营养相关疾病-肥胖患者的营养治疗

肥胖的营养防治课前导入中国人体重超重人群达2亿，肥胖人群超过9000万因超重和肥胖引发的慢性病逐年增加且呈年轻化趋势每年5·11为“世界防治肥胖日”肥胖的营养防治一、肥胖的定义及分类

肥胖（obesity）是一种由多因素引起的慢性代谢性疾病，是指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常并达到危害健康程度的状态。近年来，肥胖患病率呈快速增长的趋势，与之相关的慢性病已成为威胁人类健康的重要公共卫生问题。一、肥胖的定义及分类二、肥胖的诊断方法人体测量法：包括身高、体重、胸围、腰围、臀围、肢体的围度和皮褶厚度等参数的测量体质指数（BMI）法：最常用身高标准体重法皮褶厚度腰围和腰臀比体质指数（bodymassindex，BMI）体质指数（BMI）=体重（kg）/身高（m2）成人BMI评定标准等级WHO成人标准亚洲成人标准我国成人标准消瘦<18.5<18.5<18.5正常18.5~24.918.5~22.918.5~23.9超重25~29.923.0~24.924.0~27.9肥胖≥30≥25≥281.人体测量法适用：18-65岁，但是儿童、青少年、孕妇乳母、老年人和身形健硕的运动员除外。身高标准体重法---衡量肥胖的方法肥胖度%=[实际体重（Kg）-身高标准体重（Kg）]/身高标准体重（Kg）*100%标准体重（kg）=身高（cm）-1051.人体测量法适用：生长发育期的青少年。肥胖度含义10-20%超重20-29%轻度肥胖30-49%中度肥胖≥50%重度肥胖皮褶厚度是通过测量皮下脂肪厚度来估计体脂含量的方法测定部位:上臂肱三头肌部、肩胛下角部、腹部分别代表个体肢体、躯干、腰腹等部位的皮下脂肪堆积情况1.人体测量法皮褶厚度常采用肩胛下角和上臂肱三头肌腹处的皮褶厚度之和根据相应的年龄、性别标准来判断皮褶厚度一般不单独作为肥胖的标准，通常与身高标准体重结合起来判定FAO/WHO关于皮褶厚度评价推荐值（mm）

性别瘦弱中等肥胖男＜1010～40＞40女＜2020～50＞501.人体测量法腰围和腰臀比腹型（中心性肥胖）：心血管疾病风险大梨型（下身性肥胖）：风险相对较低腹型肥胖梨型肥胖性别腰围腰臀比男≥85cm≥0.9女≥80cm≥0.8腹型肥胖标准1.人体测量法肥胖的营养防治肥胖的营养防治不吃肉=不长胖？？思考高蛋白膳食（供能比占20%～25%）低脂肪膳食（供能比在30%以下）低碳水化合物膳食（供能比占45%～50%）正常成年人膳食中产能营养素供能比1.调整产能营养素的构成比和来源减肥膳食中产能营养素供能比：高蛋白膳食（供能比占20%～25%）蛋、奶、肉、鱼等以及大豆蛋白质肉类虽含有大量脂肪，但是优质蛋白的主要来源之一猪肉、牛肉等均含有丰富的铁和B族维生素，能有效改善缺铁性贫血肉类中的肉毒碱、肌氨酸含量比其他食品都高，对增长肌肉、增强力量较为有效1.调整产能营养素的构成比和来源低脂肪膳食（供能比占20%～30%）脂肪除了为人体提供能量，还能增加饱腹感，改善食物感官性状，促进脂溶性维生素的吸收、利用和贮存可选用富含不饱和脂肪酸的油脂和食物如牛羊肉、深海鱼、植物油等1.调整产能营养素的构成比和来源低碳水化合物膳食（供能比占45%～50%）多选择粗杂粮，严格限制糖、巧克力、含糖饮料等1.成人：一般6个月内体重降低5%～15%；重度肥胖者可减重20%。轻度肥胖者：每天减少125～150kcal，每月可稳步减重0.5～1.0kg中度肥胖者：每天减少150～500kcal比较适宜重度肥胖者：每天减少500～1000kcal为宜，可每周减重0.5～1.0kg极度肥胖者：可短时间给予极低能量饮食，但需密切监测2.控制总能量的摄入2.儿童年龄很小或轻中度肥胖儿童：可不按照严格的膳食调整方案治疗，并不要求绝对限制能量摄入中重度肥胖儿童：摄食量应适当限制，能量控制一定要循序渐进2.控制总能量的摄入以少食多餐为好，三餐的食物能量分配：早餐27%、午餐49%、晚餐24%三餐的能量供应：午餐＞早餐＞晚餐将动物性蛋白和脂肪含量多的食物尽量安排在早餐和午餐，晚餐以清淡为主烹调方法宜采用蒸、煮、烧等，忌用油煎和炸的方法

3.三餐合理分配及烹调任何肥胖的膳食治疗方案都应配合运动，以便取得更好的减肥效果增加体力活动包括减少久坐和增加运动量建议每天进行30～60分钟中等强度的体力活动

4.增加体力劳动不吃肉=不长胖？？答疑解惑在减肥期间杜绝任何肉类摄入的做法并不可取应在控制总能量的前提下合理选择脂肪含量低、蛋白质含量高、饱腹感较强的牛肉、鸡胸肉和深海鱼类等食物同时，应增加蔬菜等膳食纤维的摄入，并配合一定量的运动一日食谱举例温馨寄语1减肥没有捷径，凡是以健康为代价的减肥都是在耍流氓肥胖并非主食惹的祸，其罪魁祸首是不合理的饮食和生活方式以谷类为主的饮食结构是我国传统的膳食结构，是值得推崇的23肥胖的营养防治营养与肥胖三、肥胖对健康的危害1.肥胖对儿童健康的危害——儿童肥胖可向成年期延续内分泌系统呼吸系统心血管疾病生长发育肥胖免疫系统心理行为1.肥胖对儿童健康的危害心血管系统全血粘度增加TC、LDL-C及载脂蛋白浓度增加血压明显增高左室射血时间和心搏出量高于正常儿童提示：肥胖儿童具有心血管疾病的潜在风险内分泌系统及免疫系统生长激素和泌乳激素大都处正常低值男：睾酮↓，雌二醇↑女：雌激素代谢亢进胰岛素增多，糖代谢障碍免疫功能紊乱，细胞免疫功能低下1.肥胖对儿童健康的危害心理行为的不良影响肥胖男生倾向于抑郁和情绪不稳，肥胖女生倾向于自卑自我意识受损、自我评价低、不合群、更容易焦虑，幸福和满足感差反应速度、大脑工作能力指数等指标的均值低于对照组1.肥胖对儿童健康的危害2.肥胖对成人健康的危害肥胖慢性病精神心理问题其他疾病骨关节疾病消化系统疾病呼吸系统疾病2.肥胖对成人健康的危害肥胖与慢性病脂类及糖代谢紊乱高血压心脑血管疾病某些癌症在肥胖状态下，多种代谢成分异常，常常聚集在同一个体从而出现“代谢综合征”，即多种代谢成分异常聚集的病理状态2.肥胖对成人健康的危害极度肥胖者可引起肺功能异常：表现为明显的贮备容积减少和动脉氧饱和度降低最严重的肺部问题是梗阻性睡眠呼吸暂停和肥胖性低通气量综合征其原因可能与咽部脂肪增多有关肥胖的营养防治四、营养与肥胖的关系肥胖发生的根本原因：机体的能量摄入大于机体的能量消耗，从而导致多余的能量