护理核心制度讲解

患者安全目标与关键护理制度中南大学湘雅医院王曙红护理核心制度讲解第1页一、背景资料1999年，美国医学研究所发表汇报指出:美国每年约9.8万人死于能够预防医疗差错，远超出工伤、交通事故及艾滋病死亡人数。美国:住院患者不良事件发生率4%护理核心制度讲解第2页国内医疗不良事件现实状况全国不良事件发生例次其中可防止不良事件163—755万65—310万3.7%—16.6%35%—50%护理核心制度讲解第3页护理相关安全事件类型刘义兰,李芬等.病人护理安全事件自愿探索与事件分析.中国护理管理,,9（15）护理核心制度讲解第4页我国卫生部通报部分不良事件

年12月西安交大医学院第一从属医院错误输血事件年5月哈尔滨市传染病医院给17名患儿静脉注射过期“肌酐葡萄糖注射液”事件年6月常州三院将营养液当盐水输注静脉事件。护理核心制度讲解第5页患者并不安全！给患者造成新痛苦和伤害,甚至危及生命。护士直接接触患者时间长,对死亡和伤害负担责任数量比任何其它专业都高。。护理核心制度讲解第6页患者安全是一个全球性公共卫生问题，为了给广大患者提供安全、高效、便捷、公平医疗服务，确保患者安全:世界卫生组织成立“世界患者者安全联盟”，发起全球患者安全倡议活动。中国医院协会编写了《患者安全目标手册》护理核心制度讲解第7页患者安全目标内容

一、严格执行查对制度,提升医务人员对患者身份识别准确性;

二、确保用药安全;

三、建立与完善在特殊情况下医务人员之间有效沟通,做到正确执行医嘱;

四、建立临床试验室“危急值”汇报制度;

五、严格预防手术患者、部位及术式错误发生；

护理核心制度讲解第8页患者安全目标内容六、清洁医疗环境,符合医院感染控制基本要求;七、防范与降低患者跌倒事件发生;八、防范与降低患者压疮发生;九、勉励主动汇报医疗安全(不良)事件;十、勉励患者参加医疗安全。护理核心制度讲解第9页一、提升医务人员对患者身份识别准确性1、门诊就诊和住院患者在全院范围内统一实施身份标识管理（医保卡、新型农村合作医疗卡、身份证号码，与本人身份相符）2、在诊疗活动中，最少同时使用姓名、年纪两项查对患者身份，确保对正确患者实施正确操作。3、健全转科交接登记制度，完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间流程）患者识别办法4.ICU、新生儿科（室），手术室，急诊室等部门，以及意识不清、抢救、输血、不一样语种语言交流障碍患者等；用“腕带”作为识别患者身份标识。。护理核心制度讲解第10页二、确立特殊情况下医务人员之间有效沟通程序1、在门诊和住院患者常规诊疗活动中，应以书面方式下达医嘱。2、在实施紧急抢救情况下，可口头下达暂时医嘱；护理人员应对口头暂时医嘱完整重述确认，在执行时双人核查，事后及时补记。3.接获非书面“危机值”汇报者应规范、完整、准确地统计患者信息、检验（验）结果和汇报者信息，复述确认无误后方可提供医师使用。。护理核心制度讲解第11页三、预防手术患者、部位及术式发生错误1、择期手术患者在完成各项术前检验、病情和风险评定以及推行知情同意手续后方可下达手术医嘱2、对包括双侧、多重结构（手指、脚趾）、多平面部位（脊柱）手术时，对手术侧或部位有规范统一标识。对标识方法、标识颜色、标识实施者及患者参加有统一明确要求3.确立手术安全核查制度，麻醉实施前，手术开始前，患者离开手术室前，三方共同核查。护理核心制度讲解第12页四、执行手卫生规范,控制医院感染1、按照手卫生规范，正确配置有效、便捷手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需保障与有效监管办法2.医务人员在临床诊疗活动中应严格遵照手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等）。。护理核心制度讲解第13页五、特殊药品管理,提升用药安全对高浓度电解质、易混同（听似、看似）药品有严格贮存要求,并严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品及医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品使用与管理规章制度。处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格查对程序,并由转抄和执行者署名确认。。护理核心制度讲解第14页六、临床“危急值”汇报制度1、医技部门（含临床试验室、病理、医学影像部门、电生理检验与内窥镜、血药浓度监测等）有“危急值”项目表。2、接获危急值汇报医务人员应完整、准确统计患者识别信息、危急值内容和汇报者信息，按流程复核确认无误后，及时向经治或值班医师汇报，并做好统计。3.医生接获危急值汇报后应及时处置、追踪并统计。。护理核心制度讲解第15页七、防范与降低患者跌倒、坠床等意外事件1、对住院患者跌倒、坠床风险评定，并在病历中统计。2、主动通知患者跌倒、坠床风险及防范办法。3、医院环境有预防跌倒安全办法，如走廊扶手、卫生间及地面防滑。4、对特殊患者，如儿童、老年人、孕妇、行动不便和残疾等患者，采取适当办法预防跌倒、坠床等意外，如警示标识、语言提醒、搀扶或请人帮助、床挡等。5.相关人员知晓患者发生坠床或跌倒处置及汇报程序。。护理核心制度讲解第16页八、防范与降低患者压疮发生1、有压疮风险评定与汇报制度、工作流程。2、有压疮诊疗与护理规范：3.高危患者入院时压疮风险评定率≥90%。。护理核心制度讲解第17页九、妥善处理医疗安全（不良）事件1、建立医疗安全（不良）事件汇报制度与流程2、员工进行不良事件汇报制度教育和培训。3、有主动汇报医疗安全（不良）事件，有路径便于医务人员汇报医疗安全（不良）事件4、医务人员对不良事件汇报制度知晓率lOO%。5.定时分析医疗安全信息，利用信息资源改进医疗安全管理。护理核心制度讲解第18页十、患者参加医疗安全1、针对患者疾病诊疗，为患者及其近亲属提供相关健康知识教育，帮助患者对诊疗方案做出了解与选择2.主动邀请患者参加医疗安全活动，如身份识别、手术部位确认、药品使用等。。护理核心制度讲解第19页管理理念以人为本,服务为先质量第一,安全保障细节管理,强化监督护理核心制度讲解第20页

管理目标满足患者需求保障患者安全规范护理行为优化护理流程提升护理质量护理核心制度讲解第21页制度是质量确保

为了确保患者安全目标落实,用制度约束,用制度管理,制度管人护理核心制度讲解第22页护理工作关键制度4.执行医嘱制度3.分级护理制度2.值班、交接班制度1.查对制度护理核心制度讲解第23页护理工作关键制度8.消毒隔离制度7.护理安全管理制度6.护理不良事件处理与汇报制度5.抢救制度护理核心制度讲解第24页一、查对制度护理核心制度讲解第25页

医嘱查对输血查对手术安全核查无菌物品查对发药、注射、输液查对查对制度贯通于护理工作全过程？护理核心制度讲解第26页医嘱查对制度医嘱班班查对、每日总对，并设总查对登记本，单线班处理的医嘱，由下一班查对。任何医嘱须经双人查对无误后方可执行，对医嘱有疑问时，经核实后方可执行非抢救病人不得执行口头医嘱护理核心制度讲解第27页护理核心制度讲解第28页临床存在常见问题

1执行医嘱不进行双人查对2经常执行口头医嘱

尤其是在晚夜班

护理核心制度讲解第29页对策1、护士长加强医嘱查对制度培训2、弹性排班，防止了晚班、夜班、中班时段护士单线值班3、树立护士责任意识，强化随意执行口头医嘱危害4.护士长每七天总查医嘱。

护理核心制度讲解第30页发药/注射/输液查对制度服药、注射、输液时要做到以下几点尽可能使用2种或以上身份识别标志（床头卡、手腕牌）1.严格执行“三查七对三注意”。三查：操作前、操作中、操作后查。七对：床号、姓名、浓度、药名、剂量、使用方法、时间三注意：药品用物质量，配伍禁忌、用药后反应。

护理核心制度讲解第31页怎样了解三查查对三次？有三人查对？查对三个步骤？你做到了吗？人人查对三个步骤护理核心制度讲解第32页01床王漂亮5%G.S100mlivbydripQD床号姓名浓度药名剂量使用方法时间怎样了解七对护理核心制度讲解第33页服药、注射、输液时要做到以下几点

2.备药前要检验以下内容：药品质量：药品使用期：标签不清楚不使用新使用药品查询药品说明书查药品配伍禁忌查是否需要药品过敏试验护理核心制度讲解第34页包装是否完好标签是否清楚,药液有没有浑浊等是否在使用期内护理核心制度讲解第35页服药、注射、输液时要做到以下几点3、备药后经第二人查对，方可执行。4、输液瓶加药后要在瓶签上注明药名、剂量，并留下安瓿，经另一人查对后方可使用。5.发药注射时，患者如提出疑问，应及时检验，查对无误后方可执行。。护理核心制度讲解第36页服药、注射、输液时要做到以下几点6.麻醉药使用要保留空安瓿在毒、麻药品管理统计本详细登记并署名提醒当班医生开麻醉处方麻醉钥匙随身携带

，同时护理核心制度讲解第37页案例一年5月24日哈尔滨市传染病医院第七病区使用过期“肌酐葡萄糖注射液”为17名患儿静脉点滴。发生原因？责任心不强关键制度执行不严护理核心制度讲解第38页处理:吊销当班护士3人护士职业证书市卫生局经过媒体向患者和家眷/社会各界公开道歉市卫生局向省卫生局书面检验免去医院院长/医疗副院长/护理部主任/科室主任及护士长行政职务护理核心制度讲解第39页输血查对制度

交叉配查对取血查对输血查对护理核心制度讲解第40页交叉配血查对

交配血应注意以下几点:查对交叉配血单，患者血型化验单，条形码上床号、姓名、住院号等信息。预防配血错误

护理核心制度讲解第41页交叉配血查对

交配血应注意以下几点:抽血时两名医护人员查对无误后才予抽取血标本。交叉配血和血型分开抽取；两位以上病人同时配血，血标本要分别、分处采取。护理核心制度讲解第42页交叉配血查对

交配血应注意以下几点:如对化验单与患者身份有疑问时，应与主管医师重新查对。预防配血错误！护理核心制度讲解第43页取血查对取血时,医护人员携带原始血型单及交叉合血单,禁止护工、家眷及陪人取血。与血库人员查对血袋上姓名、性别、编号、输血数量、血型等是否与交叉配血汇报单相符。检验血液使用期及外观。护理核心制度讲解第44页输血查对1、输血前患者查对：由２名医护人员查对以上项目，供血者姓名/编号等内容。2.输血前用物查对：血液、输血器等。护理核心制度讲解第45页输血查对3.输血时由2名医护人员携带病例等资料（原始血型汇报单和交叉配血汇报单），到病人床边查对病人身份，问询病人血型，查对床号和姓名等、护理核心制度讲解第46页输血查对4、再次查对后双人署名，原始血型单及交叉配血汇报单入病历保留。5.血袋保留24小时（写好患者床号、姓名、输血时间），病人没有不良反应后，作为医疗废弃物处理。护理核心制度讲解第47页相关输血先用生理盐水冲洗输血器（单独一路）输血时先慢，观察5分钟无不良反应后再加快速度连续输注不同供血者的血液时，要用生理盐水冲管后再接着输多巡视，严密观察护理核心制度讲解第48页

1、为何要问询患者血型？勉励患者参加查对2.1人值班时，你是怎样做到双人查正确？护理核心制度讲解第49页案例二西安交大第一从属医院输血安全事件患者廖某,年12月30日性宫颈癌根治术。术中医院错将200毫升“AB”型血输给血型为“O”型患者,使之出现急性溶血性反应,经医院全力救治,患者脱离危险。。护理核心制度讲解第50页经调查：事故直接责任人是一名有着近5年工作经验护士，因为责任心不强，未严格执行配血、取血和静脉输血等步骤查对制度。事故给临床护士思索？给管理者启示？护理核心制度讲解第51页无菌物品查对制度１、使用前应检验包装和容器是否严密、干燥、清洁,灭菌日期、使用期、灭菌效果指示标识是否符合要求。２、已启用灭菌物品,应检验开启时间、物品质量、包装是否严密、有没有污染。。护理核心制度讲解第52页无菌物品查对制度3、消毒供给中心发放一次性无菌物品统计应含有可追溯性。4.科室应专员负责无菌物品领取、保管，定时清点，分类保管，及时检验。。护理核心制度讲解第53页手术安全核查制度某幼儿右侧腹股沟斜疝,拟行腹腔镜下右侧疝气修补手术,主刀医生未与病例统计查对情况下,全麻下凭目视经验给患儿行左侧疝气修补。。给患者造成伤害，同时引发社会对医护严重质疑！护理核心制度讲解第54页针对我国连续出现因手术查对不到位引发医疗事故,年3月卫生部下发《关于印发<手术安全核查制度>通知》护理核心制度讲解第55页手术安全核查制度麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前,麻醉医师、主刀医师、手术室护士三方按《手术安全核查表》依次查对。三方确认后分别在《手术安全核查表》上署名。详细核查内容见表护理核心制度讲解第56页

手术安全核查内容麻醉实施前手术开始前患者离开手术室前患者姓名、性别、年纪正确：是□否□

手术方式确认：是□否□

手术部位与标识正确：

是□否□

手术知情同意：是□否□

麻醉知情同意：是□否□

麻醉方式确认：是□否□

麻醉设备安全检验完成：

是□否□

皮肤是否完整：是□否□

术野皮肤准备正确：是□否□

静脉通道建立完成：是□否□

患者是否有过敏史：是□否□

抗菌药品皮试结果：有□无□

术前备血：有□无□

假体□/体内植入物□/影像学资料□其它：患者姓名、性别、年纪正确：是□否□

手术方式确认：是□否□

手术部位与标识确认：

是□否□

手术、麻醉风险预警：

手术医师陈说：

预计手术时间□预计失血量□术关注点□其它□

麻醉医师陈说：

麻醉关注点□其它□

手术护士陈说：

物品灭菌合格□仪器设备□术前术中特殊用药情况□其它□是否需要相关影像资料：是□否□其它：患者姓名、性别、年纪正确：是□否□

实际手术方式确认：是□否□

手术用药、输血核查

是□否□

手术用物清点正确：是□否□

手术标本确认：是□否□

皮肤是否完整：是□否□

各种管路：

中心静脉通路□动脉通路□

气管插管□伤口引流□

胃管□尿管□其它□

患者去向：

恢复室□病房□

ICU病房□急诊□离院□其它：护理核心制度讲解第57页二、值班、交接班制度１、值班人员应遵照医院要求上班时数与护士长安排班次值班,不得私自降低和变动值班时间,禁止私自换班。

护士长建立排班留言本，护士如有安排，在排班前留言班已排好时，护士如遇突发事情，应向护士长当面请假，护士长视情况酌情调休。护理核心制度讲解第58页２、应严格恪守各项规章制度,做到“四轻”、“十不”。按医嘱和患者病情需要对患者进行治疗和护理。护理核心制度讲解第59页３、勤加巡视,了解病区动态,亲密观察患者病情与心理状态,确保各项治疗护理工作准确及时完成。４、建立科室护理交班志和科室用物交接本。护理核心制度讲解第60页科室护理交班志护理核心制度讲解第61页科室用物交接本护理核心制度讲解第62页５、在交班前完成本班各项工作,做好各项统计,同时为下一班做好用物准备,做到“十不交接”衣着穿戴不整齐不交接危重病人正在抢救时不交接病人出、入院或死亡、转科未处理好不交接皮试结果未观察统计不交接医嘱未处理不交接床边处置未做好不交接物品数目不清不交接清洁卫生未处理好不交接未为下班工作做好用物准备不交接交班汇报未完成不交接

护理核心制度讲解第63页6.需要下一班完成治疗和护理，必须口头、文字交接清楚7、接班者提前１５分钟上班进行交接，对全部患者进行床旁交接。8、晨间集体交接班时，由夜班护士重点汇报危重患者、新入院患者和手术患者病情、诊疗及治疗护理情况，晨会时间不超出１５分钟。护理核心制度讲解第64页接班时发现的问题，交班护士负责，接班后发现的问题接班护士负责交班者写清楚讲清楚接班者听清楚看清楚护理核心制度讲解第65页质控1、护理部每个月组织晚、夜班查房及护理巡查，发觉问题统计于科室护理查房本，同时纳入绩效考评。2、护士长自查，对发觉问题及时进行整改。3.科室激励奖惩机制。。护理核心制度讲解第66页三、分级护理制度各医院、各科室依据分级护理制度要求,结合实际,细化分级护理项目,在病区醒目位置公告。依据患者病情和生活自理能力由主管医生开具护理级别医嘱,护士应该遵医嘱按疾病护理常规实施分级护理。。护理核心制度讲解第67页科室分级护理公告护理核心制度讲解第68页特级护理

（1）病情依据1）病情危重,随时可能发生病情改变需要进行抢救患者。2）重症监护患者。3）各种复杂或者大手术后患者。4）严重创伤或大面积烧伤患者。普通适用中心ICU和各转科ICU病人护理核心制度讲解第69页特级护理（2）护理关键点1）严密观察患者病情改变,监测生命体征。2）依据医嘱,正确实施治疗、给药办法。3）依据医嘱,准确测量出入量。4）依据患者病情,正确实施基础护理和专科护理。（附基础护理内容）。5）保持患者舒适和功效体位。6）实施床旁交接班。护理核心制度讲解第70页特级护理基础服务内容护理核心制度讲解第71页一级护理（1）护理依据1）病情趋向稳定重症患者。2）手术后或者治疗期间需要严格卧床患者。3）生活完全不能自理且病情不稳定患者。4）生活部分自理,病情随时可能发生改变患者。

护理核心制度讲解第72页一级护理（2）护理要求1）每1小时巡视患者,观察患者病情改变。2）依据患者病情,测量生命体征。3）依据医嘱,正确实施治疗、给药办法。4）依据患者病情,正确实施基础护理和专科护理。5）提供护理相关健康指导。护理核心制度讲解第73页特级护理基础服务内容护理核心制度讲解第74页二级护理（1）护理依据1）病情稳定,仍需卧床患者。2）生活部分自理患者。（2）二级护理要求1）每2小时巡视患者,观察患者病情改变。2）依据患者病情,测量生命体征。3）依据医嘱,正确实施治疗、给药办法。4）依据患者病情,正确实施基础护理和专科护理。5）提供护理相关健康指导护理核心制度讲解第75页二级护理基础服务内容护理核心制度讲解第76页三级护理（1）护理依据1）生活完全自理且病情稳定患者。2）生活完全自理且处于康复期患者。（2）护理要求1）每3小时巡视患者,观察患者病情改变。2）依据患者病情,测量生命体征。3）依据医嘱,正确实施治疗、给药办法。4）提供护理相关健康指导。护理核心制度讲解第77页质控1、护理部质控组每个月核查患者护理级别是否与病情一致，床头护理级别标识是否与医嘱及一览表标识一致。2.经过不定时考查责任护士对患者“十知道”掌握情况及工作职责流程，来检验分级护理落实。。护理核心制度讲解第78页四执行医嘱制度医嘱是医疗事故处理条例所要求法庭证据医嘱类型:口头医嘱、书面医嘱长久医嘱（有效24h以上)暂时医嘱（有效24h内）:有暂时医嘱需要马上执行,如阿托品0.5mg肌注，st。。护理核心制度讲解第79页四执行医嘱制度1、医生下达医嘱，护士校对，确认无误后方可执行。2.按照医嘱内容与时间，正确执行医嘱，发觉可疑医嘱，应及时向医师提出，不得盲目执行或修改，需取消医嘱时，由医师用红笔写“取消”二字并署名。。护理核心制度讲解第80页四执行医嘱制度3.严格执行查对制度、恪守操作规程和给药标准，预防缺点事故发生，需要下一班执行医嘱，要交待清楚，并有文字统计。护理核心制度讲解第81页四、执行医嘱制度4.长久医嘱执行时间普通安排以下：Qd8:00Bid8:0016:00Tid8:0012:0016:00Qid8:0012:0016:0020:00Q4h4:008:0012:0016:0020:0024:00Q6h2:008:0014:0020:00Q8h8:0016:0024:00护理核心制度讲解第82页四执行医嘱制度5、医嘱执行后，由执行者签执行时间和姓名。观察效果及不良反应。6.手术、分娩应停顿术前、产前医嘱，手术、分娩后执行术后、产后医嘱。7、对于口头医嘱，执行者大声复述一遍，经医师核实无误后方可执行，留安瓿于抢救后再次查对；提醒医生在抢救后6h内补开医嘱并署名。护理核心制度讲解第83页四执行医嘱制度8、未能按时执行医嘱,应设法补上；因故不能执行医嘱时,应及时汇报医师处理并统计。9、无医嘱时,护士普通不得私自用药。在紧急情况下,为抢救患者生命,护士应先行必要紧抢救护,做好统计。。护理核心制度讲解第84页常规医嘱执行流程

阅读医嘱

查对医嘱

确认医嘱转抄医嘱（服药、注射、执行单）

经两人查对无误后执行（操作前、操作中、操作后查对）

疗效及不良反应观察护理核心制度讲解第85页临床工作中常见医嘱问题临时医嘱签字不及时或代签字不按长期医嘱执行时间执行（如提前上Q8h治疗）电子医嘱输入问题，如输入对象错误，输入单位错误等护理核心制度讲解第86页

随时备查医嘱本保留2周长久输液卡保留2年暂时输液卡保留2周护理核心制度讲解第87页五、抢救制度1.科室配置：设抢救室有抢救组织专科抢救常规和抢救流程图（抢救室或抢救车醒目位置）。。护理核心制度讲解第88页五、抢救制度2.用物要求：全部抢救物品定位放置、定量储存，抢救设施处于完好状态抢救车每七天清理后贴封条，并注明时间和清理者姓名。。护理核心制度讲解第89页五、抢救制度3.护士素质要求：熟练掌握抢救车内用物使用方法和抢救操作技术分工明确，紧急配合，听从指挥严格执行各项规章制度和抢救流程。护理核心制度讲解第90页五、抢救制度4.抢救过程注意事项：患者有生命危险，如医师未赶到，应实施紧抢救护，如徒手心肺复苏、吸痰、建立静脉通路等严密观察病情改变，危重患者就地抢救，专员守护正确执行医嘱并准确统计及时与患者家眷或单位联络护理核心制度讲解第91页五、抢救制度5.抢救结束后抢救结束6小时内对病情改变、抢救经过、各种用药等予详细、及时、准确统计做好器械清理消毒工作，及时补充抢救车药品、物品，确保抢救仪器物品处于备用状态。护理核心制度讲解第92页六、护理不良事件处理与汇报制度1、护理不良事件:是指在护理工作中，不在计划中，未预计到或通常不希望发生事件，包含患者在住院期间发生一切与治疗目标无关事件，如护理缺点、药品不良反应、意外事件等。护理核心制度讲解第93页2.发生“护理不良事件”处理？

原则：采取积极的补救措施，最大限度的降低对患者的损害。注意事项：各种有关记录、检验报告及造成患者损害的药品、器具均因妥善保管，不得擅自处理，相关标本须保留，以备鉴定。责任归属：凡实习、进修人员发生的护理缺陷或安排护理员、卫生员、陪人进行职责范围以外的工作而发生的缺陷，均由带教老师及安排者承担责任。护理核心制度讲解第94页3.“护理不良事件”上报程序普通不良事件:当事人及时汇报护士长，护士长24小时内上报护理部。严重不良事件:当事人马上汇报护士长、科主任或总值班人员，必要时组织进行全院多科室抢救、会诊等工作，同时向护理部、医务部、主管院领汇报，重大事件汇报时限不超出15分钟。护理核心制度讲解第95页3.“护理不良事件”上报程序3）护理部于普通不良事件7日内,严重不良事件1-2日内组织讨论分析,填写不良事件汇报表2份。4）科室设置护理缺点登记本,每个月组织讨论分析会,并向护理部递交护理缺点登记本。护理核心制度讲解第96页护士长及各级质控人员不得隐瞒科室和人员失误和差错,只要没有造成严重后果,主动上报能够免责；造成严重后果,主动上报也能够酌情减轻处罚；造成了不良后果（不论严不严重）,没有主动上报,一律从重、从严处罚。护理缺点委员会定时召开护理缺点或护理安全隐患专题会议,对不良事件及存在安全隐患进行讨论、分析,整改。并在护士长月质量会议上进行讲评。。不良事件无处罚上报护理核心制度讲解第97页不良事件汇报流程表当事人职称工作年限汇报人与当事人关系患者姓名诊疗住院号发生事件上报时间发生经过（时间、地点、时间内容、后果、补救方法及结果）汇报人署名日期科内讨论分析（原因、教训、性质、处理意见）护士长署名日期护理部质量安全会议分析及处理意见护理部署名日期护理核心制度讲解第98页4.结果分析

科室内部纵向比较+与其他科室横向比较+与标准与实践的比较趋势分析个案分析通过对特殊典型的个案分析，举一反三护理部组织护理质量委员会组员对上报资料分析讨论护理核心制度讲解第99页5.处罚及奖励勉励主动汇报护理不良事件。对发生差错、事后不按要求上报,有意隐瞒科室与个人,按情节轻重与对应处罚。。护理核心制度讲解第100页在夜班查房过程中，发觉病人跌倒到卫生间，你会怎样处理？护理核心制度讲解第101页七、护理安全管理制度1、患者安全管理2、环境安全管理3、防火安全管理4、停电安全管理5、用氧安全管理6.防盗安全管理护理核心制度讲解第102页1.患者安全管理1、评定患者危险原因（我院跌倒评定表、压疮危险原因评定表等），做好安全宣传教育工作。2、落实床边安全护理办法，预防坠床、跌倒等意外事件发生。3、针头、玻璃等锐器在操作完成后必须回收如锐器盒，勿遗留在病房。4.实施门禁管理，严格执行出入人员核查与管理，尤其是新生儿科和无陪护病区。

护理核心制度讲解第103页住院病人跌倒评定1、我院对新入病人进行跌倒风险评定，筛查高危患者（评定表链接）2、跌倒评定>12分为跌倒高危患者，高危患者每七天评定一次，评定表入病例3.跌倒高危患者床头挂防跌倒标识牌，同时加强安全宣传教育，降低不安全原因。护理核心制度讲解第104页病人跌倒处理程序

发生跌倒时→