胃酸分泌

(1)H2受体拮抗剂抗2RA)(2)质子泵抑制剂(PPI)

2、根除Hp的治疗三联疗法

3、保护胃黏膜药物

(1)硫糖铝(2)枸椽酸钿钾(3)前列腺素E(4)麦滋林-S-颗粒

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(三)并发症的处理

1、急性上消化道出血2、急性穿孔3、幽门梗阻4、癌变

(四)外科治疗主要适用于并发症

四、胃癌

定义：是指发生于胃黏膜的最常见的恶性肿瘤。

临床表现：

(一)症状1、上腹疼痛2、食欲减退3、恶心呕吐

4、呕血黑便5、全身症状可出现低热、疲乏无力、体重减轻等。

(-)体征1、腹部肿块2、淋巴结肿大3、腹水4、伴癌综合征并发症：1、出血表

现为呕血及便血2、幽门或贲门梗阻

3、穿孔多见于幽门前区的溃疡致癌。

【治疗】

1、手术治疗手术治疗是唯一有可能根治胃癌的手段。

2、内镜下治疗此法具有直接、有效、不良反应小等优点。

3、化学治疗是手术切除前或根治术后的辅助治疗，可选择单一药物或联合用药。

4、免疫疗法可用免疫增强剂

五、肝硬化是由不同病因长期损害肝脏所引起的一种常见的慢性肝病。其特点是慢性、

进行性、弥漫性肝细胞变性、坏死、再生，广泛纤维组织增生，形成假小叶。主要表现为

肝功能减退和门脉高压。

并发症：

(1)急性上消化道出血最常见，是肝硬化患者的主要死因。常表现为呕血和黑便，大量

出血可引起出血性休克，并诱发腹水和肝性脑病。

(2)肝性脑病是晚期肝硬化最严重并发症，也是最常见死亡原因之一。

临床表现为①前驱期②昏迷前期③昏睡期④昏迷期

(3)原发性肝癌

(4)感染肝硬化患者抵抗力低下，门体静脉间侧支循环建立，增加了肠道病原微生物进

入人体的机会，故易并发各种感染。

(5)其他门脉高压性胃病、肝肾综合征、肝肺综合征、门静脉血栓形成等。

六、门脉高压的表现：

1、脾脏肿大脾脏呈充血性肿大，多为轻、中度肿大，部分可达脐下。

2、侧支循环建立和开放主要有①食管和胃底部静脉曲张；②腹壁和脐周静脉曲张；③痔

静脉曲张及腹膜后组织间隙静脉曲张。

3、腹水是肝硬化失代偿期最突出的体征之一。

七、腹水的治疗

1.限制水、钠的摄入一般每天限制钠盐量在2g/L以下

2.利尿主要使用螺内酯和吠塞米

3.提高血浆胶体渗透压常用人血白蛋白10〜20g,定期、少量，多次静脉滴注

4.放腹水疗法

5.其他（1）自身腹水浓缩回输术；

（2）外科如腹腔一颈内静脉分流术、脾切除术等。

八、肝昏迷（肝性脑病）治疗

L去除诱发因素镇静药及损伤肝功能药物；纠正电解质和酸碱平衡紊乱；止血和清除肠

道积血；预防和控制感染。

2.减少肠道毒物的生成与吸收蛋白质饮食；清洁肠道；应用乳果糖、乳梨糖；口服抗生

素；益生菌制剂。

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3.降低血氨药物谷氨酸、精氨酸等。

4.支链氨基酸纠正氨基酸的不平衡

5肝移植对于各种不可逆的终末期肝病，肝移植是一种公认有效的治疗。

6.其他对症治疗纠正水、电解质和酸碱平衡失调，抗感染。

九、急性重症胰腺炎是指胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的急性化学炎症。临床

表现以急性腹痛，恶心、呕吐，发热及血、尿淀粉酶增高为特点。

【治疗】

L禁食、胃肠减压、静脉补液、止痛、抗感染及抑酸治疗。

2.内科治疗①监护；②维持水、电解质平衡，保持血容量；③营养支持；④抗菌药物，

重症胰腺炎常规使用抗生素；⑤减少胰液分泌，常用生长抑素；

3.内镜下肝胰壶腹括约肌切开术；适用于胆源性胰腺炎、老年人不宜手术者。

4.中医中药

5.外科治疗包括腹腔灌洗及手术治疗等

十、上消化道大出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、上段空肠

以及胰、胆病变引起的出血。

临床表现：

1、呕血和黑便呕血和黑便为上消化道大出血的特征表现。

2、失血性周围循环衰竭急性大出血，回心血量相应不足，血压下降。

3、发热体温多在38.5℃以下，一般3〜5天后降至正常。

4、贫血急性失血性贫血，血象检查不能作为早期诊断和病情观察的依据。网织红细胞可

用于判断出血是否停止。

5、氮质血症上消化道大出血后，数小时内由于大量血液分解产物被肠道吸收，引起血尿

素氮浓度增高，称肠性氮质血症。

【治疗】

1.一般治疗患者平卧位，禁食，加强护理。

2.补充血容量

3.止血措施：①食管胃底静脉曲张破裂大出血的止血措施，包括药物止血，气囊压迫止

血，内镜治疗，外科手术或经颈静脉肝内门体静脉分流术；

②非静脉曲张破裂大出血的止血措施，包括提高胃内pH的措施，局部止血措施，内镜下

止血，手术治疗。

第四篇泌尿系统疾病

一、肾病综合征：是因多种肾脏病理损害所致的大量蛋白尿（尿蛋白叁3.5g/d）,并常伴

有相应的低蛋白血症（血浆白蛋白W30g/L）、水肿、高脂血症等一组临床表现。

二、肾病综合征的治疗：

1、一般治疗卧床休息为主，低盐饮食，优质蛋白。

2、抑制免疫与炎症反应

（1）糖皮质激素

作用机制适应症常用制剂及用法④不良反应

（2）细胞毒类药物

（3）环抱素A

（4）霉酚酸酯

（5）中医药雷公藤

3、对症治疗

（1）蛋白尿（2）血栓及高凝状态（3）水肿

4、其他（1）免疫增强剂（2）免疫球蛋白

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三、高钾血症处理

1.首选钙剂，10%葡萄糖酸钙10〜20ml稀释后静推；

2.5%碳酸氢钠100〜200ml静脉滴注；

3.高渗糖加胰岛素缓慢静脉推注；

4.口服离子树脂；

5.透析治疗最有效

四、尿路感染感染途径

1、上行感染2、血行感染3、淋巴道感染

五、尿路感染的易感因素

1、尿路梗阻：是诱发尿感并易于上行的最主要原因

2、膀胱输尿管返流及其他畸形和结构异常

3、尿路器械的使用

4、代谢因素

5、机体抗病能力差

6、其他

六、糖皮质激素用药原则及方法

1.起始足量强的松lmg/(kg.d)8-12W晨顿服

2.缓慢减药2〜3W减10%20mg/d时更加缓减

3.长期维持10mg/d半年

第五篇血液和造血系统疾病

一、再生障碍性贫血的诊断标准

①全血细胞减少；网织红＜1%绝对值I淋巴ct

②一般无脾肿大；

③骨髓多部位增生减低或重度减低；

④除外引起全血细胞减少的其他疾病；

⑤一般抗贫血治疗无效。

二、白血病定义：是一种造血干细胞的恶性克隆性疾病。白细胞某一系列在造血组织中呈

肿瘤性增殖，并浸润其他组织器官，正常造血受抑制。临床表现为感染、出血、贫血及浸

润征象。

三、急性白血病的临床表现

1、起病可急骤或较缓慢。

2、发热和感染约半数以上患者以发热起病，严重感染可致菌血症或败血症，是急性白血

病最常见的死亡原因。

3、出血牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑为最常见症状。

4、贫血引起贫血的主要机制是幼红细胞发育被异常增生的白血病细胞所干扰。

5、各组织器官浸润的表现

(1)淋巴结和肝脾肿大(2)骨骼及关节

(3)神经系统(4)其他

四、慢性粒细胞白血病分期：

1、慢性期2、加速期3、急变期

五、白细胞减少症和粒细胞缺乏症定义：是有多种原因引起的一组综合征。周围血白细胞

持续低于4.0X109/L,称为白细胞减少症；周围血白细胞低于2.0X109/L,粒细胞显著

减少，低于0.5X109/L或消失，称为粒细胞缺乏症。

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六、特发性血小板减少性紫瘢(ITP)或称免疫性血小板减少性紫瘢，是因免疫机制使血

小板数量减少的常见出血性疾病。本病首选药物：糖皮质激素

七、弥散性血管内凝血(DIC)是许多疾病发展过程中出现的一种严重病理状态和并发

症，是一种获得性出血性综合症。临床表现：出血、休克、微血管栓塞。

第六篇内分泌及代谢疾病

一、甲状腺功能亢进症简称甲亢，是由多种疾病导致甲状腺激素(TH)分泌过多，引起以

神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。

二、引起甲亢最常见的病因

(1)弥漫性毒性甲状腺肿

(2)结节性毒性甲状腺肿

(3)甲状腺自主高功能腺瘤

三、甲亢的临床表现：腹泻，月经失调，周期性麻痹，心率加快，多食，易饥。

四、甲状腺危象：是甲亢恶化时的严重表现。发病原因是：1、血TH迅速明显升高；

2、机体对TH的耐受性下降；3、肾上腺素能神经兴奋性增高。主要诱因为感染、手术、

放射性碘治疗等应激状态。临床见高热、心率加快、烦躁、大汗、恶心、呕吐、嗜睡或追

妄，甚至昏迷。

五、甲亢的治疗

包括甲状腺药物、放射性碘、手术治疗及其他药物治疗4种。

(1)抗甲状腺药物治疗通常分为硫腺类和咪哇类两类。

剂量与疗程：

初始期PTU300-450mg/d,分2〜3次口服，至症状完全缓解，TH恢复正常开始减量。

此期约需1〜3个月。

减量期每2〜4周减量1次。此期约需2〜3个月。

维持期治疗中如症状缓解可加用左旋甲状腺素(L-T4)以控制甲状腺肿。稀奇约需

1.5年或更长。

不良反应粒细胞减少；药疹；肝损伤；

(2)放射性碘治疗可二次治疗，甲减发生率高40%〜70%甲状腺能高度摄取和浓集碘，

碘释放出的B射线可破坏甲状腺滤泡上皮而减少TH分泌，并可抑制甲状腺内淋巴细胞的

抗体生成。

(3)手术治疗甲状腺次全切除术的治愈率可＞70%。

(4)其他药物治疗B受体阻滞剂复方碘液

六、甲状腺危象的治疗

去除诱因，枳极治疗甲亢是与防卫相发生的关键。抢救措施：

1、抑制TH合成使用大量抗甲状腺药物，首选PTU。

2、抑制TH释放服用甲状腺药物后1〜2小时再加用复方碘溶液，或用碘化钠。

3、迅速阻滞儿茶酚胺释放，降低周围组织对甲状腺激素的反应普秦洛尔10〜40mg。

4、肾上腺皮质激素氢化可的松lOOmg,加入5%葡萄糖盐水中静脉滴注。

5、对症治疗降温、镇静、保护脏器功