生命体征的观察与护理幻灯片

潘亚晓生命体征的评估与护理生命体征的观察与护理-2授课内容●第一节体温的评估与护理●第二节脉搏的评估与护理●第三节血压的评估与护理●第四节呼吸的评估与护理生命体征的观察与护理-2生命体征定义：——是体温、脉搏、呼吸和血压的总称。生命体征的观察与护理-2学习目标●能正确说出发热的定义、发热的程度●能正确说出生命体征、体温的定义●能正确说出正常体温的范围、理解正常体温的生理变化●能正确归纳发热的过程及症状、能正确列举发热的热型生命体征的观察与护理-2●能正确说出体温过低的定义、理解体温过低的表现及分类●能正确为高热病人实施护理●掌握体温计的种类、体温计的消毒方法及检查方法●正确掌握测量体温的几种方法，并能正确为病人测量体温生命体征的观察与护理-2

体温的评估与护理第一节生命体征的观察与护理-2体温定义：——人体内部的温度，是人体新陈代谢和骨骼肌运动等过程中不断产生热能的结果。体温的产生：由三大营养物质糖、脂肪、蛋白质氧化分解而产生。生命体征的观察与护理-2●产热形式——化学方式

●食物氧化、骨骼肌运动、交感神经兴奋、甲状腺素分泌增多。●散热形式——物理方式●辐射、传导、对流、蒸发产热与散热生命体征的观察与护理-2体温的调节●自主性（生理性）体温调节--温度感受器--体温调节中枢●行为性体温调节●通常意义上的体温调节指前者生命体征的观察与护理-2正常体温部位平均温度正常范围口温37.0℃（36.3~37.2）肛温37.5℃（36.5~37.7）腋温36.7℃（36.0~37.0）生命体征的观察与护理-2正常体温的生理变化昼夜：清晨2~6时最低，午后1~6时最高年龄：婴幼儿＞成年＞老年性别：女性＞男性。女性排卵后＞排卵前运动、进食后体温升高其他：环境、情绪生命体征的观察与护理-2异常体温发热：——由于致热原作用于体温调节中枢或体温中枢功能障碍等原因导致体温超出正常范围。生命体征的观察与护理-2发热程度的判断低热37.3~38.0℃中等热38.1~39.0℃高热39.1~41.0℃超高热>41℃

生命体征的观察与护理-2发热过程及症状分为三个阶段：

特点

表现①体温上升期产热＞散热，体温上升。皮肤苍白、干燥，畏寒、寒战（骤升、渐升）②高热持续产热≈散热，体温维持在较高水平颜面潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸脉搏加快、尿量减少③退热散热＞产热，体温下降大量出汗、皮肤潮湿、皮肤温度降低（渐退、骤退）防止虚脱生命体征的观察与护理-2

热型将体温绘制在体温单上，互相连接，就构成了体温曲线，各种体温曲线的形状称为热型。

1、稽留热

2、弛张热

3、间歇热

4、不规则热

生命体征的观察与护理-2稽留热特点：1.T持续在39~40℃

2.持续数天或数周

3.24h波动范围不超过1℃常见病：急性传染病如：伤寒肺炎球菌性肺炎生命体征的观察与护理-2弛张热特点：1.高温在39℃以上2.24h波动范围：超过1℃以上3.最低T仍高于正常常见病：如：败血症化脓性感染生命体征的观察与护理-2间歇热特点：●高热与正常体温交替有规律地反复出现●高温在39℃以上数小时或几天●低温在正常范●

围或以下数小●

时或几天常见病见于疟疾生命体征的观察与护理-2不规则热特点：●发热无规律●持续时间不定

常见病：●流感●肿瘤生命体征的观察与护理-2体温过低

——体温低于35℃●常见于早产儿、全身衰竭的病人●表现为：躁动、嗜睡、昏迷、心跳呼吸减慢、血压降低、颤抖、肤色苍白、四肢冰冷异常体温生命体征的观察与护理-2●心理护理●观察●保暖●降温体温过高病人的护理●口腔护理●补充营养和水分●皮肤护理●卧床休息生命体征的观察与护理-2病情观察●测量体温：--高热病人每4h测体温一次--体温恢复正常3d后改为每日2次--物理降温30min后测体温1次●观察脉搏、呼吸、血压，伴随症状，发热的原因及治疗效果生命体征的观察与护理-2●采取药物和物理降温●较好的是物理降温：

T＞39℃冰敷

T＞

39.5℃酒精擦浴降温生命体征的观察与护理-2补充营养、水份●高热量、高蛋白、高维生素、易消化流质或半流质●少量多餐●多饮水，每日3000ml●必要时按医嘱静脉补液生命体征的观察与护理-2体温过低病人的护理●密切观察病情变化：监测生命体征每小时1次●保暖：新生儿置暖箱中●做好抢救准备生命体征的观察与护理-2可弃式体温计：化学指示点，以最后变蓝色点

体温计的种类电子体温计可弃式体温计玻璃汞柱式体温计：腋表、口表、肛表电脑数字式体温计：电子感温探头生命体征的观察与护理-2①口表：盛水银端较细长，可作口腔或腋下测量。②肛表：盛水银一端呈圆柱形，用于直肠测温。水银槽（区别）凹缩处使水银柱遇冷不致下降。水银体温计③腋表：盛水银端长而扁。生命体征的观察与护理-2体温计的清洁消毒法

常用消毒液：70%酒精、0.1%过氧乙酸、健之素500mg/L●口表、腋表消毒法：体温计浸泡于消毒液中5min→甩表→第二盒浸泡30min→冷开水冲洗→擦干→放清洁盒备用●肛表消毒法：使用后先消毒液纱布将肛表擦干净，再按上述方法消毒口表、腋表、肛表分开清洗、消毒生命体征的观察与护理-2体温计的检测●甩表至35℃以下●同时放入已测温的40℃以下的水中●

3分钟后取出，读数●误差在0.2℃或以上，水银柱有裂痕者，均不能使用。生命体征的观察与护理-2测量体温的方法口温腋温肛温生命体征的观察与护理-2舌下热窝闭口，勿咬方法：时间：3min口温

测量体温的方法生命体征的观察与护理-2先擦干腋窝，再放体温计水银端置腋窝屈臂过胸夹紧腋温

方法：时间：7-10min测量体温的方法生命体征的观察与护理-2肛温

方法：时间：3min适用：婴幼儿、昏迷

润滑，将肛表水银端插入3~4cm，手扶测量体温的方法生命体征的观察与护理-2●婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、呼吸困难者不宜测口温●如有进食、冷热敷，间隔30’再测●咬破体温表：清除玻璃碎屑，口服蛋清、牛奶，摄入粗纤维食物●腋窝疾患、出汗较多、肩关节受伤、过度消瘦，不宜测腋温注意事项生命体征的观察与护理-2

●洗澡、腋部做冷热敷，间隔30’再测●直肠肛门疾患、手术、腹泻、心肌梗塞病人不宜测肛温●坐浴，灌肠后间隔30min●发现体温与病情不相符时，应做监测●甩体温计用腕部力量，不能触及他物，以防撞碎注意事项生命体征的观察与护理-2【健康教育】●向患者及家属解释体温监测的重要性,学会正确测量体温的方法，以保证测量结果的准确性●介绍体温的正常值及测量过程中的注意事项●教会对体温的动态观察，提供体温过高、体温过低的护理指导，增强自我护理能力生命体征的观察与护理-2第二节

脉搏的评估与护理生命体征的观察与护理-2学习目标

●能正确说出正常脉搏的范围

●理解正常脉搏的生理变化（影响因素）

●能正确说出异常脉搏的种类及其特点

●能正确为脉搏异常的病人实施护理

●正确掌握测量脉搏的部位，并能为病人正确测量脉搏生命体征的观察与护理-2脉搏的定义——随着心脏节律性的收缩和舒张，动脉管壁相应的出现扩张和回缩，在表浅动脉上可触到搏动，称为脉搏

生命体征的观察与护理-2正常脉搏●脉率：每分钟脉搏搏动的频率

-成人为60－100次/分

-随年龄、性别、活动、情绪等因素变动●脉律脉搏的节律性

-搏动均匀规则，间隔时间相等●脉搏的强弱●脉搏的紧张度生命体征的观察与护理-2频率异常●速脉：成人脉率每分钟超过100次

--发热

--大出血病人

●缓脉：成人脉率每分钟少于60次

--颅内压增高

--房室传导阻滞生命体征的观察与护理-2节律异常间歇脉（早搏）：在一系列正常规则的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇见于各种心脏病、洋地黄中毒的病人生命体征的观察与护理-2●二联律、三联律：每隔一个或二个正常脉搏后出现一次过早搏动，前者称二联律，后者称三联律●脉搏短绌：同一单位时间内脉率少于心率。脉搏细速、不规则

--心房纤维颤动节律异常生命体征的观察与护理-2强弱异常●洪脉：脉搏搏动强大而有力

--高热

--甲亢病人

●丝脉：脉搏搏动细弱无力,扪之如丝

--心功能不全、大出血、休克、

主动脉瓣狭窄生命体征的观察与护理-2强弱异常●交替脉：是指节律正常，而强弱交替出现的脉搏。

--高血压、心脏病、冠状动脉粥样硬化性糖尿病●水冲脉：脉搏骤起骤降，急促而有力。

--主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进●奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失称为奇脉。

--心包积液、缩窄性心包炎生命体征的观察与护理-2紧张度异常●动脉硬化，管壁变硬失去弹性●诊脉时有紧张条索感，如按在琴玄上生命体征的观察与护理-2●心理护理，缓解病人的紧张情绪●遵医嘱给药，给予适当的指导●观察药物的疗效及不良反应●协助诊疗检查异常脉搏的护理生命体征的观察与护理-2测量脉搏的方法

●部位

●操作步骤●注意事项生命体征的观察与护理-2测量部位生命体征的观察与护理-2操作步骤正常脉搏测30秒脉搏短绌测1分钟两名护士同时测量：一人听心率，一人测脉率护士的示指、中指、无名指放于测量脉搏的部位上生命体征的观察与护理-2注意事项●不可用拇指诊脉●为偏瘫病人诊脉，应选择肢体健侧●如脉搏细弱而触摸不清，可用听诊器测心率1min生命体征的观察与护理-2【健康教育】●解释脉搏监测的重要性及正确的测量方法，并指导其对脉搏进行动态观察●教学自我护理的技巧，提高患者对异常脉搏的判断能力生命体征的观察与护理-2第三节

血压的评估与护理生命体征的观察与护理-2●能正确阐述血压、收缩压、舒张压、脉压差、平均动脉压的定义●能正确说出正常血压的范围并理解血压的生理变化●掌握异常血压的范围及护理●了解血压计构造●掌握测量血压的方法并能为病人正确测量血压学习目标生命体征的观察与护理-2血压定义血压：

——血液在血管内流动时对血管壁的侧压力

收缩压：

——心脏收缩时，血液射入主动脉，动脉壁所受的压力

舒张压：

——心脏舒张时，动脉管壁弹性回缩，动脉壁所受的压力

脉压差：

——收缩压和舒张压之差生命体征的观察与护理-2●形成前提：足够量的血液充盈●基本因素：心脏射血，外周阻力●重要作用：大动脉的弹性贮器作用血压的形成生命体征的观察与护理-2●每搏输出量－影响收缩压●心率－影响舒张压●外周阻力－影响舒张压●主动脉和大动脉管壁的弹性●循环血量与血管容量影响血压的因素生命体征的观察与护理-2正常血压及生理性变化●正常血压：收缩压90~139mmHg

舒张压60~89mmHg

脉压差30～40mmHg●生理变化:--年龄、性别

--昼夜和睡眠

--环境

--部位

--其他：紧张、疼痛、吸烟等生命体征的观察与护理-2异常血压●高血压

收缩压>＝140mmHg，和（或）

舒张压>＝90mmHg●低血压

收缩压<90/mmHg，舒张压<60/mmHg●脉压差增大或降低生命体征的观察与护理-2异常血压的护理●心理护理●测量时，护士要镇定，给予病人合理的解释●血压高的病人嘱病人卧床休息，遵医嘱给药●血压过低的病人，予以平卧位，并紧急处理●健康教育生命体征的观察与护理-2汞柱式血压计表式血压计（无液血压计）电子血压计血压计种类生命体征的观察与护理-2血压计构造●输气球及调节空气压力的阀门●袖带●测压计

--汞柱式

--表式

--电子血压计

--自动血压计监测器生命体征的观察与护理-2测量血压的方法●用物准备●病人准备

--体位舒适

--情绪稳定生命体征的观察与护理-2

血压的测量示教测量血压的方法：生命体征的观察与护理-2注意事项●观察病人血压要四定：定时间、定部位、定体位、定血压计●偏瘫、手术者，选择健侧肢体排除外因：

-袖带过宽、过紧－偏低；

-过窄、过松－偏高●听不清、异常，重测，需将驱尽袖带气体，汞柱降至“0”点，稍等片刻测量，取最低值●变音和消失音有差异时，记录变音－消失音数值生命体征的观察与护理-2【健康教育】●解释血压的正常值及测量过程中的注意事项●学会正确使用血压计和测量血压,帮助患者创造在家中自测血压的条件,以便患者能够及时掌握自己血压的动态变化●教会正确判断降压效果,及时调整用药●指导采用合理的生活方式,提高自我保健能力生命体征的观察与护理-2第四节

呼吸的评估与护理生命体征的观察与护理-2学习目标●理解正常呼吸的生理变化●能说出异常呼吸的种类，并能对异常的呼吸进行观察●能正确为呼吸异常的病人实施护理●能正确进行呼吸的测量生命体征的观察与护理-2呼吸的定义——机体在新陈代谢过程中，不断从外界吸取氧气，排出二氧化碳，这种机体和环境之间的气体交换过程称为呼吸生命体征的观察与护理-2正常呼吸●正常成人：16~20次/分●生理变化：

年龄性别

活动情绪血压其他生命体征的观察与护理-2呼吸增快：成人呼吸>24次/分

高热、缺氧病人呼吸缓慢：成人呼吸<12次/分

呼吸中枢抑制者：颅脑疾病、安眠药中毒频率异常生命体征的观察与护理-2频率异常潮式呼吸（陈－施呼吸）：

——周期性的呼吸异常，呼吸由浅慢逐渐加快加深，达高潮后，又逐渐变浅变慢，暂停数秒之后，又出现上述状态。见于中枢神经系统疾病：脑炎、脑膜炎、颅内压增高。间断呼吸(比奥呼吸)：——呼吸与呼吸暂停现象交替出现，有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一段时间后又开始呼吸，如此周而复始。见于颅内病变、呼吸中枢衰竭的病人生命体征的观察与护理-2深度异常深度呼吸（库氏呼吸）：深长而规律的呼吸-尿毒症-糖尿病浮浅性呼吸：浅表而不规则的呼吸-濒死病人生命体征的观察与护理-2声音异常●蝉鸣样呼吸：吸气时有一种高音调的音响，因声带附近有异物，空气进入发生困难所致

-见于喉头水肿、痉挛、喉头异物●鼾声呼吸：气管或支气管有较多的分泌物蓄积，