支气管哮喘课件

支气管哮喘教学查房支气管哮喘(7)简要病史患者845床，孙爱勤，女性，45岁，主诉：发作性咳嗽，气喘3年，再发1天。患者3年前无明显诱因下出现发作性咳嗽气喘，伴咳嗽，胸闷，咳少量白黏痰，闻及刺激性气体后即感胸闷气喘，伴流涕，打喷嚏，无胸痛，无痰中带血，无低热盗汗，至当地医院就诊，诊断“哮喘”，予抗感染，扩张支气管，化痰止咳治疗后缓解，平时气喘胸闷发作时使用“舒利迭50/500ug吸每天两次，”信必可都保2吸每天2次“，不间断口服”强的松片“，具体不详，症状偶有发作。1天前再次出现阵发性咳嗽，较剧，少痰，伴胸闷，气喘，喉间喘鸣，夜间不能平卧，无发热，无胸痛，无大汗淋漓，无端坐呼吸。今来我院就诊，为进一步系统诊治，门诊于2013-09-2615:10收住入院。患者病来精神软，胃纳一般，睡眠欠佳，二便无殊，体重无明显减轻。患者有“过敏性鼻炎”病史25年余，未规律用药。既往史：既往体质一般2011-12我院查胃镜示：十二指肠球部溃疡，浅表性胃炎伴胃窦糜烂。，否认高血压，糖尿病，心脏病等重大病史，否认脑心肝脾肺肾等重大脏器疾病史，，否认乙肝，结核等传染病史，否认重大外伤史，否认支气管哮喘(7)手术史，否认输血史中毒史，患者诉：“氨茶碱静滴后全身皮疹，雾化吸入特布他林等药物后出现胸闷，气喘加重，顺尔宁口服后全身皮疹。”预防接种不详。个人史：出生于河南省沈丘县，移居浙江嘉兴4年，初中文化，待业，否认疫区疫源接触史，，否认烟酒药物等不良嗜好，饮食较为清淡，偏爱面食。否认毒物，放射性物质，粉尘接触史。月经史：16岁初潮，周期30天，经期6天，经量中等，颜色正常，无痛经，经期规律，白带量一般，性状无殊，无异常气味。否认绝经后异常阴道流血史。婚育史：24岁结婚，否认近亲结婚，配偶体健，家庭关系和睦，3-0-0-3,现有二子一女，均体健。家族史：父亲因肝癌已故，母亲健在，有一姐一弟，均体健,否认两系三代内家族性遗传性疾病史。否认家族中有传染病，类似疾病史。家庭经济条件一般，家属对疾病的期望值较高入院诊断：[中医]：哮病：热哮[西医]：支气管哮喘急性发作期过敏性鼻炎支气管哮喘(7)入院查体：

T36.9℃，P:100次/分，R：22次/分,BP:95/67

mmhg,

spo2:93％,患者入院后予肺病科Ⅰ级护理，普食，鼻导管2L/分，测血压每日两次，测spo2q6h，带氧雾化吸入治疗一天两次，补液，止咳化痰，护胃，激素药物等治疗，并完善相关检查。

患者神志清，呼吸稍促，颌下及锁骨上浅表淋巴结未及肿大，口唇无紫绀，双侧扁桃体无肿大，颈软，甲状腺不大，气管居中，胸廓无畸形，双肺呼吸运动对称，听诊双肺呼吸音粗，可闻及散在哮鸣音，无湿罗音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，双肾区叩痛阴性，双下肢不肿，观舌红，苔黄腻，脉滑，全身皮肤完整，情绪稍烦躁，高枕卧位休息。主诉：胸闷，气喘，活动后明显，偶有咳嗽，无痰，无头晕头痛，相关宣教已做。辅助检查：血常规示：白细胞11.11×109/L，中性粒细胞百分比67.3嗜酸性粒细胞百分比8.6%，血红蛋白147.2g/L，血小板计数311×109/L.血气分析：PH:7.35,PaCO2:43mmHg,PaO2:84mmHg,实际碳酸氢盐23.1mmol/L胸部CT：两肺少许感染性病变可能，建议复查。心电图示：窦性心律，肢体导联低电压，T波轻度改变心超左室舒张功能减低。血凝分析，BNP，

血清肌钙蛋白，糖化血红蛋白，甲状腺功能，肺炎病原体阴性。免疫球蛋白E238.5IU/ml.7/30/2024支气管哮喘(7)【入院护理诊断】P1：气体交换受损：与支气管痉挛、气道炎症、气道阻塞有关P2：清理呼吸道无效：与无效性咳嗽、痰液粘稠、支气管痉挛和疲乏有关P3:活动无耐力：与缺氧、呼吸困难有关

P4：知识缺乏：缺乏疾病相关知识P5:睡眠型态紊乱：与哮喘夜间发作，呼吸困难，焦虑有关。P6：焦虑：与哮喘是慢性疾病且反复发作有关P7：有营养失调的危险：与疾病长期消耗有关。P8：潜在并发症：感染、消化道出血,自发性气胸、肺不张，肺气肿，慢阻肺，呼吸衰竭，药物不良反应。支气管哮喘(7)护理措施●一般护理：1、病人入院后，热情接待患者，介绍病区环境，经管医生，责任护士，嘱其避风寒，防外感。2、提供安静、舒适，温度、湿度适宜的环境，保持空气流通，避免花草、地毯、皮毛、烟及尘埃飞扬的诱因。3、安抚病人，防止情绪激动。根据病情提供舒适体位，如为端坐呼吸者提供桌椅，以作支撑，减少疲劳。4、嘱其家属陪同在旁，协助做好生活护理。当出汗较多时，指导病人勤擦身，更换衣裤，保持皮肤干燥清洁。保证充分休息和睡眠。5、避免穿大小不一的鞋子和长短不一的裤子，防滑防跌倒。衣着宜宽松、柔软，不要穿过紧的鞋子，避免穿紧身衣，睡眠时宜拉起床栏，改变体位时动作宜缓慢，做好安全的防护。注意口腔等个人卫生。支气管哮喘(7)●饮食护理：给予营养丰富、高维生素、高热量，清淡流质或半流质饮食，多吃水果和蔬菜，避免使用生，冷，硬，辛辣刺激之物。避免使用鱼、蛋等可能诱发哮喘的食物。鼓励病人饮水，饮水量>2500ml∕d。以补充丢失的水分，稀释痰液。告知病人多吃蔬菜水果等粗纤维食物，保持大便通畅，防止便秘。支气管哮喘(7)

用药护理向哮喘病人及其家属阐明所用的每一种药的药名、用法、使用时的注意事项和药物的主要副作用。患者行糖皮质激素雾化吸入时，指导病人在喷药时深吸气，使药物吸入细小支气管发挥最佳疗效。治疗结束后，应立即清水充分漱口和洗脸，口咽部念珠菌感染。。强的松等激素类口服药宜在饭后服用，以减轻胃肠道反应。指导病人严格按医嘱服药，不可自行减药或停药。同时密切观察有无其他不良反应：糖尿病，高血压，骨质疏松，肥胖，消化性溃疡等。头孢曲松静滴前，两人确定皮试结果，静滴过程中，密切观察患者有无头晕，头痛，恶心呕吐等不良反应。帮助病人在急性发作时及时、正确的药物吸入技术。嘱病人随身携带止喘气雾剂，出现哮喘发作先兆时立即吸入并保持平静，以减轻哮喘的发作。支气管哮喘(7)1：保持呼吸道通畅：指导病人深呼吸和有效咳嗽，如痰液粘稠不易咳出，可遵医嘱定时行雾化吸入，以湿化呼吸道，促进排痰。哮喘病人不宜用超声波雾化吸入，因颗粒过小，较多的雾滴易进入肺泡或过饱和的雾液进入支气管作为异物刺激，引起支气管痉挛导致哮喘症状加重。2：解除呼吸困难：遵医嘱给予氧气吸入，氧气宜温暖湿化，避免引起气道干燥痉挛。对病人进行呼吸功能的训练，即腹式呼吸和缩唇呼吸，必要时给予人工呼吸机辅助呼吸，缓解病人呼吸困难，改善肺通气，维持正常呼吸功能。3：指导病人正确留取痰液标本：留取前刷牙，用清水漱口3次，以除去口腔内大部分杂菌，之后用力咳出呼吸道深部的痰液吐至无菌的培养杯中。患者痰液较深不易咳出时，可在咳痰前捶背、协助排痰。采集痰量不能少于1ml对症护理支气管哮喘(7)病情观察：

观察哮喘发作的前驱症状，如鼻咽痒、喷嚏、流涕、眼痒等黏膜过敏症状。哮喘发作时，观察病人意识状态，呼吸频率，节律、深度及辅助呼吸肌是否参与呼吸运动等，监测呼吸音、哮鸣音变化，监测动脉血气分析和肺功能情况，了解病情和治疗效果。观察病人咳嗽情况，痰液的颜色、性状和量，痰液粘稠者可定时给予氧气雾化吸入，指导病人进行有效咳嗽，协助叩背有利于痰液排出。加强对急性期病人的监护，尤其在夜间和凌晨哮喘易发作，严密观察有无病情变化。支气管哮喘(7)保持室内空气清新，光线柔和。保证患者休息。协助患者的生活护理，保持心电监护。对哮喘持续状态的护理应给予面罩给氧，氧浓度40％，保持氧分压70～90mmHg。监测动脉血气,液体入量，纠正酸碱平衡紊乱。静脉给予肾上腺皮质激素、氨芬碱，α受体激动剂，解除支气管平滑肌痉挛。密切注意患者的意识神志、呼吸、全身衰竭情况，若有胸痛，呼吸困难突然加重等气胸，呼衰征象及时通知医生，并做好抢救的配合工作。并发症的护理支气管哮喘(7)失血量估计支气管哮喘(7)失血量估计支气管哮喘(7)心理护理：哮喘发作时病人产生紧张、焦虑、恐惧的心理，而精神紧张、激动等负性不良情绪常会诱发或加重哮喘发作，从而形成恶性循环。护士应经常巡视病房，关心安慰病人，缓解病人紧张的情绪，使病人很好的适应病人角色。向病人及家属宣教哮喘的相关知识及自我的护理，识别病情恶化的因素，使病人对自身的疾病有所了解，更好的配合疾病的治疗。支气管哮喘(7)病情动态2013.09.26T36.2~37.3℃，P71~108次/分，R19~22次/分，SPO290％~96％，患者神志清，情绪稳定，取半卧位休息，患者主诉稍感胸闷，气喘，活动后明显，偶有咳嗽，无痰，无头晕头痛等情况，医嘱予带氧雾化吸入治疗，2l/min鼻导管吸氧，宣教已落实。听诊双肺呼吸音粗，可闻及较多哮鸣音，未闻及湿罗音。停P6焦虑2013.09.28T36.2~37℃，P65~91次/分，R17~24次/分，SPO292％~94％，患者夜间取端坐卧位，主诉：胸闷气喘，医嘱予生理盐水100ml加甲强龙40mg静脉滴注，告知药物相关作用及副作用。2013.09.29T36.5~37.1℃，P62~80次/分，R18~22次/分，SPO293％~97％，患者凌晨主诉胸闷气喘明显，医嘱予临时雾化吸入一次，白天神志清，情绪稳定，取低半卧位休息，夜寐欠宁。中午进食一两饭及菜。小便解，色清，大便未解。夜间主诉胸闷气喘，医嘱予开瑞坦一片口服。观鼻导管吸氧在位。停P4知识缺乏支气管哮喘(7)病情动态2013.09.30T36.5~37.3℃，P72~98次/分，R19~20次/分，SPO294％~98％，患者取低半卧位休息，主诉稍感胸闷气喘，活动后明显，偶有咳嗽无痰，早餐进食一个馒头一个鸡蛋，中午进食二两饭加菜。患者大便三天未解，主诉无腹胀腹痛，嘱其多饮水，多吃水果。增加诊断便秘P9:便秘2013.10.01T36.3~36.5℃，P64~85次/分，R17~21次/分，Spo293％~98％，患者取自主体位休息，主诉稍感胸闷气喘，中午进食二两米饭及菜，解一次黄色软便，量少，小便自解，色清。医嘱予继续静滴甲强龙。停护理诊断P7：有营养失调的危险P9便秘2013.10.03T36.5~36.7℃，P71~78次/分，R19~20次/分，SpO294％~97％，患者无明显胸闷气促，稍有咳嗽，不剧，痰少，现病情好转，改二级护理，激素暂缓减量，目前半托拉唑已停用，今加雷尼替丁护胃。胃纳可，睡眠可。停护理诊断P5睡眠型态紊乱2013.10.04T36.3~36.5℃，P68~80次/分，R18~20次/分，SpO296％~98％，患者无咳嗽咳痰，无胸闷气促，观患者神志清，情绪稳定，医嘱予停头孢曲松钠针，甲强龙针，改强的松20mgpobid抗炎治疗。支气管哮喘(7)病情动态2013.10.05T36.2~36.6℃，P70~84次/分，R18~20次/分，SpO295％~98％观患者神志清，情绪稳定，医嘱予停监测SpO2一天四次，改一天两次。停护理诊断P3活动无耐力2013.10.1210:00T36.5，P80次/分，R18次/分，SpO297％医嘱予患者晚间强的松减量至10mgpoqd,现患者神清，双肺呼吸音粗，未闻及湿罗音及哮鸣音，心率80次/分，律齐，未闻及病理性杂音，医嘱予继续观察。停护理诊断P1气体交换受损P2清理呼吸道低效支气管哮喘(7)支气管哮喘病人的护理支气管哮喘(7)重点定义1病因及诱因

2临床表现

3预防

4支气管哮喘(7)拟提问题：掌握支气管哮喘的定义熟悉支气管哮喘的原因及诱发因素掌握支气管哮喘的临床表现消化道出血量的评估支气管哮喘的急救措施支气管哮喘病人的宣教支气管哮喘(7)

支气管哮喘的定义支气管哮喘（bronchialasthma，简称哮喘），是一种以嗜酸粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症（allergicairwayinflammation，AAI）和气道高反应性（broncho-hy-perreactivity，BHR）为特征的疾病。支气管哮喘(7)病因及诱因病毒,吸入物,食物春秋季多发大哭,大笑,精神紧张剧烈运动,多见于较大儿童阿司匹林,心得安等如灰尘,烟,气味支气管哮喘(7)发病机制变态反应、气道炎症、气道反应性增高和神经等因素及其相互作用被认为与哮喘的发病关系密切。其中气道炎症是哮喘发病的本质，而气道高反应性是哮喘的重要特征。支气管哮喘(7)哮喘的本质平滑肌上皮肺泡隔健康人的气道平滑肌收缩上皮脱落，受损炎症，水肿粘液，血浆渗出哮喘病人的气道支气管哮喘(7)症状1、先兆症状：胸闷、呼吸不畅、干咳、胸部紧迫感或连声喷嚏2、典型表现：伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，被迫采取坐位或呈端坐呼吸、咳嗽（大量白色泡沫痰）3、多在夜间和/或凌晨发生。严重者有大汗淋漓及频死感。4、可自行缓解或用平喘药物缓解，但迟缓处理或处理不当，可导致哮喘的持续状态。支气管哮喘(7)1.哮喘缓解期或非典型的哮喘，可无明显体征。2.典型哮喘发作时，患者胸廓胀满，呈吸气位，呼吸幅度小；双肺哮鸣音，呼气延长，叩诊过清音。3.合并感染时，可闻及湿性啰音。4.重度哮喘可有紫绀、脱水、血压下降、心率增快、奇脉等表现。长期反复发作者可合并肺气肿，肺部叩诊为过清音体征支气管哮喘(7)辅助检查血常规血气分析胸部X线检查EOS↑WBC↑NEU↑哮喘发作时PaO2↓PaCO2↓pH↑(呼吸性碱中毒)

重症哮喘PaO2↓PaCO2↑pH↓(呼吸性酸中毒或代谢性酸中毒)早期两肺透亮度增加,并发感染,可见肺纹理增加及炎性浸润阴影支气管哮喘(7)诊断要点1、反复发作性的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、呼吸道感染等有关。2、发作时两肺可闻及广泛性哮鸣音，呼气时相明显延长。3、气道阻塞症状经治疗缓解或自行缓解。4、结合临床特征和有关实验检查，判断哮喘发作的严重程度。支气管哮喘(7)治疗要点一、脱离变应原：是防治哮喘最有效的方法。二、药物治疗：因心源性哮喘发作时的症状与支气管哮喘相似，如一时难以鉴别，可先用ß2受体激动剂雾化吸入或氨茶碱静注。未明确诊断前禁用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。1.缓解哮喘发作：主要是支气管舒张药。（1）ß2受体激动剂：是控制哮喘急性发作的首选药物。常用的药物有：沙丁胺醇（舒喘宁、全特宁）、特布他林（博力康尼）等。支气管哮喘(7)（2）茶碱类：口服氨茶碱一般每天6-10mg/kg，静脉给药主要用于危重症哮喘，静注首次剂量4-6mg/kg，注射速度不超过0.25mg/（kg*min），静滴维持量为0.6-0.8mg/（kg*h），且注射量一般不超过1.0g。（3）抗胆碱药：有舒张支气管及减少痰液的作用。常用异丙托溴胺吸入或雾化吸入。2、控制哮喘发作：主要治疗哮喘的气道炎症，及抗炎药。（1）糖皮质激素：是目前控制哮喘发作最有效的药物。支气管哮喘(7)（2）白三烯（LT）拮抗剂：具有抗炎和舒张支气管平滑肌的作用。（3）其他：色苷酸钠，对预防运动或变应原诱发的哮喘最为有效。三、急性发作期的治疗：1、给氧2、平喘

ß2受体激动剂：首选，舒喘灵喷雾吸入茶碱类糖皮质激素：吸入、口服、静脉四、哮喘的长期治疗五、免疫疗法支气管哮喘(7)哮喘雾化吸入疗法雾化吸入的用药糖皮质激素—普米克令舒（抗炎强度是地塞米松的1000倍，FDA批准唯一可雾化吸入皮质激素、FDA批准孕期B类用药，目前没有配伍禁忌）支气管扩张剂—博利康尼（特布他林雾化液）

—沙丁胺醇（万托林）抗胆碱药—爱全乐（异丙托溴铵）化痰药物—沐舒坦（盐酸氨溴索）支气管哮喘(7)构造支气管哮喘(7)支气管哮喘(7)雾化吸入治疗的注意事项雾化前先漱口，清除口腔内分泌物、食物残渣。雾化时应做深而慢的吸气，使药液充分吸收。观察病人有无呛咳或气管痉挛，并及时报告医生。雾化吸入后应漱口，防止激素在咽部聚积，用面罩者应洗脸。氧动雾化吸入应注意安全用氧。支气管哮喘(7)支气管哮喘抢救流程