风湿性疾病病人的护理课件

风湿性疾病病人的护理风湿性疾病病人的护理-7-系统性红斑狼疮概念病因临床特点治疗原则护理诊断护理措施风湿性疾病病人的护理-7-概念系统性红斑狼疮SystemicLupusErythematosus，SLE

是一种累及全身多系统、血清中出现多种自身抗体的自身免疫性疾病。风湿性疾病病人的护理-7-病因病因不明，多因素共同作用感染：病毒环境因素：日光过敏某些药物：普鲁卡因酰胺、肼苯达嗪等性激素：女性多发，雌激素风湿性疾病病人的护理-7-病因在内外环境的作用于带有易感基因的人体，导致机体失去正常的免疫耐受性（淋巴细胞不能正确识别自身组织），发生自身免疫反应。突出表现为B淋巴细胞高度活化，产生多种自身抗体，导致组织炎症性的损伤风湿性疾病病人的护理-7-临床特点亚急性皮肤型红斑狼疮盘状红斑狼疮系统性红斑狼疮风湿性疾病病人的护理-7-临床特点一、全身症状疲倦乏力SLE病情活动的先兆发热

一般为低中度发热，提示病情处于活动期体重下降风湿性疾病病人的护理-7-临床特点二、皮肤粘膜

80%病人有皮肤粘膜的损害，呈对称性

蝶形红斑是SLE典型的皮损表现还可见盘状红斑、多形性皮疹、光敏感、雷诺现象、脱发、口腔溃疡等风湿性疾病病人的护理-7-临床特点三、肌肉和骨关节

90%关节受累，多为对称性、游走性关节疼痛，不伴骨质侵蚀、软骨破坏及关节畸形

50%肌肉受累，表现为肌痛和肌无力此外，长期使用激素者，5～8％发生肱骨头或股骨头无菌性坏死。风湿性疾病病人的护理-7-临床特点四、内脏损害

肾脏－100％，狼疮肾炎心脏－心包积液、心肌炎、心内膜炎

肺部表现－狼疮性肺炎、胸膜炎

消化系统－急性腹膜炎、胰腺炎、胃肠炎…神经系统－狼疮脑病风湿性疾病病人的护理-7-免疫学检查抗核抗体（ANA）：

阳性率95%，敏感性高，特异性低，是SLE的标准筛选试验抗dsDNA抗体：

阳性率60%，特异性较高，

与病情活动相关抗Sm抗体：

阳性率20~30%，特异性高，SLE标志性抗体补体C3、C4

：

补体C3、C4低下，与病情活动相关，但是对诊断无特异性风湿性疾病病人的护理-7-治疗原则SLE目前尚不能根治，但是通过合理治疗，尤其是早期患者可以缓解，控制病情，改善预后治疗原则：纠正免疫功能失调，抑制炎症反应，保持患者临床缓解风湿性疾病病人的护理-7-治疗原则一、一般治疗急性活动期以卧床休息为主，慢性期可适当参加工作学习，注意劳逸结合积极避免各种诱因，如环境、食物、药物等有感染时积极治疗积极治疗各种并发症风湿性疾病病人的护理-7-治疗原则二、药物治疗非甾体类抗炎药适用于轻症病例，有发热、关节肌肉痛、浆膜炎表现，而无系统脏器损害者包括阿司匹林、萘普生、消炎痛等主要副作用：胃肠道反应风湿性疾病病人的护理-7-治疗原则二、药物治疗

糖皮质激素

是治疗SLE的主要药物适用于急性暴发性狼疮，系统脏器受累者风湿性疾病病人的护理-7-治疗原则二、药物治疗免疫抑制剂适应症：重型病例，病情易复发者

环磷酰胺CTX、环孢素A（CSA）、硫唑嘌呤等风湿性疾病病人的护理-7-常见护理诊断疼痛皮肤完整性受损预感性悲哀有感染的危险知识缺乏风湿性疾病病人的护理-7-护理措施缓解关节疼痛观察疼痛性质用药指导缓解疼痛的方法指导饮食风湿性疾病病人的护理-7-护理措施保持皮肤粘膜完整危险因素及预防：光过敏者勿阳光直接照射；避免皮肤接触刺激性物品，不使用化妆品保持皮肤清洁卫生保持口腔粘膜完整脱发患者的护理风湿性疾病病人的护理-7-护理措施加强病情观察有无活动性炎症，如皮疹、浆膜炎等有无全身症状，如发热、疲倦、无力等免疫学指标，如抗dsDNA抗体、C3、C4其它，如血沉，肾活检等风湿性疾病病人的护理-7-护理措施用药的护理非甾体类抗炎药：饭后服用，注意消化道副作用糖皮质激素：切忌自行停用激素，或增减剂量免疫抑制剂：定期复查肝肾功能、血常规风湿性疾病病人的护理-7-护理措施心理护理健康指导风湿性疾病病人的护理-7-类风湿关节炎概念病因临床特点治疗原则护理诊断护理措施风湿性疾病病人的护理-7-概念类风湿关节炎RheumatoidArthritis,RA

是一种主要表现为周围对称性的多关节慢性炎症的全身性疾病风湿性疾病病人的护理-7-病因病因不清一般认为，感染后的自身免疫反应类风湿因子RF－－抗原－抗体复合物关节滑膜炎症血管炎，侵犯全身多个系统脏器风湿性疾病病人的护理-7-临床特点关节症状对称性、全身多关节受累关节以双手小关节、腕和足关节常见关节表现

肿胀疼痛晨僵关节变形/功能障碍风湿性疾病病人的护理-7-临床特点关节外表现类风湿结节：10～25％，多位于关节隆突部及经常受压处，多位于肘鹰嘴突附近；对称、质硬、无压痛，反应病情活动。肺、心脏、消化系统等病变风湿性疾病病人的护理-7-辅助检查类风湿因子RF

80%阳性可出现于其他多种疾病滴度与本病活动性和严重性有关，是评价RA活动性的指标之一风湿性疾病病人的护理-7-关节X线检查

关节病变分期：

I期关节周围软组织肿胀、关节端骨质疏松

II期关节间隙狭窄

III期关节面出现虫凿样改变

IV期关节半脱位关节破坏后纤维性、骨性强直辅助检查风湿性疾病病人的护理-7-治疗原则原则：

控制炎症缓解症状保持/恢复关节功能风湿性疾病病人的护理-7-治疗原则

一般治疗：

发热、关节肿痛明显，应卧床休息，症状控制后适当活动。病人和家庭教育，良好营养，环境等风湿性疾病病人的护理-7-药物治疗

分类优点缺点代表非甾体抗炎药起效快,抗炎镇痛效果好l不能控制病程,停药复发l胃肠道反应严重l不适合长期使用，否则易出现肾损害消炎痛、布洛芬、扶他林、西乐葆……慢作用药控制类风关病程，疗效持久起效慢、至少三个月到半年甲氨喋呤柳氮磺胺吡啶帕夫林来氟米特糖皮质激素起效快,抗炎