颈椎病的影像诊断和检查方法的选择

颈椎病影像诊疗和检验方法选择惠州市惠城区中医医院放射科黄恩辉颈椎病的影像诊断和检查方法的选择第1页定义颈椎病又称颈椎综合征,是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症总称,是一个以退行性病理改变为基础疾患。主要因为颈椎长久劳损、骨质增生,或椎间盘脱出、韧带增厚,致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压,出现一系列功效障碍临床综合征。表现为椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发椎管狭窄等,刺激或压迫了邻近神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织,引发一系列症状和体征。颈椎病的影像诊断和检查方法的选择第2页病因1.颈椎退行性变颈椎退行性改变是颈椎病发病主要原因，其中椎间盘退变尤为主要，是颈椎诸结构退变首发原因，并由此演变出一系列颈椎病病了解剖及病理生理改变。①椎间盘变性；②韧带-椎间盘间隙出现与血肿形成；③椎体边缘骨刺形成；④颈椎其它部位退变；⑤椎管矢状径及容积减小。2.发育性颈椎椎管狭窄近年来已明确颈椎管内径，尤其是矢状径，不但对颈椎病发生与发展，而且与颈椎病诊疗、治疗、手术方法选择以及预后判定都有着十分亲密关系。有些人颈椎退变严重，骨赘增生显著，但并不发病，其主要原因是颈椎管矢状径较宽，椎管内有较大代偿间隙。而有些患者颈椎退变并不十分严重，但症状出现早而且比较严重。3.慢性劳损慢性劳损是指超出正常生理活动范围最大程度或局部所能耐受时值各种超限活动。因其有别于显著外伤或生活、工作中意外，所以易被忽略，但其对颈椎病发生、发展、治疗及预后等都有着直接关系，此种劳损产生与起因主要来自以下三种情况:（1）不良睡眠体位因其连续时间长及在大脑处于休息状态下不能及时调整，则必定造成椎旁肌肉、韧带及关节平衡失调。（2）不妥工作姿势大量统计材料表明一些工作量不大，强度不高，但处于坐位，尤其是低头工作者颈椎病发病率特高，包含家务劳动者、刺绣女工、办公室人员、打字誊录者、仪表流水线上装配工等等。（3）不适当体育锻炼正常体育锻炼有利于健康，但超出颈部耐量活动或运动，如以头颈部为负重支撑点人体倒立或翻筋斗等，均可加重颈椎负荷，尤其在缺乏正确指导情况下。4.颈椎先天性畸形在对正常人颈椎进行健康检验或作对比研究性摄片时，常发觉颈椎段可有各种异常所见，其中骨骼显著畸形约占5%颈椎病的影像诊断和检查方法的选择第3页分类

1、神经根型颈椎病2、脊髓型颈椎病3、椎动脉型颈椎病4、交感神经型颈椎病5、食管压迫型颈椎病6.颈型颈椎病（局部型颈椎病）7、混合型颈椎病颈椎病的影像诊断和检查方法的选择第4页检验方法当前检验方法很多,包含颈椎普通X线平片检验、普通X线造影检验、超声、CT、MRI以及SPECT检验等。颈椎病的影像诊断和检查方法的选择第5页一、颈椎普通X线平片检验惯用方位：1、颈椎正、侧位片2、颈椎左、右斜位片（分前斜位和后斜位）3、颈椎动力性侧位片4、环枢椎张口位片5.上颈椎侧位片颈椎病的影像诊断和检查方法的选择第6页正位片主要观察有没有先天畸形,椎间隙有没有变窄,双侧钩突有没有增生,棘突是否居中,有没有侧弯或左右错位等。颈椎病的影像诊断和检查方法的选择第7页颈椎病的影像诊断和检查方法的选择第8页颈7棘突向左偏移颈椎病的影像诊断和检查方法的选择第9页自然侧位片

1、观察生理曲度，椎体后缘序列有没有不齐；2、椎前软组织厚度：颈4、5椎以上不超出4mm，以下不超出13mm；3、椎间隙改变：椎间隙愈窄，提醒椎间盘愈薄，椎管愈窄；4、椎体边缘骨质增生，骨赘形成5.颈椎椎管矢径（mm）/椎体矢径（mm）=椎管比值★正常值大于0.75颈椎病的影像诊断和检查方法的选择第10页颈椎病的影像诊断和检查方法的选择第11页颈6/7间前纵韧带钙化颈4.5水平棘突后项韧带钙化颈椎病的影像诊断和检查方法的选择第12页斜位片分别摄取左右双侧斜位片观察钩椎关节有没有增生及椎间孔变窄观察椎弓根状态及小关节增生、退变注意:因椎间孔走行与人体矢状面呈尖端向前45°夹角，所以阅片一定要分清楚前斜或后斜位，后斜位观察对应侧椎间孔，前斜位则观察对侧椎间孔。我院普通拍前斜位片，右前斜位观察左侧椎间孔，左前斜位观察右侧椎间孔颈椎病的影像诊断和检查方法的选择第13页双侧颈4/5.5/6椎间孔狭窄颈椎病的影像诊断和检查方法的选择第14页颈椎动力性（过伸过屈）侧位片（1）颈椎活动度确实定（2）椎节不稳定确实定:椎体前缘及后缘序列是否整齐，有没有“梯形变”颈椎病的影像诊断和检查方法的选择第15页序列不齐颈椎病的影像诊断和检查方法的选择第16页常规横断CT扫描对椎间盘突出症诊疗及对骨刺、后纵韧带骨化、钙化观察为优准确测量椎管矢状径以及椎管前后致压物观察椎体扫描可见准确观察椎体骨质结构缺点:难以显示脊髓继发损坏颈椎病的影像诊断和检查方法的选择第17页椎间盘向后突出颈椎病的影像诊断和检查方法的选择第18页多层螺旋CT扫描图像更清楚,信息更丰富,三维重建及血管成像技术（CTA）填补了常规CT不足,提升了神经根型颈椎病及椎动脉型颈椎病诊疗,但难以显示脊髓型颈椎病所致脊髓变性、坏死等病理改变。颈椎病的影像诊断和检查方法的选择第19页颈椎病的影像诊断和检查方法的选择第20页颈椎病的影像诊断和检查方法的选择第21页MRIMRI软组织分辨率高,能三维成像,能直观显示双侧椎动脉、脊髓、神经根,及其与周围组织关系。为无创检验,轻易接收。在显示椎间盘早期病变,脊髓及椎动脉继发性病理改变优于其它检验。可判别与颈椎病类似症状