方剂学固涩剂专家讲座

固涩剂

21世纪课程教材－中医类专业本科教学课件方剂学教研室方剂学固涩剂第1页组成:以收涩药为主；

作用:收敛固涩；

治证:气、血、精、津滑脱耗散之证。

属十剂中“涩可固脱”涩剂。概念固涩剂方剂学固涩剂第2页

1、固表止汗——治体虚、卫外不固之自汗、盗汗。

代表方：牡蛎散

2、敛肺止咳——治久咳肺虚、气阴两伤证。

代表方：九仙散

3.涩肠固脱——治大便滑脱不禁证。

代表方：真人养脏汤，四神丸

分类固涩剂方剂学固涩剂第3页4、涩精止遗——治肾虚精关不固之遗精、滑泄，

也治肾虚不摄，膀胱失约之尿频、

代表方：金锁固精丸，桑螵蛸丸

5.固崩止带——治崩漏、或带下不止之证。

代表方：固冲汤

分类固涩剂方剂学固涩剂第4页

1、凡有实邪者，如热病汗出、痰饮咳嗽、火动遗精、

伤食泻痢、或血热崩漏者，均不宜使用本类方剂,以免

“闭门留寇”。

2、凡外邪未尽者，也不宜过早应用本类方剂。

3.气血精津滑脱之证，常是因正气虚乏所致，故在用收涩

药治标同时，还应辨明病因，配伍对应补益药，使

之标本兼顾，以提升疗效。

使用注意固涩剂方剂学固涩剂第5页《太平惠民和剂局方》牡蛎散方剂学固涩剂第6页【组成】

黄芪一两麻黄根一两

牡蛎一两

【使用方法】

牡蛎散方剂学固涩剂第7页【主治】自汗、盗汗

卫外不固:自汗

汗出过多伤及心阴，

心阳不潜，逼津外泄

汗出久而不止，

耗损心之气阴

心神失养

气耗阴伤之象:舌淡红，脉虚弱

【病机】体虚卫外不固，兼心阳不潜

【治法】敛阴止汗，益气固表。

体虚卫外不固又复心阳不潜盗汗心悸惊惕,短气烦倦牡蛎散方剂学固涩剂第8页【方解】

君:煅牡蛎─敛阴潜阳，固涩止汗

臣:黄芪─益气实卫，固表止汗

佐:麻黄根─收敛止汗

小麦─养心阴，养心气，清心除烦

*配伍关键点

收敛止汗药+益气敛阴药

[方论选录]牡蛎散方剂学固涩剂第9页【利用】

1、本方为治体虚自汗，盗汗证惯用方。

2、辨证关键点:

汗出，心悸，短气，舌淡，脉细弱。

3.临证加减：

*气虚自汗者，加党参、白术、并重用黄芪；

*兼阴虚潮热者，加生地、白芍、五味子；

*盗汗甚者，加糯稻根、山萸肉；

*偏于阳虚者，加附子、桂枝。牡蛎散方剂学固涩剂第10页

4、当代利用：病后、手术后及产后自汗、盗汗，属卫外不固，阴液外泄者。5.类方比较:牡蛎散——玉屏风散牡蛎散方剂学固涩剂第11页仙散（《卫生宝鉴》）方剂学固涩剂第12页【组成】

人参一两款冬花一两桔梗一两

五味子一两桑白皮一两阿胶一两

乌梅一两罂粟壳八两贝母半两

【使用方法】

上为末,每服三钱,白汤点服,嗽住止后服。

九仙散方剂学固涩剂第13页【主治】久咳伤肺、气阴两虚证。

肺气耗散:自汗,咳嗽不已,甚则气喘

肺阴亏损:痰少而粘

【病机】久咳以致肺气耗散,肺阴亏损

【治法】敛肺止咳,益气养阴

久咳九仙散方剂学固涩剂第14页

【方解】

君:罂粟壳─敛肺止咳

臣:五味子、乌梅─敛肺止咳

佐:人参─补益肺气

阿胶─滋养肺阴

款冬花─降气化痰、止咳平喘

桑白皮、贝母─清热，化痰止咳

使:桔梗─止咳化痰，载药上行入肺

*配伍关键点

罂粟壳+乌梅、五味子；人参+阿胶；

桔梗+桑白皮

九仙散方剂学固涩剂第15页

【利用】

1、本方适合用于久咳肺虚之证。

2、辨证关键点：

久咳不止，气喘自汗，脉虚数

3、临证加减：

肺肾亏虚者，加蛤蚧、胡桃肉；

气虚显著者，加黄芪、西洋参；

阴虚显著者，加麦冬、沙参；

燥热伤肺，痰中带血者，加白茅根、仙鹤草

4.当代利用：

慢性气管炎、肺气肿等属久咳气阴两伤者。

九仙散方剂学固涩剂第16页真人养脏汤

《太平惠民和剂局方》方剂学固涩剂第17页【组成】

人参六钱当归六钱白术六钱

肉豆蔻半两肉桂八钱炙甘草八钱

白芍一两六

木香一两四

诃子一两二

罂粟壳三两六

【使用方法】

真人养脏汤方剂学固涩剂第18页【主治】久泄久痢，脾胃虚寒证。

脾虚中气下陷

肾阳虚关门不固

脾虚:食少神疲

寒邪凝滞，

气血不和

脾肾虚寒之象:舌淡苔白，脉迟细

【病机】脾肾虚寒，固摄无权，气血不和。

【治法】涩肠固脱，温补脾肾。

久泄久痢脾肾虚寒大便滑脱不禁,甚则脱肛坠下下痢赤白,或便脓血脐腹疼痛,喜温喜按真人养脏汤方剂学固涩剂第19页

【方解】

君:罂粟壳─涩肠止泻臣:肉豆蔻—涩肠止泻，温中行气。

诃子─涩肠止泻。佐:人参、白术─益气健脾

当归、白芍─养血和血（芍兼缓急止痛）

肉桂─温补脾肾，散寒止痛

木香─理气醒脾，止痛

*罂、蔻、诃相配,涩肠止泻力强真人养脏汤方剂学固涩剂第20页使:炙甘草─①调和诸药

②合参、术补中益气

③合芍药缓急止痛

*配伍关键点

罂粟壳+肉豆蔻、诃子；当归、白芍+木香

[方论选录]

【方解（续）】真人养脏汤方剂学固涩剂第21页【利用】

1、本方适合用于脾胃虚寒，久泄久痢证。

2、辨证关键点：

泻痢日久，滑脱不禁，腹痛，食少神疲，舌淡

苔白，脉迟。

3、临证加减：

中气下陷脱肛者，加升麻、黄芪、柴胡；

脾肾虚寒较甚者，加炮附子、干姜、补骨脂。

4.当代利用：

慢性肠炎、溃疡性结肠炎等属脾肾虚寒者。

真人养脏汤方剂学固涩剂第22页上锉为末,每服二大钱,水一盏半,煎至八分,去渣食前温服。忌酒、面、生冷、鱼腥、油腻。方剂学固涩剂第23页四神丸《内科摘要》方剂学固涩剂第24页【组成】

肉豆蔻五味子各二两

补骨脂四两

吴茱萸二两

【使用方法】

四神丸方剂学固涩剂第25页

【主治】脾肾虚寒之五更泄泻。

肠失固摄，五更阴盛:五更泄泻

阴寒凝聚:腹痛，腰酸肢冷

舌淡，脉沉迟无力

火不生土，

脾失健运

【病机】肾阳虚衰，不温脾土（火不生土），

肠道不固

【治法】温肾暖脾（补火生土），涩肠止泻

脾肾肾虚虚为寒主不思饮食,食不消化,神疲乏力四神丸方剂学固涩剂第26页【方解】

君:补骨脂─补肾壮阳，温脾止泻

臣:肉豆蔻─温脾暖胃，涩肠止泻

佐:五味子─涩肠止泻

吴茱萸─温暖肝脾肾以散阴寒

[方论选录]

两药相配,温肾暖脾、固肠止涩之力彰

四神丸方剂学固涩剂第27页使:生姜─温胃散寒

大枣─补益脾胃，

*配伍关键点:

补骨脂+肉豆蔻；

【方解（续）】四神丸方剂学固涩剂第28页【利用】

1、本方适合用于脾肾虚寒，火不生土，肠失固摄之证。

1、辨证关键点：

五更泄泻，不思饮食，腹痛腰酸肢冷，舌淡苔白，脉沉迟无力。

2、临证加减：

中气下陷见脱肛者，加黄芪、升麻；

脾肾阳虚甚者，加肉桂、附子。

3.当代利用：

溃疡性结肠炎、肠结核等属脾肾虚寒者。

四神丸方剂学固涩剂第29页上为末,生姜四两,红枣五十枚,用水一碗,煮姜、枣,水干,取枣肉,丸桐子大,每服五七十丸,空心食前服方剂学固涩剂第30页金锁固精丸《医方集解》方剂学固涩剂第31页【组成】

沙苑子二两芡实二两莲须二两

龙骨一两牡蛎一两

【使用方法】

莲子粉糊为丸,盐汤下。

金锁固精丸方剂学固涩剂第32页【主治】肾虚精关不固，遗精滑泄。

精关不固:遗精滑泄，舌淡，脉沉

腰失所养:腰酸

不能上养耳窍:耳鸣

精亏则气弱:四肢酸软，神疲乏力

【病机】肾虚精关不固

【治法】补肾涩精

肾虚金锁固精丸方剂学固涩剂第33页【方解】

君:沙苑蒺藜─补肾固精

臣:芡实、莲子─益肾固精

佐:龙骨、牡蛎─固精止遗

莲须─收敛固精

*配伍关键点

沙苑蒺藜+芡实、莲子

[方论选录]金锁固精丸方剂学固涩剂第34页

1、本方适合用于肾虚精关不固之遗精滑泄证。

2、辨证关键点：

遗精滑泄，腰痛耳鸣，舌淡苔白，脉细弱。

3、临证加减：

大便干结者，加熟地、肉苁蓉；

便溏泄者，加菟丝子、五味子；

腰膝痠痛者，加杜仲、续断。

4.当代利用：

前列腺炎、老年性膀胱无力症等属肾虚精关不固者。

【利用】金锁固精丸方剂学固涩剂第35页桑螵蛸散

《本草衍义》方剂学固涩剂第36页【组成】

桑螵蛸远志菖蒲龙骨

人参茯神当归龟甲

(以上各一两)

【使用方法】

上为末,夜卧人参汤调下二钱。

桑螵蛸散方剂学固涩剂第37页【主治】心肾两虚尿频或滑精证。

膀胱失约:小便频数，或尿如米泔

水，甚至遗尿。

心肾两虚精关不固:遗精滑泄

心神失养:心神恍惚，健忘

心肾不足之象；舌淡苔白，脉细

【病机】心肾两虚，肾失封藏，心失所养。

【治法】调补心肾，涩精止遗

。桑螵蛸散方剂学固涩剂第38页【方解】

君:桑螵蛸─补肾阳，固精止遗

臣:龙骨─敛心神而涩精气

龟甲─益阴气而补心肾

佐:人参─补心气

茯神─宁心安神

菖蒲─开心窍

远志─安神定志

当归─补心血

*配伍关键点

桑螵蛸+龙骨、龟甲取[方论选录]桑螵蛸散方剂学固涩剂第39页

【利用】

1、本方适合用于肾虚不摄，心气不足，心肾两虚，水火不交证。

2、辨证关键点：

尿频或遗尿，遗精，心神恍惚，舌淡苔白，脉细弱。

3、临证加减：

遗精滑泄为主者，加山萸肉、沙苑子；

心悸失眠者，加五味子、酸枣仁。

4.当代利用：

小儿遗尿证、糖尿病、神经衰弱等属心肾两虚者。

桑螵蛸散方剂学固涩剂第40页缩泉丸《魏氏家藏方》方剂学固涩剂第41页【组成】

乌药益智仁各等分

【使用方法】

原方为末,酒煎山药末为糊,丸桐子大,每服七十丸,盐、酒或米饮下。

缩泉丸方剂学固涩剂第42页【主治】下元虚寒之小便频数证。

肾气不足,膀胱虚寒,

不能约束小便

小便频数,或遗尿不止,

舌淡,脉沉弱

【病机】下元虚寒,膀胱失约

【治法】温肾祛寒,缩尿止遗

缩泉丸方剂学固涩剂第43页【方解】

君:益智仁─温补脾肾，固涩缩尿

臣:乌药─温肾散寒以缩尿

佐使:山药─健脾补肾，固涩精气

*配伍关键点

益智仁+乌药

[方论选录]缩泉丸方剂学固涩剂第44页【利用】

1、本方适适用于肾气不足，下元虚冷，膀胱约束无权之证。

2、辨证关键点：

尿频，遗尿，舌淡，脉沉弱。

3、临证加减：

肾阳虚甚者，可与肾气丸适用；

肾虚气亏者，加桑螵蛸、菟丝子、补骨脂。

4.当代利用：

神经性尿频、尿崩证等属肾气不足，膀胱虚寒者。缩泉丸方剂学固涩剂第45页固冲汤

《医学衷中参西录》

方剂学固涩剂第46页【组成】

白术一两生黄芪六钱龙骨八钱

牡蛎八钱山萸肉八钱生杭芍四钱

茜草三钱海螵蛸四钱棕边炭二钱

五倍子五分

【使用方法】

原方未著使用方法（当代使用方法:水煎服）

固冲汤方剂学固涩剂第47页【主治】脾气虚弱，冲脉不固之血崩。

统摄无权:血崩或月经过多，色淡

质稀

气血不足:面色萎白，心悸气短，

舌淡，脉微弱

肝肾不足:腰膝酸软

【病机】脾气虚弱，兼肝肾亏虚，冲脉不固。

【治法】益气健脾，

（补肝肾）固冲摄血（止血）

脾气虚弱固冲汤方剂学固涩剂第48页

【方解】

君:白术、黄芪─补气健脾，固冲摄血

臣:山萸肉、白芍─补益肝肾，养阴敛血

佐:煅龙骨、煅牡蛎

棕榈炭、五倍子─收涩止血

海螵蛸、茜草─化瘀止血

*配伍关键点:补益药+收涩药

[方论选录]

固冲汤方剂学固涩剂第49页【利用】

1、本方为治疗脾气虚弱，统摄无权，冲脉不固之血崩或月经过多惯用方。

2、辨证关键点：

崩漏或月经过多，色淡质稀，腰膝痠软，舌淡，脉弱。

3、临证加减：

阳气虚衰者，重用黄芪，加炮附子、高丽参；

气虚下陷者，加人参、升麻、柴胡。

4、当代利用：

功效性子宫出血、产后出血过多等属脾气虚弱，冲脉不固者。

5.类方比较：

固冲汤——归脾汤固冲汤方剂学固涩剂第50页完带汤《傅青主女科》方剂学固涩剂第51页[组成]白术一两,土炒山药一两人参二钱白芍五钱,酒炒车前子三钱,酒炒苍术三钱,制甘草一钱陈皮二分黑芥穗五分柴胡六分完带汤方剂学固涩剂第52页[主治]带下病。脾虚生湿湿浊下注——带下缠绵,清稀色白无臭肝郁乘脾带脉失约化源不足——倦怠无力,舌淡苔白[病机]脾虚肝郁,带脉不固,湿浊下注。[治法]益气健脾,祛湿止带。完带汤方剂学固涩剂第53页[方解]君:白术——益气健脾，燥湿以止带山药——健脾补肾以固带脉臣:人参——益气健脾苍术——燥湿运脾车前子——淡渗利湿。佐:白芍、柴胡——疏肝养血黑荆芥——祛湿止带陈皮——行气化湿使:甘草——补中，调和诸药[方论选录]完带汤方剂学固涩剂第54页[临床利用]1.本方适合用于脾虚肝郁，湿浊不化之白带证。2.辨证关键点：带下色白或淡黄，清稀无臭，缠绵不已，倦怠无力，舌淡苔白，脉细弱3.临证加减若腰酸甚者，可加桑寄生、杜仲、菟丝子若白带日久清稀属寒者，可加巴戟天、鹿解霜。若兼少腹痛甚者，可加乌药、小茴香完带汤方剂学固涩剂第55页当代利用:阴道炎、宫颈糜烂等属肝脾不和，湿浊下注者完带汤方剂学固涩剂第56页上三味为粗散,每服三钱,水一盏半,小麦百余粒,同煎至八分,去渣热服,日二服,不拘时候。

方剂学固涩剂第57页均重用补气药,意在补气健脾,以复统摄之权,用治脾气虚,气不摄血之崩漏,月经过多,舌淡脉细弱等证。在补气健脾摄血之外,更配以固冲养血收敛止血；祛瘀止血,补气固冲以治其本,收涩化瘀止血以治其标,以奏固崩止血之功。用治脾气虚弱,冲脉不固之血崩,月经过多证,伴见量多色淡质清稀,心悸,眩晕,舌淡脉细弱等证者。固冲汤归脾汤重在补气健脾摄血之外,更配以养血安神之品,以达心脾同治,气血并补,但重用补气,意在生血,以复其生血统血之职。用治心脾气血两虚之心悸怔忡,健忘失眠,体倦食少,及脾不统血之便血,崩漏等证。方剂学固涩剂第58页补火生土:经过温补命门之火（肾阳）以到达温补脾阳一个治法。代表方是四神丸方剂学固涩剂第59页复习思索题：1、何谓固涩剂？其立法与组方与补益剂有何异同？2、牡蛎散、玉屏风散和桂枝汤均可用于表虚自汗，临床怎样区分应用？3、试分析真人养脏汤与四神丸组方配伍特点，二方功效与主治有何不一样？4.真人养脏汤、芍药汤中均用肉桂，其作用有何不一样？方剂学固涩剂第60页5、何谓补火生土？四神丸组方配伍是怎样表达补火生火？6.固冲汤与归脾汤均可用治脾不统血之崩漏，二方功效与临床应用有何不一样？7、试分析牡蛎散中牡蛎与黄芪、四神丸中补骨脂与肉豆蔻配伍意义？8、金锁固精丸、桑螵蛸均可治疗遗精，二方立法与组方有何不一样？临床怎样区分利用？方剂学固涩剂第61页重在温中补虚,重用罂粟壳,涩肠

止泻之力大。主治脾肾虚寒,而以

脾虚为主泻痢日久,滑脱不禁证。

均能温肾暖脾,涩肠止泻。

用于脾肾虚寒之不思饮食,

神疲乏力,腹冷痛,泄泻等证者。

重在温命门火,重用补骨脂补火生

土。用治命门火衰,火不生土,脾肾

虚寒所致之五更肾泄证。

真人养脏汤四神丸4.类方比较：

方剂学固涩剂第62页

4.类方比较：

金锁固重在固肾涩精止遗。用治肾虚

精丸精关不固之遗精滑泄，腰酸耳

鸣，神疲乏力，舌淡脉细弱等。

都有涩精止遗，补肾固精之

功。用治肾虚精关不固之遗

精滑泄。

重在调补心肾，交通水火，补益

桑螵蛸散气血，滋阴潜阳。用治心肾两虚

之尿频或遗尿，滑精

方剂学固涩剂第63页

长于敛阴潜阳,其收敛止汗之力较强。

惯用治诸虚不足,身常汗出自汗证；

牡蛎散更多用于体虚心阳不潜,营阴不守,

之盗汗证。

均能益气固表止汗。

用治气虚卫外不固之自汗证。

重在益气固表止汗,其益气补虚之力较

玉屏风散大,惯用治气虚卫外不固之自汗,面色

萎白,舌淡,脉浮而虚之气虚自汗证。

也治虚人易感风邪者。

方剂学固涩剂第64页牡蛎散汪昂“此手太阴、少阴药也。陈来章曰:‘汗为心之液，心有火则汗不止’。牡蛎、浮小麦之咸凉，去烦热而止汗；阳为阴之卫，阳气虚则卫不固，芪芪、麻黄根之甘温，走肌表而固卫”（〈《医方集解》）方剂学固涩剂第65页真人养脏汤吴昆:“下痢日久，赤白已尽，虚寒脱肛者，此方主之，甘能够补虚，故用人参、白术、甘草；温能够养脏，故用肉桂、豆蔻、木香；酸能够收敛，故用芍药；涩能够固脱，故用粟壳、诃子。是方也，但能够治虚寒气弱之脱肛耳。若大便燥结，努力脱肛者，此方不中与也，与之则病亦重。”《医方考》方剂学固涩剂第