全科主治医师《专业实践能力》考前点题卷二

［单选题］L患者，男，35岁。讲话中突然剧烈头痛、呕吐。检

查：BP140/90mmHg,神志清楚，颈部明显抵抗，四肢肌力正常，双侧Babinski

征（一）。患者最重要的确诊检查为

A.脑CT

B.腰穿检查

C.脑血管造影

D脑MRI

E.脑血管超声

参考答案：B

参考解析：根据患者为中年男性，症状为讲话中突然剧烈头痛、呕吐；检查：

BP140/90mmHg,神志清楚，颈部明显抵抗，四肢肌力正常，双侧Babinski征（-

）o考虑为蛛网膜下腔出血。最重要的确诊检查为腰穿脑脊液检查。

［单选题］3.患者，男，60岁。慢性咳嗽、咳痰30年，冬季加重，近10年活动

后气短，1周前因感冒，出现咳嗽、咳黄痰，伴发热，气短加重。考虑其基础疾

病为

A.上呼吸道感染

B.支气管扩张

C.慢性支气管炎

D.慢性阻塞性肺疾病

E.肺源性心脏病

参考答案：D

［单选题］4.患者，男，56岁。转移性右下腹痛24小时进行性加重，寒战、高

热、黄疸，肝大。最可能的诊断为

A.急性胆管炎

B.急性胰腺炎

C.传染性肝炎

D.急性阑尾炎伴门静脉炎

E.急性阑尾炎并发脓毒败血症

参考答案：D

［单选题］5.患者，男，50岁。因胸痛2小时来急诊。曾经有心前区不适2年，

休息或服用硝酸甘油可缓解。收入院时，疼痛因暧气已自发减轻，体检无特

殊。胸部无压痛，ECGV1〜V3T波高耸。最初心肌酶学测定CK-MB正常。以下哪

一项措施最适宜

A.收入CCU,监测ECG和心肌酶学

B.立即做错运动试验心肌显像

C.请胃肠专家会诊

D.立即冠脉造影明确诊断

E.带硝酸甘油回家并预约心脏专科门诊

参考答案：A

参考解析：根据患者：①男性，50岁；②曾经有心前区不适2年，休息或服用

硝酸甘油可缓解；③因胸痛2小时来急诊；④ECGV1〜V3T波高耸，最初心肌酶

学测定CK-MB正常。此患者考虑冠心病、急性冠状动脉综合征，收入CCU,监测

ECG和心肌酶学。

［单选题］6.患者，女，24岁。产后1个月，右乳房胀痛伴高热39℃,右乳房外

上象限明显红肿，有触痛，无波动感，诊断急性乳腺炎，下列哪项与常见的原

因无关

A.乳管不通畅

B.哺乳期长

C.细菌侵入

D.乳头发育不良

E.乳汁分泌过多不能完全排空

参考答案：B

［单选题］7.患者，男，62岁。高血压5年，近1个月来出现心前区疼痛，多在

凌晨4点左右发作，每次持续5〜15分钟。查体：BP145/80mmHg,HR60次/分。

目前用药雷米普利2.5mg,每日1次口服。下列哪种药物首选

A.B受体阻滞剂

B.他汀类

C.钙离子拮抗剂

D.硝酸酯

E.ATI受体拮抗剂

参考答案：D

参考解析：根据患者为老年人，高血压5年，心前区疼痛，多在凌晨4点左右

发作，每次持续5〜15分钟，考虑冠心病心绞痛发作，最宜应用的药物是硝酸

酯，扩张冠脉。

［单选题］8.下列哪项不是心悸伴昏厥或抽搐的常见病因

A.高度房室传导阻滞

B.阵发性室性心动过速

C.阵发性室上性心动过速

D.心室颤动

E.心房颤动伴三度房室传导阻滞

参考答案：C

参考解析：阵发性室上性心动过速突发突止，一般感心慌胸闷，不常见昏厥和

抽搐。只有严重者因血流动力学障碍而出现头昏，甚至意识丧失。

［单选题］9.肾盂肾炎最常见的感染途径是

A.血行感染

B.淋巴道感染

C.器械感染

D.直接感染

E.上行感染

参考答案：E

参考解析：肾盂肾炎的感染途径包括血行感染、上行感染、器械感染、直接感

染等，其中上行感染最常见。

［单选题］10.患者，女，70岁。因右上腹痛10天，加剧伴发热5天入院。既往

曾因胆囊结石多次住院保守治疗。该患者体检时最可能存在的体征是

A.双肺有啰音

B.心脏有杂音

C.麦氏点压痛

D.肝浊音界消失

E.urphy征阳性

参考答案：E

参考解析：根据患者既往胆囊结石病史，右上腹痛10天，加剧伴发热5天，考

虑胆囊结石复发。该患者体检时最可能存在的体征是Morphy征阳性。

［单选题］H.患者，男，60岁。既往无便秘习惯，近1个月排便不畅，2天前腹

痛、腹胀，停止排气、排便。腹X线平片检查示回肠气液平面。查体：腹膨

隆，无明显压痛、反跳痛及肌紧张。该患者最可能的诊断为

A.溃疡性结肠炎

B.肠扭转

C.高位小肠梗阻

D.低位小肠梗阻

E.绞窄性肠梗阻

参考答案：D

［单选题］12.患者，男，58岁。诉反复冬季咳嗽12年，1周来咳黄痰，发热。

体检：两肺广泛干性啰音，肺底闻及小水泡音。最可能的诊断是

A.支气管扩张合并感染

B.阻塞性肺气肿合并感染

C.支气管哮喘合并感染

D.喘息型慢支急性发作期

E.慢性纤维空洞型肺结核

参考答案：D

参考解析：根据患者：①男性，58岁；②反复冬季咳嗽12年，1周来咳黄痰，

发热；③体检：两肺广泛干性啰音，肺底闻及小水泡音。考虑为慢性支气管炎

急性发作。

［单选题］13.患者，男，40岁。持续高热2周，咳脓痰，有臭味。胸片见右中肺

野大片阴影，中间有不规则空洞及液平。血象：WBC20X107L,中性86%。最可

能的诊断是

A.空洞性肺结核

B.肺癌

C.肺脓肿

D.大叶性肺炎

E.肺囊肿

参考答案：C

参考解析：根据患者：①男性，40岁；②持续高热、咳脓痰，有臭味；③胸片

见右中肺野大片阴影，中间有不规则空洞及液平；④血象：WBC20X107L,中性

86%O考虑肺脓肿。

［单选题］14.患者，男，15岁。近1个月每日咳嗽后喘息发作，尤其在夜间发

作，每周3次，肺功能：FEW70%。选用哪类药物更恰当

A.每日吸入短效B2激动剂+糖皮质激素

B.静点抗生素

C.强效镇咳剂

D.间歇吸入短效B2激动剂

E.持续静点糖皮质激素

参考答案：A

参考解析：支气管哮喘的急性发作期治疗需B2激动剂与糖皮质激素联合应用。

［单选题］15.肾病综合征最主要的诊断依据是

A.高度水肿伴胸、腹水

B.尿蛋白＞3.5g/d,血浆白蛋白＜30g/L

C尿蛋白＞3.0g/d,血浆白蛋白V35g/L

口.血02、B球蛋白相对增高

E.高脂血症，血浆白蛋白＜30g/L

参考答案：B

参考解析：肾病综合征诊断标准是：①尿蛋白大于3.5g/d；②血浆白蛋白低于

30g/L；③水肿；④血脂升高。其中①②两项为诊断所必需。

［单选题］16.符合血栓性外痔临床表现的是

A.直肠脱垂显示有环状沟纹

B.常合并会阴下降、直肠前突和耻骨直肠肌痉挛

C.肛裂后正中的哨兵痔常表示有肛屡存在

D.在肛门边缘出现淡蓝色、张力大的触痛肿块

E.肛门内缘的皮肤皱褶有炎性水肿

参考答案：D

参考解析：血栓性外痔见于肛门周围，为一突出暗紫色长圆形肿物，表面皮肤

水肿，质硬，压之很痛，不能活动。

［单选题］17.患者，女，55岁。心悸、气短多年。近日症状加重，不能平卧，视

力明显下降。体检：心率108次/分。眼底检查提示视盘水肿。最可能的诊断是

A.冠心病

B.先天性心脏病

C.高血压心脏病

D.风湿性心脏病

E.心内膜炎

参考答案：C

参考解析：患者心悸、气短多年，近日症状加重，不能平卧，心率108次/分，

提示存在左心衰竭。视力明显下降，眼底检查提示视盘水肿，提示存在恶性高

血压。最可能的诊断是高心病。

［单选题］伴瞳孔散大及舌咬伤的抽搐常见于

A.瘠症

B.高热惊厥

C.中暑

D.癫痫大发作

E.手足搐搦症

参考答案：D

参考解析：癫痫大发作的强直期及阵挛期均伴有呼吸停止、血压升高、瞳孔扩

大、唾液及其他分泌物增多，而且强直期时咀嚼肌收缩出现口强张，随后猛烈

闭合，可咬伤舌尖。

［单选题］19.鉴别肝细胞性黄疸与梗阻性黄疸时，下列检查哪一项是错误的

A.PT

B.AST

C.血清直接胆红素定量

D.尿胆原

E.碱性磷酸酶

参考答案：A

参考解析：鉴别肝细胞性黄疸与梗阻性黄疸的指标：直接胆红素、间接胆红

素、AST、尿胆原、碱性磷酸酶等，PT在梗阻性黄疸和肝细胞性黄疸中均有延

长，不能鉴别两者。

［单选题］20.下列疾病均可出现黏液脓血便，但除外

A.溃疡性结肠炎

B.细菌性痢疾

C.结肠癌

D.阿米巴痢疾

E.肠易激综合征

参考答案：E

参考解析：可出现黏液脓血便的疾病有：溃疡性结肠炎、细菌性痢疾、结肠

癌、阿米巴痢疾等。肠易激综合征可以出现腹泻，可有黏液，但绝对无脓血

便。

［单选题］21.患者，女，50岁。患高血压、冠心病10余年。近2个月来头晕、

心悸加重伴反复晕厥。脑CT正常；心脏彩超无异常；心电图：窦性心动过缓

（心率为40次/分），无心肌梗死表现；动态心电图记录到窦性停搏3秒。治疗

应选

A.肾上腺素静脉点滴

B.地高辛口服

C.安装永久起搏器

D.安装临时起搏器

E.多巴胺静脉点滴

参考答案：C

参考解析：窦性心动过缓或窦性停搏若出现了心排血量不足表现，如头晕、心

悸，甚至晕厥、阿-斯综合征表现时，则应考虑安装永久起搏器；对于急性心肌

梗死合并房室传导阻滞、室速的转复、心肺复苏的抢救则需临时心脏起搏。

［单选题］22.药物和应激因素引起的急性胃炎可出现

A.上腹痛，食欲减退

B.恶心，呕吐

C.寒战，发热

D.黑便，呕血

E.与急性肠炎并存

参考答案：D

参考解析：药物和应激因素引起的急性胃炎也称急性胃黏膜损害，主要病损为

糜烂和出血，临床表现为呕血和黑便。

共享题干题

患者，男性，74岁。3天前晨起突发右侧肢体活动不灵，伴言语不清，听不懂

他人讲话。既往无高血压。查体：血压172/90mmHg,心肺正常。神经系统：神

志清楚，混合性失语。双瞳孔直径左：右=3：3mm,对光反射存在。双侧额纹对

称，右侧鼻唇沟浅，右侧肢体肌力m级，双侧腱反射对称，右侧病理征阳性。

［不定项选择题］L脑梗死发病后行头颅CT扫描梗死区，表现为低密度病灶的一

般时间为

A.3小时

B.4小时后

C.4〜6小时后

D8〜10小时后

E.12小时后

F.24小时后

参考答案：F

参考解析：脑梗死发病后头颅CT扫描梗死区表现为低密度病灶的一般时间为24

小时以后。

［不定项选择题］2.提示：该患者头颅CT见左侧大脑半球大片低密度影，心电图

正常。诊断为左侧颈内动脉系统血栓形成。对该患者的急性期处理是

A.降低血压

B.对症支持

C.甘露醇

D.吠塞米

E.激素治疗

F.给予阿司匹林

参考答案：BF

参考解析：颈内动脉血栓造成大脑缺血。可对症治疗并抗血小板治疗。

［不定项选择题］3.该患者最可能考虑的诊断是

A.高血压脑病

B.颅内肿瘤

C.脱髓鞘病

D.缺血性脑血管病

E.出血性脑血管病

F.脑血管畸形

参考答案：D

参考解析：患者既往无高血压病史，无明显诱因突发偏瘫等症状，考虑为脑缺

血引起。

［不定项选择题］4.对该患者做出的定位诊断是

A.左侧延髓

B.右侧延髓

C.左侧大脑半球

D.右侧大脑半球

E.小脑

F.脑干

参考答案：C

参考解析：大脑左半球支配右侧身体。患者右侧肢体活动不灵，右侧病理征阳

性，对应损伤部位应为左侧大脑。

［不定项选择题］5.脑梗死发生后3小时或6小时内可选择溶栓治疗，下列属于

溶栓药物的是

A.尿激酶

B.氯毗格雷

C.低分子肝素

D肝素

E.rt-PA（重组组织型纤溶酶原激活药）

F.阿司匹林

参考答案：AE

参考解析：溶栓药物有尿激酶、链激酶、rt-PAo

［不定项选择题］6.大面积脑梗死后可继发脑水肿引起颅内压增高，下列有降颅

压作用的药物是

A.尿激酶

B.华法林

C.鼠神经生长因子

D.脑背肌肽

E.吠塞米

F.甘露醇

参考答案：EF

参考解析：甘露醇是大分子速效渗透性利尿降颅压药物，吠塞米也可以脱水降

颅压。

［不定项选择题］7.该疾病常见病因是

A.脑动脉粥样硬化

B.静脉炎

C.颅内静脉窦血栓形成

D.高血压

E.冠状动脉粥样硬化

F.情绪激动

参考答案：A

参考解析：该疾病最常见病因是动脉粥样硬化。

患者，男性，65岁。因胸闷心悸、呼吸困难2天就诊。既往有高血压病史。查

体：T36.5C.P88次/分，R30次/分，BP172/99mmHg,端坐位，口唇发绢，双肺

可闻及水泡音及哮鸣音，心律失常，叩诊心界向左扩大。X线胸片示心脏扩大

和肺门蝶翼影，心电图示心房颤动，心室率155〜165次/分。

［不定项选择题］&该患者最可能考虑的诊断为

A.高血压病

B.肺心病

C.心包炎

D.急性左心衰竭

E.急性右心衰竭

F.肥厚型心肌病

参考答案：AD

参考解析：该患者典型左心衰竭症状及体征：胸闷、心悸、端坐呼吸、肺水

肿。可初步判断为左心衰竭。

［不定项选择题］9.为迅速改善心力衰竭临床症状，药物治疗应选择

A.口服钙离子拮抗药

B.静脉应用洋地黄

C.应用血管紧张素转化酶抑制药

D.应用ARB类

E.静脉应用利尿药

F.静脉应用a受体阻滞药

参考答案：BEF

参考解析：急性左心衰竭合并房颤患者应迅速给予强心、利尿、扩血管治疗。

［不定项选择题］10.提示：该患者经治疗病情缓解，一天后突发呼吸困难加重，

痰中带血。为排除肺栓塞，应做的检查是

A.肺功能

B.血肌酊和尿素氮

C.X线胸片

D.血气分析

E.心脏彩超

F.BNP

参考答案：C

参考解析：可通过胸部X线片结合血D-D初步判断是否存在肺栓塞。

［不定项选择题］11.提示；患者应用洋地黄后出现频发室早、短阵室速，呼吸困

难及水肿未见明显缓解。此时的治疗为

A.洋地黄基础上加用多巴胺

B.继续应用洋地黄并加利尿药

C.停用洋地黄，加用抗心律失常药

D.大量补液促进洋地黄排出

E.继续服用洋地黄，加抗心律失常药

F.使用利尿药同时监测血电解质水平

参考答案：CF

参考解析：患者使用洋地黄后出现室性心律失常，考虑洋地黄中毒，应停用并

抗心律失常治疗，避免发生室颤。同时可使用利尿药利尿消肿，还有扩静脉作

用。

［不定项选择题］12.为尽快控制患者的心室率，应选择

A.口服倍他乐克

B.静脉注射利多卡因

C.毛花昔c

D.静脉滴注胺碘酮

E.静脉滴注硝酸甘油

F.静脉使用奎尼丁

参考答案：CD

参考解析：毛花昔C静脉注射和胺碘酮静脉滴注可快速控制心室率。

［不定项选择题］13.洋地黄的主要适应证包括

A.急、慢性充血性心力衰竭

B.阵发性室上性心动过速

C.病态窦房结综合征

D.肥厚型心肌病

E.快速性心房颤动

F.急性心肌梗死24小时内

参考答案：ABE

参考解析：C,D,F项是洋地黄的禁忌证。

［不定项选择题］14.有关洋地黄中毒的说法，正确的是

A.肾功能不全应减小洋地黄剂量，不需监测血药浓度

B.某些药物可增加血洋地黄浓度

C.常规剂量口服不会引起洋地黄中毒

D.判断有否中毒，洋地黄浓度仅供参考

E.洋地黄中毒不会发生生命危险

F.肾功能影响血洋地黄浓度

参考答案：BDF

参考解析：洋地黄中毒可致室颤，导致死亡。肾功能不全的患者需要减少使用

剂量并监测血药浓度。

患者，男，26岁。间歇下腹痛、腹泻2年，右下腹包块半年。X线领餐示：回

肠下段肠腔窄，肠壁僵硬，大便潜血(+)。

［不定项选择题］15.,进一步检查方法首选

A.手术探查

B.结肠镜检查

C.大便找结核菌及阿米巴原虫

D.PPD试验

E.B超

参考答案：B

参考解析：进一步检查方法首选结肠镜检查。

［不定项选择题］16.诊断首选

A.盲肠癌

B.肠结核

C.淋巴瘤

D.淋巴肉芽肿

E.Crohn病

参考答案：E

参考解析：Crohn病的症状：腹痛、腹泻、腹部包块。X线钢餐示回肠下段肠腔

窄，肠壁僵硬，大便潜血(+)。

患者，女，36岁。因乏力、牙龈渗血、鼻出血1周入院。查血象：血红蛋白

75g/L,白细胞2.8X109/L,血小板45X109/L。骨髓检查示增生极度活跃，颗

粒增多的早幼粒细胞占89%。

［不定项选择题］17.患者牙龈渗血最主要的原因是

A.贫血

B.牙龈炎

C.白细胞低

D.血小板功能异常

E.合并DIC

参考答案：D

参考解析：大量白血病细胞在血管中淤滞及浸润、血小板减少和凝血异常以及

感染，是出血的主要原因。

［不定项选择题］18.患者最可能的诊断是

A.牙龈炎

B.再生障碍性贫血

C.急性早幼粒细胞白血病

D.失血性贫血

E.淋巴瘤

参考答案：C

参考解析：急性白血病骨髓造血功能受抑制后临床表现为贫血、发热、出血，

骨髓象示增生活跃。

患者，女，30岁。排便时肛门部剧痛，并有少许鲜血滴出1周，疼痛于排便后

约20分钟渐缓解。

［不定项选择题］19.最可能的诊断是

A.内痔

B.肛窦炎

C.直肠息肉

D.肛裂

E.血栓性外痔

参考答案：D

参考解析：肛裂是齿线以下肛管皮肤破裂形成棱形裂口或溃疡，是一种常见的

肛管疾病，好发于青壮年。肛裂的临床表现主要有疼痛、出血、便秘、肛门瘙

痒等症状。

［不定项选择题］20.根据上述诊断，最恰当的检查是

A.肛门外观检查

B.直肠指检

C.肛门镜检查

D.乙状结肠镜检查

E.以上均不是

参考答案：B

参考解析：直肠指检可以确诊肛裂，排除其他的直肠肛管疾病。

［不定项选择题］21.最恰当的治疗方法是

A.手术切除

B.切开

C.局部注入鱼肝油酸钠

D.胶圈套扎切除

E.局部封闭后扩肛

参考答案：C

参考解析：最恰当的治疗是局部注入鱼肝油酸钠，硬化治疗。

患者，女，52岁。乏力、腰痛、夜尿增多2年。查BP20/12kPaa50/90nmiHg)。

尿常规：蛋白(+),红细胞管型3〜4/HP,白细胞5〜10个/HP,尿素氮

7mmol/Lo肾盂静脉造影：两侧肾脏大小不一，表面凸凹不平。

［不定项选择题］22.最有效的治疗方法是

A.静脉滴注庆大霉素

B.静脉滴注氨苇青霉素

C.调节尿的酸碱度

D.口服毗哌酸

E.联合轮换应用抗生素

参考答案：E

参考解析：慢性肾盂肾炎急性发作时，按急性肾盂肾炎的治疗原则用药，联合

轮换应用抗生素，总疔程不少于4周。

［不定项选择题］23.最可能的诊断为

A.慢性肾炎普通型

B.慢性肾炎高血压型

C.慢性肾盂肾炎

D.慢性膀胱炎

E.高血压病，肾动脉硬化

参考答案：C

参考解析：慢性肾盂肾炎的表现是仅有腰酸和(或)低热、夜尿增多及尿中有少

量白细胞和蛋白等。肾功能可正常或异常。肾盂静脉造影：两侧肾脏大小不

一，表面凸凹不平。此患者符合以上表现，诊断慢性肾盂肾炎。

［不定项选择题］24.经系统正规用抗生素治疗8个月，患者症状消失。尿常规：

蛋白(-)，RBCO〜1/HP,WBCO〜2/HP。细菌培养仍然阳性。下一步如何处理最佳

A.继续采用抗生素疗程

B.停药继续观察

C.低剂量药物抑菌疗法

D.中药

E.联合轮换应用抗生素

参考答案：C

参考解析：当临床症状被控制后，可停药观察，复查尿常规和尿细菌培养一

次，若尿中仍有菌，可采用长程低剂量抑菌治疗，具体方法为：每晚睡前排尿

后口服单一剂量抗生素，剂量为每日剂量的1/3〜1/2。抗生素可选择3〜4种为

一组循环使用。

患者，男，38岁。有腰酸、乏力、下肢水肿18余年。查体：血压

180/llOmmHg,颜面、双下肢水肿(+),肾区叩击痛(+)。尿蛋白(++),红细胞

6〜12/HP,白细胞0〜1/HP,尿糖(-)，血BUN8.6mmol/L,血肌酎184u

mol/L,血红蛋白10.4g/L。

［不定项选择题］25.最可能的诊断是

A.慢性肾小球肾炎

B.急性肾衰竭

C.急性肾盂肾炎

D.急性膀胱炎

E.肾病综合征

参考答案：A

参考解析：凡尿化验异常(蛋白尿、血尿、管型尿)、水肿及高血压病史达1年

以上，无论有无肾功能损害均应考虑慢性肾小球肾炎的诊断。

［不定项选择题］26.该患者化验尿常规检查可见

A.白细胞管型

B.红细胞管型

C.大量蛋白尿

D.上皮细胞管型

E.颗粒管型

参考答案：C

参考解析：患者血BUN8.6mmol/L,血肌酊184umol/L,双下肢及颜面水肿，考

虑低蛋白血症，原因为尿中丢失大量的蛋白，故尿中可查到大量的蛋白尿。

患者，女，45岁。体重60kg,工人。半年来乏力，查体：

BP19.5/13kPaa50/100mmHg),心肺(-)，下肢轻度水肿。空腹血糖

8.7mmol/L,餐后2小时血糖13.2mmol/L,尿蛋白(土)，尿糖(+),WBC(1〜

3)/HP,空腹胰岛素12mU/ml。

［不定项选择题］27.最需做哪些检查以确定本患者的完整诊断

A.尿白蛋白排泄率及眼底检查

B.EKG及超声心动图

C.蛋白电泳，A/G,ALT

D.血脂，载脂蛋白，血黏稠度，康复学检查

E.GHbA

参考答案：A

参考解析：患者，女，45岁。空腹血糖、餐后2小时血糖均升高，可诊断糖尿

病。目前乏力半年，下肢水肿，血压升高，尿蛋白(土)，考虑糖尿病肾病。最

需做尿白蛋白排泄率及眼底检查，明确肾脏功能，糖尿病进程，明确诊断。

［不定项选择题］28.本患者在明确诊断后，下列哪项治疗原则最好

A.限制主食，增加体育活动，应用降血糖药

B.限制主食及蛋白质入量，降血压，监测空腹及餐后血糖

C.限饮食监测血糖，应用口服双胭类降糖药

D.低糖、低脂肪、低盐饮食

E.监测血糖及尿糖，应用a-葡萄糖昔酶抑制剂

参考答案：B

参考解析：治疗原则：限制主食，控制血糖，限制蛋白质入量，降血压，减轻

肾脏损害。监测空腹及餐后血糖，以控制糖尿病。

［不定项选择题］29.影响本患者预后的重要因素不包括哪项

A.GHbA

B.肾功能

C.血压

D.血胰岛素和C肽水平

E.空腹及餐后2小时血糖

参考答案：D

参考解析：血胰岛素和c肽水平可以帮助诊断和治疗糖尿病，但不是影响本患

者预后的重要因素。

患者，女，70岁。心绞痛发作持续3小时，含硝酸甘油无效来院急诊。心电图

示n、ni、aVF导联ST段呈弓背向上型抬高6mm,VI〜V3导联ST段水平型压

低4mm,偶发室性期前收缩1次，拟诊急性心肌梗死入院。

［不定项选择题］30.10小时后出现烦躁不安，血压80/50mmHg,心率45次/分，

无晕厥。ECG示：三度房室传导阻滞，频发房性期前收缩，此时治疗应首选

A.静脉滴注异丙基肾上腺素

B.静脉滴注普罗帕酮（心律平）

C.应用升压药

D.静脉滴注阿托品

E.临时心脏起搏

参考答案：E

参考解析：心脏下壁心肌梗死常合并窦性心动过缓，可伴有低血压，一度传导

阻滞不需要处理，二度I型可给予阿托品，无效植入临时起搏器。二度n型或

三度传导阻滞应直接植入临时起搏器。

［不定项选择题］31.2小时后随访心电图n、III、aVF导联出现病理性Q波，心

肌梗死部位应考虑为

A.后壁心肌梗死

B.前壁心肌梗死

C.下侧壁心肌梗死

D.下壁心肌梗死

E.前间隔心肌梗死

参考答案：D

参考解析：心电图H、IILaVF导联出现病理性Q波，是心脏下壁的心肌梗死。

［不定项选择题］32.此时最合适的处理是

A.心电图监护

B.溶栓治疗

C.静脉注射吗啡

D.静脉滴注利多卡因

E.静脉滴注硝酸甘油

参考答案：B

参考解析：患者急性心肌梗死诊断明确，心绞痛发作持续3小时，心电图仍有

ST段抬高，是溶栓的适应证。

［不定项选择题］33.（假设信息）如果出现急性乳头肌功能不全，心脏检查可发现

A.胸左3〜4肋间收缩期杂音

B.心尖部S1减弱，舒张期杂音

C.心尖部S1正常，收缩期杂音

D.心尖部S1亢进，收缩期杂音

E.出现奔马律

参考答案：C

参考解析：下壁心肌梗死后可出现乳头肌功能不全和乳头肌断裂，导致严重二

尖瓣反流，心尖部可闻及收缩期杂音。

患者，女，20岁。多饮、多尿、消瘦3周，厌食，腹痛半天，血糖

24.5mmol/L(441mg/dl)o

［不定项选择题］34.体检：神志清楚，眼眶凹陷，舌干，血压

14.3/9.lkPa(110/70mmHg)o化验结果:血pH7.14,尿糖(++++),尿酮体

(++++)o应首先采取的治疗是

A.大量补充液体

B.静脉滴注胰岛素

C.静脉滴注碱性药物

D.大量口服降糖药物

E.皮下注射胰岛素，静脉点滴碱性药物

参考答案：A

参考解析：根据患者症状多饮，多尿，消瘦3周，厌食，腹痛半天。体检：神

志清楚，眼眶凹陷，舌干，血压110/70mmHg。化验结果：血pH7.14,尿糖

(++++),尿酮体(++++),血糖24.5mmol/L。诊断糖尿病酮症酸中毒。补充液体

是抢救糖尿病酮症酸中毒首要的极其关键的措施。只有在有效的组织灌注改

善、回复后，胰岛素的生物效应才能发挥。

［不定项选择题］35.酮症酸中毒纠正后，对本病例应给予的主要治疗是

A.严格控制饮食

B.服用维持量降糖药

C.定期查血糖，继续随诊观察

D.长期注射胰岛素

E.增加运动量

参考答案：D

参考解析：此患者为女性，20岁，出现糖尿病酮症酸中毒，考虑患者为1型糖

尿病。治疗应选择长期注射胰岛素。

［不定项选择题］36.诊断为糖尿病酮症酸中毒的主要依据是

A.尿糖阳性，尿酮体阳性

B.血pH降低，血糖升高

C.尿酮体阳性，血pH降低

D.血浆乳酸水平升高

E.血浆渗透压升高

参考答案：C

参考解析：糖尿病酮症酸中毒的主要依据是实验室检查中尿酮体阳性，血pH降

低。

［不定项选择题］37.为早期发现肾血管并发症，应定期检查

A.四肢运动功能

B.头颅CT

C.尿常规

D.尿清蛋白排泄率

E.心电图

参考答案：D

参考解析：尿清蛋白排泄率以20〜200ng/min(30〜300mg/24h)为微量清蛋白

尿，作为糖尿病肾病的早期预测。

患者，女，36岁。右中指指腹针刺伤，3天后指尖有严重跳痛和压痛，指尖肿

胀，体温37.8℃。

［不定项选择题］3&该病例最可能而且较重的并发症是

A.化脓性腱鞘炎

B.鱼际间隙感染

C.淋巴管炎

D.急性淋巴结炎

E.指骨骨髓炎

参考答案：E

参考解析：脓性指头炎如不及时治疗，常引起指骨缺血性坏死，形成慢性骨髓

炎，伤口经久不愈。

［不定项选择题］39.应采取的治疗措施是

A.肌内注射青霉素

B.住院治疗，患手抬高并热敷，应用抗生素治疗

C.在指神经阻滞麻醉下行切开引流

D.在全麻下行切开引流

E.使用解热镇痛药物，局部冷敷

参考答案：C

参考解析：一旦出现跳痛、指头张力显著增高，即应切开减压、引流。

［不定项选择题］40.最可能的诊断是

A.甲下脓肿

B.甲沟炎

C.腱鞘炎

D.脓性指头炎

E.丹毒

参考答案：D

参考解析：脓性指头炎是指手指末节掌面的皮下组织化脓性感染。表现为指尖

针刺样疼痛，以后组织肿胀，疼痛加剧，当指动脉被压，疼痛转为波动性跳

痛。

患者，男，46岁。发作性心前区闷痛半月，劳累及情绪激动时易发。既往身体

健康。体检：血压17.3/10.6kPaa30/80mmHg）。常规心电图示：大致正常。

［不定项选择题］41.以下病史哪一项最重要

A.胸壁外伤史

B.家族中高血压史

C.吸烟史

D.发热、关节痛史

E.咳嗽、咯血史

参考答案：C

参考解析：根据患者为男性，46岁，发作性心前区闷痛半月，劳累及情绪激动

时易发，考虑为心绞痛发作。其中吸烟史是冠心病心绞痛发病的危险因素。

［不定项选择题］42.下一步首选哪一项辅助检查

A.心电向量

B.胸部X线

C.血脂测定

D.心脏负荷试验

E.超声心动图

参考答案：D

参考解析：患者劳累及情绪激动时易发作胸前区闷痛，可行运动负荷试验，检

测运动时心电图，可以确诊心绞痛诊断。

［不定项选择题］43.体格检查最可能发现的是

A.心脏扩大

B.肺底水泡者

C.心脏杂音

D.心律失常

E.心肺无异常

参考答案：E

参考解析：患者既往体健，查体血压不高，查心电图大致正常。患者为初发的

心绞痛，查体可能心肺无异常。

患者，女，60岁。因右上腹痛伴发热3天入院，2个月前因心衰住院，治疗后

好转。体检：巩膜无黄染，心率120次/分，右上腹压痛、肌紧张，Murphy征

(+),可扪及肿大的胆囊。

［不定项选择题］44.最可能的诊断是

A.急性胆囊炎

B.急性胰腺炎

C.消化性溃疡穿孔

D.急性阑尾炎

E.急性梗阻性化脓性胆管炎

参考答案：A

参考解析：根据患者右上腹痛伴发热3天。体检：右上腹压痛、肌紧张，

Muphy征(+),可扪及肿大的胆囊。考虑急性胆囊炎。

［不定项选择题］45.进一步确诊应首选下列哪项检查

A.PIE

B.ERCP

C.CT

D.静脉胆道造影

E.B超

参考答案：E

参考解析：进一步确诊应首选腹部B超，即可确诊急性胆囊炎。

［不定项选择题］46.最适当的治疗方法是

A.单纯保守治疗

B.PIED术

C.胆囊切除术

D.胆囊造瘦术

E.胆总管探查术

参考答案：D

参考解析：因患者有心衰的病史，现心率120次/分，右上腹压痛、肌紧张，腹

膜刺激征，Morphy征(+),可扪及肿大的胆囊，病情较重，单纯保守治疗效果

差，且感染可诱发心衰，应尽快行胆囊造屡术。

患者，男，33岁。自述胸闷、心悸，时有胸痛。体检：心界不大，心尖部第一

心音不弱，可闻第四心音，胸骨左缘3、4肋间可闻收缩期粗糙喷射性杂音。心

电图示：V3〜V4T波倒置。

［不定项选择题］47.患者确立诊断后，下列哪种药物最适宜

A.硝酸甘油

B.阿司匹林

C.双嚓达莫（潘生丁）

D.复方丹参片

E.普蔡洛尔（心得安）

参考答案：E

参考解析：根据患者：①年轻男性；②胸闷、心悸，时有胸痛；③体检：心界

不大，心尖部第一心音不弱，可闻第四心音，胸骨左缘3、4肋间可闻收缩期粗

糙喷射性杂音；④心电图示：V3〜V4T波倒置。考虑肥厚型心肌病。患者无心力

衰竭，可选择普蔡洛尔治疗，减轻心肌收缩，左心室容量增加有利于心脏射

血，同时可治疗可能出现的房性心律失常。

［不定项选择题］48.1年后患者症状加重伴头晕再次来诊。除治疗外，家属询问

可能发生的最严重情况是

A.心力衰竭

B.心律失常

C.猝死

D.房室传导阻滞

E.栓塞

参考答案：C

参考解析：肥厚型心肌病是青年猝死常见的原因。

患者，女，46岁。2个月来右上腹痛，疼痛向肩背部放射，伴消化不良。胃镜

检查示浅表性胃炎。

［不定项选择题］49.若患者病情发展，出现黄疸，应首先考虑

A.淤胆型肝炎

B.胰腺炎急性发作

C.胰腺癌

D.胆总管结石

E.十二指肠溃疡穿孔

参考答案：D

［不定项选择题］50.最可能的诊断是

A.胆囊结石

B.十二指肠溃疡

C.慢性胰腺炎

D.慢性阑尾炎

E.病毒性肝炎

参考答案：A

患者，男，45岁。车祸中头部受伤，伤后即频繁呕吐、剧烈头痛，随后神志不

清，右侧瞳孔散大，对光反射消失。

［不定项选择题］51.考虑颅脑病变为

A.脑震荡

B.颅骨骨折

C.脑梗死

D.颅内压增高

E.颅内感染

参考答案：D

参考解析：颅外伤后随着血肿加大及颅压升高，逐渐出现脑疝症状，表现除意

识障碍再度加重外，血肿侧瞳孔先缩小而后散大，对光反射也随之减弱而消

失。

［不定项选择题］52.需做的紧急处理为

A.止血

B.应用呼吸兴奋剂

C.脱水疗法

D.促脑细胞代谢药

E.防治颅内感染

参考答案：C

一名25岁哺乳期妇女，婴儿6个月，既往健康。近1个月感觉乏力、低热，因

咳嗽、咳痰带血1周前到医院接受诊治。一般检查：体温37.8C,脉搏86次/

分，呼吸18次/分，血压120/80mniHg,双肺呼吸音清。

［不定项选择题］53.最可能是哪一种呼吸系统疾病

A.大叶肺炎

B.肺癌

C.支气管扩张

D.肺结核

E.肺脓肿

参考答案：D

参考解析：根据患者为年轻妇女，出现乏力、低热等全身结核中毒症状，咳

嗽、咳痰带血呼吸道症状，考虑肺结核可能性大。

［不定项选择题］54.作为医生，向这位女患作如下哪项解释最合适

A.口服抗生素、止咳祛痰药即可

B.休息一段时间症状即可消失

C.暂避免与婴儿密切接触，立即行痰细菌学检查

D.继续哺乳，不用与婴儿分开，无须特殊检查

E.痰带血不能除外肺肿瘤，需查痰瘤细胞和肺CT

参考答案：C

参考解析：考虑所患病为肺结核，为呼吸道传染疾病，应暂避免与婴儿密切接

触，立即行痰细菌学检查，抗酸染色进一步确诊和明确是否有痰排菌。

［不定项选择题］55.最合适的实验室检查是

A.肺CT

B.胸部X线

C.肺功能

D.结核菌素试验

E.肝功能及血沉

参考答案：B

参考解析：最合适的检查是胸部X线检查。

患者，男性，70岁。晨练时跌倒后右手掌着地，出现腕部疼痛、肿胀、畸形、

活动受限。

［不定项选择题］56.可用于该患者的处理措施有

A.手法复位

B.手术复位

C.牵引复位

D.夹板外固定

E.石膏管型固定

F.功能锻炼

参考答案：ADF

参考解析：该疾病主要采取手法复位，夹板固定或石膏固定（因柱骨远端有关节

及此处性状较不规整不宜应用管状石膏），术后应尽早进行手指屈曲活动，去除

固定后逐渐开始腕关节活动。

［不定项选择题］57.手法复位后夹板外固定时应

A.抬高患肢

B.患手肿胀无须处理

C.及时调节夹板松紧度

D.嘱患者反复用力做握拳-松拳动作

E.用三角巾悬吊胸前，并使手掌朝下

F.用三角巾悬吊胸前，并使拇指朝上

G

嘱患者患肢制动

参考答案：CDF

参考解析：C、D项均为对夹板松紧进行调整，F项为三角巾悬吊，使前壁保持

稳定、舒适、方便的位置。

［不定项选择题］58.夹板固定后次患手明显水肿，需调节夹板位置和松紧度，其

做法正确的是

A.束带上下活动两指为宜

B.束带上下活动一指为宜

C.先松开夹板的所有束带后调节

D.将夹板的束带依次逐个调节

E.注意观察患手血运

F.夹板的掌侧和尺侧应超过腕关节

参考答案：BDE

参考解析：首先注意观察患手血运，如出现血运障碍剧烈疼痛等可以骨筋膜室

综合征宜及早处理，如无特殊情况将夹板和束带依次调整，束带上下活动一指

为宜，夹板不宜过紧，应允许肌肉做收缩运动。

［不定项选择题］59.如为克雷(Colles)骨折，则最典型的表现是

A.假关节活动

B.〃餐叉样〃畸形

C.骨擦感

D.内旋受限

E.反常活动

F.腕关节活动受限

参考答案：B

参考解析：侧面看呈〃银叉〃畸形，正面看为〃枪刺样〃畸形。

［不定项选择题］60.最可能的诊断是

A.腕关节脱位

B.楼骨小头半脱位

C.模骨干骨折

D.克雷(Colles)骨折

E.尺骨近端骨折

F.尺骨远端骨折

参考答案：DF

参考解析：老年患者手腕应力后出现腕部肿胀、疼痛、畸形、活动受限，考虑

前壁远端骨折，可为柱骨远端骨折(Colles骨折)，也可能是尺骨远端骨折。

［不定项选择题］61.下列关于克雷(Colles)骨折的说法不正确的是

A.克雷(Colles)骨折较为常见，发生率占全身骨折的4.8%

B.克雷(Colles)骨折属于屈曲性骨折

C.骨质疏松是其诱因

D.多为直接暴力所致

E.楼骨远端是松质骨与密质骨交界处，较为薄弱，易发生骨折

F.是楼骨中段骨折

参考答案：BDF

参考解析：克雷骨折属于伸直性骨折，多为间接暴力导致，是槎骨远端骨折的

一种。

［不定项选择题］62.经X线片证实为克雷(Colles)骨折，患者右腕〃餐叉样〃畸形

形成的原因是

A.骨折断端嵌插

B.骨折远端向背侧移位

C.骨折远端内旋伴楼侧成角畸形

D.骨折近端向模侧移位

E.骨折远端向梯侧移位

F.骨折远端向尺侧移位

参考答案：BE

参考解析：骨折远端向横背侧、移位，近端向掌侧移位，因此表现出畸形体

征。

［不定项选择题］63.中老年人在预防克雷(Colles)骨折中应做到

A.经常体育锻炼

B.多进富含钙类食物

C.清淡饮食

D.避免劳累

E.调整姿势侧身着地

F.摔倒时尽量就势做翻滚动作

参考答案：ABF

参考解析：经常锻炼增加肌肉强度，提高骨韧性，配合补钙治疔可改善骨质疏

松，如出现摔倒情况就势做翻滚可避免直接应力冲击导致骨折。

患者，女，73岁。咳嗽伴咳痰1个月，近3天吸气性呼吸困难明显加重，不能

平卧。听诊：胸骨位吸气性干鸣。否认异物吸入史。

［不定项选择题］64.该患者首先考虑的诊断是

A.支气管哮喘

B.支气管肺炎

C.气管内痰栓

D.支气管扩张

E.气管内肿物

参考答案：E

［不定项选择题］65.优先选择的检查是

A.痰脱落细胞学

B.纤维支气管镜

C.血肿瘤标志物

D.胸部CT

E.超声心动图

参考答案：D

女，患者，61岁。有胆石症史。于空腹运动后突发中上腹胀痛8小时，并向腰

部放射，无发热、呕吐，中上腹压痛明显，无肌紧张及反跳痛。总胆红素30.8

umol/L(l.8mg/ml),尿淀粉酶600U。

［不定项选择题］66.其主要病理生理过程是

A.胰管梗阻

B.胰腺淋巴回流障碍

C.胰腺血栓形成

D.胰腺自身消化

E.多种炎症介质反应

参考答案：D

参考解析：急性胰腺炎的主要病理生理过程为胰酶激活，胰腺自身消化。

［不定项选择题］67.最可能的诊断为

A.急性胆管炎

B.急性胰腺炎

C.消化性溃疡

D.心肌梗死

E.肠系膜动脉血栓形成

参考答案：B

参考解析：根据患者有胆石症病史，典型胰腺炎腹痛症状：空腹运动后突发中

上腹胀痛8小时，并向腰部放射。考虑急性胰腺炎。

［不定项选择题］68.其发病原因可能是

A.胆石移动

B.胆道炎症

C.十二指肠梗阻

D.胆道运动障碍

E.胆囊癌

参考答案：A

参考解析：发病原因可能是胆石移动，损伤胆总管、壶腹部引起暂时的Oddi括

约肌松弛，十二指肠液反流入胰管，激活胰酶，引起急性胰腺炎。

共享答案题

A.肠黏膜多发浅溃疡伴充血、水肿

B.肠腔内多处息肉，形态不规则

C.肠黏膜充血、水肿、环形溃疡，其边缘鼠咬状

D.肠黏膜裂隙样深溃疡

E.回盲部溃疡伴息肉

［单选题］1.以上哪项为Crohn病较常见的镜下表现

A.肠黏膜多发浅溃疡伴充血、水肿

B.肠腔内多处息肉，形态不规则

C.肠黏膜充血、水肿、环形溃疡，其边缘鼠咬状

D.肠黏膜裂隙样深溃疡

E.回盲部溃疡伴息肉

参考答案：D

参考解析：肠黏膜裂隙样深溃疡为Crohn病较常见的镜下表现。

共享答案题

［肠喜膜多发浅溃疡伴充血、水肿

B.肠腔内多处息肉，形态不规则

C.肠黏膜充血