骨科Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物干预效果

骨科Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物

干预效果

骨科Ⅰ类切口手术部位无污染，原则上不需预防使用抗菌药物，但对于异物植入手术，如人工关节置换术、具有高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下、营养不良等患者，可考虑预防用药。围手术期预防性使用抗菌药物能够有效减少术后感染的发生,但不合理用药或滥用也易导致增加了病原菌的耐药性,给临床治疗带来一定的困难。近年来,随着卫生部颁发的《全国抗菌药物临床使用专项整治活动方案》、《抗菌药物临床应用指导原则》等文件,医院不断提高了对预防性使用抗菌药物的管理力度，加强了用药干预。

我院抗菌药物的临床应用管理工作取得了一定的成绩，但骨科Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物预防性使用率严重偏高等问题仍然存在，针对骨科Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物存在的问题，我院按照相关管理要求进行药学干预措施。现对干预前后我院骨科Ⅰ类切口手术围术期预防性应用抗菌药物的情况进行分析，评价干预效果，以推动我院抗菌药物临床应用管理工作更进一步。1、资料与方法

1.1资料来源

通过我院病历系统，按月导出所有出院期间接受骨科Ⅰ类切口手术治疗的所有病例，选取2017年1月-2018年12月共429例纳入本分析（2017年病例作为干预前的指标，2018年病例作为干预后的指标）。1.2方法

围手术期预防用抗菌药物使用率、用药疗程、给药时机及抗菌药物品种选择4项作为评价指标，抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)作为判定标准，评价围手术期预防用抗菌药物的合理性。抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)抗菌药物临床应用管控指标及要求序号指标公式（或释）义要求1Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物比例Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物百分率=Ⅰ类切口手术预防用药例数/同期Ⅰ类切口手术总例数Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，原则不联合使用抗菌药物2Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物合理情况Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物疗程≤24小时的百分率Ⅰ类切口手术预防用药疗程≤24小时的百分率=Ⅰ类切口手术预防用药疗程≤24小时的例数/同期Ⅰ类切口手术预防用药总例数Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物时机合理率Ⅰ类切口手术预防用药时机合理率=Ⅰ类切口手术前0.5-1小时内给药例数/同期Ⅰ类切口手术预防用药总例数100%Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物品种选择合理率Ⅰ类切口手术预防用药品种选择合理率=Ⅰ类切口手术预防用药品种选择符合指南的例数/同期Ⅰ类切口手术预防用药总例数

1.3干预措施：1.3.1抗菌药物专项整治活动小组，监督并指导抗菌药物的临床使用。成立围手术期抗菌药物使用专项点评组，成员包括外系专家、感染科专家及抗感染专业临床药师。抗菌药物管理工作组组织医务科、质控科及临床药学等部门把骨科Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的使用率及合理情况（包括给药疗程、给药时机及抗菌药物品种选择）4项纳入绩效考核指标，从而规范抗菌药物的预防性使用。

1.3.2

临床药学科通过质控活动及《药讯》定期将相关规定及文件下发至科室，药师宣讲抗菌药物合理使用知识学习培训，使医务人员加深对合理用药原则、意义和方案等的理解，增强其合理使用抗菌药物的意识，从而自觉规范用药行为和遵守用药制度。

1.3干预措施：

临床药师坚持深入临床查房，每月点评骨科Ⅰ类切口手术患者的围术期病历，统计预防使用抗菌药物的使用率，并对用药疗程、用药时机及用药品种不规范的病历进行分析，针对存在的专项问题，对医师或其科室进行质控及抗菌药物合理应用进行培训，利用早交班时间进行抗菌药物合理使用的学习，每天学习一种抗菌药物或一种清洁手术类型的预防用抗菌药物的规定，从而促进医师更合理的预防应用抗菌药物。1、比例不超过30%2、不超过24h，心脏手术可延长48h3、术前0.5-1h内或麻醉开始时给药4、推荐第一、二代头孢菌素每月骨科Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物的点评工作表1、骨科I类切口预防性使用抗菌药物培训-2017年10月2、骨科查房

3、骨科质控骨科质控2、干预结果分析：

2.1干预前后骨科Ⅰ类手术抗菌药物使用率比较

骨科I类切口手术(如内固定物拆除术等)，原则上不预防性应用抗菌药物，但在人工关节置换、有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、营养不良等患者可以考虑预防用药。

本调查结果显示，2018年预防性应用抗菌药物的骨科I类切口手术抗菌药物预防性使用率较2017年明显降低，降幅＞50%，表明药学干预可有效地控制医院骨科Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物预防性使用率。2017年-2018年各月骨科Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物使用率，见表1与图1。表12017年-2018年各月骨科Ⅰ类手术预防使用抗菌药物使用率年/月手术例数使用抗菌药物例数使用率2017.01221568.18%2017.0211654.55%2017.03181161.11%2017.04201890.00%2017.05232086.96%2017.06191894.74%2017.07141285.71%2017.0812975.00%2017.0910990.00%2017.1011872.73%2017.1110440.00%2017.121600.00%2017年18613069.89%表12017年-2018年各月骨科Ⅰ类手术预防术使用抗菌药物使用率年/月手术例数使用抗菌药物例数使用率2018.0128621.43%2018.0214321.43%2018.0329413.79%2018.0429517.24%2018.052428.33%2018.0616212.50%2018.0726519.23%2018.0813215.38%2018.0913430.77%2018.1021523.81%2018.1116318.75%2018.1214321.43%2018年2434418.11%

2.2干预前后骨科Ⅰ类手术抗菌药物预防用药疗程24h患者所占比例

抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)明确指出，抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程，清洁手术的预防性用药持续时间应24小时，过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防性用药持续时间＞24小时，耐药菌感染机会增加，但在实际工作中，临床医师常需解决患者术后白细胞计数及C反应蛋白水平超出正常范围时排除是否感染，高龄、糖尿病等易感染患者术后恢复能力较差，伤口难愈合等问题；同时，还对手术无菌操作及围术期护理等方面有一定程度的疑虑，出于对医疗风险的考虑，临床医师预防性用药疗程往往会＞24h，甚至＞48h。

与2017年比较，2018年预防性用药疗程24小时患者所占比例仍有待进一步提高。由此表明，控制手术部位感染，提高围术期预防性用药疗程24h患者所占比例，是一项需要医院跨学科、多部门互相协助、共同解决的工作，需引起相关部门关注。2017年—2018年骨科Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物使用疗程符合24小时疗程的例数的情况，见表2与图2。表22017年-2018年各月骨科Ⅰ类手术预防使用

抗菌药物疗程≤24h合理率年月份使用抗菌药物例数符合≤24h疗程例数符合≤24h疗程合理率2017.0115533.33%2017.026116.67%2017.031100.00%2017.0418422.22%2017.0520840.00%2017.0618211.11%2017.0712325.00%2017.08900.00%2017.099111.11%2017.108225.00%2017.114375.00%2017.12000.00%2017年1302922.31%表22017年-2018年各月骨科Ⅰ类手术预防使用

抗菌药物疗程≤24h合理率年/月使用抗菌药物例数符合≤24h疗程例数符合≤24h疗程合理率2018.016233.33%2018.023133.33%2018.03400.00%2018.045120.0%2018.05200.00%2018.0622100.00%2018.075120.00%2018.08200.00%2018.094250.00%2018.105240.00%2018.11300.00%2018.123266.67%2018年441329.55%

2.3干预前后骨科Ⅰ类手术抗菌药物预防性给药时间合理率

抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)指出，围术期预防性静脉滴注抗菌药物，应在皮肤、黏膜切开前0.5～1h内或麻醉开始时给药，在静脉滴注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。我院加强了药学、质控干预力度，2018年骨科I类切口手术预防性给药时间合理率较2017年升高了约13%,监管质控干预工作仍需加强，应保证预防性应用抗菌药物在皮肤、黏膜切开前0.5～1h内或麻醉开始时给药。2017年—2018年骨科Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物给药时机符合术前0.5-1h的情况，见表3与图3。表32017年-2018年各月骨科Ⅰ类手术预防使用

抗菌药物给药时间合理率年/月使用抗菌药物例数符合术前0.5-1h例数符合术前0.5-1h合理率2017.01151066.67%2017.026116.67%2017.0311654.55%2017.0418844.44%2017.05201050.00%2017.0618950.00%2017.0712866.67%2017.08900.00%2017.099111.11%2017.108450.00%2017.114375.00%2017.12000.00%2017年1306046.15%表32017年-2018年各月骨科Ⅰ类手术预防使用

抗菌药物给药时间合理率年/月使用抗菌药物例数符合术前0.5-1h例数符合术前0.5-1h合理率2018.0166100.00%2018.023266.67%2018.034375.00%2018.045240.00%2018.05200.00%2018.06200.00%2018.075360.00%2018.082150.00%2018.094125.00%2018.105480.00%2018.1133100.00%2018.123133.33%2018年442659.09%

2.4干预前后骨科Ⅰ类手术预防性用药品种选择合理率

骨科I类切口手术可能的污染菌为金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌和链球菌属细菌。抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)附录2指出，围术期预防性应用抗菌药物,应选用第1、2代头孢菌素，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染高发科室的高危患者可用万古霉素或去甲万古霉素。分析结果显示，通过采取有效干预措施，2018年用药品种符合指南合理率较2017年升高了约12%。2017年—2018年骨科Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物用药品种符合指南的情况，见表4与图4。表42017年-2018年各月骨科Ⅰ类手术预防使用

抗菌药物品种选择合理率年/月份使用抗菌药物例数用药品种符合指南例数用药品种符合指南合理率2017.0115960.00%2017.026116.67%2017.0311436.36%2017.0418633.33%2017.05201050.00%2017.0618633.33%2017.0712650.00%2017.089444.44%2017.099222.22%2017.108112.50%2017.114375.00%2017.12000.00%2017年1305240.00%表42017年-2018年各月骨科Ⅰ类手术预防使用

抗菌药物品种选择合理率年/月份使用抗菌药物例数用药品种符合指南例数用药品种符合指南合理率2018.016350.00%2018.02300.0