第十二章 乳房疾病课件

第十四章乳房疾病魏强第一节急性乳房炎

第十二章乳房疾病2急性乳房炎是乳房的急性化脓性感染,多为金黄色葡萄球菌所致、少数为化脓性链球菌好发于产后3—4周哺乳期的初产妇，故称为产后乳房炎第十二章乳房疾病2护理评估健康史乳头过小、凹陷；哺乳情况，乳汁排空、乳头破损或皲裂第十二章乳房疾病2局部表现患侧乳房胀痛→高热、寒战、脉快→并发脓毒症、腋窝淋巴结肿大炎性硬块或脓肿形成腋窝淋巴结肿大、触痛全身表现：寒战、高热、脉快、食欲不振（二）身心状况第十二章乳房疾病2第十二章乳房疾病2（三）心理状况疼痛致心情烦躁，长时间不能入眠担心婴儿喂养、乳房功能、形态改变而产生焦虑第十二章乳房疾病2（四）诊断检查血常规检查超声波检查脓肿穿刺可直接确诊第十二章乳房疾病2（五）处理原则停止哺乳、控制感染、排空乳汁。未化脓，热敷，抗炎。化脓，切开引流抗生素应用（早期、足量。注意药物副作用）中药治疗

第十二章乳房疾病2【护理诊断】㈠体温过高与细菌或细菌毒素入血有关㈡疼痛与乳汁淤积、炎症肿胀有关㈢皮肤完整性受损与手术切开引流或脓肿破溃有关㈣焦虑与担心婴儿喂养及乳房形态改变有关㈤知识缺乏缺乏哺乳期卫生和预防乳房炎知识第十二章乳房疾病2护理措施1、一般护理

●进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪食物，保证足量水分的摄入。

●注意休息，适当运动、劳逸结合。

●加强哺乳期乳房的清洁护理，提高抗感染和修复能力。2、病情观察

●定时监测生命体征，观察局部炎性肿块有无改变。●了解白细胞计数及分类变化，必要时作细菌培养及药敏试验。第十二章乳房疾病2【护理措施】治疗配合患乳停止哺乳，并排空乳汁可用吸乳器局部热敷或理疗，水肿明显者可用25%硫酸镁溶液湿热敷感染严重或并发乳瘘者常需终止乳汁分泌（己烯雌酚、苯甲酸雌二醇）。前进第十二章乳房疾病2后退第十二章乳房疾病2抗生素应用原则应早期、足量、有效，可选用青霉素类抗生素治疗，对青霉素过敏，则应用红霉素中药治疗蒲公英、野菊花等清热解毒药物或鱼石脂软膏外敷第十二章乳房疾病2脓肿处理及时切开引流，注意：切口应采用放射状切口，以免损伤乳管，为保证引流通畅，可用对口引流第十二章乳房疾病2后退第十二章乳房疾病2第十二章乳房疾病24、心理护理

●解释疼痛及不能有效母乳喂养的原因，消除病人的思想顾虑，保持心情舒畅。5、健康指导●指导产妇正确晡乳●保持乳头和乳晕清洁●纠正乳头内陷●处理乳头破损●预防或及时治疗婴儿口腔炎症第十二章乳房疾病23、治疗配合●防止乳汁淤积●促进局部血液循环●控制感染●对症处理●切口护理第十二章乳房疾病2护理评价病人乳房疼痛及高热是否缓解；切口引流是否通畅；是否掌握了正确哺乳及排空乳汁的方法；能否积极主动配合治疗及护理。第十二章乳房疾病2第二节乳房癌

（breastcancer）第十二章乳房疾病2乳癌乳癌是最常见和最重要的乳房疾病，目前乳癌已成为女性发病率最高的恶性肿瘤第十二章乳房疾病29个女性一生中就可有1人患乳腺癌

第十二章乳房疾病2前言北美、北欧高发，4倍于亚、非、拉美

我国上海发病率最高。乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤

。

全世界每年有120万妇女发生乳腺癌，50万死于乳腺癌。第十二章乳房疾病2乳腺癌多发女性，男性少见20岁以前少见、20岁以后发病率迅速上升，多发40～60岁，尤其以更年期和绝经期前后的妇女多见。第十二章乳房疾病2

1、月经初潮年龄：初潮年龄早于13岁、绝经年龄大于55岁

2、生育年龄：第一胎足月产龄迟于35岁、40岁未孕

3、哺乳可降低发病率，哺乳时间长短和发病率呈负相关4、产次：产次和发病率呈负相关5、家族史：3－8倍于正常人群6、其他：肥胖与饮食，电离辐射，药物等发病的高危险因素：

第十二章乳房疾病2病因乳癌多发于40—60岁的妇女，以更年期和绝经前后的妇女尤为多见。病因尚未阐明，但雌激素与乳癌的发生密切相关，雌酮（E1）和雌二醇与乳癌发生直接相关第十二章乳房疾病2男性也能患乳房癌吗？

男性乳房癌：美国：2004年:1450名确诊，

1/3将不治死亡；占男性全部癌症发病总数的0.22%;

原因：肥胖；不良生活方式；肝硬化；

1973-1998年，男性乳房癌发生率:0.861.08第十二章乳房疾病2病理类型非浸润性癌：导管内癌和小叶原位癌早期浸润性癌：早期浸润性导管癌和早期浸润性小叶癌浸润性特殊癌：乳头状癌、髓样癌、粘液腺癌、腺样囊性癌、乳头湿疹样癌等浸润性非特殊癌：浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌等，此型是乳腺癌中最常见的类型第十二章乳房疾病2转移途径局部扩散淋巴转移：最主要的转移途径，可循乳房淋巴液的四条输出途径扩散血行转移：最常见的远处转移为肺、骨、肝，骨以椎骨、骨盆和股骨等处的转移最常见第十二章乳房疾病2

淋巴引流

大部分（外侧半区）

胸大肌外侧缘淋巴管腋窝淋巴结锁骨下淋巴结锁骨上淋巴结

血循环

第十二章乳房疾病2中央区、部分内侧半区肋间淋巴管胸骨旁淋巴结锁骨上淋巴结

血循环第十二章乳房疾病2

血道转移肝

肺

骨

胸痛、气速咯血

疼痛

病理性骨折

肝大、黄疸肝功能损害第十二章乳房疾病2

护理评估

（一）健康史月经及生育史易感因素：乳癌家庭初潮<12岁，绝经>50岁

40岁以上未孕，第一胎足月产>35岁对侧乳腺曾患乳癌上皮增生活跃的乳腺囊性增生病

★高脂饮食、肥胖★激素、不良习惯、

第十二章乳房疾病2

◆1、乳房肿块

特点：为无痛、单发的小肿块，质硬，表面不光滑，与周围组织分界不清，不易推动。

好发部位：乳房外上象限（45%～50%）、乳头、乳晕处（15%～20%）或内上象限（12%～15%）

增长：肿块增长速度较快，其变化不受月经周期的影响，肿块增大可侵入周围组织并使乳房的外形变化，可突出于乳房表面。癌块侵及胸大肌筋膜及胸大肌，致使癌块固定于胸壁，不易推动。癌灶侵及皮肤，可延至背部与对测皮肤，形成“铠甲胸”紧缩胸廓，引起呼吸困难。肿块继续增大，使血供相对不足，皮肤溃破，溃疡面易出血，流出恶臭分泌物。（二）身体状况第十二章乳房疾病2◆2、乳房外形改变

乳房“酒窝征”：累及乳房Cooper韧带，使其短缩而致癌肿表面皮肤凹陷。

乳头回缩、内陷、扁平：邻近乳头或乳晕的癌肿因侵及乳管使之收缩，可将乳头牵向癌肿侧。

乳房皮肤呈现橘皮样改变：皮下淋巴管被癌细胞堵塞引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿。

卫星结节或条索：晚期癌肿增大与皮肤和胸壁粘连，出现多数坚硬小结。

皮肤溃破而形成溃疡

第十二章乳房疾病2第十二章乳房疾病2

皮肤凹陷

皮肤凹陷第十二章乳房疾病2

乳腺桔皮征第十二章乳房疾病2第十二章乳房疾病2第十二章乳房疾病2◆3、转移征象

腋下淋巴转移：患侧腋窝淋巴结及锁骨上淋巴结肿大，质硬，甚至融合成不规则团块。

肺转移：胸痛、气急。

骨转移：局部疼痛。

肝转移：肝肿大、黄疸等。第十二章乳房疾病2◆4、特殊类型乳房癌

炎性乳房癌：患侧皮肤红、肿、热且硬，癌肿迅速浸润整个乳房，常累及对侧乳房。预后极差，病人常在发病数月内死亡。乳头湿疹样乳房癌：乳头有瘙痒、烧灼感，之后出现乳头和乳晕区皮肤发红、糜烂、潮湿，进而形成溃疡；有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮，病变皮肤较硬，与周围分界清楚。该型恶性程度低，淋巴转移较迟。第十二章乳房疾病2

炎性乳癌第十二章乳房疾病2

乳头湿疹样癌（Paget‘s）

特殊形式乳癌第十二章乳房疾病2(5)估计乳癌发展程度：

病程分期第一期：癌肿直径不超过3cm，与皮肤无粘连，无腋窝淋巴结肿大。第二期：癌肿直径不超过5cm，与皮肤粘连，尚能推动，同侧腋窝有数个散在、活动的淋巴结。第三期：癌肿直径超过5cm，与皮肤或胸肌粘连，同侧腋窝淋巴结已融合成团，但尚可推动。第四期：癌肿广泛扩散到皮肤，或与胸肌、胸壁粘连固定；同侧腋窝淋巴结已融合固定，或锁骨上淋巴结肿大，或有远处转移。第十二章乳房疾病2一、护理评估

TNM国际分期法T（原发癌瘤）N（局部淋巴结）M（远处转移）三个字母的右下角可再附加0、1、2、3、4等数字以表示其变化的程度和某一癌瘤的目前临床情况。第十二章乳房疾病2一、护理评估

乳癌在临床上的4个期Ⅰ期：T1N0M0

、1N1M0

、

T0N1M0、T1N1M0Ⅱ期：

T2N0M0、T2N1M0、

T2N1M0、T1～2N2～3M0

Ⅲ期：T3～4N0～3M0

Ⅳ期：

T1～4N0～3M1第十二章乳房疾病2（三）心理-社会状况对其身心的打击是巨大的，加之病人对手术、内分泌疗法、化疗及疗效的担忧，常出现焦虑或恐惧等心理状况，家属尤其是配偶对本病及其治疗、疾病预后的认知程度及心理承受力亦可对病人心理产生较大的影响。第十二章乳房疾病2（四）辅助检查◆影像学检查①乳房钼靶X线摄片是目前早期发现乳房癌的最有效方法。②B型超声检查能提示乳房肿块形态和质地，可显示直径在0.5cm以上的乳房肿块。③近红外线扫描可显示乳房肿块及其周围的血管情况。◆病理学检查①活组织检查是确定诊断的可靠方法。②细胞学检查80%～90%病例可获得较肯定的诊断。第十二章乳房疾病2乳癌的X线片第十二章乳房疾病2

乳癌

针吸检查B-超图检查第十二章乳房疾病2治疗

治疗观念／模式改变过去：临床未转移→局部病变→手术手术范围大现在：开始→全身性疾病

尽早手术，范围缩小综合治疗（辅以化疗、放疗、激素、生物治疗、中医中药等）

第十二章乳房疾病2乳腺癌传统手术后

乳腺癌保乳手术（改良式）后

第十二章乳房疾病2手术方式

乳癌根治术（Halsted）将患乳连同癌灶周围至少5cm皮肤乳腺周围脂肪组织、胸肌和其筋膜以及腋窝、锁骨下所有脂肪组织和淋巴结整块切除。扩大根治术:包括清除胸骨旁淋巴结

改良根治术:保留了胸大肌或胸小肌全乳切除术:全乳腺及胸大肌筋膜局部切除术（保乳术式）：完整肿块切除腋LN清扫

第十二章乳房疾病2

乳房癌保乳手术后第十二章乳房疾病2右侧乳房乳腺癌保乳手术后双乳对照第十二章乳房疾病2护理诊断及合作性问题

体象紊乱与术后身体外观改变、化疗后脱发等有关。躯体移动障碍与手术后疼痛、胸肌缺损及瘢痕牵拉有关。潜在并发症皮瓣坏死、患侧上肢肿胀、感染等。知识缺乏缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识。第十二章乳房疾病2护理目标病人情绪稳定，能配合治疗；手术后并发症及治疗的副反应能得到及时预防与护理；患侧上肢逐渐恢复正常活动。第十二章乳房疾病2护理措施

（一）手术前护理◆心理护理：向病人和家属解释手术的重要性；介绍乳房癌治疗成功的典型病例，说明乳房缺陷可戴成型胸罩弥补，头发脱落在停止化疗后可重新长出或戴假发套等，帮助病人正视疾病，树立信心，积极配合治疗与护理。◆呼吸道准备：加强口腔护理；训练病人腹式深呼吸和有效咳嗽、排痰。◆皮肤准备：按手术的范围准备皮肤，尤应注意腋窝部位皮肤准备。对切除范围大，考虑植皮的病人，需做好供皮区皮肤准备。乳房皮肤有溃疡者，术前每天换药；乳头凹陷者应清洁局部。◆特殊准备：对于妊娠或哺乳期的病人，要及时终止妊娠或立即断乳，以抑制乳房癌发展。第十二章乳房疾病2后退第十二章乳房疾病2后退第十二章乳房疾病2后退第十二章乳房疾病2第十二章乳房疾病2第十二章乳房疾病2第十二章乳房疾病2第十二章乳房疾病2乳腺癌改良根治术后3月第十二章乳房疾病2乳腺癌改良根治术后5月第十二章乳房疾病2乳腺癌术后一年复发第十二章乳房疾病2术后并发症的防治与护理皮下积液皮瓣坏死上肢水肿第十二章乳房疾病2◆1、一般护理

生命体征平稳后半卧位◆2、病情观察

①生命体征的变化及切口敷料渗血、渗液情况。②对扩大根治术后病人注意有无胸闷、呼吸困难。③观察手术侧上肢皮肤颜色和温度、感觉、运动、有无肿胀等，若皮肤发绀，肢端肿胀、皮温降低、脉搏不清或肢端麻木，应协助医生及时调整绷带的松紧度。④观察并记录皮瓣的颜色，有无皮下积液。（二）手术后护理第十二章乳房疾病2

防止皮瓣滑动：加压包扎

3日内患肩制动

维持有效引流：保持引流通畅观察并记录引流液的颜色、量、性质更换引流瓶拔管时机

预防患侧上肢肿胀：抬高患侧上肢按摩患侧上肢或适当运动勿在患侧上肢测血压、抽血、做静脉或皮下注射等

化疗、放疗的护理（参照第九章肿瘤病人的护理）

◆3、治疗配合第十二章乳房疾病2◆功能锻炼

手术后24小时内：活动手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等锻炼。

术后1～3日：可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行屈肘、伸臂等锻炼，逐渐过渡到肩关节的小范围前屈、后伸运动（前屈小于30°，后伸小于15°）。

术后4～7日：病人可坐起，鼓励病人用患侧手洗脸、刷牙、进食等，并作以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。注意避免上臂外展。

术后1～2周：开始肩关节锻炼，锻炼方法包括手指爬墙运动、转绳运动、举杆运动、拉绳运动等。

第十二章乳房疾病2第十二章乳房疾病2◆心理护理

术后继续给予病人及家属心理上的支持。鼓励夫妻双方坦诚相待，正确面对现状；鼓励病人表述手术创伤对自己今后角色的影响，提供改善自我形象的措施或方法。保护病人隐私，不过度暴露手术部位，必要时用屏风遮挡。◆健康指导

术后近期避免用患侧上肢搬动、提取重物，坚持康复训练。术后五年内，应避免妊娠，以免促使乳房癌复发。介绍义乳或假体的作用和使用方法。术后病人每月作一次乳房自我检查，并定期到医院复查。第十二章乳房疾病2

坐位触诊乳房检查方法第十二章乳房疾病2

乳房检查

1、视诊：（1）乳房：大小、位置和外形，对称否？（2）乳头：正常乳头双侧对称，指向前方并略向外下。（3）乳房皮肤：有否发红、凹陷等改变。

第十二章乳房疾病2

乳房检查

2、触诊：手指掌面循序扪乳房外上、外下、内下、内上、中央5个区域。

切忌用手指抓捏

第十二章乳房疾病2

触诊：用手指掌面、循序进行第十二章乳房疾病2

乳