院感基本知识岗前课件

院感基本知识岗前培训

覃芳

院感基本知识岗前九个部分一，医院感染控制的重要性二，我国院感管理工作的发展三，无菌技术四，医院感染诊断标准五，标准预防六，消毒、灭菌七，医务人员的手卫生八，职业暴露九，护士在日常工作中医院感染的具体预防院感基本知识岗前一，医院感染与控制工作的重要性医院感染关系到患者安全和医疗质量大家都知道医疗工作重要，护理工作重要，但是院感工作同样重要，医院感控工作体现医院的综合管理水平，是医院公立性的具体体现，有专家称“医院感染管理工作是医院的良心”。加强院感管理是提高医疗质量和保障人民健康的重要工作，它是一个严重的公共卫生课题，又是一个重大的医院管理课题，随着现代医学理论和技术的发展，医院感染问题日益突出，预防和控制院感，是保证医疗质量和医疗安全的一项非常重要的工作，任何主观、客观上的差错、过失和问题，都可能导致感染，给患者带来重大损失，（延长病人住院时间，增加医疗费用），给医院带来影响，引起负面的社会影响。院感基本知识岗前医院感染与控制工作的重要性——根据世界卫生组织的报告：全球每年有数以亿计的患者接受医疗服务时发生感染而使其治疗、护理变得更加复杂，导致一些患者病情加重，一些患者不得不延长住院时间，有些患者出现长期残疾，还有些患者因此而死亡。在发达国家，现代化医院的住院患者中约有5%—10%获得一种或多种感染。发展中国家发生医院感染的危险是发达国家的2—20倍，在某些发展中国家，感染率高达25%。在美国，每136名住院患者中就有一人因在医院内被感染而导致病情加重，每年约有200万例病人发生医院感染，并导致8万病人死亡。院感基本知识岗前—在我国，医院感染对患者安全带来威胁：05年的宿州眼球事件、(2005年12月11号，宿州一所大医院为10名患者做白内障手术，结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。原因是：手术间进行了一例中耳炎手术，患者排除大量含绿脓杆菌的脓性分泌物，之后于上午10点在这间手术室进行了眼科手术，一直持续到下午一点多，十位病人全部做完手术。下午开始出现感染。。。）08年8月---09年3月，西安交大医学院附属第一医院发生新生儿医院感染暴发事件，9名新生儿感染，8名死亡。2010年1月26号广东汕头的一家医院，11名剖宫产妇伤口术后感染，等等还有很多案例均引起社会各界的关注。院感基本知识岗前医院感染给病人造成的损失1，延长病人住院时间：据2005年全国医院感染调查显示：肺部感染延长住院日34.29天；泌尿道感染延长住院日6.92天；颅内感染延长住院日19.11天。2，增加病人的医疗费用：据2005年全国医院感染调查显示：肺部感染增加治疗费用3.2万元；泌尿道感染增加治疗费用7436元；颅内感染多花费1.7万元。院感基本知识岗前医院感染直接影响到诊疗技术的发展任何一项诊疗技术的应用，都面临医院感染问题。有研究显示：医院感染会额外增加4—33%的病死率，病死率最高的是医院内肺炎；泌尿道感染、导管相关性血流感染；呼吸机肺炎分别增加病死率5%、25%、35%。院感基本知识岗前护理人员与院感的关系护理人员因职业的特点与患者的家属及其他医务人员接触最频繁，护理工作贯穿于患者从入院到出院的全过程，如稍有疏忽，有可能造成医院感染的发生甚至暴发流行。因此，我们都要充分认识到医院感染与护理工作息息相关。据统计，护理人员医院感染发生率占医务人员医院感染发生率的1/2以上，被锐器损伤发生频率较高。院感基本知识岗前1998年深圳妇儿医院发生的龟型分枝杆菌感染暴发事件，近2个月内292名手术患者中166名发生感染，主要原因是用于浸泡刀片和剪刀的戊二醛配制错误未达到灭菌效果。再就是近几年发生的新生儿医院感染暴发，多为护理人员为新生儿洗澡时散包和打包同用一台、公用物品（护垫、粉扑、油脂等）污染，奶瓶清洗消毒欠彻底，手卫生不规范，产妇为健康带菌者，通过手污染自己的婴儿，又通过护理人员的手污染其他婴儿及物品，环境清洁消毒不彻底等等而造成医院感染暴发事件的发生。这就说明有些护士对医院感染和控制工作的认识不足。院感基本知识岗前二，我国医院感染管理工作的发展我国医院感染监控、规范化管理工作始于上世纪八十年代，为在全国推动医院感染管理工作的开展，卫生部在不同的阶段，针对存在的问题，采取了一系列措施，并研究制定了相关的法规、规章和规范、标准。以维护人民群众的就医安全和医务人员的职业安全。2007年卫生部成立卫生部医院感染预防与控制标准委员会，主要任务是研究制定相关技术性标准，2009年发布了6个标准：《医院消毒供应中心管理、灭菌、监测标准》（3个），《医院隔离技术规范》、《医院感染监测规范》、《医务人员手卫生规范》。2012年4月5号又发布了新的《医疗机构消毒技术规范》和《医院空气净化管理规范》，已经于8月1号正式实施了。院感基本知识岗前院感控制面临的形势和存在的问题感染控制面临更多挑战：1，感染源方面：引起社会性的新、旧传染病的病原体均可引起医院感染中的外源性感染。如结核、甲流、SARS、诺瓦病毒感染等。2，感染途径方面：—侵袭性操作不断增加；进入人体的诊疗器械越来越复杂和精密；临床使用药品、血液及血制品；医务人员的操作特别是手的卫生。。。大多数可以避免的医院感染起因于不恰当的医疗护理操作。3，易感人群。院感基本知识岗前感染控制存在的问题—医院管理者、医务人员的重视程度不够；—需要进一步完善和落实有关技术性规范、标准；—对规范和标准的执行力不够；—医务人员全员性参与不够；—医院感染专职人员的知识结构、专业水平需要提高；—临床检验、流行病学、药学、医疗、护理等多学科、多专业的密切合作有待加强。院感基本知识岗前三，无菌技术（一）无菌技术的概念1.无菌技术是指在执行医疗、护理技术过程中，防止一切微生物侵入机体和保持无菌物品及无菌区域不被污染的操作技术和管理方法。2.无菌物品经过物理或化学方法灭菌后，未被污染的物品称无菌物品。3.无菌区域经过灭菌处理而未被污染的区域，称无菌区域。4.非无菌物品或区域未经灭菌或经灭菌后被污染的物品或区域，称非无菌物品或区域。院感基本知识岗前（二）无菌技术操作原则1、环境要清洁。进行无菌技术操作前半小时，须停止清扫地面等工作，避免不必要的人群流动，减少人员走动，以降低室内空气中的尘埃。防止尘埃飞扬。治疗室每日用紫外线照射消毒一次，时间20~30分钟即可，也可适当延长消毒时间。2、工作人员进行无菌操作衣帽穿戴要整洁。发不过肩，口罩须遮住口鼻，并修剪指甲，洗手。院感基本知识岗前3、物品管理无菌物品与非无菌物品应分别放置，无菌物品不可暴露在空气中，必须存放于无菌包或无菌容器内，无菌物品一经使用后，必须再经无菌处理后方可使用，从无菌容器中取出的物品，虽未使用，也不可放回无菌容器内。4、无菌物品无菌物品必须存放于无菌包或无菌容器内，无菌包应注明无菌名称，消毒灭菌日期，有效期一周为宜，并按日期先后顺序排放，以便取用，放在固定的地方。无菌包在未被污染的情况下，可保存7-14天，过期应重新灭菌。无菌物品一经使用或过期，潮湿应重新进行灭菌处理。院感基本知识岗前5、取无菌物操作者身距无菌区20cm，取无菌物品时须用无菌持物钳（镊），不可触及无菌物品或跨越无菌区域，手臂应保持在腰部以上。无菌物品取出后，不可过久暴露，若未使用，也不可放回无菌包或无菌容器内。疑有污染，不得使用。未经消毒的物品不可触及无菌物或跨越无菌区。6、进行无菌操作时如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，应更换或重新灭菌。7、一物一人，一套无菌物品，只能供一个病员使用，以免发生交叉感染。8、任何情况下，不得用嘴吸取菌液院感基本知识岗前四，医院感染诊断标准（一）、医院感染定义:

医院感染是指住院病人在医院内获得的感染。包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发病的感染，但不包括入院前已经开始或入院时已经存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。

WHO的医院感染定义：病人在医院获得不同于入院原因的感染，感染发生在医院或其他卫生保健机构，此感染在入院时尚未发生，也不处于潜伏期，包括在医院获得出院后才显示的感染。医疗机构中工作人员的职业性感染也属于医院获得性感染。探视和陪护者在医院或其他卫生保健机构获得的感染也是医院感染。院感基本知识岗前医院感染的临床诊断依据：

1、详细的病史（既往史、现病史）2、疾病发展过程的记录3、实验室和影像学的检查结果4、易感因素5、流行病学资料6、入院至发病时间7、该感染的平均潜伏期院感基本知识岗前鉴别诊断1、发热2、致病菌与污染菌3、细菌与病毒4、输液反应5、腹泻6、感染部位诊断、病源学诊断、新生儿吸入性肺炎等院感基本知识岗前(二)下列情况属于医院感染

●无明确潜伏期的感染,规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。●本次感染直接与上次住院有关。●无明确潜伏期的感染,规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。

●无明确潜伏期的感染,规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。●本次感染直接与上次住院有关。●在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶),或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。院感基本知识岗前●新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。●由于诊疗措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒、TB杆菌等的感染。●医务人员在医院工作期间获得的感染。

(三)下列情况不属于医院感染

●皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。●由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现●新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染,如单纯疱疹,弓形体病,水痘等。

●患者原有的慢性感染在医院内急性发作。

●医院感染主要依据临床诊断，力求作出病原学诊断。院感基本知识岗前正确掌握好医院感染诊断标准，发现医院感染病例，及时送病原检验及药敏试验，积极治疗病人，如实填表报告，如发现流行趋势时，及时报告并协助调查，发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告，漏报率低于20%。院感基本知识岗前五、常见的医院感染1、肺部感染肺部感染常发生在一些慢性严重影响病人防御机制的疾病，如癌、白血病、慢性阻塞性肺炎，或行气管切开术、安置气管导管等病人中。判断肺部感染主要依据临床表现和X线透视或照片，其发生率在医院感染中约占23.3%~42%。肺部感染对危重病人、免疫抑制状态病人及免疫力衰弱等病人的威胁性大，病死率可达30％－50％。院感基本知识岗前2、尿路感染

病人在入院时没有尿路感染的症状，而在其住院期间24小时后出现症状（发热、排尿困难等），尿培养有细菌生长，或虽无症状，但尿标本中的白细胞在10个／ml以上，细菌多于105／ml，都可判为尿路感染。我国统计，尿路感染的发生率在医院感染中约占20.8%~31.7%,66%~86%尿路感染的发生与导尿管的使用有关。院感基本知识岗前3、伤口感染伤口感染包括外科手术及外伤性事件中的伤口感染，判断伤口感染主要看伤口及附近组织有无炎性反应或出现脓液，更确切是细菌培养。据统计伤口感染发生率在医院感染中约占25％。院感基本知识岗前4、输血相关感染

常见有病毒性肝炎（乙、丙、丁、庚型等）、艾滋病、巨细胞病毒感染、疟疾、弓形体病等。

临床诊断

必须同时符合下述三种情况才可诊断。

1.从输血至发病，或从输血至血液中出现病原免疫学标志物的时间超过该病原体感染的平均潜伏期。

2.受血者受血前从未有过该种感染，免疫学标志物阴性。

3.证实供血员血液存在感染性物质，如：血中查到病原体、免疫学标志物阳性、病原DNA或RNA阳性等。院感基本知识岗前5、皮肤及其它部位感染

病人在住院期间发生皮肤或皮下组织化脓、各种皮炎、褥疮感染、菌血症、静脉导管及针头穿刺部位感染、子宫内膜感染、腹内感染等。

院感基本知识岗前住院病人中凡有气管插管、多次手术或延长手术时间、留置导尿、应用化疗、放疗、免疫抑制剂者，以及老年病人，均应视为预防医院感染的重点对象。院感基本知识岗前院感基本知识岗前六、消毒、灭菌1，●消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。●灭菌：杀灭或清除传播媒介上一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。2，消毒剂、灭菌剂●消毒剂：用于杀灭传播媒介上的微生物使其达消毒或灭菌要求的制剂。●灭菌剂：可杀灭一切微生物使其达到灭菌要求的制剂。院感基本知识岗前3，消毒剂的分类

高效消毒剂：指可杀灭一切细菌繁殖体、病毒、真菌极其孢子等，对细菌芽胞也有一定杀灭作用，达到高水平消毒要求的制剂。●中效消毒剂：指可杀灭分支杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物，达到消毒要求的制剂。●低效消毒剂：指仅可杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒，达到消毒要求的制剂。

4、终末消毒●传染源离开疫源地（指存在或曾经存在传染源的场所）后进行的彻底消毒5,医院感染暴发●是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。院感基本知识岗前6，医院消毒隔离工作制度

1、医务人员工作时间应衣帽整洁。操作时必须戴工作帽和口罩，严格遵守无菌操作规程。

2、使用合格的消毒剂、消毒器械、卫生用品和一次性使用医疗用品。一次性使用医疗用品用后应当及时进行无害化处理。

3、进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求。凡接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求。各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一消毒。

4、无菌器械容器、敷料缸、持物钳等，要定期消毒、消毒液定期更换。用过的物品与未用过的物品严格分开，并有明显标志。

5、传染病人应进行预检分诊，按常规隔离。疑似传染病人应在观察室隔离，病人的排泄物和用过的物品要进行消毒处理。院感基本知识岗前

6、病房应定时通风换气，每日空气消毒，物品定期消毒。传染病人出院、转院、转科、死亡后应对病人的单元进行终末消毒。

7、传染病人要按病种分区隔离，工作人员进入污染区要穿隔离衣，接触不同病种时应更换隔离衣、洗手，离开污染区时脱去隔离衣。

8、供应室必须将无菌与清洁、污染物品分开存放。严格按照消毒方法进行消毒，并定期开展消毒与灭菌效果检测工作。院感基本知识岗前（七）医务人员的手卫生

正确的洗手是预防感染最经济而有效的措施之一，医务人员手的卫生有利于降低医院感染率，正确的手卫生能减少感染的传播。如果没有采取正确的洗手措施，医生、护士的手不但可能在病人间传播病菌，也可能威胁自己和家人的健康。院感基本知识岗前什么是手卫生？洗手：医务人员用皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。

院感基本知识岗前（一）洗手的目的

普通洗手-----清除污垢和暂驻菌消毒洗手-----清除和杀死暂驻菌外科洗手-----清除或杀死暂驻菌，减少常驻菌院感基本知识岗前近年医院感染暴发举例2008年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9名新生儿发病，其中8名死亡。2008贵州平塘64人丙肝感染…2009山西太原47名血透患者丙肝感染事件！2009广大汕头18名剖腹产切口感染事件！2010安徽霍山透析丙肝感染事件！……调查通报中共同的一点都是“手卫生”不到位…..院感基本知识岗前手卫生与纠纷山东某医院发生一例新生儿脐炎，家长与医院产生纠纷，医院举证说治疗护理过程无过错，家长举证医护人员没有洗手处理脐带造成，医院败诉。病人一旦觉醒，感染方面的纠纷将此起彼伏，目前的“丙肝门”就是典型。院感基本知识岗前（二），洗手指征●直接接触病人前后；●手明显污染或被血液、体液和蛋白性物质污染后；●接触不同病人后或从病人身体的污染部位移动到清洁部位时；●无菌操作前后；●处理清洁或无菌物品之前；●处理污染物品后；●穿脱隔离衣前后，摘手套后；●接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料后；●进入和离开病房前；饭前和休息后；●接触伤口前后；●护理特殊易感病人前后；●与任何病人长时间接触后。院感基本知识岗前（三）、六步洗手法

●掌心对掌心搓揉

●手指交叉掌心对手背搓揉●手指交叉掌心对掌心搓揉●双手互握搓揉手指●拇指在掌中搓揉●指尖在掌心中搓揉院感基本知识岗前院感基本知识岗前院感基本知识岗前院感基本知识岗前院感基本知识岗前院感基本知识岗前院感基本知识岗前（四）手卫生在医院管理中的价值医院感染管理是医疗质量的一部分，手卫生是医院感染管理的重点环节。德州的单病种付费、医保限费政策的出台，发生医院感染后额外增加的费用势必落在了医院自己身上。而不是像过去越出现感染越挣钱。发生医院感染后，检查及抗生素的使用等费用，增加医院的药治比，增加管理压力。院感基本知识岗前（五）洗手就是切断感染传播链条！院感基本知识岗前强烈呼吁多洗一次手，减少对病人的伤害！院感基本知识岗前关心病人，从洗手做起标准预防，洗手为先；诊疗、检查、操作前后洗手是《手卫生规范的要求》，是医务人员的基本医务，是基本的医德要求。洗手既可以保护病人，又可以保护医务人员，是双向防护的基本措施。医务人员应自觉自律的执行手卫生，做到执行中的“慎独”，预防为主，事半功倍！院感基本知识岗前八，职业暴露1、概念职业暴露，是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，称之谓职业暴露。医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。而医务人员职业暴露，又分感染性职业暴露，放射性职业暴露，化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露，及其他职业暴露。2，造成职业暴露的原因

(1)没有制定内部安全防护管理制度。(2)没有遵守安全操作规程。(3)缺乏自我防护知识与技能。(4)工作中发生意外，如给HIV感染者或艾滋病病人注射时不慎被针头刺破手指；医疗护理和实验室工作中皮肤或粘膜意外被针刺或其它锐器损伤；感染者分泌物或血液意外溅入工作人员的眼、鼻、口中等。院感基本知识岗前3，职业暴露的预防

通常，医护人员面临的职业危害有锐器刺伤，即在给病人静脉注射、肌肉注射时针头容易刺破操作者的皮肤而发生意外伤害，如回套注射器针头时刺伤、安瓿割伤、传递器械时扎伤与刀割伤，而锐器刺伤是职业暴露感染HBV（乙肝病毒）、HCV（丙肝病毒）、HIV（人体免疫缺陷病毒）的主要传播途经；生物性危害，即医护人员在操作过程中，直接或间接接触到病人的血液、体液和可能携带有细菌病毒的标本等的机会较大，如果不戴手套进行操作，更易被血液、体液污染，由于操作不当，有被血液、体液飞溅到皮肤或黏膜的经历。此外还有医疗废弃物的处理及医院感染的原因。院感基本知识岗前如何有效地进行职业防护，防止医务人员医院感染？专家建议科室结合科室的特点制定具体的消毒隔离制度，医院感染科进行不定期检查、监督，严格执行消毒隔离制度及加强无菌技术操作。如医护人员上班时间衣帽整洁，医疗护理过程中严格执行无菌技术操作规程，操作时戴口罩，必要时戴护目境。做到一治疗一洗手，体温表、止血带每个病人固定一个，并定期收回消毒。发生锐器损伤时及时处理。此外也应重视医护人员手的清洁与消毒，防止交叉感染；加强病房管理，严格控制探视人员，减少人员流动，做好患者及家属的卫生宣教和保健工作。医务人员发生职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施。

院感基本知识岗前清洗：皮肤用清水和肥皂清洗干净，黏膜用清水或生理盐水冲洗干净。

挤压：如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出受伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。

消毒：受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。

院感基本知识岗前本人应迅速与控感科联系，对其职业暴露发生时间、地点及经过，暴露方式，暴露的具体部位及程度，暴露源的种类和含有艾