难愈性放射性皮肤损伤治疗课件

如东县人民医院李燕WBP理论在难愈性放射性皮肤损伤中应用难愈性放射性皮肤损伤治疗放射治疗当前治疗恶性肿瘤最常用的方法之一But在放射性治疗中，照射野皮肤很容易出现放射性损伤。难愈性放射性皮肤损伤治疗25%放射性溃疡愈合期超过2周慢性伤口目前国内外没有统一推荐的防治放射性皮肤损伤的措施难愈性放射性皮肤损伤治疗

2010年1月～2014年4月，我院收治放疗患者1532例

发生Ⅲ度以上难愈性放射性皮肤损伤7例，外院转入2例

WBP理论在难愈性放射性皮肤损伤中应用难愈性放射性皮肤损伤治疗8例痊愈出院，成功率88.89%WBP理论病因分析重点评估创面分期干预措施WBP理论在难愈性放射性皮肤损伤中应用难愈性放射性皮肤损伤治疗WBP理论在难愈性放射性皮肤损伤中应用

资料方法结果讨论WBP理论在难愈性放射性皮肤损伤中应用难愈性放射性皮肤损伤治疗手术史9化疗史9放疗史9乳腺癌6鼻咽癌1直肠癌1子宫癌1年龄52±21.49男2例女7例9例患者均为Ⅲ或IV度放射性皮肤损伤创口一、资料WBP理论在难愈性放射性皮肤损伤中应用难愈性放射性皮肤损伤治疗二、方法评估创面处理

营养支持

心理支持与疼痛管理评价指标

主要观察指标

WBP理论在难愈性放射性皮肤损伤中应用难愈性放射性皮肤损伤治疗

二、方法

局部评估整体评估评估WBP理论在难愈性放射性皮肤损伤中应用难愈性放射性皮肤损伤治疗1例轻度营养不良（BMI＜18.5）3例空腹血糖＞6.12人肥胖BMI＞281人超重BMI＞249例存在心理问题3例白蛋白＜352例中度营养不良（BMI＜17.5）6例白细胞＜4.0×109/LWBP理论在难愈性放射性皮肤损伤中应用整体评估难愈性放射性皮肤损伤治疗9例患者治疗前整体性评估

序号住院号年龄白蛋白血糖BMI白细胞心理状态诊断放疗剂量12378393947.55.2619.145.2抑郁焦虑乳腺癌50GY/25F22249054243.65.7128.062.1焦虑紧张乳腺癌50GY/25F32186013244.54.2917.973.5抑郁焦虑乳腺癌50GY/25F42728885747.36.9126.752.8焦虑紧张乳腺癌50GY/25F52914227333.66.5134.677.1焦虑紧张子宫内膜癌55GY/27F63012527148.96.2320.21.5焦虑紧张乳腺癌50GY/25F72242564933.25.4917.152.6焦虑紧张直肠癌剂量不详82153426426.94.3117.043.6焦虑恐惧乳腺癌剂量不详92168805146.65.3222.054.7焦虑紧张鼻咽癌50GY/25FWBP理论在难愈性放射性皮肤损伤中应用难愈性放射性皮肤损伤治疗判断创面类型和所处的愈合状态大小气味渗液周围情况颜色深度局部评估WBP理论在难愈性放射性皮肤损伤中应用难愈性放射性皮肤损伤治疗每次换药时采用测量尺测量国际通用方法记录数码相机摄取创面照片用数字等级评估工具评估疼痛WBP理论在难愈性放射性皮肤损伤中应用局部评估难愈性放射性皮肤损伤治疗9例患者伤口局部评估

序号住院号位置分度基底类型大小（cm）渗液气味边缘周围感染疼痛1237839胸壁Ⅳ度红黄25%腐肉8*8*0.2中等腥味不整暗红热有42224905胸壁Ⅳ度红黄25%腐肉9*8*0.3大量腥臭不整暗黑热有53218601胸壁Ⅳ度红黄50%腐肉9*9*0.1中等腥味不整暗红热有64272888面部Ⅳ度红黄50%腐肉10*9*0.3大量腥臭不整暗红热有45291422骶尾Ⅳ度灰白75%腐肉5*6*0.5大量腥臭不整红肿热有76301252胸壁Ⅳ度红黄25%腐肉8*7*0.1中等腥味不整暗红热有57224256会阴Ⅳ度红黄25%腐肉8*6*2.0大量腥味不整红肿热有48215342胸壁Ⅳ度黑黄50%焦痂15*15*2.5大量腥臭瘢痕红肿白有89216880颈部Ⅲ度红黄75%坏死20*22*0.1大量腥臭不整暗红热有6WBP理论在难愈性放射性皮肤损伤中应用难愈性放射性皮肤损伤治疗

伤口局部评估难愈性放射性皮肤损伤治疗典型病例局部评估

局部皮肤反应从干性反应（发红、色素沉着、蜕皮）

湿性反应（湿疹、水泡、破溃）逐步演变

后出现颈部表皮大片剥脱（上至耳廓、下至锁骨）WBP理论在难愈性放射性皮肤损伤中应用难愈性放射性皮肤损伤治疗典型病例局部评估部位：会阴部大小：20×8.5×2.0cm3溃疡：3、6、9、12点有深度不明的溃疡基底：75%黄白色腐肉

25%红色类型：慢性感染伤口周围皮肤：红肿明显伤口渗液：大量，有恶臭伤口边缘：不规则皮温：偏高疼痛：4分WBP理论在难愈性放射性皮肤损伤中应用难愈性放射性皮肤损伤治疗典型病例局部评估部位：胸壁大小：15cm×15cm×2.5cm3潜行：9、12点3.0、5.0cm基底：75%灰黄色25%红色类型：慢性感染伤口皮肤：红肿明显渗液：大量，有恶臭边缘：不规则皮温：偏高疼痛：7分WBP理论在难愈性放射性皮肤损伤中应用难愈性放射性皮肤损伤治疗

清创控制感染湿性平衡WBP理论在难愈性放射性皮肤损伤中应用二、方法（创面处理）难愈性放射性皮肤损伤治疗二、方法（创面处理）

病理愈合生理愈合

机械性清创水凝胶自体清创难愈性慢性创面急性创面保守性外科清创黑期和黄期难愈性放射性皮肤损伤治疗加快创面愈合速度红期和粉期二、方法（创面处理）藻酸盐水胶体敷料棉垫等封闭湿性环境难愈性放射性皮肤损伤治疗二、方法（营养支持）

定期监测血糖良好的进食环境鸡蛋、鱼、肉类、新鲜蔬菜水果提高食欲高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的食物难愈性放射性皮肤损伤治疗疼痛有效止痛无痛清创压抑、紧张、焦虑心理护理机体免疫功能受损WBP理论在难愈性放射性皮肤损伤中应用二、方法（心理支持与疼痛管理）难愈性放射性皮肤损伤治疗客观指标数码照片计算机分析计算创面愈合率=（创面原始面积-创面残余）/创面原始面积×100%。主观指标疼痛数字等级评估尺4分以下为轻度疼痛，4-7分为中度疼痛，7分以上为重度疼痛。评价指标主要观察指标创面愈合情况及疼痛感。难愈性放射性皮肤损伤治疗三、结果

9例中有8例皮损伤口愈合，上皮或正常黏膜完整，创面愈合率达100%,疼痛评分0分。03采用自身对照比较伤口疼痛评分、创面愈合率。1例经117天治疗，创缘有新鲜肉芽，且有新皮移行，创面缩小12.5×11.0×2.0

脏层胸膜有5.0×5.0肉芽形成，无异味。WBP理论在难愈性放射性皮肤损伤中应用难愈性放射性皮肤损伤治疗三、结果难愈性放射性皮肤损伤治疗三、结果难愈性放射性皮肤损伤治疗四、讨论

Textinhere20世纪80年代

近年来三个里程碑式的飞跃20世纪60-70年代

WBP理论在难愈性放射性皮肤损伤中应用难愈性放射性皮肤损伤治疗“创面床准备（woundbedpreparation，WBP）”概念[3]，是一个全新的体系型概念，这一概念的提出使慢性创面的局部处理和急性创面区别开来，成为一个相对独立而又系统的方法。四、讨论

难愈性放射性皮肤损伤治疗射线直接作用于皮肤及其深部组织细胞，发生渐进性退变和坏死，而且迁延时间长最终形成广泛纤维化。

四、讨论造成微血管和小血管内皮细胞的损坏，产生血管内膜炎，致内膜增厚、管腔狭窄、闭塞或血栓形成等局部缺血性改变，故坏死呈进行性，一旦溃疡形成很难有健康肉芽组织形成和血管网的新生，从而自愈的可能性很小。因此必须按照WBP理论遵循TIME原则及早处理。放射性皮肤损伤不同于一般的烧伤和溃疡难愈性放射性皮肤损伤治疗头颈部放疗所致的严重皮损位于胸壁的慢性难愈伤口

WBP创口位于会阴肛门部位，呈不规则较深腔隙。。。。。。四、讨论

难愈性放射性皮肤损伤治疗20世纪中期已有人发现胰岛素、维生素C、高糖局部应用能促进伤口愈合，我们在压疮护理中也曾得到证实。维生素B12是细胞合成核酸中的重要辅酶，对皮肤、消化道黏膜上皮细胞及血管内皮细胞具有修复和再生功能[4]。考虑到放疗创口的特性，在创面无感染时创新性用维生素B122500U+高糖20ml+胰岛素4U+维生素C1.5g腔内喷雾并湿敷，取得不错的效果，有待于大样本的研究证实。

四、讨论

WBP理论在难愈性放射性皮肤损伤中应用难愈性放射性皮肤损伤治疗总之，放疗创口的创口床准备不同于其他创口，应根据具体情况灵活采取适当的清创方法。五、总结WBP理论在难愈性放射性皮肤损伤中应用难愈性放射性皮肤损伤治疗心理护理伤口护理五、总结WBP理论在难愈性放射性皮肤损伤中应用营养难愈性放射性皮肤损伤治疗参考文献[1]陶玲玲,邢桂红,鲍婷婷.观察银离子敷料应用在放疗引起的放射性皮肤溃疡治疗中的效果.护士进修杂志[J].2011,13(32):2092-2093.[2]陈振东,孙燕,王肇炎.实用肿瘤并发症诊断治疗学.合肥:安徽科技出版社.1997:286-313.[3]