心律失常幻灯片

心律失常

广州市第一人民医院内科冯丽芬心律失常_(2)

学习目标掌握：室性心律失常、第三度房室传导阻滞、心房颤动的病因；临床表现；心电图特点；治疗要点和护理熟悉：心律失常的概念、分类了解：心电图的基本知识，窦性、房性、房室交界性心律失常的临床表现和心电图特点心律失常_(2)

直击猝死！（残酷的事实）

他们的猝然离世为人们敲响了警钟：小心心脏性猝死！心律失常_(2)心脏性猝死的病因心室颤动75%心脏停搏20%心脏电—机械分离5%心律失常_(2)心脏性猝死的发病机理心律失常是基本原因恶性室性心律失常是先导心室颤动是主要表现形式心律失常_(2)什么是心电图?

心脏在每一次收缩时都伴随着电活动,将这种电活动记录下来就成为心电图.

将各个电极放置在身体的指定部位,从12个不同方向将其记录在心电图图纸上,心脏电活动的线路称为心电图导联

心律失常_(2)常用心电图导联心律失常_(2)心肌除极和复极产生的电位变化心律失常_(2)心脏的传导窦房结→结间束→房室交界区

↓房室束

↓左右束支

↓蒲肯野纤维

心律失常_(2)正常窦性心律心律失常_(2)窦房结内冲动的形成心律失常_(2)心房除极心律失常_(2)房室结延搁作用心律失常_(2)束支传导心律失常_(2)浦肯野系统的传导心律失常_(2)心室除极心律失常_(2)除极平台期心律失常_(2)快速复极末期(3期)心律失常_(2)正常EKG活动心律失常_(2)

自动除极一般情况:上(SANode)-60-100BPM中(AVunction)-40-60BPM下(PurkinjeNetwork) -20–40BPM心肌细胞自律性心律失常_(2)正常EKG

PR.12-.20secQRS<.12sec横格为0.04s，纵格为0.1mv

心律失常_(2)正常EKG

PR.12-.20secQRS<.12sec心律失常_(2)学习目标

你将学会识别正常EKG

更重要的是:

你要学会发现常见的异常

进一步

你要学会分析EKG!心律失常_(2)了解概念

正常的心率是:60—100次/分正常的心律称为:窦性心律心律失常是指:

心脏冲动的频率，节律，起源部位,传导速度与激动次序的异常.

不是每个心律失常都是异常的或危险的但是,许多心律失常是危险的

心律失常_(2)快速判读

有沒有p波？QRS波組是窄是寬？P波和QRS波組的關係如何？心率多少次？

心律規則或是不規則？正常情況:有P波

窄的QRS波QRS波之前有

一個P波

心律規則心律失常_(2)心律失常_(2)心律失常的定义心律失常是指心脏冲动的频率，节律，起源部位,传导速度与激动次序的异常。心律失常_(2)心律失常的分类按发生原理:

冲动形成异常冲动传导异常心律失常_(2)心律失常的分类

窦性心律失常冲动形成异常异位心律被动性异位心律主动性异位心律

窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏逸搏逸搏心律期前收缩：房性、房室交界性、室性阵发性心动过速：房性、房室交界性、室性心房扑动、心房颤动；心室扑动、心室颤动心律失常_(2)心律失常的分类

生理性：干扰和房室分离病理性：窦房传导阻滞房内传导阻滞冲动传导异常房室传导阻滞室内传导阻滞（左、右束支）

房室间传导途径异常：预激综合征心律失常_(2)心律失常的分类按心率快慢:

快速性心律失常缓慢性心律失常心律失常_(2)心律失常的诊断Ø

病史及体格检查过去史基础病心律、心率、心脏检查Ø

特殊检查l

心电图l

动态心电图l

心电图运动试验l

食道调搏

心律失常_(2)心律失常的治疗目的防止猝死改善循环消除症状心律失常_(2)

窦性心律失常正常传导的电激动，太快、太慢或不齐正常心率在60-100次/分，心率高于100次/分称窦性心动过速，心率低于60次/分时称窦性心动过缓，P-P或R-R间期的差值大于0.12s时称为窦性心律不齐。心律失常_(2)窦性心律失常A窦性心动过速B窦性心动过缓窦房结产生激动非常缓慢心律失常_(2)窦性心律失常窦房结产生激动非常缓慢心律失常_(2)窦性心律失常窦性心动过缓,窦性停搏基本节律为显著的窦性心动过缓,其周期约为1533ms(39次/分),第2、3个PP间歇长达3560ms(约17次/分),为窦停搏的表现。心律失常_(2)窦性停搏窦房结没有发放激动无心房除极周期性心跳暂停心律失常_(2)窦性心动过速常见于健康人:烟、酒、咖啡、茶、剧烈运动、情绪激动病理状态：发热、甲亢、贫血、休克、心衰、药物（阿托品、肾上腺素）

一般不需治疗或治疗原发病心律失常_(2)窦性心动过缓常见于健康人、运动员、睡眠病理状态：甲低、颅内高压、药物（洋地黄、抗心律失常药）心率过慢时，病人可有胸闷、头晕、晕厥等治疗：一般不需治疗阿托品、异丙肾上腺素、安装起搏器心律失常_(2)窦性停搏

病因：窦房结功能低下、各种心脏病、药物中毒（洋地黄、抗心律失常药）迷走神经张力增高、颈动脉窦过敏停搏时间长：病人可有胸闷、头晕、晕厥、抽搐等治疗：阿托品、异丙肾上腺素、安装起搏器心律失常_(2)异位心律期前收缩

房性、房室交界性、室性

心律失常_(2)期前收缩

窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制心脏收缩

病因：正常健康人（精神、运动、情绪、吸烟、喝酒、浓茶）各种心脏病：药物

、电解质紊乱临床表现：漏跳、心悸、乏力、胸闷、心绞痛、晕厥检查：心律不齐心律失常_(2)期前收缩

交界性早搏心律失常_(2)期前收缩房性早搏交介性早搏心律失常_(2)期前收缩室性早搏室性早搏心律失常_(2)期前收缩心律失常_(2)期前收缩一、病因治疗二、药物治疗

心律失常_(2)异位心律

阵发性心动过速房性、房室交界性、室性心律失常_(2)阵发性心动过速

是由三个或三个以上连续发生的期前收缩形成房性与房室交界性阵发性心动过速常称为

室上性心动过速心律失常_(2)阵发性室上性心动过速

病因：正常健康人（精神、兴奋、喝酒、浓茶/咖啡）

冠心病、甲亢、洋地黄中毒预激综合征常合并室上速临床表现：突然发作、突然中止，可持续数秒、数小时、数天，可伴头晕、胸闷、心悸心律失常_(2)阵发性室上性心动过速

各导联QRS-T波群形态正常,频率为214次/分（心率150—250次/分）,节律均匀,未见窦性P波,为室上性心动过速的典型表现。心律失常_(2)阵发性室性心动过速

心律失常_(2)阵发性室性心动过速

心律失常_(2)阵发性室性心动过速

室速在心电图上表现为宽大QRS波群，基本匀齐，频率多在150～180次/min间，从第4个QRS波群出现短阵的室速，隐约可见P波，与R波无关。心律失常_(2)阵发性心动过速

治疗要点u

室上速：剌激迷走神经：诱导恶心、Valsalva动作按压颈动脉窦、冰水浸面洋地黄药物：抗心律失常药物：异搏定、心律平同步直流电复律：u

室速：利多卡因是首选药物

同步直流电复律心律失常_(2)异位心律

扑动与颤动心房扑动与颤动、心室扑动与颤动心律失常_(2)扑动与颤动

当自发性异位搏动的频率超过阵发性心动过速的范围时，形成扑动或颤动。病因：各种器质性心脏病；心室扑动与颤动是临终前心律失常；心律失常_(2)扑动与颤动

u

心房扑动与颤动临床表现：心室率快时心悸、胸闷、头晕、乏力房扑时心律常规律房颤的心室律绝对不规律，S1强弱不等，脉搏短绌，可引起心房内附壁血栓形成和脱落

体循环栓塞u

病因治疗u

同步直流电复律、洋地黄、异搏定导管消融术心律失常_(2)心房扑动

atrialflutter

心律失常_(2)心房扑动

atrialflutter各导联均见P波消失,代之以连续、快速、匀齐、大小一致的锯齿状F波,F波频率约为240次,QRS波群形态正常,间期不均,房扑波与QRS波群呈3:1-7:1传导,心室率平均为48次/分,心电轴+52,QRS波群时间为0.08秒。

心律失常_(2)心房颤动

atrialfibrillationP波消失，代之以大小不一，间距不等的心房颤动波-f波。f波在Ⅱ、Ⅲ、aVF及V1导联比较明显，有时振幅太低不易辨明。QRS波间距绝对不等，可以是窄的也可以是宽的。原有束支传导阻滞即可呈现为宽QRS波群。心律失常_(2)心律失常_(2)心室扑动各导联无P波，QRS－T波群无法分辨，代之以正弦型的大扑动波；频率200～250次/分；心律失常_(2)心室扑动心律失常_(2)心室颤动QRS－T波群消失，而代之以快速而不均匀的.波幅大小不一的颤动波，速率在250～500次/分。心律失常_(2)心室颤动心律失常_(2)心室扑动与颤动临床表现：意识丧失、抽搐、呼吸心跳停止治疗争分夺秒、恢复有效循环：胸外心脏按压、人工呼吸、利多卡因、肾上腺素、非同步直流电复律。心律失常_(2)异位心律异常传导房室传导阻滞、预激综合征心律失常_(2)房室传导阻滞

房室传导阻滞指冲动从心房传入心室过程中受到不同程度的阻滞心律失常_(2)房室传导阻滞

阻滞部位：心房、房室交界区、房室束、左右束支等；阻滞程度：Ⅰ˚AVB、Ⅱ˚AVB、Ⅲ˚AVB病因：各种器质性心脏病、药物中毒心律失常_(2)房室传导阻滞

临床表现：乏力、头晕、心悸、心跳脱漏感、严重时可发生阿—斯综合征

心律失常_(2)

第一度房室传导阻滞心律失常_(2)

第一度房室传导阻滞PRis>.2sec心律失常_(2)心律失常_(2)

二度1型房室传导阻滞PR间期逐渐延长，直至发生心室漏搏；RR间期逐渐缩短；长的PP间期短于两个短PP间期之和；QRS波群时间、形态一般正常(除非合并室内传导异常)；心律失常_(2)

二度1型房室传导阻滞PR间期逐渐延长，有一P波未能下传，一个室性搏动脱落。心律失常_(2)

二度2型房室传导阻滞在心室漏搏之前，PR间期恒定；RR间期无明显变化；长的PP间期为短PP间期的整数倍；房室传导比例一般为2：1，3：1等。

心律失常_(2)

二度2型房室传导阻滞有规律地脱落室性搏动如:2:1阻滞(2P-波有一个1QRS波)心房率=75BPM心室率=42BPM心律失常_(2)

三度房室传导阻滞P波与QRS波群无固定的时间关系，P波频率快于QRS频率，PP间隔与RR间隔各有其固定规律，PR间期无固定关系；QRS波群时间、形态与频率，取决于心室节律点的位置----如心室节律点位于希氏束分叉以上，QRS波群时间、形态正常，心室率35～50次/分；当心室节律点位于希氏束之下，QRS波群呈宽大畸形，心室率35次/分以下。心律失常_(2)

三度房室传导阻滞没有激动从心房传到心室心室率=37BPM心房率=130BPMPR间期=变化不等心律失常_(2)心律失常_(2)

预激综合征电激动经由附加传导旁路，即绕过正常传导途径的捷径或短循环。病人除有典型预激心电图表现外，临床上常有心动过速发作。临床表现：当发作心动过速时可有心悸、胸闷等心律失常_(2)

预激综合征先天性心臟異常，AV之間多一條輔助道路（肯特束），傳導路徑繞過AVnode，心室提早被激活

EKG特點：

PRinterval＜0.12秒QRS：緩慢上升的Delta波心搏過速心律失常_(2)预激综合症合并房颤心律失常_(2)

预激综合征药物：胺碘酮同步直流电导管消融术心律失常_(2)

心律失常病人的护理u

严密心电监护：识别异位心律l

有正常P波吗l

QRS波群正常吗l

P和QRS有关系吗l计算心率l心律是否规则u注意药物副作用胃肠道心律失常晕厥、低