骨折概论课件

骨折概论

骨折概论-

（一）定义

骨折(fracture)即骨的完整性和连续性中断。骨折概论-（二）成因

1．创伤2．骨骼疾病（骨髓炎、骨肿瘤所致骨质破坏，微外力即发生的骨折，称为病理性骨折）。骨折概论-（三）分类

1.根据骨折处皮肤、粘膜的完整性（1）闭合性骨折(closedfracture)（2）开放性骨折(openfracture)骨折概论-

（1）闭合性骨折(closedfracture)

骨折处皮肤或粘膜完整骨折端不与外界相通骨折概论-（2）开放性骨折(openfracture)骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。骨折处的创口可由由外向内形成，亦可由骨折端刺破皮肤或粘膜从内向外。骨折概论-2.根据骨折的程度和形态（1）不完全骨折：骨完整性和连续性部分中断。（2）完全骨折：骨完整性和连续性全部中断。骨折概论-（1）不完全骨折

1)裂缝骨折：

骨质发生裂隙，无移位。2)青枝骨折：

骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形。仅表现为骨皮质劈裂，与青嫩树枝被折断时相似而得名。骨折概论-（2）完全骨折1)横形骨折2)斜形骨折3)螺旋形骨折4)粉碎性骨折5)嵌插骨折6)压缩性骨折7)凹陷性骨折8)骨骺分离骨折概论-3.根据骨折端稳定程度：

（1）稳定性骨折

骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等。（2）不稳定性骨折

骨折端易移位或复位后易再移位者。如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。骨折概论-二、

临床表现

全身表现局部表现骨折概论-(一)全身表现

1．休克

主要原因是出血，特别是严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤时亦可导致休克。2．发热

出血量较大的骨折，如股骨骨折、骨盆骨折，血肿吸收时可出现低热，不超过38℃。骨折概论-(二)局部表现

1．骨折的一般表现

局部疼痛、肿胀和功能障碍。

2．骨折的特有体征(1)畸形(2)异常活动(3)骨擦音或骨擦感骨折概论-四、骨折的并发症骨折概论-（一）早期并发症

1．休克2．脂肪栓塞综合征3．重要内脏器官损伤4．骨筋膜室综合征(osteofascialcompartmentsyndrome)骨折概论-

1．休克

严重创伤，骨折引起大出血或重要器官损伤所致，常见于多发性骨折、骨盆骨折、股骨骨折及严重开放性骨折病人骨折概论-2．脂肪栓塞综合征

发生于成人，是由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，继而进入血液循环，可引起肺、脑脂肪栓塞。典型表现为呼吸困难、呼吸窘迫、发绀、体温升高意识障碍等骨折概论-(1)肝、脾破裂(2)肺损伤(3)膀胱和尿道损伤(4)直肠损伤

3．重要内脏器官损伤

骨折概论-4．重要周围组织损伤(1)重要血管损伤

(2)周围神经损伤

(3)脊髓损伤骨折概论-5．骨筋膜室综合征

(osteofascialcompartmentsyndrome)

由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期征候群。骨折概论-骨筋膜室综合征

多见于前臂掌侧和小腿，常由创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。

压力源：内部压力为骨折出血导致的血肿或组织水肿外部压力为局部包扎过紧或石膏压迫骨折概论-

(二)晚期并发症

1．坠积性肺炎2．褥疮3．下肢深静脉血栓形成4．感染5．损伤性骨化6．创伤性关节炎7．关节僵硬8．缺血性骨坏死9．缺血性肌挛缩

骨折概论-1．坠积性肺炎主要发生于因骨折长期卧床不起的病人，特别是老年、体弱和伴有慢性病的患者，有时可因此而危及病人生命。应鼓励病人积极进行功能锻炼，及早下床活动。骨折概论-2．褥疮严重创伤骨折，长期卧床不起，身体骨突起处受压，局部血循环障碍，易形成褥疮。常见部位有骶骨部、髋部、足跟部。骨折概论-3．下肢深静脉血栓形成多见于骨盆骨折或下肢骨折，下肢长时间制动，静脉血流缓慢，加之创伤所致血液高凝状态，易发生血栓形成。应加强活动锻炼。骨折概论-4．感染开放性骨折，特别是污染较重或伴有较严重的软组织损伤者，若清创不彻底，坏死组织残留或软组织覆盖不佳，可能发生感染。处理不当可致化脓性骨髓炎。骨折概论-5．损伤性骨化又称骨化性肌炎。由于关节扭伤、脱位或关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，处理不当使血肿扩大，机化并在关节附近软组织内广泛骨化，造成严重关节活动功能障碍,多见于肘关节骨折概论-6．创伤性关节炎关节内骨折，关节面遭到破坏，又未能准确复位，骨愈合后使关节面不平整，长期磨损易引起创伤性关节炎，致使关节活动时出现疼痛。骨折概论-7．关节僵硬患肢长时间固定，静脉和淋巴回流不畅，关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维粘连，并伴有关节囊和周围肌挛缩，致使关节活动障碍。骨折和关节损伤最为常见的并发症。

骨折概论-8．缺血性骨坏死

被称为无菌性坏死，是由于骨折段血液供应中断所致骨折概论-9．缺血性肌挛缩骨筋膜室综合症处理不当的严重后果。由骨折和软组织损伤直接所致，更常见的是骨折处理不当所造成，特别是外固定过紧。典型的畸形是爪形手和足。

骨折概论-七、骨折的护理诊断1、有周围神经血管损伤的危险与骨和软组织损伤、石膏固定不当有关。2、疼痛：与骨折、软组织损伤、肌痉挛和水肿有关。3、有感染的危险与组织损伤、开放性骨折、牵引及应用外固定有关。4、潜在并发症：肌萎缩、关节僵硬及深静脉血栓形成。骨折概论-八、骨折的护理措施1、促进神经循环功能恢复预防和纠正休克保暖取合适体位，促进静脉回流：根据骨折部位、程度、治疗方式和有无并发症选择休克：平卧位患肢肿胀：抬高患肢骨筋膜室综合征：避免患肢高于心脏水平患肢制动：固定于功能位加强观察：意识、呼吸、血压、尿量、末梢循环等骨折概论-2、减轻疼痛药物：镇痛药物理方法：局部冷敷、抬高患肢；热敷、按摩3、预防感染监测感染的症状和体征加强伤口护理（无菌技术清洁伤口和更换敷料，保持敷料干燥）合理使用抗生素体位：变换体位（预防压疮和坠积性肺炎）骨折概论-4、指导功能锻炼（1）早期阶段：

骨折后l~2周内，目的：促进患肢血液循环，消除肿胀，防止肌萎缩。