肿瘤病人的护理课件

第16章

肿瘤病人的护理成人护理学肿瘤病人的护理-1学习目标1.掌握肿瘤病人的护理评估。2.叙述肿瘤病人的护理诊断，护理目标。3.掌握肿瘤病人的护理措施。4.在护理中，应有高度的同情心，关心体贴病人。

肿瘤病人的护理-1优质护理服务2009年，我国医药卫生体制改革在全国开展，推出了医院“创先争优“和“三好一满意”活动。2010年1月27日，卫生部召开全国护理工作大会，部署了在卫生系统范围内开展“优质护理服务示范工程”活动。

提出了：护理工作“服务改革大局，夯实基础护理，改善护理服务，树立行业新风，促进医患和谐，提高患者满意程度”的总体要求。肿瘤病人的护理-11、护士队伍数量增长迅速:

截至2011年底，全国注册护士总数为224.4万人，比2005年增长了89.4万，增长了66%，占全国卫生技术人员总数的36%。我国每千人口护士数从2005年的1.06提高到了1.66。

2.医护比例倒置得到扭转：医：护1:1.25。3.护士学历结构不断优化：

大专以上学历占总数的51.3%，本科及以上学历的占8.8%。4.专业技术水平快速提升:

12个专科护士培训专业。护理队伍现状肿瘤病人的护理-1护士职业化肿瘤病人的护理-1肿瘤概念良性肿瘤：称为“瘤”，呈膨胀性生长。恶性肿瘤：上皮组织为“癌”；间叶组织为“肉瘤”；胚胎组织为“母细胞瘤”。主要呈浸润性生长肿瘤病人的护理-1肿瘤现状1、我国肿瘤患者的5年生存率不到25%，在京津沪等地也仅为40%，而美国则高达68%。肿瘤治疗的随意性和不规范性是造成疗效差，甚至加速死亡的重要原因肿瘤病人的护理-1最新肿瘤发病率和死亡率解析中国&全球---《2012中国肿瘤登记年报》---《GlobalCancerStatistics2011》byIARCTangJian2013/3/12肿瘤病人的护理-1中国肿瘤发病率和死亡率总体情况总体肿瘤发病率和死亡率较高：

肿瘤发病率：每10万人中有286人患癌；一生中有22%的概率患癌症。肿瘤死亡率：每10万人有181人患癌死亡；一生中有13%的概率患癌死亡；每分钟就有6人被确诊为癌症，平均每5位癌症患者有3人死亡。肿瘤病人的护理-1中国肿瘤发病率和死亡率（按性别）相比女性，男性癌症发病率和死亡率都高：肿瘤发病率：男女之比1.3:1；肿瘤死亡率：男女之比1.65:1。

一生中，男性患癌症概率为26%，女性19%

一生中，男性因患癌死亡概率为17%，女性为9%

患癌人群中，因患癌而死亡的概率，男性(71%)比女性(54%)高肿瘤病人的护理-1中国肿瘤发病率和死亡率（按地域）城市人口与农村人口相比，癌症发病率要略高，但一生中因患癌症死亡率要低：

肿瘤发病率：城市与农村之比1.2:1；肿瘤死亡率：城市与农村之比1.02:1。

一生中，城市患癌症概率为22.23%，农村21.76%。一生中，城市患癌死亡概率为12%，农村为15%。患癌人群中，因患癌而死亡的概率，城市人口(60%)比农村人口(71%)低肿瘤病人的护理-1中国肿瘤发病率和死亡率（按年龄）肿瘤发病率随人群年龄逐渐上升，特别是50岁以上随年龄增加而大幅上升

50岁以上占全部发病的80%以上；80-85岁最高。肿瘤病人的护理-1（一）护理评估

1、健康史外源性因素：

1、环境因素：如物理、化学、生物。

2、不良生活方式：如饮食与吸烟。

3、慢性刺激与炎症：如经久不愈的溃疡等。内源性因素：遗传、内分泌、免疫、精神等。

肿瘤病人的护理-1

良性肿瘤恶性肿瘤呈膨胀性缓慢生长呈浸润性破坏性快速生长病程长病程短伴组织坏死、溃疡、出血不发生转移沿淋巴、血管播散；直接浸润；种植转移不危及生命危及生命。

良性肿瘤与恶性肿瘤鉴别

肿瘤病人的护理-12、身心状况（1）躯体表现

1）局部表现

取决于肿瘤的性质、所在部位及发展程度。A、肿块：是位于体表或潜在肿瘤的首要症状良性肿瘤恶性肿瘤块圆，光滑不规则，表面不平边界清楚边界不清，巨大，活动不大，活动度小甚至固定肿瘤病人的护理-1B、疼痛：见于中、晚期恶性肿瘤表现为持续顽固性刺痛、跳痛、隐痛、烧灼痛或放射痛。C、溃疡：见于恶性肿瘤，为恶臭及血性分泌物。D、出血：上消化道为呕血或黑便；下消化道为血便或粘液血便；肺肿瘤有咯血或血痰；泌尿道肿瘤有血尿；肝癌破裂有腹腔内出血。E、阻塞和压迫症状：管腔内肿瘤引起阻塞，管腔外肿瘤压迫空腔器官引起的症状。如：胆囊癌引起的黄疸、脑血管瘤压迫视神经引起的失明等。肿瘤病人的护理-12）全身表现早期：症状不明显。

中期：慢性消耗症状，如消瘦、乏力、体重下降等。晚期：恶病质表现，如严重贫血、低蛋白血症、浮肿等。

肿瘤病人的护理-1国际抗癌联盟提出TNM分期法：T指原发肿瘤；

N指区域淋巴结转移；M指远处转移

早期：肿瘤小，局限于原发部位，无转移。中期：肿瘤增大，侵犯邻近组织，淋巴转移，有不同程度的症状和体征。晚期：广泛侵犯周围组织，血行转移，有严重的临床症状和体征。

（3）病程分期肿瘤病人的护理-13、心理状况未确诊前：焦虑；确诊后：震惊、否认、愤怒开始治疗后：忧虑、恐惧，甚至消沉、绝望。

在肿瘤护理中，心理护理、社会支持占有特别重要的位置。肿瘤病人的护理-11.肿瘤病人的心理反应分期¤震惊否认期¤愤怒期¤磋商期¤忧郁期¤接受期肿瘤病人的护理-11恐惧心理由于人们对恶性肿瘤在认识存在不同程度的片面性，普遍存在“谈癌色变”的情况，认为癌症是“绝症”，得了癌症就等于是判了死刑。因而病人在未确诊前，非常恐惧自己所得的病就是癌症。病人常表现为:忧心忡忡、心情紧张及对医护人员的言语、态度十分敏感。或坐卧不安、唉声叹气、感情十分脆弱。2怀疑心理病人在疾病确诊前常有恐癌心理，怀疑自己的病可能是癌症，而一旦被确诊为癌症，病人又怀疑是否是医院误诊搞错了，对恶性肿瘤的诊断产生怀疑，不愿也不敢相信。表现为:烦躁、紧张、焦虑，反复到各大医院进行重复检查，八方寻医求证等。

≠癌症死亡肿瘤病人的护理-13否认回避心理和幻想心理

病人的癌症诊断一旦被确证，出于对癌症的恐惧，却不愿意面对自己患恶性肿瘤这个现实，对病情以及任何事情都采取回避态度。表现为:沉默寡言、烦躁、激惹、心存幻想，否认癌症这个事实。4认可心理和依赖心理

随着时间的推移，病人的幻想破灭，不得已承认自己患癌症无疑时，“病人角色”的表演则相当“出色”。病人为了不让家人难过悲伤，亲人为了让病人安心治疗，彼此心照不宣，绝口不提病情。这时病人既不表现痛苦也不害怕，显得十分平静。非常愿意与家人呆在一起，以得到精神上的鼓励和安慰。同时也产生较强的依赖性。依赖于药物和其他的一些治疗。把“生”的希望甚至于日常生活护理全都交付给了医护人员。表现为:爱发脾气、苛求挑剔、以“自我”为中心、随时随地的要求医生护士给予关照。5抑郁心理和悲观绝望心理病情的日益恶化和癌症疼痛的折磨，以及化疗、放疗过程中出现的不良反应，病人常常产生“生不如死”的念头，对生活和前途失去希望，死亡安排多于生还打算，祈求早日解脱。病人常表现为心情忧郁、悲观、消沉和绝望，自残甚至轻生自杀。肿瘤病人的护理-1（2）及时进行辅助检查

影像学检查：X线；CT扫描；超声显像等内镜检查：

病理学检查：是目前确定诊断的最可靠方法。

实验室检查：免疫学检查、癌胚抗原测定等。

肿瘤病人的护理-1链接：治疗方法

恶性肿瘤治疗原则：以手术为主的综合治疗。方法：早期手术切除原发灶为主；中期手术辅以局部放疗或全身化疗；晚期综合治疗，如放疗或化疗，全身支持疗法。传统的治疗方法：外科治疗、放疗、化疗肿瘤病人的护理-1放疗：对增殖状态的肿瘤细胞有抑制杀伤作用肿瘤对放射线的敏感性分高、中、低度包括外照射和内照射。化疗：为全身性治疗，在预防和消除肿瘤远处转移方面优于手术和放疗。手术治疗方式：根治手术，用于早、中期肿瘤姑息手术，用于部分晚期肿瘤肿瘤病人的护理-1（二）护理诊断1、焦虑、恐惧与惧怕癌症，对治疗的忧虑，在短期内死亡威胁等有关2、营养失调低于机体需要量与肿瘤引起食欲减退或消化道梗阻，放化疗的消化道反应，手术的禁食及肿瘤造成机体消耗等有关3、疼痛与肿瘤侵犯邻近神经干或神经末梢等因素有关4、有组织完整性受损的危险与放疗和化疗反应．静脉化疗药物外溢等有关5、有感染的危险与机体免疫力降低、放疗或化疗造成的骨髓抑制有关肿瘤病人的护理-1（三）护理目标1、病人恐惧减轻，能理性地对待治疗和预后。2、能维持基本的营养需要．改善营养状况。3、疼痛减轻或消失。4、组织完整性无损或损伤得以修复。5、避免或减少潜在并发症的发生，发生时能及时处理。肿瘤病人的护理-1（四）护理措施

一、一般护理1、生活护理：（1)改善营养：鼓励高蛋白、高碳水化合物、高维生素，清淡、易消化的饮食；鼓励多饮水，保证2500ml/日以上；必要时输血或白蛋白。或者给予肠外或肠内营养。（胃管的放置）肿瘤病人的护理-1（2）协助患者翻身（3）保持口腔清洁，鼓励深呼吸和有效咳嗽，采取必要措施，放置肺部感染2、病情观察、生命体征观察3、配合治疗：肿瘤病人的护理-1（1）、疼痛的护理：减轻疼痛

倾听主诉，判断疼痛程度，选择控制方法；

提供减轻疼痛的方法和环境；

介绍止痛剂的使用原则和副作用；

遵医嘱给止痛剂。非麻醉性止痛剂：阿司匹林麻醉性止痛剂：可待因、吗啡、哌替啶等肿瘤病人的护理-1

疼痛的分级及三级阶梯止痛方案一级止痛法：疼痛较轻者，用非麻醉性解热消炎镇痛药。如阿司匹林二级止痛法：中度持续性疼痛者，用弱麻醉剂。如可待因三级止痛法：疼痛加剧，上述药物无效者，用强麻醉剂。如吗啡、哌替啶等用药原则：小剂量口服为主。无效时再直肠给药，最后注射给药。肿瘤病人的护理-1（2）预防感染的护理（3）心理护理二、手术治疗患者的护理（术前、术中和术后的护理）1、手术前需要评估和矫正患者可能增加手术危险性的心理和生理问题，给予病人有关手术的心理支持，指导适应术后变化的训练。

肿瘤病人的护理-11、呼吸道准备（术前戒烟2周、控制肺部感染、体位排痰、糜蛋的酶化痰、哮喘用激素雾化）。2、胃肠道准备

目的：①减少麻醉引起的呕吐和误吸；②预防肺部感染等并发症；③减少术后腹胀及胃肠道并发症。

方法：①一般手术：禁食12小时，禁饮4小时②胃肠道手术：术前1-3日开始进流质饮食，并根据需要置胃管、洗胃或于术前晚灌肠。③结直肠手术：术前3天开始口服肠道抗菌素、vitK、服缓泻剂。肿瘤病人的护理-13、皮肤准备

目的：预防切口感染

方法：一般手术（剃毛、清洁、更衣）特殊手术（头部、脸部、口腔、骨科、会阴部）时间：术前一天，骨科连续三天。

范围：以切口为中心15～20cm4、其他准备（药物过敏试验、备血、签同意书、术前晚用镇静药）肿瘤病人的护理-1

5、特殊病人准备（纠正营养不良、纠正脱水酸中毒、糖尿病、高血压、心脏病、肝肾功能不全、甲亢术前服碘）

6、手术日晨护理①四测、发热和月经来潮改期；②检查备皮、更衣和禁食、禁饮；③遵医嘱灌肠或插胃管；④排空膀胱或留置尿管；⑤取假牙或首饰等⑥术前用药；⑦送病人及用物至手术室；⑧准备床单位。肿瘤病人的护理-12、手术中严格遵守无瘤原则3、手术后的护理①尽快恢复正常生理功能②减少生理和心理的痛苦与不适③预防并发症的发生。肿瘤病人的护理-1（1）一般情况了解术中施行麻醉、手术方式、术中处理、术中出血量、输液输血量、尿量及用药等情况，安置何种引流管及安放部位、作用等。（2）重要脏器功能通过观察神志、瞳孔、R、P、T、BP、皮温皮色、未梢血运及排尿尿情况。肿瘤病人的护理-1（3）外科热：因机体对于术创伤的反应，术后病人体温可略升高，一般不超过38℃，1-2天后逐渐恢复正常称之。（4）麻醉恢复情况评估病人神志、呼吸和循环功能、肢体运动及感觉和皮肤色泽等，综合判断麻醉是否苏醒及苏醒程度。肿瘤病人的护理-1（五）切口及引流情况

敷料固定、分泌物、渗血、感染、引流是否通畅、引流液的性质、颜色和量。（六）情绪反应

关心手术结果和预后，产生焦虑忧郁，甚至消极和悲观失望。肿瘤病人的护理-13、放射患者的护理放射治疗是利用辐射能对生物组织作用后的临床效应来作为治疗恶性肿瘤的主要手段之一。目的是最大限度的保存正常组织的结构与功能，延长患者生存期，提高患者的生活质量。

肿瘤病人的护理-1放射治疗的照射方式两种基本方式进行治疗：⒈体外照射：放射线经过皮肤和部分正常组织集中照射体内的某一肿瘤部位，是目前临床使用的主要照射方法。⒉体内照射：是将密封放射源直接放入被治疗的组织内或放入人体的天然腔内如鼻、咽、食管、气管、宫腔等部位进行照射肿瘤病人的护理-1放射治疗的主要疾病：头颈部肿瘤，如鼻咽癌等宫颈癌乳腺癌食道癌肺癌恶性淋巴瘤等肿瘤病人的护理-11、照射前的护理⒈心理护理：介绍肿瘤的防治知识，使病人消除顾虑，正确对待疾病;介绍放射治疗的注意事项，治疗过程可能出现的反应和处理方法;介绍治疗计划、时间、费用等，使病人主动配合治疗。

2.做好必要的检查及局部准备。

3.了解并调整患者的身体状况及营养状况

4.口腔护理肿瘤病人的护理-12、放射反应护理（1）、全身性放射反应：表现为乏力、头晕、厌食、恶心、呕吐及骨髓抑制等。静卧、多饮水、增进营养，大量补充B族维生素，查血常规。肿瘤病人的护理-1（2）局部反应：皮肤、粘膜、照射器官⒈皮肤反应表现：一般分为三度：

Ⅰ度：红斑、潮红、有烧灼和刺痒的感觉，最后逐渐变成暗红，表皮脱落，称干性皮炎。

肿瘤病人的护理-1Ⅱ度：充血、水肿、水泡形成，发生糜烂，有渗出液，称湿性皮炎。Ⅲ度：放射性溃疡，表现为灰白色坏死组织覆盖，边界清楚，底部较光滑，有剧痛。肿瘤病人的护理-1处理：①保持皮肤清洁、干燥，避免理化刺激。②禁用湿敷、热敷、化妆品及有刺激的药膏。③干反应时禁忌搔抓。④出现湿性皮炎时可用比亚芬外涂，美皮护外敷⑤避免烈日暴晒，严寒冷冻。肿瘤病人的护理-12．口腔粘膜反应表现：口腔粘膜反应出现较早，一般在放疗后2-3周最严重。表现为充血、白点、融合成片和浅表溃疡，可有伪膜形成。处理：①戒烟酒;②避免吃过热、过硬及刺激性食物；③保持口腔清洁,口泰漱口；④反应明显时可用口腔溃疡糊、康复新、锡类散等局部涂拭及VitB12含服。疼痛严重者，进食前可用2%普鲁卡因或1%地卡因含服，以缓解疼痛

肿瘤病人的护理-13．造血系统表现为外周血的白细胞和血小板下降。当白细胞低于3.0X109/L,血小板低于80X109/L时，要考虑暂停放疗。白细胞过低者可用细胞生长刺激因子等生物制剂，并谨防感染。

4．小肠、结肠和直肠结、直肠放射反应类似结直肠炎，表现为里急后重、粘液血便、腹泻、便秘及肛管疼痛等症状。

处理：放疗中避免吃刺激、不易消化的食物。治疗主要是对症治疗。肿瘤病人的护理-11．肺表现为放射性肺炎，分为急性和慢性两个阶段。⑴急性放射性肺炎

发生在治疗后3周，常见症状是刺激性干咳、低热、盗汗及呼吸困难。治疗主要使用大剂量的皮质激素、抗生素和吸氧等。⑵慢性放射性肺炎表现为持续性、刺激性干咳及肺功能减退肿瘤病人的护理-12．脊髓、脑表现为放射性脊髓炎和放射性脑坏死

3．肝脏、肾脏表现为放射性肝炎和放射性肾炎

4．心血管系统在乳腺癌、食管癌、肺癌等放疗时均可并发心脏损伤。表现为发热、胸痛、胸闷、心包摩擦音、心电图异常等

肿瘤病人的护理-15．骨骼系统生长期的骨、骺软骨经低剂量照射即可发生损害，表现为发育障碍、畸形。成熟的骨及软骨经过高剂量照射可发生放射性骨炎或骨坏死，也可引起骨骼肌萎缩、硬化。放射性骨炎、骨坏死多在放疗后2-3年发生，若伴有创伤或合并感染时可提早发生。故头颈部肿瘤放疗后应保持口腔清洁，数年内避免拔牙，以防颌骨坏死，偶见放射性骨肉瘤。肿瘤病人的护理-1（局部反应的护理）1．

照射野皮肤的护理：①说明保护照射野皮肤的重要性；保持放射野皮肤的清洁干燥，防止感染。保持照射野界限清楚，切勿洗脱照射野标记。②选用全棉柔软内衣，避免粗糙衣物摩擦；③照射野可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗，局部禁用肥皂擦洗或热水浸浴；④局部皮肤禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂，照射区皮肤禁作注射点；

肿瘤病人的护理-1⑤避免冷热刺激如热敷、冰袋等；⑥照射区禁止剃毛发，宜用电动剃须刀，防止损伤皮肤，造成感染；⑦局部皮肤不要挠抓，皮肤脱屑切忌用手撕剥；⑧多汗区皮肤如腋窝、腹股沟、外阴等处保持清洁干燥。肿瘤病人的护理-12．

营养和饮食护理①在食品的调配上，注意色、香、味，少量多餐，进高蛋白、高维生素饮食。②对全腹或盆腔放疗引起的腹泻，宜进少渣、低纤维饮食，避免吃产气食品如糖、豆类、鲜牛奶、碳酸类饮料。严重腹泻时，要暂停治疗并给要素膳或完全胃肠外营养。肿瘤病人的护理-13．

密切观察、定期检查血象变化①

常规每周检查血象1～2次；②

如果发现白细胞及血小板有降低情况或出现血象骤降，应及时通知医生，并禁用对血象有影响的药物。③密切观察血象变化并注意患者有无发热现象，一般体温超过38oC应暂停治疗，并给予相应处理，预防继发性感染发生。

肿瘤病人的护理-14．

腹腔、盆腔照射前应排空小便，减少膀胱反应。5．

进放射治疗室不能带入金属物品如手表、钢笔等。

6．注意观察患者情况，如有全身或局部反应宜及时处理，并报告医师。

肿瘤病人的护理-1特殊护理（1）头颈部肿瘤放射治疗病人口腔及咽喉护理

保持口腔清洁，预防感染，减轻口干反应。鼻咽出血的处理：少量出血：3%麻黄素点鼻或麻黄素绵塞子填塞。大量出血：后鼻孔填塞。肿瘤病人的护理-1特殊护理（2）

食管放疗反应的护理食管照射后可出现粘膜充血、水肿及炎性反应，致使梗阻加重，造成下咽困难、疼痛，粘液增多。注意饮食，保持口腔清洁，高度梗阻者，需行胃造瘘或胃肠外营养。中晚期食管癌以溃疡为主，易出现食管穿孔，应密切观察。肿瘤病人的护理-1特殊护理（3）肺部放疗反应的护理胸部照射后1-6月常发生急性放射形肺炎，可静脉滴注肾上腺皮质激素和抗生素，并预防上呼吸道感染。放疗后6个月以上可发生放射肺纤维变，须对症处理。肿瘤病人的护理-1放疗后的护理1．放疗结束后，应做一次全面体格检查及肝肾功能检查。2．

照射野皮肤仍需保护至少一个月，避免摩擦和强烈理化刺激。3．

随时观察患者局部及全身反应消退情况。脊髓或其他重要脏器受照后的远期反应亦应观察和处理。肿瘤病人的护理-1⒋向患者说明：照射后，局部或全身仍可能出现后期的放射反应，以免患者届时惊慌。

5．口腔受照射后3-4年内不能拔牙，平时可用含氟类牙膏，出现炎症时予以止痛消炎；

6．加强照射区的功能锻炼，如头颈部放疗后练习张口，乳癌放疗后练习抬臂锻炼等；⒎嘱患者按时复查

肿瘤病人的护理-1肿瘤化疗患者的护理化疗的类型:1.根治性化疗2.新辅助化疗3.姑息性化疗4.研究性化疗肿瘤病人的护理-1化疗患者的常规护理1、心理护理2、饮食护理3、用药指导4、一般护理1）每天测量T、P一次，每周测体重一次以了解病人全身情况及计算化疗药物的剂量。2）熟悉药物的特性和观察毒副反应。3）盐水庆大霉素液含漱、含冰、口腔洁治，防止口腔并发症。肿瘤病人的护理-1化疗的主要毒副反应和护理1.局部毒性反应：（1）组织坏死：药物外渗肿瘤病人的护理-1

药物外渗的后果肿瘤病人的护理-1药物外渗后的处理原则（1）立即停止输入，尽量回抽。（2）更换输液器，输入生理盐水。（3）抬高患肢；24h内局部冷敷或冰敷。（4）外敷清热解毒药膏，例如：美宝软膏、海普林软膏和如意金黄散软膏。

文献报道，阿霉素引起的外渗用云南白药粉制成糊状外敷效果较好。肿瘤病人的护理-1药物外渗后的处理原则（5）局部封闭常用药：生理盐水5—10ml+利多卡因2ml+地赛米松1ml。（6）有局部皮肤溃破时不要涂抹任何膏剂，应采取无菌换药的方法处理，清理创面后也可用高渗生理盐水纱布湿敷，上面覆盖透气的溃疡帖。（7）如果有严重的局部组织损伤或坏死，可请外科会诊，做清创处理。肿瘤病人的护理-1（2）血栓性静脉炎2、全身毒性反应

肿瘤病人的护理-1即刻反应早期反应中期反应后期反应过敏性休克恶心,呕吐骨髓抑制皮肤色素沉着心律不齐发热口炎重要脏器损伤注射部位疼痛过敏反应腹泻重要系统损伤流感样综合症脱发生殖系统毒性膀胱炎周围神经炎内分泌改变致畸胎作用反射消失肠麻痹免疫抑制抗癌药物的不良反应分类肿瘤病人的护理-1

恶心,呕吐:

是化疗最常见的不良反应之一,呕吐是患者最恐惧的不良反应,其次是恶心.

遵医嘱给予抗呕吐药(非5-羟色胺受体拮抗剂):

胃复安,多潘立酮,激素,镇静药

5-羟色胺受体拮抗剂:恩丹西酮(8mg),格拉司琼(3mg)

用法:化疗前10~20min

迟发性呕吐:

5-羟色胺受体拮抗剂+激素加强心理护理,第一次化疗时即给予止吐治疗

消化道毒性肿瘤病人的护理-1

腹泻常见:5-Fu、MTX、Ara-C、ADM、Vp-16、CPT等治疗

>5次或血性腹泻时遵医嘱停止化疗应用止泻剂:易蒙停等抗感染补足营养,维持水,电解质平衡消化道毒性肿瘤病人的护理-1护理注意事项为避免或减少恶心呕吐，应严格遵守医嘱，按时、按量、按顺序服药，减少副作用发生的机会。作化疗前，切勿大量进食。应少量多餐，避免胃部过胀。避免油腻、太甜及味道过重食物，可以喝一些清凉饮料。如出现恶心呕吐，应暂时禁食，应用一些止吐药物。肿瘤病人的护理-1护理要点因药物破坏肠粘膜细胞所致。如出现腹泻：应吃清淡饮食，请医生开止泻剂，腹泻严重时则需静脉补液以补充水分。有便秘症状：应多摄取水分，蔬菜、水果或使用缓泻剂。肿瘤病人的护理-1

贫血:输血及促红细胞生成素(EPO)PLT下降:

导致WBC下降的药大多同时引起PLT下降,一般下降程度较WBC下降轻(健择除外),很少成为剂量限制性毒性.PLT减少为剂量限制性毒性的药物:卡铂,健择等.MMC反复应用时常可导致慢性PLT减少症.

预防策略:输注PLT及应用造血生长因子

造血系统毒性（骨髓抑制）肿瘤病人的护理-1护理要点原因：化疗药物会破坏人骨髓内的网状内皮系统，抑制骨髓的造血机能。如出现症状，应多摄取高蛋白质及高热量食物。避免碰撞及穿紧身衣裤。使用软毛小牙刷，减少对牙龈的刺激，以防口腔粘膜出血。作化疗前，先做血液检验，若低于正常值，可能需降低药量或待血液检查正常后才做治疗。肿瘤病人的护理-1

具心脏毒性的抗癌药物很多，尤以蒽环类抗癌抗生素为常见如：阿霉素表阿霉素病人表现一过性心慌，心率增快。非蒽环类抗癌的心脏毒性发生率低,后果轻包括:CTX,MMC,氟尿嘧啶,紫杉醇

心脏毒性肿瘤病人的护理-1脱发因为化学药物较易破坏分裂较快之细胞所致，主要如：皮肤，毛发等。脱发会在化疗停用后消失，头发会再继续长出。在化学治疗其间，可先剪短头发，避免过度洗头及吹整或梳头，头发湿的时候不要过渡拉扯并使用润发素润发，必要时可戴假发改善外观。在进行化学治疗时，可睡冰枕，使头部血管收缩，减少掉发机率。肿瘤病人的护理-1口腔粘膜溃疡由于长期服用抗癌药物，口腔的细菌受抑制而促使真菌生长，口腔内出现点状白斑，如不及时治疗会出现溃破。俗称"鹅口疮"。对于此类患者平时要注意口腔卫生，应在餐后及睡前刷牙、漱口，有条件时可在饭后睡前用2%苏打水或4%复方硼酸溶液漱口，避免吃过热及酸冷食物。如已出现口腔粘膜溃疡：可用棉球或纱布清洁口腔直到症状减轻，在此期间避免戴假牙。

肿瘤病人的护理-1

相关药物:DDP,MTX,MMC,CTX,亚硝脲类及VCR

DDP肾毒性的预防

HDDDP:≥50mg应水化.DDP应用前后6小时,尿量>150~200ml/h

肾脏毒性肿瘤病人的护理-1护理要点主要因为大部分药物经由肾脏代谢，所以肾功能在化疗时会受影响在化疗过程中及化疗后应持续大量静脉补液，促进尿液排除，以减少肾脏毒性，当出现尿液减少时，须立即告诉医生，应用利尿剂，协助将尿排出。肿瘤病人的护理-1

常见药物:

异环磷酰胺,卡铂,DDP,草酸铂,MTX,紫杉醇,泰素帝,阿糖胞苷,VCR,氟尿嘧啶等.

草酸铂主要引起外周感觉神经病变---肢端感觉减退/感觉异常,伴或不伴有痉挛,常为寒冷所触发,发生率达85%~95%.停药后缓解.告知患者在应用奥沙利铂期间减少接触冷刺激,以免诱发、加重毒性症状，由于此类神经毒性可能属于可逆性的神经膜功能反应现象,故可以采用延长静脉滴注时间的方式来避免血浆峰值。如果用药间歇期感觉异常持续不退,可将奥沙利铂的剂量减少25%;如果出现功能障碍则应停药。神经系统毒性肿瘤病人的护理-1化疗过程中在饮食方面的注意肿瘤属于消耗性疾病，在肿瘤患者中，营养不良是常见的。化疗后出现胃肠道不适，轻者有恶心感、厌食，重者则引起剧烈呕吐。此时在饮食方面需要注意，尽量以少量多餐，清淡为主，此时不必进高蛋白、高热量食物以免导致积食，引起呕吐不吃陈旧变质或刺激性食物，少吃薰、烤、腌泡、油炸、过咸的食品。主食粗细粮搭配，以保证营养平衡肿瘤病人的护理-1其他注意事项除遵照医嘱服用药物外，应尽量避免感染的机会；居住房间要经常通风；床单和衣物要经常拆洗和日光照射；不要到人群密集的场所；以免继发感染。每日测体温一次。指甲要及时修剪，避免抓破皮肤引起感染。日常生活中注意安全，避免外伤。多饮开水，加速药物毒素的排泄，减少副反应。肿瘤病人的护理-1化疗后心理的调整化疗中、后期可能感到孤独、无助或沮丧，需要在治疗过程中指导患者调整自己的情绪，这将有利于病人的康复可以与病人聊天，鼓励病人将心中的忧虑、痛苦说出来，这样可以缓解抑郁的心情可以鼓励病人写日记，听音乐或看电影，参加一些社交活动，放松自己，尽量不要使自己的情绪起伏波动告知病人虽然必须接受化疗，但并不意味不能参加一些休闲活动。它可以使病人心情愉快，忘掉烦恼，有助于身体的恢复。肿瘤病人的护理-1化疗后的休息在化疗期间，可能会有疲倦的感觉，但又有失眠或睡不好情况发生，鼓励病人可以试着在休息前听听音乐，放松一下心情。避免在睡前喝茶、咖啡等咖啡因的饮料。必要时可以利用药物帮助入睡。肿瘤病人的护理-1化疗后的活动早期癌症患者，如果条件许可，应尽量多到户外散步，多呼吸新鲜空气，不必整天卧床，这样有利于减轻压力和提高机体的抗癌能力。在活动中应注意尽量在体力允许的范围内活动对于卧床的患者，应帮助定时翻身，并在骨突出的部位（骶尾部、足跟部等）垫上气垫，以防止褥疮。肿瘤病人的护理-1静脉管道护理

静脉炎中心静脉置管肿瘤病人的护理-1静脉的特点向心汇集，其属支越合越粗起源于毛细血管，血流缓慢，压力较低体循环的静脉分为浅深两类吻合支较动脉丰富静脉瓣有防止血液逆流或改变血流方向作用肿瘤病人的护理-1肿瘤病人的护理-1肿瘤病人的护理-1下肢静脉的静脉瓣最多小隐静脉有7-8个静脉瓣大隐静脉有9-10对静脉瓣

肿瘤病人的护理-1肿瘤病人的护理-1静脉选择的原则

静脉给药的条件，就患者而言，需要有可靠的、安全的、可以长期给药的血管通道例如：氟尿嘧啶滴注6小时以上。持续静脉给药建议选择中心静脉肿瘤病人的护理-1静脉选择的原则2.刺激性大的药物有：去甲长春花碱（简称NVB）pH为3.5

表阿霉素（简称EPI）pH为3

阿霉素（简称ADM）pH为4-5.5有文献报道对外周静脉刺激性大的药物在临床使用中可引起静脉损伤。对外周静脉刺激性大的药物建议选择中心静脉肿瘤病人的护理-1PICC/CVC

导管外露长度（CVC）贴膜完整性

肿瘤病人的护理-1PICC的应用外周导入静脉置管（PICC）是指采用引导针经外周静脉穿刺