美容手术的麻醉及术后无痛管理（美容外科课件）

局部麻醉区域阻滞麻醉

环形浸润：三角形、四边形、圆形浸润。间接性浸润：在术野外周一定距离做围墙样麻醉区，使手术部位隔离，替代直接浸润麻醉，主要用于皮肤炎性病灶和恶性肿瘤。优点是避免刺破病变组织。神经阻滞麻醉眶上神经和滑车神经阻滞麻醉眶下神经阻滞麻醉颏神经阻滞麻醉肋间神经阻滞麻醉神经阻滞麻醉神经阻滞麻醉眶上神经一般从眶上孔穿出。神经阻滞麻醉

颏孔通常是颏神经阻滞麻醉的部位,通过麻醉药物在颏孔的部位进行注射,可以起到麻痹颏神经的效果,从而达到神经阻滞的目的。颏孔主要位于下颌第二前磨牙根部。神经阻滞麻醉局部麻醉常用局麻药物常用麻醉药物：普鲁卡因：弱效、短时、安全丁卡因：强效，长时，不用于局部浸润麻醉。黏膜穿透能力强，用于表麻、神经阻滞、腰麻等。利多卡因：中效、中时。组织弥漫性好，常用于局部浸润麻醉。布比卡因：强效、长时。用于神经阻滞、腰麻等，适用于产科分泌镇痛。有心脏毒性。罗哌卡因：与布比卡因相似。心脏毒性小。常用局麻方法表面麻醉：皮肤表面麻醉：应用5%复方利多卡因乳膏外敷半小时以上即可施术。一般可维持一小时以上。常用局麻方法局部浸润麻醉：将麻药注入局部组织内，麻醉神经末梢。一针浸润：从病灶旁进针，直接刺入病灶下方真皮下，注入麻药使得局部隆起。线形浸润：斜15度进针，边进针边推麻药，形成条形皮丘，将切口区充分浸润。深部浸润：先皮下浸润后切开皮肤，再由浅入深逐层浸润。肿胀麻醉:常用于吸脂，采用低浓度，大剂量的局麻药注射浸润到皮下脂肪组织内。使细胞组织间隙分离，压迫小血管使之闭锁，达到止痛、止血及分离组织的作用。一般合并全麻一起使用。局部浸润麻醉

肿胀麻醉

组成：2%利多卡因50ml，肾上腺素1ml，5%碳酸氢钠12.5ml，等渗盐水1000ml。适用于一般脂肪抽吸术。作用：肾上腺素：促血管收缩止血、延长麻醉时间

碳酸氢钠：缓冲利多卡因的酸度，减轻刺痛感

地塞米松：抗炎

等渗盐水：稀释，保证安全性。注射方法：皮下行交叉、分深浅、由远及近注射，保持术区均匀一致的肿胀。局部麻醉局麻药物的并发症及处理毒性反应：原因：剂量过高，吸收过快，麻药耐受性差，药物相互作用临床表现：中枢神经抑制：意识模糊、昏迷、呼吸抑制或停止、循环衰竭心血管抑制：心肌收缩力降低、血压下降、房室传导阻滞、心跳下降甚至骤停。预防措施：控制剂量、注射时回抽、个体化用药、掺入肾上腺素、配合镇静药。治疗原则：立即停止使用、地西泮注射、麻黄碱维持血压、阿托品缓解心缓、心肺复苏。局麻药物的并发症及处理过敏反应：临床表现：红斑、荨麻疹、充血、喉头水肿（吸氧无用）、支气管痉挛、过敏性休克，威胁生命。治疗原则：立即停止使用、吸氧、抗组胺药、糖皮质激素、静推肾上腺素。高敏反应：临床表现：严重中毒，全身红斑水肿、呼吸困难、低血压、意识丧失。治疗原则：立即停止使用、吸氧、抗组胺药、补液升压、支持循环、糖皮质激素、静推肾上腺素。麻醉监测和管理、术后无痛管理麻醉监测和管理、术后无痛管理一、麻醉期间的监测和管理在麻醉和手术期间，应注意对血压、脉搏、呼吸、体温、血氧饱和度、心电图的监测，重点关注呼吸和循环的变化。二、美容手术后的无痛管理影响术后疼痛的因素手术后疼痛的妨碍手术后镇痛方法及常用药物美容手术后无痛管理方案与实施方法美容手术麻醉的相关知识目录一、美容手术麻醉相关知识二、局部麻醉三、椎管内麻醉四、全身麻醉五、麻醉监测和管理、术后无痛管理

美容手术麻醉的相关知识美容手术麻醉相关知识一、美容手术麻醉特点受术者特点：年龄：中青年为主，耐受性可

性别：女性多。小手术为主，局麻即可。

体质：健康者居多，一般无特殊基础疾病，风险相对小。

心理：心理情况各异，部分对麻醉、疼痛心存恐惧。美容手术麻醉相关知识一、美容手术麻醉特点美容外科麻醉特点：相对安全：受术者耐受性好，体表手术为主。

常用局麻：需动态观察效果（鼻+眼），加入适当肾上腺素减缓麻药吸收。儿童除外。要求高：掌握解剖、麻醉药物药理毒理、局麻技术等。局麻一般不用麻醉师，由外科医师自己操作。准备充分：个体化用药，做好监测管理及抢救准备。麻醉的重要性美容手术麻醉的相关知识麻醉前准备一、受术者准备调整脏器功能：一般受术者身体健康，术前嘱调整至最佳状态麻醉前访视：收集信息、沟通谈话、病史询问、体格检查、辅助检查受术者一般准备麻醉前访视收集信息：阅读病例资料、体格检查、查看辅助检查结果，评估麻药耐受性。沟通谈话：介绍效果及问题，消除紧张、恐惧心理。病史询问：有无心肺肝肾基础疾病、有无烟酒嗜好、有无过敏史、手术史。体格检查：头面部、颈部、胸部有无畸形，心、肺、腹部情况，脊柱四肢神经系统、全身皮肤情况辅助检查：传染病、血常规、凝血、胸部CT、心电图、核酸、肝肾、输血前检查一般准备麻醉同意书的沟通与签署术前禁食禁水（一般头天晚上10点之后不要进食饮水）术前排空大小便、称体重、插导尿管术前备皮。头皮、腋下、会阴部取下义齿、首饰、发夹等一切金属物品（电刀）为何禁食禁水？特殊准备纠正贫血、营养不良控制血压140/80mmHg以下糖尿病空腹血糖8.3mmol/L以下肾功能、呼吸道感染者彻底控制后施术严重基础疾病者最好不要手术美容手术麻醉的相关知识目录一、美容手术麻醉相关知识二、局部麻醉三、椎管内麻醉四、全身麻醉五、麻醉监测和管理、术后无痛管理麻醉方法的选择常用麻醉方法分类：局部麻醉：作用于局部神经，意识清楚，可正常沟通交流。如利多卡因。椎管内麻醉：作用于脊神经根，相应区域出现麻醉现象。（视频）全身麻醉：对中枢神经产生广泛抑制作用，意识、感觉、反射肌张力丧失。麻醉方法的选择根据受术者年龄选择：幼儿选择全麻为主，配合良好可考虑局麻，哭闹建议至儿童医院治疗根据精神状态和意愿选择：精神过度紧张、疼痛耐受性差者可考虑基础麻醉联合局麻。简单隆鼻术可根据意愿选择局麻或者全麻。经济情况不好可选择局麻。根据手术操作需要选择：需要配合的手术：重睑手术、线雕一般局麻，注射一般表麻。根据术区情况选择：术区皮肤异常时，不要选用局麻。根据条件、设备选择：无抢救设备或经验丰富的麻醉师时，尽量选择局麻，否则易发生医疗事故。（一般整形机构喜欢开在综合三甲医院旁边）全身麻醉概念

全身麻醉是指麻醉药物经呼吸道、静脉、肌肉注射进入人体内，抑制中枢神经系统，达到全身痛觉丧失、神志消失、遗忘、反射抑制和一定程度的肌肉松弛。全身麻醉包括吸入麻醉、静脉麻醉和静吸复合麻醉等，必须配备麻醉师。全身麻醉常用药物吸入麻醉剂：氧化亚氮（笑气）、安氟烷、异氟烷静脉麻醉药：氯胺酮、依托咪酯、丙泊酚麻醉性镇痛药：芬太尼、雷米芬太尼、苏芬太尼全身麻醉的并发症呕吐、反流与窒息：呕吐导致误吸，发生呼吸道梗阻、窒息。为全麻主要危险之一，全麻前应当严格禁食禁水。呼吸道梗阻：舌后坠、喉痉挛、下呼吸道分泌物梗阻、支气管痉挛。有哮喘和支气管炎者应当吸氧、使用氨茶碱、激素等药物治疗。呼吸抑制或停止：麻药剂量过大、全麻过深、体位不当、体温下降等引起，注意吸氧。低血压：可导致循环衰竭而死，必要时使用升压药。椎管内麻醉概念

椎管内麻醉，又称脊髓麻醉，为作用于脊神经根相应区域出现麻醉。将局麻药注入硬脊膜外腔或注入蛛网膜下腔，产生下半身横断性或者节段性部位麻醉。特点：患者神志清醒；镇痛效果确切，肌松效果良好；不能完全消除内脏牵拉反射；可能引起生理紊乱。椎管内麻醉的分类硬脊膜外腔阻滞麻醉：乳房美容、腹部、腰部、臀部及大腿等部位的吸脂术。蛛网膜下腔阻滞麻