天津医科大学附属肿瘤医院概要

天津医科大学附属肿瘤医院胃部肿瘤科邓靖宇扩大淋巴结清扫与胃癌外科治疗.1胃癌流行病学简介胃癌是在全球范围内第二位常见且导致死亡的恶性疾病，尽管近年来欧美学者均报道胃癌发病率持续下降，但每年死于该病的患者仍有超过6,000,000之众。在中国，所有恶性肿瘤发病率中位于第3位（男：37.1/10万，女：17.4/10万）；死亡率则居于所有恶性肿瘤之首（男：32.8/10万，女：17.0/10万），占消化系统恶性肿瘤死亡病例的一半以上。.2综合治疗根治性手术（唯一可以取得治愈的方式）和姑息性手术辅助性化疗和新辅助化疗新的治疗模式和方向

手术

化疗生物、靶向治疗欧美根治术后5年生存率低于40%日本根治术后5年生存率高于60%胃癌主要治疗方式.3影响胃癌预后主要因素原发灶浸润深度UICC:Tstage

影响胃癌患者术后最为重要的指标淋巴结转移UICC：NstageJGCA:nstageRML.4胃癌淋巴结转移Metastasesofdistalorgans(eg.Liver)CirculationspreadPara-aortaLNsPerigastricLNsGC.5淋巴结转移与胃癌预后DengJY,LiangH,etal.PrognosisofGastricCancerPatientswithNegativeNodeMetastasisFollowingCurativeResection.CanJGastroenterol2008;22:835-839..6淋巴结转移与胃癌预后VEGF-D在胃癌根治术后无复发患者原发灶组织和有肝转移发生的患者原发灶组织中表达比较。DengJY,LiangH,etal.VascularEndothelialGrowthFactor-DIsCorrelatedWithHepaticMetastasisfromGastricCancerafterRadicalGastrectomy.Surgery2009;146:896-905.DengJY,LiangH,etal.Analysisofriskfactorsfortheintervaltime,numberandpatternofhepaticmetastasesfromgastriccancerafterradicalgastrectomy.WorldJGastroentrol2008;14:2440-2447..7胃癌根治性手术的差别和争议数目范围规范的合理的淋巴结清扫

TopControversy.8胃周淋巴结简介GroupofperigastricnodesLymphnodeconutNO.11-5NO.21-2NO.34-8NO.42-13NO.50-1NO.67-12NO.73-6NO.81-4NO.92-5NO.101-5NO.111-4NO.122-3NO.139-15NO.1411-20NO.152-3NO.163-19NO.171-2NO.181-2NO.191-2NO.200-2.9影响胃周淋巴结清扫因素术中淋巴结清扫范围患者免疫状态解剖变异淋巴结清扫数目UICC规定胃癌根治术后清扫淋巴结数目不少于15枚.10淋巴结清扫数目与胃癌预后DengJY,LiangH,etal.Outcomeinrelationtonumbersofnodesharvestedinlymphnodepositivegastriccancer.EuroJSurgOncol2009;35:814-819.

.11理想的淋巴结清扫12345

规范淋巴结清扫

充足的淋巴结数目准确的淋巴结转移数目

准确的术后分期

适当的术后辅助治疗.12淋巴结清扫术式D1欧美许多医疗中心常用的胃癌淋巴结清扫术式，也称为“标准淋巴结清扫术”，其清扫范围主要包括胃周NO.1-NO.6淋巴结。D2，D3东亚地区普遍实施的“胃癌淋巴结清扫术”，清扫范围包括胃周淋巴结和部分腹膜后淋巴结。.13扩大淋巴结清扫术早期的日本研究证实，大约30%-40%淋巴结转移的胃癌患者会出现第二站淋巴结转移，而D2淋巴结清扫术可以使得这部分患者生存期超过5年。SasakoM,McCullochP,KinoshitaT,etal.BrJSurg1995;82:346-351..14扩大淋巴结清扫术优势充足的淋巴结切除数目（不低于15）降低淋巴结转移分期漂移现象发生减少淋巴结微转移或肿瘤细胞残留扩大淋巴结清扫术改善患者预后情况.15扩大淋巴结清扫术改善不同胃癌患者群预后的分层研究.16■淋巴结转移是影响胃癌治疗效果的决定性因素(Reason)

■胃周淋巴回流是淋巴结转移发生的主要解剖依据(Basis)

■依照胃周淋巴回流途径实施淋巴结清扫是合理的(Theory)■淋巴结清扫范围的确定仍存有争议(Howwide)

■扩大淋巴结清扫术的疗效存有争议(Necessity)

结论.17术后淋巴结分期更为准确更好的局部治疗效果准确的阴性淋巴结数目清扫更多的淋巴结更为准确评价预后，指导辅助治疗，有助于延长患者总体生存期扩大淋巴结清扫术导致患者预后改善的理论依据.18本组全部患者分析中未能证实出扩大淋巴结清扫术改善患者预后对于无淋巴结转移的患者而言，淋巴结清扫术式并不能影响患者生存期而对于胃周