肿瘤护理护士执照培训课件

第十三部分肿瘤病人的护理内科护理教研室：周繁华肿瘤护理-护士执照培训一、食管癌十、卵巢癌二、胃癌十一、绒毛膜癌三、肝癌十二、葡萄胎及侵蚀性葡萄胎四、胰腺癌十三、白血病五、大肠癌十四、骨肉瘤六、肾癌十五、颅内肿瘤七、膀胱癌十六、乳腺癌八、宫颈癌十七、子宫内膜癌九、子宫肌瘤十八、肺癌内容肿瘤护理-护士执照培训第一单元食管癌病人的护理

食管癌是引起食管阻塞最常见的原因之一。发病特点：性别：男性＞女性，

发病年龄：在40岁以上。

发病特点：胃癌＞食管癌

食管癌以中胸段多见，其次为下胸段及上胸段。绝大多数为鳞状上皮癌，其次是腺癌。淋巴转移是食管癌的主要转移途径，血行转移较晚。肿瘤护理-护士执照培训一、病因

尚未明确1．饮食生活习惯：长期吸烟饮酒；饮食过热、过硬，进食过快；口腔不洁、龋齿等因素引起的食管黏膜慢性刺激、炎症、创伤。2．营养状况：饮食中缺乏维生素A、维生素B2、维生素C、动物蛋白、新鲜蔬菜、水果或缺乏钼、铁、锌、氟、硒等微量元素。3.化学因素：亚硝胺类化合物是一种致癌物。据报告，食管癌高发区居民食用的霉变食物中含较多的亚硝胺及其前体物质。4．食管慢性病史：慢性食管炎、食管瘢痕狭窄、食管憩室、贲门失驰症等。5．遗传易感因素。肿瘤护理-护士执照培训二、临床表现

1、食管癌早期：无明显症状，进食时偶有哽噎感，胸骨后针刺样疼痛或烧灼感，食管内异物感。

随着病情进展，症状逐渐加重。2、中晚期典型症状：进行性吞咽困难。3、晚期病人：体重减轻、贫血，恶病质。4、癌肿侵犯食管外组织、器官：声音嘶哑，持续性胸痛，背痛，呛咳及大呕血。肿瘤护理-护士执照培训三、辅助检查

1、x线钡餐检查:早期食管癌表现为局限黏膜破坏，小的龛影或溃疡；中晚期可见充盈缺损、管腔狭窄和梗阻。2、食管镜检查:有无肿瘤、管腔狭窄程度，夹取组织做病检。3、食管拉网脱落细胞检查:是我国首创的一种用于普查早期食管癌的检测方法。采用罩有丝网的气囊导管，经口腔插入胃内，然后注气膨胀、缓慢拉出。将黏附于丝网上的黏液或血液涂片，查找癌细胞。4、CT检查和MRI检查:了解食管癌向腔外侵犯情况和有无纵隔淋巴结转移。肿瘤护理-护士执照培训四、治疗原则

手术是治疗食管癌的首选方法，并配合放疗和化疗等综合治疗。手术原则：切除癌肿和上下5-8cm范围内的食管及所属区域的淋巴结，然后将胃提升至胸腔与食管近端吻合；或用一段结肠或空肠与食管吻合。

1、根治性手术

2、非根治性手术

3、姑息性减状手术肿瘤护理-护士执照培训四、治疗原则

1、根治性手术：早期食管癌病例，凡食管癌范围较局限，未发现远处转移，全身情况和心肺功能较好的病人应尽可能行根治性切除术。可彻底切除肿瘤，用胃、结肠或空肠作食管重建术。2、非根治性手术：适用于中晚期食管癌，可达到切除肿瘤、清除淋巴结、解除梗阻、改善营养和延长生存期的目的。3、姑息性减状手术：对不能切除的晚期食管癌（食管腔内置管术、食管胃转流术、食管结肠转流术或胃造瘘术。）肿瘤护理-护士执照培训五、护理诊断

1、营养失调：低于机体需要量与进食减少和癌肿消耗有关。2、焦虑与担忧疾病的预后、术后能否正常进食有关。3、潜在并发症肺内感染、吻合口瘘、出血、乳糜胸、水、电解质紊乱。肿瘤护理-护士执照培训六、护理措施（一）术前护理

1、心理护理：2、营养支持：3、消化道准备4、呼吸道准备肿瘤护理-护士执照培训六、护理措施（一）术前护理

2、营养支持：（1）高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流食或半流食。（2）长期不能进食或一般情况差者：可先行造瘘，通过胃造瘘补充营养，改善机体的营养状况。（3）静脉补充营养或进行TPN（4）准确记录出入量。肿瘤护理-护士执照培训（一）术前护理

3、消化道准备（1）口腔卫生：食管癌者常有口腔慢性感染，应指导病人早晚及餐后漱口刷牙，保持口腔清洁，不仅能增进食欲，还可预防术后并发症发生。（2）冲洗食管：嘱病人餐后多进温水，术前3d每晚服生理盐水＋抗生素冲洗食管，以减轻局部水肿和感染，有利于术后吻合口的愈合。（3）术前3d进流食，术前1日晚禁食水。（4）术前常规：置胃管保留，对食管梗阻的病人，不能强行置管，可置于梗阻部位上方。肿瘤护理-护士执照培训（一）术前护理

（5）充分的肠道准备：拟行结肠代食管术的患者，术前3d给予流质饮食，口服肠道不吸收的抗生素，以减少肠道细菌的繁殖。术前口服灭滴灵、甘露醇或清洁灌肠，观察大便次数及性状，达到排出液至清水为止。腹泻次数过多者给予静脉补液。4、呼吸道准备：

戒烟；合并呼吸道感染控制感染；鼓励并指导病人练习腹式深呼吸和有效地咳嗽排痰，预防肺部并发症。肿瘤护理-护士执照培训（二）术后护理

1、生命体征观察:2、呼吸道管理:3、胸腔闭式引流的护理:4、胃管的护理5、饮食护理6、并发症的护理肿瘤护理-护士执照培训（二）术后护理

1、生命体征观察:手术创伤大，病情变化快，术后每15～20Min测生命体征1次，清醒后生命体征平稳者改为每1-2h测1次，连续监护48-72h。2、呼吸道管理:病人清醒后应半卧位。由于食管癌手术过程中肺组织长时间受挤压牵拉；术后胃拉入胸腔，使肺受压，肺扩张受限制；病人因伤口疼痛不敢咳嗽等原因易发生缺氧、呼吸困难、肺炎、肺不张等呼吸系统并发症，因此术后1—2d内，持续低流量吸氧。除吸氧外，应注意观察患者的呼吸情况，鼓励并协助病人深呼吸及咳嗽排痰，给予雾化吸入2次/d。肿瘤护理-护士执照培训（二）术后护理

3、胸腔闭式引流的护理:若术后3小时内胸腔闭式引流量为每小时1OOml，呈鲜红色并有较多血凝块，病人出现烦躁不安、血压下降、脉搏增快、尿少等血容量不足的表现，应考虑有活动性出血；若引流液量多，由清亮渐转浑浊，则提示有乳糜胸，应及时报告医师，协助处理。

肿瘤护理-护士执照培训（二）术后护理

4、胃管护理：(1)妥善固定胃管：防止脱出，如脱出禁止再下，防止戳穿吻合口。(2)保持胃管通畅：若胃管不通畅，可用少量生理盐水低压冲洗并及时回抽，不可随意调整胃管位置。(3)密切观察并记录：引流量、颜色、性状。(4)—般术后6-12h内：可吸出少量血性液或咖啡色液。(5)吻合口活动性出血表现：若吸引出大量鲜血或血性液，且出现BP下降、P细速、面色苍白等低血容量表现，需紧急处理。（6）胃肠减压持续3-4天：肛门排气后可拔除胃管。（提示：食管癌病人术前可插胃管，但遇阻力时不应强插；肝硬化合并食管胃底静脉曲张病人术前禁忌插胃管。）肿瘤护理-护士执照培训（二）术后护理

5、饮食护理：（1）手术后第1-5d胃肠功能未恢复前：禁食、水，禁食期间持续胃肠减压，经静脉补充液体和营养。（2）带有十二指肠营养管者：术后2-3d可开始由营养管灌注要素饮食，灌注前需过滤，灌注后需用清水冲管，防止管道堵塞。第6d开始少量饮水，第7d天给流质饮食，掌握少量多餐的原则，每2小时1次，每次50—200ml，第11d改为半流食。(3)术后3-4W：恢复普食，避免生、冷、硬、辣食物。肿瘤护理-护士执照培训（二）术后护理

5、饮食护理：（4）体位：进食时取坐位，进食后2h内不要平卧，睡觉时垫高枕头，防止反流。（5）注意观察：进食后反应，若出现呕吐、腹泻等情况，应暂停进食；若出现胸闷、气短、心率快、发热等表现，应警惕吻合口瘘的发生。肿瘤护理-护士执照培训（二）术后护理

6、并发症的护理（1）胸内吻合口瘘：最严重并发症。多发生于术后第5～14d。（2）乳糜胸：（3）肺不张、肺部感染：肿瘤护理-护士执照培训（二）术后护理

（1）胸内吻合口瘘：早期吻合口瘘：原因：多因缝合技术不佳，吻合口张力太大，吻合不严或血运被破坏造成。临床表现：胸闷，气短、心率快、发热等胸腔积液和全身中毒症状，胸腔引流液浑浊，性状似胃液或混有食物残渣。口服美蓝后，胸腔引流管见蓝色液体流出即可确诊。处理：①密观生命体征变化，②禁食水，保持胃肠减压持续有效，保持引流管通畅；③观察并记录引流情况；④积极抗感染治疗；⑤营养支持；⑥加强基础护理；⑦需于术治疗者做好术前准备。肿瘤护理-护士执照培训（二）术后护理

（2）乳糜胸：原因：多因伤及胸导管所致，多发生于术后第2-10d。少数病例可在2-3天后出现。临床表现：胸闷、气短、心悸，胸腔引流液量多，且由清亮转为淡黄色或乳白色浑浊液。处理：①一旦确诊，应进低脂或无脂饮食；②必要时禁食水、静脉营养支持，维持水、电解质、酸碱平衡；③行胸腔闭式引流，及时引出乳糜液，促进肺膨胀；④需行胸导管结扎术者，做好术前准备。肿瘤护理-护士执照培训（三）放疗、化疗病人的护理

1、放射性食管炎：放疗2-3w时易出现，

表现：进食烧灼痛

处理：（1）病人应避免进干，硬食物，以免发生食管穿孔；（2）放疗期间因病变部位水肿使进食困难加重：应预先向病人作好解释工作。（3）化疗者：出现恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等反应，要鼓励病人坚持完成化疗，并采取措施降低副作用。肿瘤护理-护士执照培训（四）胃造瘘病人的护理

胃造瘘术适用征：食管癌后期出现食管完全阻塞，而又不能手术切除癌肿的病人，常采用胃造瘘作为姑息性减状手术，

胃造瘘术：在腹部切口，进入腹腔后切开胃前壁，置入一根橡胶管。手术72h后，胃与腹壁的腹膜开始粘连，即可由导管小心灌食。肿瘤护理-护士执照培训（四）胃造瘘病人的护理

灌食的方法和注意事项如下：1、饮食准备：选择合适的食物及配制方法。量：流质饮食2000～2500ml/d

，每3～4h灌一次，每次300—500ml。种类：牛奶、蛋花、果汁、米汤、肉沫汤等。注意：备用的饮食存放在冰箱内，灌食前取出，放在热水中加热到与体温相同的温度。2、用物准备及灌食的环境：病人取半卧位。肿瘤护理-护士执照培训（四）胃造瘘病人的护理

3、灌食操作：灌食速度勿过快，每次勿灌食过多。灌完后用20～30ml温水冲洗导管以免残留食物，凝固阻塞，并能保持管内清洁，减少细菌滋生。肿瘤护理-护士执照培训（四）胃造瘘病人的护理

4、胃造瘘管处理：灌食初期：胃造瘘管可数天更换一次，管子只要求清洁，不需无菌。几周后：也可以拔去管子，在灌食前插入导管即可。肿瘤护理-护士执照培训（四）胃造瘘病人的护理

5、胃造瘘口周围皮肤护理：每次灌食后：用温水拭净皮肤，必要时在瘘口周围涂氧化锌软膏，以减少胃液对皮肤的刺激。肿瘤护理-护士执照培训同步练习[A1型题]

1.下列与食管癌的病因无关的因素是（）

A、饮食过热、过快、过硬等不良饮食生活习惯

B、饮食中缺乏维生素、动物蛋白、微量元素

C、食管慢性病史D、城市环境污染

E、遗传易感因素2、食管癌最常见的发生部位是（）

A、颈部食管B、颈部上段食管C、胸部中段食管

D、胸部下段食管E、腹部食肿瘤护理-护士执照培训同步练习[A1型题]

3、食管癌的转移途径为

A、食道内壁扩散B、血行转移C、淋巴转移

D、种植转移E、直接浸润4、早期食管癌的症状是

A、食欲不振B、恶心、呕吐

C、食物停滞感或异物感D、进行性吞咽困难

E、持续性胸痛或背痛肿瘤护理-护士执照培训同步练习[A1型题]

5、下列哪项是食管癌的典型症状

A、进行性厌食B、进食时易梗噎C、胸骨后烧灼感

D、胸痛、声音嘶哑E、进行性吞咽困难6、对早期食管癌，简单易行的确诊方法是

A、X线钡餐检查B、食管镜检查

C、带网气囊食管脱落细胞检查

D、CT检查E、锁骨上淋巴结活检肿瘤护理-护士执照培训同步练习[A1型题]

7、治疗早期食管癌的首选方法

A、根治性切除术

B、姑息性切除术C、减状性手术

D、单纯放疗E、放、化疗相结合8、食管癌病人术后呼吸道的护理，错误的是

A、密切观察呼吸节律B、气管插管者，及时吸痰

C、术后第3日鼓励病人深呼吸

D、咳痰无力的病人若出现呼吸浅快立即行鼻导管深部吸痰

E、胸腔闭式引流者，注意维持引流通畅肿瘤护理-护士执照培训同步练习[A1型题]

9、食管癌术后胃肠道护理，正确的是

A、术后持续胃肠减压24小时

B、术后12小时内从胃管内抽吸出少量血性液为异常现象

C、若胃管内引流出大量鲜血考虑吻合口出血

D、禁止挤压胃管

E、胃管拖出后，再重新插入肿瘤护理-护士执照培训同步练习[A２型题]1、男性，45岁，进行性吞咽困难5个月，食管X线钡餐检查表现为下段食管腔狭窄，首先应考虑的诊断是

A、食管炎B、食管癌

C、贲门失弛缓症

D、食管静脉曲张E、食管平滑肌瘤2、男性，60岁，进硬食时吞咽困难，病人逐渐消瘦，经食管x线钡餐检查和食管镜检查确诊为早期食管癌。拟行手术治疗，术前胃肠道准备下列错误的是

A、术前3日进半流食

B、术前冲洗食管

C、做好口腔卫生D、术前1日晚禁食

E、术前置胃管保留

肿瘤护理-护士执照培训同步练习[A3/A4型题]

（1～2题共用题干）女性，45岁。进食后胸骨后刺痛并有梗噎感2月余，X线钡餐显示，中段食管黏膜皱襞增粗。1、首先应考虑的疾病是

A、早期食管癌

B、中期食管癌C、晚期食管癌D、食管平滑肌瘤E、食管憩室2、该患者行食管手术后护士应该注意观察的最严重的并发症是

A、反流性食管炎B、吻合口狭窄C、吻合口瘘

D、幽门梗阻E、肠梗阻

肿瘤护理-护士执照培训（3—4题共用题干）

男性，50岁，行食管中段癌根治性切除术后第10天，体温36.8℃，出现胸闷、气短、心悸，胸片显示大量胸腔积液。行胸腔闭式引流，每日引流量2000ml左右，为淡黄色清亮液。口服美蓝后，胸腔引流管无蓝色液体流出。3、初步考虑该并发症是

A、食管气管瘘B、支气管胸膜瘘C、乳糜胸

D、胸内吻合口瘘E、脓胸4、针对该病人，以下护理措施不必要的是

A、严密观察生命体征变化B、置胃管，持续胃肠减压

C、应进低脂或无脂饮食

D、静脉营养支持，维持水、电解质、酸碱平衡

E、保持胸腔闭式引流管通畅，观察并记录引流情况肿瘤护理-护士执照培训（5—6题共用题干）男性，58岁，囚吞咽梗噎感半年来院就诊，日前仅能进半流质食物。查体：稍消瘦，锁骨上可扪及肿大淋巴结。食管吞钡X线片示食管中下段4cm长之局限性管壁僵硬，黏膜部分中断，钡剂尚能通过。5、首先考虑的诊断是

A、食管炎B、食管癌

C、食管良性肿瘤

D、贲门失弛缓症E、食管憩室6、进一步的检查应是

A、胸部CTB、胸部MRI

C、食管镜检查及组织活检

D、胸腔镜检查E、纵隔镜检查肿瘤护理-护士执照培训（7—8题共用题干）男性，50岁，食管中段癌行根治性切除术，手术后胃肠减压持续，但无引流液引出，考虑胃管不通畅。7、应如何处理

A、向上拔出少许胃管B、向下推送少许胃管

C、用少量生理盐水低压冲洗胃管

D、大量生理盐水冲洗胃管E、拔除胃管8、经处理后，胃管内吸出少量血性液逐渐转淡，拔除胃管的时间应为

A、生命体征平稳后B、无引流液再引出后

C、不再需鼻饲维持营养D、肛门排气后

E、开始进食后肿瘤护理-护士执照培训第二单元胃癌病人病人的护理肿瘤护理-护士执照培训一、病因及分类

胃癌是消化道常见的恶性肿瘤，胃癌多见于胃窦部，约占50%，高发年龄为40～60岁。

肿瘤护理-护士执照培训一、病因及分类

（一）病因:饮食因素、环境因素、疾病因素、遗传因素。（二）分类：1、胃癌大体类型分为:早期胃癌：进展期胃癌：Ⅰ型结节型；

Ⅱ型:无浸润的溃疡型

Ⅲ型：有浸润的溃疡型

Ⅳ型：弥漫型肿瘤护理-护士执照培训一、病因及分类

（二）分类：2、胃癌的组织类型：按世界卫生组织的分类法分为：①乳头状腺癌。②管状腺癌。③低分化腺癌。④黏液腺癌。⑤印戒细胞癌。⑥未分化癌。⑦特殊类型癌，包括类癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、小细胞癌。（三）胃癌转移途径:直接浸润

淋巴转移（主要转移途径，发生较早，晚期最常见的是肝转移，其他如肺、脑、肾、骨。）

血行转移腹腔种植转移肿瘤护理-护士执照培训二、临床表现

1、早期：症状多不明显，类似胃、十二指肠溃疡或慢性胃炎等症状。2、病情进展后：上腹疼痛、食欲不振、消瘦、贫血等。发生溃疡或梗阻后可出现相应症状。3、晚期：（1）腹部肿块;（2）转移症状（3）全身消耗表现。4、体检：早期：常无发现。晚期：上腹部可扪及肿块。若发生直肠前凹种植转移时，直肠指诊可触及肿块。肿瘤护理-护士执照培训三、辅助检查

1、X线钡餐：诊断胃癌主要方法之一；2、纤维胃镜检查：有重要诊断价值3、胃液细胞学检查4、实验室检查：OB试验及胃液分析、B超、CT检查纤维镜是诊断急、慢性胃炎，胃、十二指肠溃，胃癌最有效的方法。肿瘤护理-护士执照培训四、治疗原则

关键：早发现、早诊断和早治疗。首选治疗方法：手术，辅以化放疗、免疫等治疗提高疗效。根据胃癌发展程度，选择手术种类。早期胃癌：胃癌根治术。根治术原则：按癌肿位置整块的切除胃的全部和（或）大部，以及大小网膜和区域淋巴结，并重建消化道。癌肿已有远处转移，无根治可能，而原发肿瘤可切除者：可行包括原发肿瘤在内的胃部分切除术（姑息性手术）。如肿瘤不能切除而又有幽门梗阻者：可行胃空肠吻合术，以解除梗阻。

肿瘤护理-护士执照培训四、治疗原则

目前常用化疗药物：5—氟尿嘧啶（5—Pu）呋喃氟啶（p207）丝裂霉素（MMC）阿霉素（ADM）一般术后2-4W开始，术后2年内作4-5个疗程。肿瘤护理-护士执照培训五、护理问题

1、焦虑或恐惧与胃癌确诊、手术危险性、并发症发生有关。2、营养失调：低于机体需要量与下列因素有关：①摄入食物不足，消化吸收不良。②肿瘤所致消耗性代谢。③消化道对化疗的反应。④禁饮食、呕吐等。3、舒适的改变与顽固性呃逆、切口疼痛有关。4、潜在并发症：胃癌穿孔、出血、幽门梗阻、化疗副作用及手术后有关并发症。

肿瘤护理-护士执照培训六、护理措施

（一）心理护理（二）改善病人营养状况1、术前营养支持:高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化和少渣的食物；对不能进食者，应遵医嘱给予静脉输液，补充足够的热氮量，必要时输血浆或全血，以改善病人的营养状况，提高其对手术的耐受性。2、术后营养支持护理（1）肠外营养支持:术后需及时补充病人水、电解质和营养素，必要时输血清蛋白或全血，以改善病人的营养状况，促进切口的愈合。详细记录24h出入量。

肿瘤护理-护士执照培训六、护理措施（二）改善病人的营养状况

（2）早期肠内营养支持：

作用：维护肠道屏障结构和功能，促进肠功能早日恢复，增加机体免疫功能，促进伤口和肠吻合口的愈合等都有益处。肿瘤护理-护士执照培训六、护理措施（二）改善病人的营养状况

早期肠内营养支持：护理应注意：①喂养管护理：妥善固定喂养管，防止滑脱、移动、扭曲和受压；保持喂养管的通畅，防止营养液沉积堵塞导管，每次输注营养液前后用生理盐水或温开水20—30ml冲管，输液过程中每4h小时冲管一次。②控制输入营养液的温度、浓度和速度：以接近体温为宜，温度偏低会刺激肠道引起肠痉挛，导致腹痛、腹泻；温度过高则可能灼伤肠道黏膜，甚至可引起溃疡或出血；营养液浓度过高易诱发倾倒综合征。③观察并发症：有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻和水电解质紊乱等并发症的发生。肿瘤护理-护士执照培训六、护理措施（二）改善病人的营养状况

2、术后营养支持的护理（3）饮食护理：拔除胃管时间：肠蠕动恢复后可拔管，拔胃管后当日：可少量饮水或米汤；拔胃管后第2d：半量流质饮食，每次50—80ml；拔胃管后第3d：进全量流食，每次100—150ml，以蛋汤、菜汤、藕粉为宜；拔胃管后第4d：若进食后无腹痛、腹胀等不适，第4

日可进半流质肿瘤护理-护士执照培训六、护理措施（二）改善病人的营养状况

拔胃管后第10～14d：可进软食。少食产气食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。

肿瘤护理-护士执照培训六、护理措施（三）采用有效措施，促进舒适感

（三）采用有效措施，促进舒适感1、体位:全麻清醒前：去枕平卧位，头偏向一侧。麻醉清醒后，若血压稳定：取低半卧位，有利于呼吸和循环，减少切口缝合处张力，减轻疼痛不适。2、保持有效胃肠减压:减少胃内积气、积液。3、疼痛:镇痛药。4、休息:肿瘤护理-护士执照培训六、护理措施（四）并发症的观察、预防和护理

（四）并发症观察、预防和护理1、术后出血：包括胃和腹腔内出血。

2、十二指肠残端破裂：3、胃肠吻合口破裂或瘘4、术后梗阻5、倾倒综合征肿瘤护理-护士执照培训六、护理措施（四）并发症的观察、预防和护理

1、术后胃出血：术后早期并发症。表现：术后短期内从胃管引流出大量鲜血，应警惕有术后出血。处理：多采用非手术疗法，做好紧急手术止血准备。2、十二指肠残端破裂：（1）见于：毕Ⅱ式胃大部切除术，大量胆汁、胰液进入腹腔引起腹膜炎，病情比较严重。一般发生在术后3～6天，（2）表现：右上腹突发剧痛和局部明显压痛、腹肌紧张等。应立即手术处理。

肿瘤护理-护士执照培训六、护理措施（四）并发症的观察、预防和护理

3、胃肠吻合口破裂或瘘:多发生在术后5～7d。早期发生吻合口破裂：有明显腹膜炎症状和体征，须立即行手术处理。后期发生者：可形成局限性脓肿或向外穿破而发生腹外瘘。若已形成脓肿或外瘘，则行局部引流、胃肠减压和积极支持治疗。

肿瘤护理-护士执照培训六、护理措施（四）并发症的观察、预防和护理

4、术后梗阻:根据梗阻部位分为吻合口梗阻、输入段梗阻和输出段梗阻。（1）吻合口梗阻：见于毕I式和毕Ⅱ式。表现：进食后上腹饱胀，呕吐；

呕吐物为食物，不含胆汁。处理：先保守治疗，无效后手术。

肿瘤护理-护士执照培训六、护理措施（四）并发症的观察、预防和护理

（2）输入段梗阻：见于毕Ⅱ式胃大部切除术后，可分为两类：①急性完全性输入段梗阻：属闭袢性肠梗阻。典型症状：病人突然发生上腹部剧痛、频繁呕吐，量少，不含胆汁，呕吐后症状不缓解。上腹偏右有压痛，扪及包块。血清淀粉酶升高，有时出现黄疽。如梗阻不解除胆汁、胰液从十二指肠残端进入腹腔引起腹膜炎，可有休克症状。应紧急手术治疗。肿瘤护理-护士执照培训六、护理措施（四）并发症的观察、预防和护理

（2）输入段梗阻：②慢性不完全性梗阻：进食后消化液分泌明显增加，积累到一定量时，潴留液克服梗阻，涌入残胃而致呕吐。临床表现：进食后15～30min左右，上腹突然胀痛或绞痛，并喷射状呕吐大量含胆汁液体，呕吐后症状消失。处理：先保守治疗，无效后手术。肿瘤护理-护士执照培训六、护理措施（四）并发症的观察、预防和护理

（3）输出段梗阻：见于毕Ⅱ式胃大部切除术后。

表现：上腹饱胀，呕吐食物和胆汁。

处理：若不能自行缓解，应手术解除梗阻。

肿瘤护理-护士执照培训六、护理措施（四）并发症的观察、预防和护理

5、倾倒综合征

早期倾倒综合征：多发生在餐后10—30min内，因胃排空过快，多量高渗食物快速进入十二指肠或空肠.导致：①大量细胞外液转移至肠腔，肠容积过大。②循环血量骤然减少。表现：①肠道刺激表现：上腹饱胀不适，恶心呕吐、肠鸣频繁，可有绞痛、腹泻。②血容量不足表现：全身无力，头晕、晕厥、面色苍白、大汗淋漓、心悸、心动过速等。症状持续60～90min后自行缓解。肿瘤护理-护士执照培训六、护理措施（四）并发症的观察、预防和护理

5、倾倒综合征

早期倾倒综合征预防：多数病人经少食多餐，避免过甜、过咸、过浓流质饮食，进食低糖类、高蛋白饮食，进餐后平卧10—20min，症状可减轻或消失。肿瘤护理-护士执照培训六、护理措施（四）并发症的观察、预防和护理

晚期倾倒综合征（低血糖综合征）：原因：为高渗食物迅速进入小肠、快速吸收后血糖升高，使胰岛素大量释放，继而发生反应性低血糖。表现：餐后2～4h，出现心慌、无力、眩晕、出汗、手颤、嗜睡、虚脱。处理：出现症状时立即进食尤其是糖类即可缓解。预防：同早期倾倒综合征。肿瘤护理-护士执照培训同步练习[A1型题]

1、下列哪项是早期胃癌

A、病变局限于胃窦内B、病变局限于黏膜或黏膜下层

C、癌肿直径小于2cmD、无淋巴结转移

E、以上都是2、早期胃癌诊断的最有效方法是

A、B超B、CTC、X线钡餐造影

D、胃液分析E、纤维胃镜肿瘤护理-护士执照培训同步练习[A1型题]

3、诊断胃癌有重要价值的检查方法是A、B型超声波B、纤维胃镜

C、直肠指检D、大便潜血检查E、X线钡餐造影4、提高胃癌治愈率的关键是A、扩大手术范围B、早期诊断

C、放疗D、化疗E、综合治疗肿瘤护理-护士执照培训同步练习[A1型题]

5、胃大部切除后第1d应注意观察的并发症是

A、吻合口破裂B、吻合口出血

C、吻合口梗阻

D、十二指肠残端瘘E、倾倒综合征6、胃大部切除术后一般病人，其饮食护理是

A、第1日进流质，第4日进半流质

B、第2日进流质，第4日进半流质

C、第3日进流质，第5日进半流质

D、第3日进流质，1周进半流质

E、第4日进流质，2周进半流质肿瘤护理-护士执照培训同步练习[A1型题]

7、关于倾倒综合征病人的饮食指导，错误的是

A、少食多餐B、餐后散步

C、高蛋白饮食

D、餐时限制饮水E、避免过甜、过咸食物8、胃癌根治术后顽固性呃逆的护理，下列说法不正确的是

A、立刻拔除胃管B、压迫眶上缘C、穴位针灸

D、让患者放松

E、遵医嘱给予镇静或解痉药

肿瘤护理-护士执照培训同步练习[A1型题]

9、胃肠道手术后留置胃管时，拔胃管的指征

A、肠鸣音恢复B、引流胃液转清

C、术后48—72小时D、肛门排气后

E、无腹胀、呕吐

肿瘤护理-护士执照培训同步练习[A2型题]

1、某病人胃大部毕Ⅱ式手术后5日，突发右上腹痛，伴有腹膜刺激征，应考虑

A、十二指肠残端破裂

B、术中胃出血

C、吻合口梗阻D、空肠输入段梗阻

E、倾倒综合征2、女性，50岁。胃大部切除术后2周。患者进食20分钟后出现上腹饱胀、恶心、呕吐、头晕、心悸、出汗、腹泻等。首先应考虑？

A、吻合口破裂B、吻合口梗阻

C、倾倒综合征

D、术后胃出血E、代谢性酸中毒肿瘤护理-护士执照培训同步练习[A2型题]

3、女性，50岁，胃大部切除术后二周，患者进食10—20分钟后出现上腹饱胀、恶心、呕吐、头晕、心悸、出汗、腹泻等。应考虑并发为？

A、吻合口炎症B、吻合口梗阻C、倾倒综合征

D、低钾血症E、代谢性酸中毒肿瘤护理-护士执照培训同步练习[A2型题]

4、男性，35岁，毕Ⅱ式胃大部切除术后6天，进食后上腹饱胀，吐出胆汁样液体，不含食物，吐后症状消失，可能为

A、吻合口梗阻

B、输入段完全梗阻

C、输入段不完全梗阻

D、输出段梗阻

E、倾倒综合征肿瘤护理-护士执照培训同步练习[A2型题]

5、女性，62岁。胃癌，血压140/95mmHg，中度贫血，消瘦，术前准备不是必要的项目是

A、纠正贫血B、改善营养状态C、检测肝功能

D、血压降至正常

E、血生化检查肿瘤护理-护士执照培训同步练习[A3/A4型题

]

（1～5题共用题干）男性，45岁。一个月前觉上腹不适，疼痛、食欲减退，并有反酸、嗳气，服抗酸剂未见好转，3天前出现黑便。近一个月来体重下降4kg。1、初步考虑可能的诊断是

A、胃溃疡B、胃出血C、胃癌

D、胃息肉E、萎缩性胃炎2、为尽快明确诊断，首选下列哪项检查

A、胃酸测定B、胃镜检查

C、X线钡餐

D、B型超声波E、萎粪便隐血试验3、该病的发生与下列哪项因素无关

A、进食腌制食物B、胃溃疡C、遗传

D、内分泌紊乱

E、幽门螺旋杆菌感染肿瘤护理-护士执照培训同步练习[A3/A4型题

]

4、若发生血行转移，最常见的转移部是

A、肝

B、肺C、胰D、肾E、骨骼5、若行手术治疗，术前准备不包括

A、备皮B、配血C、洗胃

D、肠道清洁E、口服肠道不吸收的抗菌

肿瘤护理-护士执照培训

第三单元原发性肝癌病人的护理内护教研室：周繁华肿瘤护理-护士执照培训第三单元

原发性肝癌病人的护理

原发性肝癌：是指发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的癌，是我国常见恶性肿瘤之一，年死亡率位居我国恶性肿瘤的第二位。地区差异：我国东部或沿海地区发病率＞内陆年龄：可发生于任何年龄，原发者以40-50岁年龄组男性多见

肿瘤护理-护士执照培训一、病因及分型

（一）病因1、慢性乙型肝炎病毒感染：增加原发性肝癌的机会，它可以不经过肝硬化阶段，直接导致肝癌的发生。2、肝硬化:临床上肝癌同时伴有肝硬化者近80％左右。由于肝细胞坏死后，间质结缔组织再生，残留肝细胞结节状生长，而结节发生渐变后而形成癌。3、黄曲霉素:4、其他因素:慢性肝损伤、酒精中毒、慢性胆汁反流、化学物质亚硝胺、缺乏微量元素硒等。肿瘤护理-护士执照培训一、病因及分型

从病理组织形态肝癌分为肝细胞型、胆管细胞型和混合型，我国以肝细胞型最常见。按病理形态分：①巨块型：癌组织多为大块型，多为单个存在；表面粗糙，质地硬；生长迅速，易破裂出血。②结节型多见：多为数个结节融合在一起，结节与周围组织分界不清，多伴有严重的肝硬化。③混合型：以上二者同时出现

肿瘤护理-护士执照培训二、临床表现

早期：无明显症状，部分病人表现为肝区不适、乏力、食欲减退和消瘦，症状明显后，病程多属晚期。1、肝区疼痛：最常见和最主要症状。约半数以上病人以此为首发症状，

多为持续性隐痛、胀痛，由于癌肿生长迅速，使肝包膜紧张膨胀所致，疼痛变为剧烈，呈刺痛、绞痛，可以放射至背部，右肩及腰部。当肝包膜破裂出血，血液漏入腹膜时，可出现右上腹剧痛、压痛等腹膜刺激征。肿瘤护理-护士执照培训二、临床表现

2、全身及消化道症状：乏力、消瘦，早期不明显，到晚期则呈恶病质。发热，可呈持续性或弛张型。食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻或便秘，继之可出现贫血、腹水、下肢水肿。3、肝大：为中晚期肝癌的主要临床体征。晚期病人还可出现黄疸和腹水。

肿瘤护理-护士执照培训二、临床表现

4、出血：如鼻出血、牙龈出血或皮下淤血，多出现在肝硬化和肝癌晚期，因弥漫性血管内凝血引起的广泛渗血。5、其他：低血糖症、红细胞增多症、类白血病反应、高钙血症及卟啉病等。

肿瘤护理-护士执照培训三、辅助检查

1、实验室检查:甲胎蛋白的检查是目前诊断肝癌特异性最高的一种方法，也是筛查肝癌的一种方法2、影象学检查：B超、CT、选择性动脉造影，B超最简便，可以发现2cm以上占位病变，可反复检查，诊断正确率可达90%，是目前肝癌定位检查中首选的一种方法；选择性肝动脉或腹腔动脉造影的分辨率极高。

CT和MRI检查：可检出直径1.0cm左右的小肝癌，

3、肝穿刺活组织检查：在超声或CT引导下行细针穿刺活检，有确诊意义。肿瘤护理-护士执照培训四、治疗原则

早期手术切除：肝切除术是目前治疗肝癌最有效的方法。

1、手术适应证：①全身情况好，心、肝、肺、肾功能无严重损害。②无明显黄疸、腹水、下肢水肿、远处转移。③病变局限于肝叶或半叶，未侵及肝门或下腔静脉。2、手术方式：肝部分切除、肝段叶切除、半肝切除术。3、手术探查：不能切除的肝癌，可作液氮冷冻、激光气化或肝动脉结扎、动脉插管，以备术后做局部化疗。肿瘤护理-护士执照培训五、护理问题

1、预感性悲哀与担心疾病预后和生存期限有关。2、疼痛与肿瘤迅速增长导致肝包膜张力增加或手术、放疗、化疗后的不适有关。3、营养失调：低于机体需要量与厌食、化疗后胃肠道不良反应及肿瘤消耗有关。4、潜在并发症出血、肝性脑病、膈下积液或脓肿。

肿瘤护理-护士执照培训六、护理措施（一）术前护理

1、心理护理2、保肝治疗：术前应使用保肝药物：改善肝功能，增加肝功能储备。注意黄疸程度和出血倾向：可肌内注射维生素K，改善凝血机制障碍。肿瘤护理-护士执照培训六、护理措施（一）术前护理

3、提供适当营养：高蛋白、高热量、高维生素和低脂饮食。4、肠道准备：术前口服肠道抗生素，禁用肥皂水灌肠，减少血氨来源，避免诱发肝性脑病。肿瘤护理-护士执照培训六、护理措施（二）术后护理

1、术后常规护理（1）密观：各脏器功能变化、血压、脉搏、呼吸、体温、ECG，检测肝、肾功能生化指标和尿量、尿比重变化，准确记录24h出入量。（2）体位：术后24h内：绝对卧床休息，鼓励排痰，避免剧烈咳嗽，防止术后肝断面出血。术后48h：病情允许，可取半卧位，以降低切口张力。术后常规吸氧3～4d，增加肝脏供氧量。肿瘤护理-护士执照培训六、护理措施（二）术后护理

1、术后常规护理（3）饮食：待胃肠功能恢复、排气后开始进食，少量多餐，逐渐从流食向半流食。（4）引流管护理:引流管应妥善固定：保持通畅，避免受压、扭曲；严格无菌操作，每天更换引流袋，记录引流液量色质；如果血性引流液逐渐增多，警惕腹腔内有活动性出血，及时向医师报告，必要时行手术探查止血。若引流量逐渐减少，无出血和胆汁，引流管一般于术后3-5d后拔出。肿瘤护理-护士执照培训六、护理措施（二）术后护理

（5）合理使用抗生素预防感染:若术后3天体温持续不降、WBC升高、腹部胀痛，应考虑有肝周感染可能；若伴有咳嗽加剧、胸闷、气短，应考虑有胸腔积液可能。（6）疼痛护理：

（7）胆瘘护理：观察引流液性质、量，保持引流管通畅。并密切观察有无剧烈腹痛、发热等腹膜炎症状。（8）体液平衡护理：肝癌病人常因肝功能不良伴有腹水和水肿，并经常使用利尿剂。肿瘤护理-护士执照培训六、护理措施（二）术后护理

2、肝动脉插管化疗的护理（1）解释：肝动脉插管化疗的目的及注意事项。（2）妥善固定导管。（3）严格无菌操作，每次注药前消毒导管前端，注药后用无菌纱布包扎，防止细菌沿导管发生逆行感染。（4）为防止导管堵塞：注药后用肝素钠溶液（50～100U/m1）2-3ml冲洗导管。

肿瘤护理-护士执照培训六、护理措施（二）术后护理

（5）给药期间病人可出现肝区疼痛、恶心、呕吐、食欲不振和白细胞减少，一般治疗结束后可恢复，如果症状严重，应减少药量。

WBC数＜4X109/L时应暂停治疗。（6）拔管后应加压压迫穿刺点15min，卧床休息24h，防止局部形成血肿。肿瘤护理-护士执照培训六、护理措施（三）并发症护理

原发性肝癌并发症：1、肿瘤破裂出血：常见2、消化道出血3、肝性脑病：严重并发症。肿瘤护理-护士执照培训六、护理措施（三）并发症护理

1、肿瘤破裂出血：常见并发症。（1）大多数：属于晚期病人，可采用补液、输血、止血和支持治疗等保守治疗方法，但预后较差。(2)少数：原发灶可切除的病人可采用手术切除止血。(3)嘱病人尽量避免剧烈咳嗽、便秘等致肿瘤破裂诱因。如果肝癌病人突然主诉腹痛，且伴腹膜炎体征，应高度怀疑肿瘤破裂出血。2、消化道出血3、肝性脑病:肿瘤护理-护士执照培训同步练习[A1型题]

1、原发性肝癌多发生于

A、肝炎后肝硬化

B、血吸虫性肝硬化C、甲型肝炎

D、肝细胞腺瘤E、胆汁性肝硬化2、原发性肝癌的主要转移部位是

A、肝内

B、肺C、左锁骨上淋巴结

D、骨E、腹腔内种植肿瘤护理-护士执照培训同步练习[A1型题]

3、肝癌病人最常见和最主要的症状是

A、肝区疼痛

B、低热C、腹胀、乏力

D、食欲不振E、消瘦4、原发性肝癌肝区疼痛特点是

A、间歇性隐痛B、持续性胀痛

C、阵发性绞痛

D、刀割样疼痛E、烧灼样疼痛肿瘤护理-护士执照培训同步练习[A1型题]

5、为明确肝内占位病变的性质，下列检查项目最有意义的是

A、谷丙转氨酶B、谷草转氨酶C、甲胎蛋白

D、癌胚抗原E、乳酸脱氢酶6、早期原发性肝癌的有效治疗措施是A、手术

B、放疗C、化疗D、肿瘤内注抗癌药E、肝动脉栓塞肿瘤护理-护士执照培训同步练习[A1型题]

7、肝癌术前护理错误的是

A、术前2日口服肠道消炎药B、术前晚及术日晨清洁灌肠

C、适量输血D、高蛋白、高脂肪、高维生素饮食

E、配血8、肝癌病人术前肠道准备最主要的目的是

A、预防术中污染B、有利切口愈合C、预防术后血氨增高

D、预防术后肠道感染E、预防腹腔脓肿的形成肿瘤护理-护士执照培训同步练习[A1型题]

9、肝脏术后最严重的并发症是

A、出血

B、腹膜炎C、腹腔脓肿

D、肺感染E、切口裂开10、肝手术后病情平稳后的卧位是

A、半卧

B、平卧C、侧卧

D、中凹卧位、E、俯卧肿瘤护理-护士执照培训同步练习[A1型题]

11、肝癌术后护理，哪项错误

A、专人护理B、常规吸氧

C、主要靠静脉营养D、密切观察并发症的发生

E、早期下床活动肿瘤护理-护士执照培训同步练习[A2型题]

1、男性，59岁，在健康普查时发现AFP600ug/L，最可能的诊断是

A、细菌性肝脓肿B、阿米巴性肝脓肿

C、肝硬化合并门脉高压D、原发性肝癌

E、继发性肝癌2、男性，60岁，诊断为原发性肝癌，行肝叶切除术后第3天，出现嗜睡、烦躁不安、黄疸、少尿等，应考虑

A、胆汁性腹膜炎B、膈下脓肿C、肝性脑病

D、内出血E、休克肿瘤护理-护士执照培训同步练习[A2型题]

3、男性，50岁，早期肝癌，行肝脏切除术后宜用

A、流食B、普食C、要素饮食

D、半流食E、以上都不对4、男性，49岁，原发性肝癌行肝叶切除术，术后肝周引流管一般放置

A、1—2天B、3—5天

C、6—7天

D、8—9天E、10天肿瘤护理-护士执照培训同步练习[A3/A4型题

]

（1—3题共用题干）男性，50岁，右上腹胀痛3个月伴有黄疸3周。体检：肝肋下3cm，剑突下4cm，质硬，移动性浊音（+）。B超：肝内有一占位性病变。1、最可能的诊断为

A、肝癌

B、肝硬化C、细菌性肝脓肿

D、胆总管结石E、肝炎2、最有助于诊断的检查是

A、乙肝五项检查B、腹部X线检查C、肝功能检查

D、甲胎蛋白+B超检查

E、CT检查肿瘤护理-护士执照培训

第四单元胰腺癌病人的护理内护教研室：周繁华肿瘤护理-护士执照培训第四单元胰腺癌病人的的护理

胰腺癌：是消化系统常见肿瘤。性别：男性＞女性，年龄：40岁以上病人占80％，发病特征：胰头癌占70％—80％，早期即可发生淋巴转移。胰尾癌占12％。壶腹部癌：是指胆总管末段、壶腹部和十二指肠乳头附近的恶性肿瘤，临床与胰腺癌有许多相似之处，因此统称为壶腹周围癌。

肿瘤护理-护士执照培训一、病因（未明）、病理

1、吸烟：被认为是胰腺癌的主要危险因素。2、高蛋白和高脂肪饮食：可增加胰腺对致癌物质的敏感性。3、糖尿病、慢性胰腺疾病：可能是诱发胰腺癌的原因，但尚无直接证据。

肿瘤护理-护士执照培训一、病因（未明）、病理

胰腺癌：包括胰头癌、胰体尾部癌。90％的胰腺癌：为导管细胞腺癌。转移途径：血行转移、淋巴转移、直接浸润，癌细胞尚可沿胰周神经由内向外扩散及在胰管内扩散。壶腹周围癌的组织类型：主要是腺癌，其次为乳头状癌、黏液癌等。肿瘤护理-护士执照培训二、临床表现

1、腹痛：2、黄疸：3、消化道症状：4、乏力和消瘦：5、其他：肿瘤护理-护士执照培训二、临床表现

1、腹痛：性质：初期表现为上腹部胀闷及隐痛，是最常见的首发症状。

随病情加重，疼痛逐渐剧烈，并牵涉到背部。部位：胰头癌疼痛多位于上腹居中或右上腹。胰体尾部癌疼痛多在左上腹或左季肋部。放射痛：晚期可向背部放射，少数病人以此为首发症状。当癌肿侵及腹膜后神经丛时：疼痛常剧烈难忍，夜间为甚，病人常取坐位。肿瘤护理-护士执照培训二、临床表现

2、黄疸：是胰头癌最主要的症状与体征。原因：胰腺癌侵及胆管或压迫胆管，特征：进行性加深并伴有尿黄，大便呈陶土色及皮肤瘙痒。3、消化道症状：食欲不振、恶心、呕吐、厌食油腻和动物蛋白饮食，消化不良、腹泻或便秘、呕血和黑便。肿瘤护理-护士执照培训二、临床表现

4、乏力和消瘦：较早出现的突出表现，常于病后短期内出现明显消瘦。5、其他：①发热：少数病人出现持续性或间歇性低热。②腹部肿块：表现为肝大，胆囊肿大，晚期病人可扪及胰腺肿大。③腹水：多见于晚期病人。壶腹癌与胰腺癌相似，其特点是较早出现黄疸、寒战、高热。常在进食后，尤其在进食油腻食物后腹痛、腹胀明显。肿瘤护理-护士执照培训三、辅助检查

1、实验室检查：可有血淀粉酶、空腹血糖增高；血清碱性磷酸酶（AKP）增高；血清胆红素进行性增高，以直接胆红素升高为主，常提示胆道有部分梗阻，需进一步检查肿瘤存在的可能性。肿瘤护理-护士执照培训三、辅助检查

2、影像学检查（1）B超：胰腺及壶腹部有增大肿块，胆管、胰管扩张，胆囊肿大等，可检出直径在2cm以上的癌肿。内镜超声检查（EUS）能发现直径在1cm以下的癌肿。（2）CT：能较清晰显示胰腺形态、肿瘤位置、肿瘤与邻近血管的关系及后腹膜淋巴结转移情况，以判断肿瘤切除的可能性。增强CT扫描帮助意义更大，能发现直径在2cm左右的胰腺癌。（3）磁共振胆胰管成像（MRCP）：能显示胰、胆管梗阻的部位和胰胆管扩张的程度，且具有无创性、多维成像、定位准确的特点。（4）ERCP：十二指肠乳头部及胰管和胆管情况，阻塞受压部位和性质。肿瘤护理-护士执照培训四、治疗原则

治疗原则：早期发现、早期诊断和早期手术治疗。手术切除：是胰头癌治疗的有效方法。辅助治疗：化学治疗、免疫疗法、放疗、中药等。肿瘤护理-护士执照培训五、护理问题

1、焦虑或恐惧与担心预后等因素有关。2、疼痛与癌症浸润、扩散有关。3、营养失调：低于机体需要量与食欲下降、肿瘤消耗等有关。4、术后潜在并发症术后出血、胰瘘、胆瘘、继发性糖尿病、切口或腹腔感染等。肿瘤护理-护士执照培训六、护理措施

（一）术前护理1、心理支持：2、控制血糖在稳定水平：监测血糖尿糖水平，如血糖高，应用胰岛素将血糖控制在正常水平。3、改善凝血功能：

遵医嘱给予维生素K110mg肌内注射，2次/日。4、缓解疼痛：5、常规手术前准备：肿瘤护理-护士执照培训六、护理措施

（二）术后护理1、预防休克：观察生命体征。2、防治感染：术后应用广谱抗生素。更换敷料3、维持水、电解质和酸碱平衡：由于术后引流管多，消化液及体液丢失多，易导致脱水、低钾、低钙等，应准确记录出入量，按医嘱及时补充水和电解质，以维持其平衡。4、加强营养：5、引流管护理：胆管引流需2周左右；胰管引流在2～3周后可拔除。病人无腹胀、无腹腔感染、无引流液时可去除引流管。

肿瘤护理-护士执照培训六、护理措施

6、术后出血的防治与护理：7、低血糖监测：胰头十二指肠切除术后易发生低血糖，注意每天监测血糖、尿糖变化。肿瘤护理-护士执照培训六、护理措施

8、胰瘘的预防及护理：多发生在术后5～7d。①严密观察：胰管引流情况，记录胰液的性质及量。②保持胰液引流通畅：可置管于胰瘘处行负压吸引或双套管冲洗。③减少胰液分泌的药物：抑肽酶、善得定等。④如发生胰瘘：应加强营养支持治疗，应用善得定等减少胰液分泌的药物和有效的抗生素，防止感染。⑤混有胰液的消化液自切口渗出：易引起局部皮肤发炎、糜烂，可局部涂以复方氧化锌软膏，用无菌纱布包扎，以保护引流管及切口周围皮肤。肿瘤护理-护士执照培训六、护理措施

9、胆瘘的预防与护理：多发生于术后2-9d，如病人右上腹痛、发热、腹腔引流管引流液呈黄绿色，T形管引流量突然减少，有局限性或弥漫性腹膜炎表现，严重者出现休克表现。术后应保持T形管引流通畅，每天记录胆汁引流量。（三）疼痛护理（四）其他护理

肿瘤护理-护士执照培训同步练习[A1型题]

1、胰腺癌常好发于：

A、胰体、尾部B、胰颈、体部C、全胰腺

D、胰头、颈部

E、胰尾2、胰腺癌最常见的首发症状是

A、上腹痛及上腹饱胀不适

B、黄疸C、食欲不振

D、消化不良E、乏力消瘦肿瘤护理-护士执照培训同步练习[A1型题]

3、胰头癌典型的表现是

A、进行性加重的黄疸

B、上腹痛和饱胀不适

C、消化不良、腹泻D、消化道梗阻和出血

E、发热、乏力、消瘦、4、壶腹部癌的临床特点是较早出现

A、转移症状B、上腹痛及脊背痛

C、黄疸、寒战、发热D、消化道症状

E、贫血消瘦肿瘤护理-护士执照培训同步练习[A1型题]

5、胰腺癌有明显黄疸的病人术前必须补充的维生素是

A、维生素AB、维生素BC、维生素CD、维生素DE、维生素K肿瘤护理-护士执照培训同步练习[A2型题]

1、女性，56岁，胰腺癌术后第一天，表情痛苦，心率加快，血压升高，多次询问后患者诉伤口疼痛严重。此时应首先给予的措施是

A、鼓励患者忍受疼痛B、立即给予止痛药

C、给予止痛指导D、继续观察

E、分散患者注意力肿瘤护理-护士执照培训同步练习[A3/A4型题

]

（1—4题共用题干）男性，60岁。上腹隐痛，日益加深的巩膜、皮肤发黄和瘙痒近两个月，食欲不振，便稀，乏力。体重减轻8kg。体检：消瘦，巩膜、皮肤明显黄染，肝肋下5cm，边缘钝，质中，无结节，无触、痛，胆囊及脾均未触到，无移动性浊音。初步诊断为胰头或壶腹周围癌。1、该病的典型症状是A、消瘦乏力B、肝脾肿大C、进行性黄疸

D、腹痛，腹部不适E、消化不良、厌食、恶心、腹泻2、首选的诊断方法是A、X线B、B超

C、CTD、核素扫描E、选择性血管造影肿瘤护理-护士执照培训同步练习[A3/A4型题

]

3、治疗方法应选择A、抗感染、输液治疗B、全胃肠外营养支持治疗C、中药利胆加激素治疗D、门诊行肝活检加肝内胆管引流E、收入院行手术治疗4、关于术后的描述不正确的是A、禁食期间，静脉补充营养B、监测血糖水平C、注意观察休克征象D、胆瘘多发生于术后早期1-2d内

E、每3-6月复查一次肿瘤护理-护士执照培训

第五单元大肠癌病人的护理内护教研室：周繁华肿瘤护理-护士执照培训一、大肠癌病因

大肠癌包括结肠癌和直肠癌，是胃肠道常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌。好发于40～60岁。在我国以直肠癌最为多见，乙状结肠癌次之。大肠癌转移途径：①直接浸润；②淋巴转移：是大肠癌主要的转移途径；③血行转移；④种植转移。

肿瘤护理-护士执照培训一、大肠癌病因

1、高危因素:过多摄入动物脂肪、动物蛋白、低纤维素食品及腌制食品，维生素、矿物质和微量元素缺乏等。

2、遗传因素:遗传性非息肉性结直肠癌综合征、家族性多发性肠息肉病。

3、癌前期疾病:肠腺瘤（尤其是绒毛状腺瘤和家族性肠息肉病）、溃疡性结肠炎、克罗恩病、血吸虫病肉芽肿

肿瘤护理-护士执照培训二、临床表现

（一）结肠癌:主要包括排便习惯及粪便性状的改变（最早出现的症状）、腹痛、腹部包块、肠梗阻（晚期症状）、全身症状（感染中毒以及转移症状等）。1、排便习惯与粪便性状的改变:常为最早出现症状。多表现为排便次数增加，腹泻，便秘，粪中带血、脓或黏液。2、腹痛:定位不确切的持续性隐痛，或仅为腹部不适或腹胀感。出现肠梗阻时则腹痛加重或为阵发性绞痛。肿瘤护理-护士执照培训二、临床表现

（一）结肠癌:3、腹部肿块:肿块大多坚硬，呈结节状。4、肠梗阻症状:晚期症状，主要表现：腹胀和便秘，腹部胀痛或阵发性绞痛。当发生完全梗阻时，症状加剧。5、全身症状:由于慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，病人可出现贫血、消瘦、乏力、低热等。

肿瘤护理-护士执照培训二、临床表现

右半结肠癌：右半结肠肠腔较大，肠内容物多为液体，一般不易发生肠梗阻，因此右半结肠癌以全身中毒症状如贫血、消瘦、全身乏力及腹部包块为主要表现。左半结肠癌：左半结肠肠腔较小，肠内容物为半固体状，加之癌肿浸润，极易引起肠腔环状狭窄，因此左半结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著。肿瘤护理-护士执照培训二、临床表现

（二）直肠癌：是消化系统常见的恶性肿瘤，年龄：＞40岁以，但近年来有年轻化趋势。性别：男＞女。病变部位：以中下段多见，多能通过直肠指诊发现。临床表现：早期无明显症状，早期仅有少量便血或排便习惯改变，易被忽视

，到癌肿发展为溃疡或感染时才出现症状。

肿瘤护理-护士执照培训二、临床表现

（二）直肠癌临床表现：1、直肠刺激症状：排便不适、排便不尽感，便前肛门下坠感，便意频繁、腹泻、里急后重。（直肠癌、盆腔脓肿可出现里急后重的症状。）2、癌肿破溃感染症状：粘液血便，感染严重时出现脓血便，大便次数增多。

肿瘤护理-护士执照培训二、临床表现

3、肠狭窄症状：癌肿突入肠壁造成肠管狭窄，初时使大便变形、变细。癌肿造成肠管部分梗阻后，有腹胀，阵发性腹痛，肠鸣音亢进，大便困难。4、转移症状：侵犯前列腺、膀胱：尿道刺激征、血尿、排尿困难等；侵犯骶前神经：骶尾部、会阴部持续剧痛、坠胀感。肿瘤护理-护士执照培训三、辅助检查

1、大便潜血检查：可作为高危人群初筛手段。阳性者再行进—步检查。2、直肠指诊：是诊断直肠癌最重要的首选方法。75％以上的低位直肠癌可在指诊时触及肿块。凡病人有便血、大便习惯的改变、大便变形等症状，应行直肠指诊。3、内镜检查：乙状结肠镜、纤维结肠镜和直肠镜，不仅可以直视肉眼下作出诊断，而且可取活组织进行病理检查。是诊断大肠癌最有效、可靠的方法。

肿瘤护理-护士执照培训三、辅助检查

4、影像学检查:5、血清癌胚抗原测定:

血清癌胚抗原（CEA）：对评估癌肿病人预后和监测复发有—定的帮助，阳性率可达60％，特异性不高。肿瘤护理-护士执照培训四、治疗原则

大肠癌以手术治疗为主，辅以化疗、放疗和免疫疗法。（一）结肠癌治疗1、手术治疗（1）根治性手术：切除范围包括癌肿所在肠袢及其两侧不少于10cm的正常结肠和其相应的细胞及区域淋巴结。常见术式有以下4种：①右半结肠切除术：②左半结肠切除术：③横结肠切除术；④乙状结肠切除术：肿瘤护理-护士执照培训四、治疗原则

（2）姑息手术：适用于已有广泛转移，不能行根治术的晚期病例，可根据病人的全身情况和局部病变程度，选择性的行姑息性切除、短路手术或结肠造瘘术等，以缓解症状，延长生命。2、化疗：可控制体内潜在的血行转移。

5—氟尿嘧啶（5—Fu）、丝裂霉素等。

肿瘤护理-护士执照培训四、治疗原则

（二）直肠癌治疗1、手术治疗：（1）根治性手术:①经腹会阴联合切除术（Miles手术）：适用于腹膜反折以下的直肠癌。切除范围包括乙状结肠下部及其系膜和全部直肠、肠系膜下动脉周围淋巴结、肛提肌、坐