住院患者糖尿病教育

住院患者糖尿病教育湘雅医院主要内容什么是糖尿病糖尿病的类型糖尿病的治疗原则糖尿病的并发症饮食治疗运动治疗口服降糖药胰岛素治疗低血糖防治血糖监测什么是糖尿病糖尿病是在遗传因素和环境因素的共同作用下，导致体内胰岛素的数量不足和（或）胰岛素不能正常地发挥作用，从而引起体内碳水化合物、蛋白质及脂质代谢紊乱的一种慢性、终身性疾病，久病可以引起多系统损害特点：常见病、渐进性疾病、终身疾病、自我管理的疾病、可控制的疾病注：在不引起急性代谢失偿的高血糖的情况下，应该在另一日重复上述指标中任何一项，以确定糖尿病的诊断摘自《中国糖尿病防治指南》糖尿病诊断标准空腹血浆葡萄糖水平OGTT*中2小时血糖水平任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)≥7.0mmol/l(126mg/dl)≥11.1mmol/l(200mg/dl)儿童标准与成人一致符合以上一个条件者*口服葡萄糖耐量试验糖尿病症状+糖尿病急性并发症糖尿病酮症酸中毒糖尿病高渗性昏迷低血糖糖尿病慢性并发症

糖尿病大血管病变心血管病变脑血管病变周围大血管病变

糖尿病微血管病变糖尿病肾病糖尿病眼部病变

糖尿病神经病变1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病糖尿病分类糖尿病的治疗方案

饮食治疗运动治疗糖尿病教育血糖监测药物治疗口服降糖药胰岛素饮食治疗原则合理控制总热量，热量摄入量以达到或维持理想体重为宜平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物提倡少食多餐，定时定量进餐什么是健康饮食？避免吃得过多；饮食要尽可能丰富多样；减少脂肪；多吃富含纤维素的食物(蔬菜、蘑菇等)；按时吃饭(早餐、午餐、晚餐等)细嚼慢咽维生素、无机盐要充足合理配餐、平衡膳食碳水化合物占50-60%脂肪占25-30%蛋白质占15-20%饮食估算法（一）主食：根据体力活动量来确定，每日至少三餐休息：4～5两，轻体力劳动：5～6两中体力劳动6～8两重体力劳动：8两以上副食新鲜蔬菜：1市斤以上牛奶：250毫升鸡蛋：1个瘦肉：2两豆制品：1～2两油：2～3汤匙盐6克饮食估算法（二）普通膳食：适用于体重大致正常，一般情况较好的患者。每日主食4～5两，轻体力劳动者5两，中体力劳动者6两，消瘦或重体力劳动者7～8两，动物性蛋白质2～4两，油1～2勺，蔬菜1～1.5斤低热量膳食：适用于肥胖者，主食及副食均按上述减少10%以上，同时加强体育锻炼高蛋白膳食：适用于儿童、乳母、营养不良、消耗性疾病的患者，主食增加10%以上，蛋白质增加20%以上有氧和耐力运动 糖尿病患者运动的原则持之以恒 量力而行 有氧运动和耐力运动有氧运动包括运动强度和消耗量成正比的运动项目。涉及全身的运动，如快走和慢跑、打太极拳等耐力运动是无氧耐力运动。这些运动项目可增加肌肉耐力，改善柔韧性和增强体力。例如举重和在游泳池里踩水提倡：晚餐后1小时进行锻炼。因为中国人多半习惯吃丰盛的晚餐，而且饭后主要的活动是看报纸、看电视，这对控制血糖和减轻体重十分不利餐前锻炼： 未进食而低血糖或未服药而高血糖餐后即运动： 容易影响消化系统的功能什么时候锻炼最好？以早餐或晚餐后1小时开始锻炼较为适宜运动后:50岁以下的人脉搏120次/分钟≧50岁的人低于100次/分钟每天安排一定量的运动，至少3次/周30-60分钟/次运动的时间、频率及强度的确定时间频率强度消耗100Kcal能量所需要的运动量闲逛30分钟太极拳30分钟慢步跳舞25分钟骑自行车20分钟打高尔夫球20分钟慢跑10分钟自行车(山路)10分钟网球10分钟篮球/足球5分钟游泳(自由式)5分钟运动时的注意事项(一)表棉制袜毛巾吸汗的棉制短裤合脚软而轻的鞋温暖的上装帽子温暖的季节寒冷的季节寒冷的几天应随身携带急救卡蛋糕、饼干、糖果含糖饮料运动时的注意事项(二)口服降糖药种类代表药物服用方法副作用磺脲类格列本脲（优降糖）格列齐特（达美康）格列吡嗪（美吡达/迪沙）格列喹酮（糖适平）格列美脲（亚莫利餐前30分钟服用低血糖格列奈类 瑞格列奈（诺和龙）那格列耐（唐力进餐前服用不进餐不服药低血糖双胍类 二甲双胍（格华止）餐中或餐后服用胃肠道不适口服降糖药种类代表药物服用方法副作用α-葡萄糖苷酶制剂阿卡波糖（拜唐苹/卡博平）伏格列波糖（倍欣）用餐前即刻整片吞服或与前几口食物一起咀嚼服用腹胀、排气增多噻唑烷二酮类

罗格列酮（文迪雅）一天一次，餐前、餐中或餐后均可水肿、心脏病患者忌用DPP-Ⅳ抑制剂 西格列汀（捷诺维）一天一次，餐前、餐中或餐后均可

胰岛素的种类（按来源分）动物胰岛素：牛胰岛素、猪胰岛素人胰岛素：基因重组人胰岛素:“优泌林”系列“诺和灵”系列人胰岛素类似物：“优泌乐”系列“诺和锐”系列来得时利用生物工程技术对人胰岛素进行修饰，得到分子结构和人胰岛素略有差异，但功能效用方面要优于人胰岛素的胰岛素类似物胰岛素分类（按作用时间分）餐时胰岛素：速效胰岛素类似物、短效基础胰岛素：中效人胰岛素、长效胰岛素类似物、长效动物胰岛素（PZI）预混胰岛素：预混胰岛素30，50，门冬胰岛素30，赖脯胰岛素25等

胰岛素的贮存未开封已开封2-8℃（冷藏室）可维持至瓶身上注明的有效期限<25℃→1个月一般型笔型<25℃→1个月除非胰岛素用完，否则不须将胰岛素从笔中拿出。应注意不能放在冰箱冷冻室内！！！腹部

身体吸收胰岛素最快的部位是腹部短效胰岛素应首选腹部进行注射手臂外侧1/4：最不适合自我注射的部位是手臂(5mm针头可解决这一问题)臀部：适合注射中长效胰岛素臀部的皮下层较厚无须捏起皮肤也无注射至肌肉层的风险大腿避开大腿内侧注射大腿时一定要捏起皮肤或使用超细超短型注射笔针头胰岛素注射部位手臂皮下组织较薄,易注射至肌肉层自我注射时无法自己捏起皮肤建议使用超细超短型注射笔针头(5mm)或由医护人员及家人协助注射注射部位的左右轮换左边一周，右边一周，部位对称轮换一次左边，一次右边，部位对称轮换胰岛素注射部位的轮换许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p119-p125.刘志民王文键主编《新编糖尿病诊治365》上海科学技术出版社p125-p126.注射胰岛素前应做哪些准备？确定注射时间准备物品：酒精棉球注射器(注射笔)胰岛素核对剂型：检查胰岛素外观：如有悬浮颗粒则不能使用检查有效期：是否在有效期内？规范胰岛素注射标准9步骤（胰岛素注射笔）

许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p119-p125患者需注意的问题品牌剂型浓度注射时间有效期储存要求®%针头重复使用的弊端(1)注射疼痛

针头折断

针管堵塞导致皮下脂肪增生和硬块、感染

（高倍电子显微镜下的针头形状）新的针头重复使用后的针头注射漏液温度降低时胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡导致注射时间的延长产生漏液现象药液流失温度升高时胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏浪费胰岛素改变混合胰岛素的浓度导致胰岛素剂量不准确

针头重复使用的弊端(2)胰岛素治疗的副作用低血糖体重增加过敏水肿视力模糊注射部位脂肪萎缩皮下脂肪增生胰岛素治疗注意事项查对：剂型、剂量、时间预混及中效胰岛素要摇匀保证注射到皮下：捏起皮肤，使用短细的针头轮换部位，避开硬结、红肿、瘀斑；按时注射（速效胰岛素类似物餐前5-15分钟注射、短效及预混胰岛素餐前15-30分钟注射、中效及长效胰岛素每天固定时间注射，进食不受影响)保留10秒钟观察副反应，防治低血糖低血糖非糖尿病患者低血糖:血糖低于≤2.8mmol/L糖尿病患者低血糖:血糖低于≤3.9mmol/L---ADA低血糖工作组2005年报告低血糖发生的原因胰岛素剂量过大；磺脲类（格列美脲、格列齐特)口服降糖药剂量过大；同时应用β-受体抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂、水杨酸制剂（如阿司匹林）、磺胺类抗生素或抗抑郁剂等偶尔会引起低血糖；忘记或推迟吃饭；进食量不足；

运动量较平时大，在应用胰岛素治疗者较为多见；过量饮酒，尤其空腹饮酒；肾功能不全患者，在使用中、长效胰岛素时，易出现低血糖；肾上腺、下丘脑垂体、甲状腺疾病或肝肾疾病加重。头晕眼花出汗兴奋\易怒手抖低血糖的常见表现如何避免低血糖？不要漏餐或延误进餐运动时要加餐如何避免低血糖？常规监测血糖指导胰岛素的应用尽快进食含糖食物平时一定要随身携带糖块出现低血糖怎么办？！及时送医院救治醒后少量进食，防止再度昏迷注射葡萄糖出现低血糖怎么办？严重者可能出现意识不清空腹/餐前：血糖水平很高，或低血糖风险时餐后2小时：空腹血糖已获良好控制，但糖化血红蛋白仍不能达标者；需要了解饮食和运动对血糖影响者睡前：注射胰岛素患者，特别是晚餐前注射胰岛素患者监测血糖的时间点中国2型糖尿病防治指南（2007年版）夜间:空腹高血糖患者，或怀疑夜间低血糖者有低血糖症状时剧烈运动前后：判断是否需要加餐，了解运动的效果监测血糖的时间点中国2型糖尿病防治指南（2007年版）监测血糖的频率