泌尿系统疾病（英文）课件

TheDiseasesofTheUrinarySystem

DepartmentofPathology,XiangyaMedicalCollege,CSU泌尿系统疾病（英文）Contents：

Glomerulonephritis;GN

PyelonephritisTumorofkidneyandbladder泌尿系统疾病（英文）

Primary

glomerulonephritis

Ⅰ.ReviewNephron

GlomerulusGlomus

●

Filteringmembrane

●Mesangium

Bowman'scapsule

Renaltubule泌尿系统疾病（英文）Gross泌尿系统疾病（英文）CortexMedullaPelvis泌尿系统疾病（英文）renaltubuleglomusBowman'scapsule泌尿系统疾病（英文）Mesangium

：Mesangialcell&Mesangialmatrix泌尿系统疾病（英文）Filteringmembrane

GlomerularBasementMembrane,

GBMPodocyte,footprocess,visceralepithelialEndothelialcell泌尿系统疾病（英文）electronmicroscope泌尿系统疾病（英文）Ⅱ.Pathogenesis

Itisakindofallergy

diseasethatmainlydamageglomerulus.

Classification:PrimarySecondary

Injurycourses：

First：

Immunecomplexislocatedintheglomerular—twopatterns

Second:Glomerularinjury,How?泌尿系统疾病（英文）1.Insituimmunecomplexdeposition

Antibodiesreactdirectlywithfixedorplantedantigensintheglomerulus.

★

Anti-GBMnephritis

★

Heymannnephritis

★

Antibodiesmayalsoreactinsituwith

antigensofplanted

泌尿系统疾病（英文）AntigenAntibodyBasementmembranedepositInsituimmunecomplexdeposition泌尿系统疾病（英文）Anti-GBMnephritis：

linear

pattern泌尿系统疾病（英文）2.Circulatingimmunecomplexdeposition

Antibodyreactswithnon-glomerular,

ectogenousorendogenousantigens,thenICdepositsinglomerularintheprocessofbloodcirculation.①

Mesangium②

Subendothelial③

Subepithelial④

GBMICdeposition

泌尿系统疾病（英文）CirculatingcomplexSubepithelialdepositsSubendothelialdepositsCirculatingimmunecomplexdeposition泌尿系统疾病（英文）EM:

Immunecomplexisalsocalled

electrondensedeposits泌尿系统疾病（英文）granularpattern泌尿系统疾病（英文）3.TheantibodiesofAnti-glomerularcells4.Cellularimmunity5.Theactivationofcomplement6.Themediatorsofglomerularinjury泌尿系统疾病（英文）IC沉积于滤过膜上中性粒、单核细胞

浸润蛋白酶、氧自由基、花生四烯酸、细胞因子：IL-1,TNFGBM受损通透性升高蛋白尿、血尿系膜细胞增生及基质硬化C5aC5b~C9系膜细胞PDGFTGF-β

Complement–neutrophil-mediatedmechanism泌尿系统疾病（英文）Ⅲ.Pathologicdiagnosis

●Renalneedlebiopsy

●

LM：HEStaining.SpecialStaining：

PASPASMMasson

●

Immunofluorescence：IgG、IgM、IgA、C3

●EM泌尿系统疾病（英文）Ⅳ.Basicpathologicalchanges1.肾小球细胞增多2.基底膜增厚和系膜基质增多3.炎性渗出和坏死4.玻变、硬化泌尿系统疾病（英文）HEStaining：normalglomerulus泌尿系统疾病（英文）hypercellularity泌尿系统疾病（英文）Proliferousepithelialcells泌尿系统疾病（英文）GBMbecomethick泌尿系统疾病（英文）GBMbecomethick泌尿系统疾病（英文）GBMbecomethick泌尿系统疾病（英文）PASstaining：proliferationofmesangialmatrix泌尿系统疾病（英文）Neutrophilexudation泌尿系统疾病（英文）Hyalinization&sclerosis泌尿系统疾病（英文）Ⅴ.Clinicalpatterns

1.急性肾炎综合征

Acutenephriticsyndrome

2.快速进行性肾炎综合征

Rapidlyprogressivenephriticsyndrome

3.肾病综合征:

nephroticsyndrome,NS

三高一低:高蛋白尿、高度水肿、高脂血症、低蛋白血症.

泌尿系统疾病（英文）肾

炎滤过膜通透性高度蛋白尿＞3.5g/24hr低蛋白血症＜30g/L血浆胶体渗透压组织间液高度水肿肝脏合成脂蛋白高脂血症泌尿系统疾病（英文）4.无症状性血尿或蛋白尿

Asymptomatic

hematuria

orproteinuria

5.慢性肾炎综合征

Chronicnephriticsyndrome6.尿毒症

Uremia泌尿系统疾病（英文）尿改变尿量尿质少尿、无尿多尿、夜尿

血尿

蛋白尿管型尿水肿、高血压氮质血症尿毒症泌尿系统疾病（英文）Ⅵ.Classification

AcutediffuseproliferativeGNRapidlyprogressiveGN

MembranousGNMinimalchangedisease,MCDFocalsegmentalglomerulosclerosis,FSGSMembranoproliferativeGNMesangialproliferativeGNIgAnephropathy

ChronicGN

泌尿系统疾病（英文）（一）急性弥漫性增生性肾炎

AcutediffuseproliferativeGN PostinfectiousGN1.病因、发病机制

最常见的病原体是：A族乙型溶血性链球菌中致肾炎菌株（12、4和1型）泌尿系统疾病（英文）泌尿系统疾病（英文）HEStaining：normalglomerulus泌尿系统疾病（英文）Neutrophileexudation泌尿系统疾病（英文）hypercellular泌尿系统疾病（英文）proliferativeendothelial&mesangialcells泌尿系统疾病（英文）Cellularswelling泌尿系统疾病（英文）Hump泌尿系统疾病（英文）HumpHump泌尿系统疾病（英文）IgG-ir泌尿系统疾病（英文）redcellcast泌尿系统疾病（英文）Proteincast泌尿系统疾病（英文）2.病变（1）大体：大红肾

redlargekidney

、蚤咬肾（2）光镜：内皮细胞和系膜细胞增生（3）免疫荧光:颗粒状荧光

IgG、C3沉积（4）电镜：增生+上皮下电子致密沉积物

（驼峰状“hump”）

3.临床病理联系

Acutenephriticsyndrome

（1）（2）（3）

泌尿系统疾病（英文）（二）、快速进行性肾小球肾炎

RapidlyprogressiveGN,RPGNExtra-capillaryGN

泌尿系统疾病（英文）1、病理变化:（1）光镜：﹡概念：新月体(Crescent)

?

﹡分为几个阶段?

﹡如何形成？

﹡对肾功能有何影响?

﹡诊断?新月体形成的肾小球数>50%

新月体的体积>50%.（2）电镜：

GBM严重受损

：断裂、缺损。2、临床表现：

Rapidlyprogressivenephriticsyndrome

泌尿系统疾病（英文）新月体(Crescent)

:由增生的壁层上皮细胞、单核细胞和炎症细胞构成,附着在肾球囊层，在血管球外侧形成新月形或环状结构。Cellular

Crescent泌尿系统疾病（英文）Cellular

Crescent泌尿系统疾病（英文）Cellular

Crescent泌尿系统疾病（英文）Fibrous-cellular

Crescent泌尿系统疾病（英文）Fibrous-

Crescent泌尿系统疾病（英文）Fibrinogen-ir泌尿系统疾病（英文）3、病因、分类Ⅰ

型RPGN：抗肾小球基底膜性肾炎。

肺出血肾炎综合征

Goodpasturesyndrome

抗GBM抗体与肺泡基底膜交叉反应，咯血、

血尿、蛋白尿、轻度高血压、肾衰。Ⅱ

型RPGN：免疫复合物性肾炎。

Ⅲ

型RPGN：原因不明，血管炎，较多见。泌尿系统疾病（英文）Goodpasturesyndrome

IgG-ir泌尿系统疾病（英文）（三）引起肾病综合征的肾炎类型膜性肾小球肾炎

MembranousGN

为慢性免疫复合物性肾炎，原发性为自身免疫性疾病即自身抗体与肾小球上皮细胞膜抗原反应，形成上皮下沉积物；继发性为免疫复合物沉积，如：乙肝肾，SLE等。膜攻击复合体C5b-C9,激活系膜细胞→蛋白酶、氧化剂，可在无中性粒细胞参与时引起肾小球损伤。泌尿系统疾病（英文）Capillarywallsarethickened泌尿系统疾病（英文）spikes泌尿系统疾病（英文）electrondensdepositsSpikes泌尿系统疾病（英文）泌尿系统疾病（英文）Silverstaining:spikesspikes泌尿系统疾病（英文）(1)光镜:

弥漫性毛细血管壁（基底膜）增厚,

细胞不增生无炎症细胞浸润，按病程分四期。

(2)大体:大白肾(3)荧光：颗粒荧光、IgG、C3

沉积(4)电镜：上皮下电子沉积物、钉突形成(5)银染：钉突（spikes）、梳齿(6)临床：见于成人，病程长，主要表现为肾

病综合征，激素治疗不敏感，25%患者发

展为肾衰。泌尿系统疾病（英文）轻微病变性肾炎

MinimalchangeGNLipoidnephrosis（1）病变特点：光镜：肾小球正常，近曲小管上皮细胞内出大量脂滴和玻璃样小滴；肉眼：肾切面上见黄色条纹；荧光和电镜：无沉积物，弥漫性脏层上皮细胞足突消失。泌尿系统疾病（英文）Footprocessesdisappear泌尿系统疾病（英文）Footprocessesdisappear泌尿系统疾病（英文）（2）临床:肾病综合征(选择性蛋白尿）激素治疗敏感,预后好.（3）机制:T（Th2细胞占优势）细胞功能紊乱密切相关，细胞因子样物质，滤过膜阴离子泌尿系统疾病（英文）3、

局灶性节段性肾小球硬化

Focalsegmentalglomerulosclerosis,FSGS（1）光镜：局灶性、节段性分布，系膜基质增

多、基底膜塌陷、玻璃样物沉积、肾小球硬

化

。（2）电镜：系膜基质增多，上皮细胞足突消失。（3）

荧光：IgM、补体沉积（4）临床：为肾病综合征，半数10年内发展为

肾衰，预后差。泌尿系统疾病（英文）Segmentalsclerosis泌尿系统疾病（英文）FSGS:collagendeposition(blue)泌尿系统疾病（英文）FSGS:IgM-irSGS泌尿系统疾病（英文）（1）光镜：系膜细胞及基质增生，系膜区增宽，管壁增厚，分叶状结构更明显。4、膜性增生性肾炎

MembranoproliferativeGN,MPGN泌尿系统疾病（英文）系膜

插入Amesangialcellisinterposingbetweentheendothelialcellandbasementmembrane泌尿系统疾病（英文）PASstaining:double-track泌尿系统疾病（英文）MPGNtypeISubendothelial泌尿系统疾病（英文）MPGNtypeII泌尿系统疾病（英文）（2）银染或PAS染：系膜细胞及基质插入

内皮细胞和基底膜之间

,使呈管壁“双轨征”（3）电镜：Ⅰ型：内皮下沉积

。

Ⅱ型：基底膜内。（4）临床：血清C3降低，表现为肾病综合症，

少数为血尿和蛋白尿，病变重，进

展快，50%病例在10年内出现肾衰泌尿系统疾病（英文）

（1）光镜：

系膜细胞增生伴基质增多，系膜区增宽，但管壁不增厚。5.系膜增生性肾炎

MesangialproliferativeGN泌尿系统疾病（英文）泌尿系统疾病（英文）泌尿系统疾病（英文）（2）电镜：系膜增生+电子致密物沉积。（3）荧光：IgG、

IgM、IgA、C3沉积。（4）临床：青年好发，以无症状性血尿和蛋

白尿为主，少数为肾病综合征，一

般预后好，

2-3年内好转，少数发

展为慢性。

泌尿系统疾病（英文）三种带膜字肾炎的区别：膜性肾小球肾炎；膜指基底膜增厚。膜性增生性肾小球肾炎：膜指系膜增生和

基底膜增厚。系膜增生性肾小球肾炎：膜仅指系膜增生

泌尿系统疾病（英文）（四）IgA肾病

IgAnephropathy，

Berger’Disease

全球最常见的肾炎类型，我国大约占30%；机制不明，呼吸道炎症时，粘膜IgA合成增加并在系膜区沉着。临床：复发性肉眼血尿为主，蛋白尿轻。少数

为肾病综合征，多见于儿童和青年。泌尿系统疾病（英文）IgA-ir荧光：系膜区单纯性IgA（++）沉积，为本病的特征及诊断依据。泌尿系统疾病（英文）Proliferativemesangialandmatrix光镜：组织学改变显多样性，以系膜增生

性病变最常见。泌尿系统疾病（英文）泌尿系统疾病（英文）（五）、慢性肾小球肾炎

ChronicGN，End-stagekidney

不是一种独立的疾病，通常由不同类型的肾炎发展而来，部分患者起病隐匿，发现时已是晚期阶段。泌尿系统疾病（英文）（1）大体：继发性颗粒性固缩肾

Secondarygranulo-Contractedkidney（2）光镜：a、大部分（75%以上）肾小球玻变（玻璃球）和硬化，呈“集中趋势”，所属肾小管萎缩；b、病变轻的肾小球代偿性肥大，所属肾小管扩张，有管型；c、间质纤维增生和小动脉硬化。

1、病变：泌尿系统疾病（英文）大体：继发性颗粒性固缩肾：变形、变小、变轻、变硬、变薄、变浅。与原发性颗粒性固缩肾如何区别？泌尿系统疾病（英文）sclerosis泌尿系统疾病（英文）泌尿系统疾病（英文）Massonstaining：sclerosis泌尿系统疾病（英文）Compensatoryhypertrophy泌尿系统疾病（英文）Tubulesareoftendilatedandfilledwithpinkcasts泌尿系统疾病（英文）Thearterywallsarethickened泌尿系统疾病（英文）2、临床

：慢性肾炎综合征：①多尿、夜尿和低比重尿，有时伴蛋白尿和血尿；②肾性高血压；③贫血；④氮质血症、尿毒症伴全身中毒症状。

预后差，死于尿毒症、心力衰竭、脑溢血或继发感染。泌尿系统疾病（英文）Wecanseethreekidneysfromthispicture,Why?泌尿系统疾病（英文）透析4年患者的肾脏泌尿系统疾病（英文）2、病因和发病机制：肾盂肾炎

pyelonephritis1、概述：肾盂肾炎是感染引起的累及肾盂、肾小管和肾间质的化脓性炎症；分为急性和慢性两种；女性多见.泌尿系统疾病（英文）

泌尿系统疾病（英文）泌尿系统疾病（英文）泌尿系统疾病（英文）（一）、急性肾盂肾炎Acutepyelonephritisgross：Micro-abscess泌尿系统疾病（英文）切面：髓质内见黄色条纹，向皮质延伸。泌尿系统疾病（英文）泌尿系统疾病（英文）whitecellcast泌尿系统疾病（英文）1、大体：有脓肿形成2、光镜：肾盂、间质性化脓性炎症、脓肿形

成伴肾小管坏

死，肾小球很少受累。3、并发症：急性坏死性乳头炎、肾盂积脓、

肾周围脓肿。

4、

临床病理联系

：全身症状、膀胱刺激症状，尿液检查：脓尿、蛋白尿、管型尿、菌尿、血尿，白细胞管型

有诊断意义。泌尿系统疾病（英文）Anomalous

scar1、大体：表面：双肾病变不对称：体积变小、质地变硬、表面变形：不规则凹陷性疤痕为特征。（二）、慢性肾盂肾炎

Chronicpyelonephritis

泌尿系统疾病（英文）切面：皮质变薄；肾乳头萎缩；肾盂肾盏变形；肾盂黏膜粗糙，颗粒状。泌尿系统疾病（英文）泌尿系统疾病（英文）ChronicglomerulonephritisChronicpyelonephritis泌尿系统疾病（英文）2、光镜：①肾盂粘膜、肾间质慢性化脓性炎症；泌尿系统疾病（英文）②

肾小管萎缩、坏死，有管型；③肾球囊周围纤维化，最终肾小球硬化；

④小动脉玻变及硬化。泌尿系统疾病（英文）3、临床病理联系：

①常急性发作；②肾小管功能受损

多尿、夜尿，电解质紊乱；③X线肾盂静脉造影

肾盂肾盏变形，肾脏体积

缩小；

④肾性高血压；⑤晚期出现肾衰。与慢性肾小球肾炎何区别：病因、机制、炎症性质、病变特点（肉眼、镜下）、临床表现和结局。泌尿系统疾病（英文）Tumorofkidneyandbladder

Renalcellcarcinoma ◆Gross◆LM①clearcellcarcinoma

②papillarycarcinoma

③chromophoberenalcarcinoma

◆Clinicalcourse：

hematuria、

flankpain、

palpablemass

泌尿系统疾病（英文）泌尿系统疾病（英文）泌尿系统疾病（英文）Therenalcellcarcinomathatonsectioningismainlycysticwithextensivehemorrhage泌尿系统疾病（英文）Clearcellcarcinoma泌尿系统疾病（英文）clearcell

carcinoma泌尿系统疾病（英文）Capillary泌尿系统疾病（英文）Gran