输尿管结石患者的护理查房课件

九病区

2021.04前言泌尿系统是排泄系统的一局部，负责尿液的产生、运送、储存与排泄。泌尿系统包括左右两颗肾脏、左右两条输尿管、膀胱、以及尿道。泌尿系结石在泌尿系中是一种常见病症，主要的发病部位是输尿管、尿道和膀胱等，是结石病症的总称。输尿管结石是尿石症的常见类型，由于输尿管是一条细小狭长的管道，一旦被结石堵塞，会引起血尿、绞痛、恶心呕吐及肾积水等病症，多发生于中壮年，男、女比例为3～9∶1，输尿管结石的主要病症是绞痛和血尿，常见并发症是梗阻和感染，对肾功能影响之大，临床上需尽快处理。前言病史生命体征：测:T:36.3℃P:78次/分R:20次/分BP:120/75mmH呼吸道准备皮肤准备心理状态自理能力评分：100分Braden评分：23分预防坠床/跌倒评分：0分疼痛评分：2分

护理诊断

护理措施生命体征T:36.6℃P:67次/分R:20次/分BP:137/74mmHgSPO2:96%局部伤口情况管道有效引流和标识其他管道情况疼痛评分:0分、自理能力评分：35分、Braden评分：16分防坠床/跌倒评分：4分Autar:10分导管滑脱评分8分左肾造瘘管护理固定：妥善固定，翻身时防止受压，定时测量外露长度，防止滑脱。保持左肾造瘘管引流通畅：定时挤压，2～3次/日严密观察引流液的量、颜色、性状并记录。引流袋每日更换一次，低于造瘘处，防止逆流引起感染。导尿管护理心理护理：加强沟通，讲解留置尿管的目的，重要性，切勿自行拔出。保持通畅：保持管路的密闭，引流通畅。防止管道受压、扭曲、堵塞。预防感染：①引流管低于耻骨联合及时倾倒尿袋。②保持尿道口清洁，温水清洁1-2次/日。③更换抗返流尿袋1次/周。④指导多饮水，饮水量达2000ml/日以上，以到达内冲洗的目的，预防尿路结石的形成。4.观察记录：观察引流液性状、颜色、量，发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，鼓励多饮水，必要时做膀胱冲洗，每周检查尿常规。5.活动：离床活动时妥善固定导尿管，以防脱出。

护理诊断出血舒适度的改变疼痛有脱管的危险潜在并发症：感染、下肢静脉血栓护理措施严密观察生命体征及病情变化并及时记录禁食禁饮，安置患者去枕平卧位〔6小时后取舒适体位〕指导患者转移注意力的方式以缓解疼痛，必要时遵医嘱用药。妥善固定各导管，予以标识。告知患者及家属各管道的名称、作用及本卷须知。密切观察病情变化，观察引流液的量、性状、颜色，指导患者家属被动活动下肢的方法，以警惕并发症的发生。疼痛评分：1分生活自理能力评分：65分

压疮评分：23分

防跌倒防坠床评分：3分Autar评分:6分导管滑脱评分：8分。

查对，自我介绍，洗/喷手解释下床活动目的评估生命体征、出血情况、肌力、机体活动能力、床头抬高90度有无头晕生命体征平稳、无活动性出血、肌力?4级、机体活动能力?2度、床头抬高至90度后患者无头晕生命体征不平稳、有活动性出血、肌力?4级、机体活动能力?2度妥善固定各种管路，保持在位、通畅，防止逆流出现以上任一情况，不能下床活动抬高床头45-60度，取半坐卧位10-20min，患者无不适后，协助取侧卧位妥善固定各种管路，观察通畅情况协助患者床头坐立5-10min，观察患者有无面色改变、胸闷、心慌、头晕等病症扶患者站立1-2min，无不适即可扶其行走，身体虚弱者扶住床栏沿床四周活动活动时间根据患者病情要求、体力、感觉而定患者下床活动结束后，先坐于床边，床头抬高45-60度协助患者侧卧躺下，将双下肢移至床上

首次下床流程

护理问题舒适度的改变排尿形态的改变有导管脱管的危险跌倒、坠床的危险潜在并发症：感染

护理措施安置患者予舒适体位，予患者舒适指导，保持床单元的清洁，舒适。保持病室安静。保持会阴部的清洁，多饮水，每日2500ml左右。妥善固定导管，密切观察引流液的量、性状、颜色，准确记录。密切观察患者病情变化，查看切口敷料伤口皮肤情况，注意观察体温和血象，有无发热、切口感染等现象。

出院指导多饮水，每日饮水量在2000--3000ml左右，睡前应饮水250ml，以增加尿量防止结石的复发。2.注意休息，三月内防止重体力劳动。3.根据结石成分给予饮食指导：予以清淡、易消化的饮食，防止食用含钙及含草酸高的食物，如：牛