中医外科学必背知识点

中医外科学必背知识点汇总

导读中医外科学的内容学起来比较琐碎，不易掌握，

其中相似的疾病也很多，需要抓住要点鉴别。学习不是反复

的从头到尾无目的地看，需要不断地梳理知识，这样做题的

时候才能灵活运用。

1.致病因素：外科疾病的发生，尤以“热毒”、“火毒”最常见。

2.阴阳辨证：阴阳是八纲辨证的总纲，也是一切外科疾病辨

证的总纲。

3.全身症状

初起常伴有形寒发热、口渴、纳呆、大便秘结、小便短赤，

溃后症状渐次消失

初起一般无明显症状，酿脓期常有骨蒸潮热、颤红，或面

色（白光）白、神疲自汗、盗汗等症状，溃后尤甚。

预后顺逆

易消、易溃、易敛，预后多顺（良好）

难消、难溃、难敛，预后多逆（不良）

辨肿:

(1)风肿：发病急骤，漫肿宣浮，或游走无定，见于犀腮、

大头瘟等。

(2)湿肿：皮肉重垂胀急，深按凹陷，见于股肿、湿疮。

(3)痰肿：肿势软如棉，或硬如馒，见于展疡、脂瘤等。

(4)气肿：皮紧内软，按之凹陷，复手即起。见于气瘦、

乳癖等。

(5)瘀血肿：肿而胀急，色初暗褐，后转青紫，逐渐变黄

至消退。

(6)脓肿：皮肤光亮，剧烈跳痛，按之应指。见于外痈、

肛痈等。

(7)实肿：肿势高突，根盘收束。

(8)虚肿：肿势平坦，根盘散漫。

4.辨痛:

(1)气痛：攻痛无常，时感抽掣，喜缓怒甚。见于乳癖等。

(2)痰痛：疼痛轻微，或隐隐作痛，皮色不变，压之酸痛。

见于脂瘤、肉瘤。

(3)化脓痛：痛势急胀，痛无止时，如同鸡啄，按之中软

应指。见于疮疡成脓期。

5.痒的病因：痒是因风、湿、热、虫之邪所致。6.辨脓：

(1)硬度：按之坚硬，指起不复，未有脓；按之半软半硬

已成脓；按之大软，指起即复为脓成。

(2)确认成脓的方法：按触法(应指)，透光法(适用于

指、趾部甲下辨脓)，点压法(适用于指、趾部脓液很少)

穿刺法，B超。

7.辨溃疡形态：

(1)化脓性溃疡，疮面边沿整齐，一般口大底小，内有少

量脓性分泌物。

(2)压迫性溃疡(缺血性溃疡)，多见于褥疮。

(3)疮瘠性溃疡，疮口多呈凹陷形或潜行空洞或漏管，经

久难愈。

(4)岩性溃疡，疮面多呈翻花如岩穴，有的在溃疡底部见

有珍珠样结节，伴腥臭味。

(5)梅毒性溃疡，多呈半月形，边缘整齐，坚硬削直如凿，

存有稀薄臭秽分泌物。

8疗：

(1)是指发生在肌肤浅表部位、范围较小的急性化脓性疾

病。其特点是肿势局限，范围多在3cm左右，临床分暑疳(有

头拜、无头拜)、螃姑疳、拜病。拜的治疗方法以清热解毒

为主。(2)有头舟和无头疳的区别是有无脓头。蜷姑疳多发

于儿童头部，分为坚硬型和多发型，外治宜作十字形剪开。

疳病好发于项后发际、背部、臀部。(3)疳辨证论治：

热毒蕴结证-治法：清热解毒；方药：五味消毒饮、黄连解

毒汤。

暑热浸淫证--治法：清暑化湿解毒；方药：清暑汤。

体虚毒恋，阴虚内热证--治法：养阴清热解毒；方药：仙方

活命饮合增液汤。

体虚毒恋，脾胃虚弱证--治法：健脾和胃，清化湿热；方药：

五神汤合参苓白术散。

9.疔：

(1)多发于颜面和手足等处。其特点是疮形虽小，但根脚

坚硬，状如钉丁，病情变化迅速，易毒邪走散。发于颜面部

的疔疮，易走黄而有生命危险；发于手足部的疔疮，易损筋

伤骨而影响功能。

(2)颜面部疔疮与疳的鉴别：将好发于颜面部，但红肿范

围不超过3cm，无明显根脚，一般无全身症状。疔疮肿势范

围约3〜6cm，但根深坚硬，状如钉丁，重者有恶寒发热等

症状。

(3)手足部疔疮包括：蛇眼疔、蛇头疔、蛇肚疔(形似小

红萝卜)、托盘疔、足底疔。

(4)手足部疔疮成脓期切开引流要求：

蛇眼疔宜沿甲旁0.2cm挑开引流。蛇头疔宜在指掌面一侧

作纵形切口，必要时行对口引流；蛇肚疔宜在手指侧面作纵

形切口，切口长度不得超过上下指关节面。

(5)红丝疔的外治宜用硬镰法。

10.痈：

(1)概念与特点：痈是指发生于体表皮肉之间的急性化脓

性疾病。结块范围多在6〜9cm左右，发病迅速，易肿、易

脓、易溃、易敛，或伴恶寒、发热、口渴等症状。

(2)痈的辨证论治：

火毒凝结证一治法：清热解毒，行瘀活血。方药：仙方活命

饮加减。发于上部，加牛茅子、野菊花；发于中部，加龙胆

草、黄苓、山桅；发于下部5加苍术、黄柏、牛膝。

热胜肉腐证-治法：和营清热，透脓托毒。方药：仙方活命

饮合五味消毒饮加减。

气血两虚证--治法：益气养血，托毒生肌。方药：托里消毒

散加减。

(3)颈痈辨证论治：风热痰毒证--治法：散风清热，化痰

消肿。方药：牛旁解肌汤或银翘散加减。

(4)腋痈肝郁痰火证一治法：清肝解郁，消肿化毒。方药：

柴胡清肝汤加减。脓成加炙甲片、皂角刺。(5)脐痈辨证

论治：

湿热火毒证一治法：清火利湿解毒。方药：黄连解毒汤合四

苓散加减。脓成或溃脓不畅，加皂角刺、黄茂；热毒炽盛，

加败酱草、大青叶；脐周肿痒，加苦参、白鲜皮、滑石。

脾气虚弱证一治法：健脾益气。方药：四君子汤加减。

(6)委中毒辨证论治：

气滞血瘀证--治法：和营活血，消肿散结；方药：活血散瘀

汤加减。

湿热蕴阻证--治法：清利湿热，和营活血；方药：活血散瘀

汤合五神汤加减。

气血两亏证一治法：调补气血；方药：八珍汤加减。

11.发：

(1)发是病变范围较痈大的急性化脓性疾病。

(2)锁喉痈辨证论治：

痰热蕴结证--治法：散风清热，化痰解毒；方药：普济消毒

饮加减。

热胜肉腐证一治法：清热化痰，和营托毒；方药：仙方活命

饮加减。

热伤胃阴证一治法：清养胃阴；方药：益胃汤加减。

(3)臀痈辨证论治：

湿火蕴结证--治法：清热解毒，和营化湿；方药：黄连解毒

汤合仙方活命饮加减。

湿痰凝滞证-治法：和营活血，利湿化痰；方药：桃红四物

汤合仙方活命饮加减。

气血两虚证一治法：调补气血；方药：八珍汤加减。

12.有头疽：

(1)特点：有头疽是发生于肌肤间的急性化脓性疾病。其

特点是初起皮肤上即有粟粒样脓头，溃烂后状如莲蓬、蜂窝，

范围常超过9〜12cm，大者可在30cm以上。好发于项后、

背部等皮肤厚韧之处，多见于中老年人及消渴病患者，并容

易发生内陷。

(2)有头疽的辨证论治：

火毒凝结证一治法：清热泻火，和营托毒；方药：黄连解毒

汤合仙方活命饮加减。

湿热壅滞证--治法：清热化湿，和营托毒；方药：仙方活命

饮加减。

阴虚火炽证--治法：滋阴生津，清热托毒；方药：竹叶黄黄

汤加减。

气虚毒滞证-治法：扶正托毒；方药：八珍汤合仙方活命饮

加减。

13.流注辨证论治：

余毒攻窜证-治法：清热解毒，凉血通络；方药：黄连解毒

汤合犀角地黄汤加减。

暑湿交阻证-治法：解毒清暑化湿；方药：清暑汤加减。

瘀血凝滞证-治法：和营活血，祛瘀通络；方药：活血散瘀

汤加减。

14.丹毒：

(1)丹毒是患部皮肤突然发红成片、色如涂丹的急性感染

性疾病。根据其发病部位的不同，丹毒有不同的病名，如生

于躯干部的内发丹毒，发于头面部的抱头火丹，发于小腿足

部的流火，多生于新生儿臀部的赤游丹毒等。

(2)病因：素体血分有热，血热火毒为患。发于头面部者，

多夹风热；发于胸腹腰胯部者，多夹肝脾郁火；发于下肢者，

多夹湿热；发于新生儿者，多有胎热火毒。

(3)辨证论治：

风热毒蕴证-治法：疏风清热解毒；方药：普济消毒饮加减。

肝脾湿火证-治法：清肝泻火利湿；方药：柴胡清肝汤、龙

胆泻肝汤或化斑解毒汤。

湿热毒蕴证-治法：利湿清热解毒；方药：五神汤合单薛渗

湿汤加减。

胎火蕴毒证-治法：凉血清热解毒；方药：犀角地黄汤合黄

连解毒汤加减。

15.内陷的分类：

根据病变不同阶段分为三种：发于有头疽1〜2候毒盛期的

火陷（阴液不足），发于2〜3候溃脓期的干陷（气血两亏），

发于4候收口期的虚陷（脾气不复）。

16.乳房疾病：“男子乳头属肝，乳房属肾；女子乳头属肝，

乳房属胃”。所以乳房疾病与肝、胃、肾经及冲任两脉有密切

联系。

17.乳房触诊：其顺序是先触按整个乳房，然后按照一定次

序触摸乳房的四个象限：内上、外上、外下、内下象限，继

而触摸乳晕部分，注意有无血液从乳头溢出。最后触摸腋窝、

锁骨下及锁骨上区域。18.乳癖、乳核与乳岩的鉴别：

（1）乳癖：好发于30〜45岁女性。月经期乳房疼痛、胀

大。有大小不等的结节状或片块状肿块，边界不清，质地柔

韧，常为双侧性。肿块和皮肤不粘连。

（2）乳核：多见于20〜30岁的女性，肿块多发生于一侧，

形如丸卵，表面坚实光滑，边界清楚，活动度好，可推移。

病程进展缓慢。

(3)乳岩：发病年龄一般在40〜60岁，绝经期妇女发病

率相对较高。部出现无痛、无热、皮色不变而质地坚硬的肿

块，推之不移，表面不光滑，凹凸不平，或乳头溢血，晚期

溃烂，凹如泛莲。是女性最常见的恶性肿瘤之一。

19.瘦:

(一)病因：

(1)气瘦：一为忧恚，二为水土。

(2)肉瘦：气滞、湿痰、瘀血随经络而行，留注于结喉，

聚而成形，乃成肉瘦。

(3)瘦痈：发病前多有感冒、咽痛等病史。

坤坤2017/8/219:49:09

(二)名称：

(1)气瘦：相当于西医的单纯性甲状腺肿及地方性甲状腺

肿

(2)肉瘦：相当于西医的甲状腺腺瘤或囊肿，属甲状腺的

良性肿瘤。

(3)瘦痈：相当于西医的急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎。

(4)石瘦：相当于西医的甲状腺癌。

(三)临床表现：

(1)气瘦：女性发病率较男性略高。一般多发生在青春期，

在流行地区常见于入学年龄的儿童。初起时无明显不适感，

甲状腺呈弥漫性肿大，腺体表面较平坦，质软不痛>皮色如

常，腺体随吞咽动作而上下移动。如肿块进行性增大，可有

压迫症状。

(2)肉瘦：颈前喉结一侧或两侧结块，柔韧而圆，如肉之

团，随吞咽动作而上下移动，发展缓慢。好发于青年女性及

中年人。

(3)瘦痈：其特点是结喉两侧结块，色红灼热，疼痛肿胀，

甚而化脓，常伴有发热、头痛等症状。

(4)石瘦：“坚硬不可移者，名曰石瘦。”其特点是结喉两

侧结块，坚硬如石，高低不平，推之不移。好发于40岁以

上中年人。血行转移多出现在肺和骨。甲状腺同位素131碘

扫描，多显示为凉结节(或冷结节)。

(四)治法：

(1)气瘦：疏肝解郁、化痰软坚。

(2)肉瘦：理气解郁、化痰软坚。

(3)瘦痈：疏肝清热、化痰散结。

(4)石陵：石瘦为恶性肿瘤，一旦确诊，宜早期手术切除。

(五)辨证论治：

(1)气瘦：

肝郁气滞证--治法：疏肝解郁，化痰软坚；方药：四海舒郁

丸加减。

(2)肉瘦：

气滞痰凝证--治法：理气解郁，化痰软坚；方药：逍遥散合

海藻玉壶汤加减。

气阴两虚证-治法：益气养阴，软坚散结；方药：生脉散合

海藻玉壶汤加减。

(3)瘦痈：

风热痰凝证一治法：疏风清热化痰；方药：牛茅解肌汤加减。

气滞痰凝证一治法：疏肝理气，化痰散结；方药：柴胡舒肝

汤加减。

20.瘤、岩

(一)名称：

(1)脂瘤：脂瘤又称粉瘤。相当于西医的皮脂腺囊肿。好

发于青春期。

(2)血瘤：可发生于身体任何部位，大多数为先天性，其

特点是病变局部色泽鲜红或暗紫，或呈局限性柔软肿块，边

界不清，触之如海绵状。相当于西医的血管瘤。常见的有毛

细血管瘤和海绵状血管瘤。

(3)肉瘤：相当于西医的脂肪