妇产科护理学【讲义】第四节产褥期妇女的护理

第四节产褥期妇女的护理

从胎盘娩出至产妇除乳腺外全身各器官恢复至非孕期状态的一段时期称为产褥期，一般为6周。

一、产褥期母体变化

（一）产褥期妇女的生理调适

1.生殖系统

⑴子宫：产褥期子宫变化最大。自胎盘娩出后的子宫状态逐渐恢复至非孕状态的过程，称为子宫

复旧。

1）子宫体产后第一天子宫底平脐，以后每日下降1〜2cm。产后1周，在耻骨联合上

肌纤维的可扪到子宫底约妊娠12周大小，产后10天，子宫降至骨盆腔内，腹部检查

缩复：测不到子宫底，产后6周恢复到正常未孕期大小。

2）子宫内约产后3周，除胎盘附着面外，子宫腔内膜基本完成修复，胎盘附着处的子

膜的再生：宫内膜修复需6周。

3）子宫颈：产后2〜3天，宫口仍能通过两指。产后4周时子宫颈完全恢复正常状态。

（2）阴道产褥期阴道壁肌张力逐渐恢复，黏膜皱嬖在产后3周左右开始复现。分娩后外阴有轻度

及外阴：水肿，产后2〜3天后自行消退。

（3）盆底盆底肌肉及筋膜常因分娩时可出现部分肌纤维断裂。产褥期内过早劳动，可导致阴道壁

组织：膨出甚至发生子宫脱垂。

2.内分泌系统不哺乳产妇一般于产后6〜10周恢复月经，哺乳产妇因泌乳素的分泌可抑制排卵，月

经复潮延迟，平均在产后4〜6个月恢复排卵。产后较晚恢复月经者，首次月经来潮常有排卵，故哺

乳妇女在月经恢复前也有受孕的可能。

3.乳房主要是泌乳。产后2〜3天，乳房充血形成硬结,局部有压痛及发热的感觉，有时腋下淋巴

结和附乳也会肿大，仅有少量初乳。初乳是指产后7天内分泌的乳汁,初乳易于消化吸收，有防御感

染及利于排出胎粪的作用。一般产后7天，乳房开始分泌过渡乳。产后14天以后乳房分泌成熟乳，

呈白色。母乳是婴儿理想的天然食品。

4.腹壁腹壁紧张度需在产后6〜8周恢复。原有的紫红色妊娠纹变为白色，成为永久性的白色妊娠纹。

5.血液及循环系统血容量于分娩后2〜3周可恢复至未孕状态。产后72小时内，由于子宫收缩，胎

盘循环停止，大量血液从子宫进入体循环，使回心血量增加15%〜25%,原有心脏病的产妇易发生心

力衰竭。产褥早期血液仍处于高凝状态，有利于胎盘剥离面形成血栓，减少产后出血。

6.泌尿系统产后1周尿量明显增加。在分娩过程中，膀胱因过分受压，导致膀胱黏膜充血、水肿，

肌张力降低，加之产后外阴伤口疼痛，不习惯卧床排尿，产后疲乏等原因，容易发生尿潴留。

7.消化系统分娩后1〜2天内产妇常感口渴，喜进汤食，但食欲欠佳，以后逐渐好转。产后因卧床

时间长，缺乏运动，腹直肌及盆底肌肉松弛，加之肠蠕动减弱，易发生便秘。

(二)产褥期妇女的心理调适

•产后1〜3天.在这一时期，产妇的很多需要是通过别人来满足。多表现为用言

语来表达对孩子的关心；较多地谈论自己的妊娠和分娩感受。在依赖期，丈夫

及家人的关心帮助，医务人员的关心指导都极为重要。

1.依赖期

X

•产后3〜14天。此期，产妇表现出较为独立的行为，她学习和练习护理自己的孩

子，亲自喂奶而不要帮助。但这一时期也容易产生压抑，产妇可有哭泣等表现

2.依赖一独立,及时的护理、指导和帮助能纠正这种压抑。

期

•产后2周〜1个月。在此期，新家庭形成并运作。

3.独立期

二、产褥期妇女的护理

(-)临床表现

1.体温、脉搏、呼吸、血压

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母乳喂养的产妇或未做到及时有效的母乳喂养，通常于产后3〜4天因乳房血管、淋

巴管极度充盈可有发热，称为泌乳热,体温高达38.5〜39℃,一般仅持续数小时，最

多不招过16小时，体潟即下降,不属病态。产后脉搏约60〜70次/分.

2.褥汗

可自行好转，不属病态。

3.产后宫缩痛

为产后宫缩痛，一般持续2〜3天后会自行消失

补者，会阴处常有疼痛。

排出，称为恶露。恶露分为:

・(1)血性恶露：持续3〜4天,子宫出血量逐渐减少，浆液增加，转变为浆液恶露。

•(2)浆液恶露：持续10天左右,浆液逐渐减少，白细胞增多，变为白色恶露。

•(3)白色恶露：持续3周干净。

•正常恶露有血腥味，但无臭味，持续4〜6周，总量约250〜58mL个体差异较大。

若子宫复旧不全或宫腔内残留胎盘、多量胎膜或合并感染时，恶露增多，血性恶露

持续时•间SEK并有臭味。

(二)护理措施

1.一般护理

⑴环境：室温22〜24c左右，湿度为55%〜60%为宜，空气新鲜,经常通风换气，保证

室内有充足的光线。

(2)个人卫生：产褥期应每天梳头刷牙，要勤用热水擦身或淋浴，勤换衣裤、会阴垫及床单等。

(3)生命体征：产后24小时内应密切观察血压、脉搏、体温、呼吸的变化。若产妇脉率增快明

显，应注意血压、子宫收缩、阴道出血量、会阴或腹部伤口情况，以便及时发

现产后出血及其他变化。体温238c应及时通知医生。

(4)休息与活动：产后12小时内以卧床休息为主，若生命体征平稳，可逐渐增加活动量。早期下

床活动可增强血液循环，促进子宫收缩、恶露排出、会阴伤口愈合，促进大小

便排泄通畅，并可预防盆腔或下肢静脉血栓形成。2周后可从事少量家务活动，

以免导致子宫脱垂。

(5)营养：正常分娩后稍事休息，产妇即可进食易消化、营养丰富的饮食，少量多餐，汤

汁类可促进乳汁分泌。

2.生殖器官的观察与护理.

(1)子宫收缩：产后2小时内，易发生产后出血。应严密观察宫缩及恶露情况,每15~

30分钟检查一次。

(2)恶露：包括量、色和气味的变化。

(3)会阴护理：做好外阴的清洁卫生，预防感染，促进伤口愈合，增加产妇舒适感。

每日用0.02%碘附液冲洗外阴两次，垫消毒会阴垫。冲洗外阴时，观

察伤口情况，水肿严重者局部可用50%硫酸镁湿热敷，每日2〜3次，

每次20分钟。如有侧切伤口。采取健侧卧位，勤换会阴垫。

3.尿潴留和便秘因充盈的膀胱可影响子宫收缩，故产后4〜6小时应排尿。如有尿潴留，应积极处

理。协助产妇坐起或下床小便、用温开水冲洗外阴或听流水声音诱导排尿反射，也可按摩膀胱，无效

时，应导尿并留置导尿管，开放引流24〜48小时。

产后产妇因卧床时间长，肠蠕动减弱，腹肌松弛等因素易发生便秘。产妇应多饮水，多食蔬菜及水果,

尽早下床运动，以防便秘发生。

4.乳房护理产妇应戴大小适宜的胸罩。每次哺乳前，产妇应洗净双手，用湿毛巾擦净乳房。产妇因

各种原因不能哺乳时，应及时退奶。

5.产褥期保健操产后运动可促进子宫复旧，增强阴道和尿道肌肉张力，并且使骨盆底恢复其支托生

殖器官和泌尿器官的功能，以免子宫脱垂或子宫后屈而引起腰酸背痛或膀胱膨出。产后运动可促进血

液循环，预防血栓性静脉炎。促进肠蠕动，增进食欲及预防便秘。产后第2天开始可进行产后锻炼。

运动前的准备包括打开窗户保持室内空气通畅及新鲜、穿着宽松.衣服、排空膀胱、移去枕头以及在

硬板床上进行运动。运动包括腹式深呼吸、缩肛动作、抬腿动作和膝胸卧位。

6.心理护理产后1〜2天，产妇被动性、依赖性显著增加，护理人员在做好基础护理及婴儿护理的

同时，进行卫生宣教工作。产后3~4天，护理人员应指导产妇掌握护理孩子的知识与技能，以增强

产妇的自信心。

(三)健康教育

1.出院指导产妇在出院前1天，护士应认真评估其护理孩子及自我护理的能力，若有疑

问应及时指导，产后42天到医院随访。

2.性生活指一般产褥期恶露尚未干净时，不宜性生活，因为此时子宫创面未完全修复，容

导易引起感染。应在产后6周检查完毕，生殖器官已复原的情况下，恢复性生活。

3.产后复查告知产妇于分娩后6周进行复查。

三、母乳喂养

(一)母乳喂养的优点

L对婴儿有益

⑴提供营养及促进发育：母乳中所〕

含营养物质最适合婴儿的消化吸收

(2)提高免疫功能：有较强的抗感染

作用。

(3)有利于牙齿的发育和保护：吸吮)

时的肌肉运动有助于面部正常发育

(4)初乳具有轻泻的作用，可减轻新

生儿黄疸的发生。

⑸母乳喂养可增进母子感情.

2.对母亲有益

3.母乳温度适宜，无污染，喂养方便，可减少家庭经济上的开支。

(二)母乳喂养指导

1.纯母乳喂养与母婴同室

,一

⑴纯母乳喂养指婴儿从出生至产后6个月，除给母乳外不给婴儿其他食品及饮料

,包括水,称为纯S5L喂养o

⑵母婴同室：指广『小樱24小时在：•起，母婴分离不应由过1小时

2.影响母乳喂养成功的因素

(1)母亲的因素1)心理因素：产前母乳喂养的心理准备不足，产后焦虑、抑

郁、疲劳、缺乏自信。

2)社会因素:产后提供母乳喂养支持与帮助不够。

3)生理因素：母亲患病如严重心脏病等，或使用某些药物。

(2)婴儿的因素：早产儿、婴儿畸形、颅内出血、新生儿窒息等。

3.护理措施

(1)产前喂养知识教育。

(2)产前乳房护理妊娠37周后用湿毛巾擦洗乳头，每日1次，擦洗时用力适当，不要损伤皮肤，不能

用肥皂和酒精。产前经常擦洗乳头能使乳头、乳晕皮肤坚韧，可预防喂奶时乳头疼痛和软裂，但有流

产及早产先兆的孕妇应禁止刺激乳头。

(3)母乳喂养技巧指导

•母亲可采取坐位或卧位，全身肌肉放松抱

好婴儿。母亲的手指贴靠在乳房下的胸壁

上，拇指轻压乳房上部，托乳房的手不要

1)母亲的体位:

太靠近乳头处，食指支撑着乳房基底部。

婴儿的头与身体呈直线，脸对着乳房，

鼻子对着乳头，婴儿身体紧贴母亲。

•婴儿的下颌接触到乳房，将乳头和大部分

2)婴儿含接姿势:抖M都一在:婴儿I呐,