呼吸衰竭的护理课件

呼吸衰竭呼吸衰竭的护理-3呼吸道：鼻腔咽喉气管支气管细支气管终末细支气管肺泡管肺泡呼吸衰竭的护理-3呼吸respiration是指机体与外界环境之间进行气体交换的过程呼吸衰竭的护理-3一定义呼吸衰竭：是各种原因引起的肺通气和/或换气功能严重障碍，以致在静息状态下不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合症。它是一种功能障碍状态而不是一种疾病，可因肺部疾病引起也可能是各种疾病的并发症。客观指标：海平面大气压下，静息状态，呼吸空气的条件下，PaO2＜60mmHg，或伴有PaCO2＞50mmHg呼吸衰竭的护理-3二病因

参与呼吸运动的任一环节，包括呼吸道，肺组织，中枢神经，运动神经，肌肉，胸廓的病变，都会导致呼吸衰竭。呼吸衰竭的护理-3病因—呼吸道阻塞性病变气管支气管痉挛炎症、肿瘤、异物通气不足气体分布不均匀PaO2↓PaCO2↑呼吸衰竭的护理-3病因—肺组织病变肺炎、尘肺、严重肺结核、肺气肿、弥漫性肺纤维化肺泡减少、有效呼吸面积减少、V/Q比例失调缺氧或二氧化碳储留呼吸衰竭呼吸衰竭的护理-3肺血栓栓塞毛细血管瘤肺梗死肺死腔样通气PaO2↓病因—血管疾病呼吸衰竭的护理-3病因—胸壁及胸膜疾病脊柱疾病胸膜疾病胸水、气胸外伤、骨折通气减少PaO2↓PaCO2↑呼吸衰竭的护理-3脑部疾患、外伤等神经传导通路障碍呼吸肌无力病因—神经肌肉系统疾病呼吸中枢抑制呼吸动力下降通气不足PaO2↓PaCO2↑呼吸衰竭的护理-3肺通气不足弥散障碍（diffusionabnormality）V/Q比例失调肺内动-静脉解剖分流增加其他：氧耗量增加等三发病机制和病理生理呼吸衰竭的护理-3正常人肺泡通气量4L/min慢阻肺COPD气道阻塞阻力↑肺泡通气量↓肺通气量↓限制性肺病肺泡张、缩受限肺顺应性↓呼吸衰竭的护理-3肺通气不足—常导致Ⅱ型呼衰

当肺泡通气不足时动脉血O2及CO2变化方向相反肺泡O2、CO2分压(mmHg)肺泡通气量（L/min）O2CO2呼吸衰竭的护理-3弥散障碍—常产生Ⅰ型呼衰1.指O2、CO2等气体通过肺泡膜进行交换的物理弥散过程发生障碍2.正常弥散量（DL）：35ml/mmHg.min3.O2的弥散能力仅为CO2的1/214.弥散障碍通常以低氧血症为主，可用吸氧纠正呼吸衰竭的护理-3弥散障碍CO2O2

肺泡膜两侧的气体分压差

肺泡的面积与厚度

气体的弥散常数

血液与肺泡接触的时间气体的弥散量取决于弥散速度=气体分压x溶解度x肺泡呼吸面积弥散膜厚度呼吸衰竭的护理-3V/Q比例失调—常产生Ⅰ型呼衰正常V/Q=0.8V/Q↓--A-V样分流分流量＞30%，吸氧也难以纠正V/Q↑--无效腔效应呼吸衰竭的护理-3通气减少血流灌注正常V/Q＞0.8V/Q＜0.8V-A血分流通气良好血流灌注减少死腔通气V/Q比例失调缺氧，PaO2↓PaCO2上升不明显或↓

COPD晚期，肺泡壁破坏＞50%，PaCO2

↑Pa-vO2：60mmHgPa-vCO2：6mmHg呼吸衰竭的护理-3耗氧量增加发热寒颤抽搐呼吸困难机体耗氧量缺氧加重呼吸衰竭的护理-3四分类呼吸衰竭的护理-3（一）按动脉血气分析Ⅰ型呼衰仅有缺氧，PaO2<60mmHg,而无二氧化碳潴留，因换气功能所致。Ⅱ型呼吸衰竭为缺氧伴二氧化碳潴留，PaO2<60mmHg、PaCO2>50mmHg,是由于通气功能障碍引起。呼吸衰竭的护理-3

（二）按病程

急性呼吸衰竭是呼吸功能原来正常，由于某些突发的疾病如呼吸阻塞、脑血管意外、药物中毒抑制呼吸中枢、呼吸肌麻痹、肺梗塞、ARDS，在短时间内引起的呼衰，因机体不能很快代偿，抢救不及时会危及患者生命慢性呼衰多见于慢性呼吸系疾病，如慢性阻塞性肺病、重度肺结核等，其呼吸功能损害逐渐加重，虽有缺O2，或伴CO2潴留，但通过机体代偿适应，仍能从事个人生活活动，称为代偿性慢性呼衰。一旦并发呼吸道感染，或因其他原因增加呼吸生理负担所致代偿失调，出现严重缺O2、CO2潴留和酸中毒的临床表现，称为失代偿性慢性呼衰呼吸衰竭的护理-3（三）按病理生理泵衰竭:即由于呼吸驱动力不足（呼吸运动中枢)或呼吸运动受限(周围神经麻痹，呼吸肌疲劳，胸廓畸形)引起呼吸衰竭称泵衰竭；肺衰竭:由于气道阻塞，肺组织病变和肺血管病变所致的呼吸衰竭称为肺衰竭。

呼吸衰竭的护理-3五临床表现呼吸困难：最早出现的症状表现为节律、频率、幅度的改变中枢性：潮式、间歇式、抽泣样慢阻肺：辅助呼吸肌参与、呼气延长浅快浅慢、潮式★呼吸衰竭并不一定有呼吸困难，严重时也出现呼吸抑制呼吸衰竭的护理-3（二）紫绀发绀：缺氧的典型症状

PaO250mmHg、SpO280%时—发绀舌色发绀较口唇、甲床显现更早、更明显发绀主要取决于缺氧程度，也受Hgb等影响中央型发绀—由动脉血氧饱和度降低所致周围性发绀—末梢循环障碍呼吸衰竭的护理-3精神神经症状缺氧急性：错乱、狂躁、抽搐、昏迷慢性：智力、定向障碍二氧化碳潴留

兴奋、失眠、烦躁→抑制、淡漠、昏睡、昏迷

PH代偿：PaCO2＞100%，可保持正常生活

PH＜7.3急性：精神症状明显呼吸衰竭的护理-3血液循环系统

PaO2↓+PaCO2↑HR↑BP↑PA↑右心衰

PaCO2↑：皮肤温暖多汗、头痛

PaO2↓酸中毒心肌损害BP↓心律失常心脏停搏呼吸衰竭的护理-3消化与泌尿系统症状严重低氧、二氧化碳潴留

ALT↑、

BUN↑

胃肠道粘膜充血、水肿应激性溃疡消化道出血呼吸衰竭的护理-3基础疾病+症状+体征+血气分析诊断主要依靠血气分析

Ⅰ型呼衰：单纯PaO2＜60mmHgⅡ型呼衰：PaO2＜60mmHg伴PaCO2＞50mmHg氧合指数=PaO2/FiO2＜300mmHg（吸氧）七诊断呼吸衰竭的护理-3原则：积极治疗基础疾病和诱发因素保持呼吸道通畅(畅通气道，增加通气量、机械通气）纠正缺氧、解除CO2潴留和代谢功能紊乱防治多器官功能损害

八治疗呼吸衰竭的护理-3（一）一般护理：1、病室安静，阳光充足，空气新鲜。2、保持血容量、血压稳定的前提下，使出量略多于入量（-500ml）,鼓励进食高蛋白、高脂肪、低糖类、易消化的食物，少量多餐。按医嘱做好鼻饲或静脉高营养护理。3、严格限制探视，防止交叉感染。4、根据病情，选择不同体位，一般半卧位，昏迷患者要侧卧，头转向一侧，以免咽喉分泌物堵塞气管，气管插管切开患者应取仰卧位

九护理呼吸衰竭的护理-3（二）病情观察1、生命体征，尤其是呼吸频率的观察，如呼吸频率>25次/分，常提示呼吸功能不全，有可能是呼吸窘迫综合症先兆期的表现。观察意识状况、发绀、皮肤的温湿度、皮肤黏膜的完整性、出血倾向球结膜有无充血水肿，两侧呼吸运动的对称性。2、准确记录出入量，必要时监测每小时尿量。3、血气分析：血气分析是判断病情，指导治疗的重要指标呼吸衰竭的护理-3

（三）

保持呼吸道通畅

呼吸道堵塞可引起通气功能障碍，从而造成换气功能障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留。因此，及时清除分泌物，保证呼吸通畅，改善呼吸功能，是护理呼吸衰竭患者的主要措施之一，维持呼吸道的通畅，一般采取鼓、转、拍、吸、雾五项措施：（1）鼓：神志清醒的患者，向患者讲清咳嗽咳痰的重要性，鼓励患者咳嗽，并教给患者行之有效的咳嗽方法，如深吸一口气后用力咳，主动咳嗽可加强气管和支气管的纤毛上皮运动，使附着于管壁的分泌物便于咳出，有利气体进入肺泡，以维持氧张力。呼吸衰竭的护理-3

（2）转：经常转换体位，能改善肺部血液循环，保证支气管各方面的引流，以利于支气管分泌物的排出，但对昏迷患者在翻身应先吸净口腔鼻咽部的分泌物，以免体位变动时痰液流动堵塞呼吸道造成窒息。一般1～3h翻身一次并做好褥疮护理，防止褥疮的发生。（3）拍：每次翻身时，用手掌轻轻的叩打患者的胸背部，由下而上，顺序拍打，通过拍打的震动使痰易于咳出。（4）吸：咳嗽无力，不能自行咳嗽，呼吸道又有痰液堵塞的患者，应立即采取口腔或鼻腔吸痰，吸痰时如痰液黏稠，堵塞导管，不易吸出，可滴入等渗盐水少许，或化痰药物，并配合拍打胸背部通过振动，使痰液易于吸出。吸痰时呼吸道黏膜很容易受到机械性损伤。使在吸痰过程中特别需要注意减少和避免对呼吸道黏膜的刺激和损伤。呼吸衰竭的护理-3

（5）雾：雾化吸入是利用高速气流，在雾化中使药液成雾状喷出，而进入患者体内，支气管与肺泡，直至解除支气管痉挛，并使痰液稀释便于排出。雾化时注意事项：①雾化时，雾粒要适中，雾粒大不易吸入到较细的支气管。②时间不宜过长，一般每次吸入时间20min，在特殊情况下，如严重呼吸道痰液堵塞，支气管哮喘持续状态，合并肺部感染等，可酌情延长吸入时间。③雾粒进入呼吸道深度不但受雾粒大小的影响还与患者呼吸道的通畅情况和呼吸方式密切关系，因此在治疗前要教会患者掌握：恰当呼吸动作，用口吸气用鼻子呼气，慢慢深吸气可使吸入雾量增多而进入较深支气管，在吸气末时屏气片刻，有利于雾粒在支气管壁上吸附。呼吸衰竭的护理-3

④雾化治疗过程中，应密切观察病情，如经治疗后气促改善，发绀减轻，咳嗽减少，痰液稀，肺部啰音减少，表示疗效良好，如出现痰变黏稠，不易排出，呼吸困难，发绀显著，提示疗效不好，应查看有无下述原因，是否气雾过冷，引起支气管黏膜干燥，分泌物变稠，或是雾量过多，引起支气管反射性痉挛，应及时处理。呼吸衰竭的护理-3四氧疗原则：保证PaO2＞60mmHg或SaO2＞90%的前提下，尽量减少吸氧浓度。高浓度吸氧给氧浓度＞50%

低浓度吸氧给氧浓度＜35%FiO2=21+4X氧流量（L/min）呼吸衰竭的护理-3氧疗

缺氧与二氧化碳潴留是呼吸衰竭患者的主要特点，合理给氧，增加肺泡内氧分压，提高氧弥散能力，以纠正缺氧。（1）对单纯缺氧，无二氧化碳潴留的患者高浓度的吸入有良效，而缺氧兼有二氧化碳潴留的患者，给氧的同时须设法加强通气，促进二氧化碳排出，如保持气道通畅、清除痰液、解痉平喘等。同时在气道通畅的基础上，使用呼吸兴奋剂，可以明显改善通气，严重呼吸衰竭通气功能明显障碍，药物治疗24～48h无效时，应及时进行气管插管或气管切开，进行人工通气。（2）在吸氧治疗中，要认真观察病情变化，如呼吸困难是否改善，心率、脉搏是否减慢，神志是否清醒，若上述症状改善，表示缺氧状态得到矫正，反之加重。应详细记录，认真交班，并通知医生呼吸衰竭的护理-3氧疗方法--第一阶梯鼻导管方式

1）1-6L/min可提供24-44%氧气浓度

2）>6L/min不能增加氧气浓度

3）COPD患者<3L/min--第二阶梯普通面罩方式

1）6-10L/min可提供40-60%氧浓度

2）15L/min可提供80-100%氧浓度呼吸衰竭的护理-3氧疗方法--第三阶梯呼吸气囊+储氧袋

1）＞10L/min可提供100%的氧浓度

2）CPR时应予100%氧浓度呼吸衰竭的护理-3（五）药物治疗的护理

抗菌药物应按处方的浓度在规定时间内滴入，使用过程中注意药物不良反应。

使用呼吸兴奋剂时要保持呼吸道通畅、滴速不易过快，用药后注意患者神志及呼吸的变化，如出现头痛、恶心、上腹部不适等不良反应时要减慢速度并报告医生。

使用糖皮质激素时要定期检查口腔黏膜有无真菌感染，并做相应处理。

纠正低血钾时要严格按处方用药，并了解补钾后血钾等的变化。呼吸衰竭的护理-3

气管插管的护理

1固定导管，检查其深度距离口腔24—26cm，保持气管插管下端在气管分叉上1-2cm，插入过深，导致一侧肺不张，过浅易使导管拖出，选择合适的牙垫，以利于固定和吸痰。2.保持人工气道通畅、湿化,定时给予气道内滴注湿化液、加强气道冲洗、雾化吸入及吸痰.

3.吸痰时注意痰的颜色、量、性质及气味,发现异常及时通知医生,并给予相应处理.

4.吸痰时严格执行无菌操作,使用一次性吸痰管,吸痰顺序为气管内－口腔－鼻腔,不能用一根吸痰管