儿科常见疾病患儿的护理-泌尿系统疾病患儿的护理

儿科护理学儿童泌尿系统解剖生理特点急性肾小球肾炎肾病综合症授课内容教材第十章掌握急性肾小球肾炎、肾病综合症患儿的身体状况、护理诊断和护理措施；熟悉上述疾病的病因和治疗原则；了解儿童泌尿系统解剖生理特点；了解上述疾病的发病机制、辅助检查；学会按照护理程序对上述疾病患儿实施整体护理。儿童泌尿系统解剖生理特点解剖生理特点、排尿及尿液特点急性肾小球肾炎肾病综合症概述：定义、分类、病因、病理、病理生理护理评估：健康史、身体状况、心理社会、辅助检查、治疗护理诊断/问题护理措施儿童泌尿系统解剖生理特点儿童泌尿系统解剖特点部位特点肾脏输尿管膀胱尿道年龄越小，肾脏相对越重；婴儿肾脏位置较低2岁以内腹部易触及，肾表面呈分叶状婴幼儿输尿管长而弯曲，易受压、扭曲而梗阻，易尿潴留而诱发感染婴儿膀胱位置比年长儿高，容量小，尿液充盈时膀胱顶部可入腹腔而被触及新生女婴尿道仅1cm（3-5cm）较短，外口靠近肛门，易逆行感染；男婴尿道虽长（5~6cm），但常有包茎，积垢也可引起上行感染注意会阴卫生生理功能肾脏排泄代谢产物，如尿素、有机酸等调节机体水、电解质、酸碱平衡内分泌功能，如产生激素和生物活性物质（促红素、肾素、前列腺素等）儿童肾脏生理功能特点新生儿、婴幼儿容易脱水、水肿、电解质紊乱及酸中毒出生时肾单位数目已达成人水平；肾脏功能发育由不成熟逐渐趋向成熟；肾功能一般至1~1.5岁时接近成人水平；肾小球率过滤低：肾小管重吸收、排泄、浓缩等功能均不成熟（稀释功能接近成人）；对水、电解质及酸碱平衡调节能力弱；年龄肾小球率过滤新生儿成人的1/43~6月龄成人的1/26~12月龄成人的3/42岁成人水平尿渗透压、比重低儿童排尿及尿液特点排尿时间及次数：93%新生儿24小时内排尿，99%48小时内排尿排尿控制：婴儿由脊髓反射（低级）完成，以后建立脑干-大脑皮层控制（高级）3岁左右能控制排尿1.5~3岁，通过控制尿道括约肌和会阴肌控制排尿若3岁后仍是上述排尿机制，不能控制膀胱逼尿肌收缩，白天尿频、尿急或尿失禁——不稳定膀胱年龄每日排尿次数生后1周内4~51周后20~251岁15~16学龄前和学龄6~7每日尿量ml：正常少尿无尿婴儿400~500

200

50幼儿500~600学龄前600~800

300学龄期800~1400

400新生儿每小时1~3ml/kg正常

1.0ml/kg少尿

0.5ml/kg无尿每日尿量减少？摄入少脱水肾功能减退=（年龄-1）×100+400项目特点尿色酸碱度渗透压尿比重尿蛋白尿细胞管型外观：淡黄色透明/红褐色沉淀（尿酸盐结晶）pH值5~7新生儿尿渗透压平均240mmol/l。比重1.006~1.008，以后渐高，1岁后接近成人仅有微量蛋白，定量24h不超过100mg，定性（-）；超过150~200mg为异常。一次尿蛋白/肌酐≤0.2尿沉渣检查：正常红细胞＜3个/HP，白细胞＜5个/HP，偶尔透明管型。12小时尿沉渣计数（Addis计数）：红细胞＜50万，白细胞＜100万，管型＜5000个，蛋白质＜50mg。急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎AGN——是一组不同病因引起的感染后免疫反应造成的急性弥漫性肾小球炎性病变。急性起病，多有前驱感染，特点：水肿少尿血尿为主伴不同程度蛋白尿高血压细菌、病毒（腮腺炎病毒、柯萨奇病毒等）、支原体、真菌等绝大多数由A组β溶血性链球菌（又称B型或乙型）感染引起，导致急性咽扁桃体炎、猩红热或皮肤脓疱疮等其他细菌如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌等分类急性链球菌感染后肾小球肾炎APSGN（主要）急性非链球菌感染后肾小球肾炎（其他感染引起）泌尿系统常见病，多见5~14岁小儿，2岁以下少见，男女之比2∶1。预后好，具有自愈倾向，痊愈率为95%A组β溶血性链球菌感染机体IgG链球菌致肾炎抗原1~4周相互作用自身免疫抗原-抗体免疫复合物激活补体肾小球炎症病变链球菌致肾炎菌株抗原-抗体免疫复合物沉积于肾小球基底膜补体激活肾小球免疫/炎症损伤基底膜破坏内皮细胞肿胀系膜细胞增生肾小球滤过率↓★→补体C3↓毛细血管腔闭塞少尿无尿水肿高血压血尿蛋白尿管型尿严重循环充血高血压脑病急性肾衰竭钠、水潴留血容量扩张肾脏外观：体积可较正常增大，病变主要是累及肾小球，肾小球增大，肿胀病理类型为毛细血管内增生性肾小球肾炎光镜下，通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞、系膜细胞增生，及炎性细胞浸润为主要表现弥漫性渗出性增生性电镜下，肾小球上皮细胞下有驼峰状电子致密物沉积，基底膜内、内皮下及系膜区也可见沉淀。病因是以A组β溶血性链球菌感染后免疫反应所致病理变化是毛细血管内增生性肾小球肾炎病理生理变化是抗原抗体免疫复合物引起肾小球毛细血管炎症病变导致基底膜破坏，血液成分漏出，出现血尿、蛋白尿、管型尿炎症刺激内皮细胞肿胀、系膜细胞增生，使毛细血管腔闭塞，肾小球滤过率降低，钠、水潴留，血容量扩张，水肿、少尿/无尿、高血压重症：严重循环充血、高血压脑病、急性肾衰竭健康史-身体状况-心理社会-辅助检查-治疗健康史询问发病前1-4周有无呼吸道或皮肤感染。目前有无发热、乏力、头痛等全身症状。评估水肿、血尿、血压状况如主要症状是水肿或血尿，了解开始时间、持续时间、水肿发生部位、发展顺序及程度；了解排尿及尿量、尿色询问目前治疗情况健康史-身体状况-心理社会-辅助检查-治疗身体状况前驱感染：发病前1-4周典型表现严重表现临床表现轻重不一，轻者无症状镜下血尿，重者急进性过程，危及生命身体状况前驱感染：统计约90%病例链球菌感染。以呼吸道及皮肤感染为主不同感染部位诱发肾炎发病时间间隔不同夏秋季皮肤从感染到肾炎发病约1~2周约2~4周秋冬季呼吸道（咽、扁桃体炎）10~15%身体状况典型表现：急性期全身不适、发热、乏力、头痛、恶心、呕吐、腰部不适等全身症状（非特异性）。水肿少尿血尿/蛋白尿高血压hope“hope”血尿hematuria必须具备几乎都有，肉眼血尿（50-70%）常为首发症状和就诊原因（恐慌）；根据尿液PH值不同，肉眼血尿颜色不同酸性尿中性/碱性尿“hope”血尿hematuria必须具备几乎都有，肉眼血尿（50-70%）常为首发症状和就诊原因；肉眼血尿多在1-2周消失后转为镜下血尿；镜下血尿可持续数周或数月；运动后或感染时血尿可加剧。“hope”高血压hypertension30-80%患儿会出现，一般轻、中度增高。头痛、头晕、恶心等症状不明显容易被忽视。继发性，钠水潴留血容量扩大所致有关，1~2周内随尿量增多而恢复正常。“hope”少尿oliguria尿量明显减少，出现少尿，极少数甚至无尿多于1～2周后尿量渐增正常少尿无尿婴儿400~500

200

50幼儿500~600学龄前600~800

300学龄期800~1400

400每日尿量ml“hope”蛋白尿proteinuria常伴程度不等的蛋白尿20%可达到肾病水平（50mg/kg24h）出现蛋白尿的患者病理上常呈严重的系膜增生“hope”水肿edema最早出现和最常见症状，70%会出现一般先累及眼睑及颜面下行性累及躯干、双下肢非凹陷性水肿健康史-身体状况-心理社会-辅助检查-治疗身体状况前驱感染典型表现：一般1~2周症状改善严重表现临床表现轻重不一，轻者无症状镜下血尿，重者急进性过程，危及生命身体状况严重表现：少数，多于起病1-2周内，可危及生命严重循环充血高血压脑病急性肾衰竭水钠潴留，血浆容量增加而循环充血表现呼吸急促、肺部湿罗音重者端坐呼吸、频繁咳嗽、咯粉红色泡沫痰、双肺满布湿啰音、颈静脉怒张、肝大等身体状况严重表现：少数，多于起病1-2周内，可危及生命严重循环充血高血压脑病急性肾衰竭血压骤升，脑组织血液灌注急剧增多，脑血管痉挛或充血，而致脑水肿BP可高达150~160/100~110mmHg出现剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明严重者甚至惊厥、昏迷等身体状况严重表现：少数，多于起病1-2周内，可危及生命严重循环充血高血压脑病急性肾衰竭少尿或严重时无尿暂时性氮质血症、代酸及电解质紊乱等一般持续3~5天，不超过10天，随尿量增多而缓解健康史-身体状况-心理社会-辅助检查-治疗身体状况前驱感染典型表现：一般1~2周症状改善严重表现非典型表现：无症状性急性肾炎、肾外症状性急性肾炎、以肾病综合症表现的急性肾炎临床表现轻重不一，轻者无症状镜下血尿，重者急进性过程，危及生命健康史-身体状况-心理社会-辅助检查-治疗年长儿及家长对本病的认知程度年长儿中断学业，焦虑、低落等家长担心预后焦虑、沮丧心理-社会支持状况健康史-身体状况-心理社会-辅助检查-治疗辅助检查尿液检查血液检查尿沉渣镜检：见较多红细胞（+~++++），早期可见白细胞，有透明、颗粒、红细胞等多种管型。尿蛋白（+~+++）。健康史-身体状况-心理社会-辅助检查-治疗辅助检查尿液检查血液检查血常规：轻度贫血（血容量增加，稀释所致）；血沉增快，显著↑表示疾病活动，2-3M恢复血清抗链球菌溶血素“O”（ASO）增高，提示近期有链球菌感染。（10-14天开始↑3-5w高峰3-6M恢复）补体C3病程早期显著下降，在6至8周恢复肾功能：少尿期，血尿素氮、肌酐升高健康史-身体状况-心理社会-辅助检查-治疗治疗原则及主要措施自限性疾病，无特异治疗，以休息为主，控制钠及水的入量、对症处理及防止严重表现。休息和饮食，护理部分详细阐述水肿、高血压等经休息、控制钠及水的入量而不能缓解者，对症用药，防止严重并发症健康史-身体状况-心理社会-辅助检查-治疗对症治疗用药：①抗感染，清除感染灶：注射青霉素10-14天（红霉素）②利尿：控制水盐摄入。氢氯噻嗪1-2mg/kg.d,分2-3次口服，重者呋塞米1-2mg/kg.次脉注射1-2次每日，或2-5mg/kg.d口服。③降压：轻度，限盐、水，休息。舒张压＞90mmHg,硝苯地平0.25-0.5mg/kg.d（≤1mg/kg.d）,Tid；卡托普利0.3-0.5mg/kg.d（≤5-6mg/kg.d）,Tid；高血压脑病首选硝普钠。并不能治疗急性链球菌感染后肾炎严重循环充血的治疗：半卧位，吸氧矫正水钠潴留，恢复正常血容量：呋塞米快速利尿；肺水肿：硝普钠降压；难治病例：腹膜透析或血液透析高血压脑病的治疗：迅速控制血压硝普钠降压，辅以呋塞米利尿、镇静止惊、降颅压急性肾衰竭的治疗：保持水、电解质及酸碱平衡，加强利尿，供给足够热量，监测尿量、肾功能，防止并发症，争取时间等待肾功能恢复，必要时透析护理诊断/问题体液过多护理实践中，要以人为本，不能以疾病为中心与肾小球滤过率下降导致水钠潴留有关活动无耐力与水肿、血压升高有关营养失调：低于机体需要量与摄入减少、疾病消耗多有关潜在并发症：高血压脑病、严重循环充血、急性肾衰竭知识缺乏家长（年长儿）缺乏本病防护知识有感染的危险？有皮肤完整性受损/有窒息/受伤的危险、体温过高、舒适度减弱、自我形象紊乱、焦虑/恐惧……患儿，男，8岁。2周前患上感，治愈。近3日家长发现孩子晨起眼睑和下肢水肿，且渐加重，活动后水肿可减轻，并伴有食欲减退、恶心、呕吐和尿量减少，尿呈洗肉水样。查体：T36.8℃，P84次/分，R22次/分，BP140/100mmHg。实验室检查：尿蛋白(++)，肉眼血尿。血沉加快，ASO滴度升高，尿素氮、肌酐正常。问题：初步临床诊断及诊断依据？主要护理问题及依据如何指导患儿的休息和饮食护理措施体液过多休息、饮食管理，协助减轻及消除水肿活动无耐力营养失调：低于机体需要量潜在并发症：用药护理，密切观察病情变化知识缺乏心理护理和健康指导有皮肤完整性受损/有窒息/受伤的危险、体温过高、舒适度减弱、自我形象紊乱、焦虑/恐惧……对症护理：皮肤、恶心、呕吐、头痛、体温……休息、饮食管理，协助减轻及消除水肿休息（控制活动量）—可减轻心脏负担，改善肾血流量，提高肾小球率过滤。

休息四部曲急性期（起病2周内）卧床休息水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失，方可下床轻微活动或户外散步。血沉正常及尿内红细胞减少＜10个/HP可上学，但避免剧烈体育活动和重体力劳动。Addis计数正常后，恢复正常活动。

休息、饮食管理，协助减轻及消除水肿饮食管理：高糖、高维生素、适量蛋白质、适量脂肪的低盐饮食（盐1～2g/d）。水肿、少尿及高血压，限制钠、水的摄入。食盐：60mg/kg.d为宜水的摄入量出为入：不显性失水+前一日尿量。氮质血症者应限蛋白，优质蛋白0.5g/kg.d，同时急性期限制含钾多的食物如柑桔、香蕉等。尿量增加、水肿消退、血压正常，尽早恢复饮食用药护理，密切观察病情变化用药护理：医嘱用利尿药、降压药等，观察药物疗效和不良反应。氢氯噻嗪和呋塞米利尿，观察尿量、水肿情况，有无电解质紊乱；观察降压药副作用，避免突然站起防直立性低血压；硝普钠降压注意事项：①新鲜配制（4小时）②避光滴注③监测血压、心率④控速度，慢1μg/kg.min，不宜超过81μg/kg.min用药护理，密切观察病情变化密切观察病情变化：水肿观察：程度、部位，每日或隔日测体重一次尿量、尿色：准确记录24小时出、入水量。可在患儿床头放醒目标志作提示。每周2次尿常规。尿量↑血尿消失→病情好转尿量持续↓头痛,恶心,呕吐→警惕急性肾衰；并发症的观察和处理（前面已讲述）心理护理和健康指导介绍急性肾炎的护理要点和预后，消除不良情绪，树立信心，配合治疗护理。强调限制活动是控制病情进展的重要措施，尤以前2周最关键。出院指导，强调须按要求限制患儿活动，定期复查，随访时间为6个月。锻炼身体，增强体质，避免或减少呼吸道及皮肤感染。强调预防的关键是防、治链球菌感染。一旦感染尽早、彻底用青霉素或其他敏感抗生素治疗。A组β溶血性链球菌感染后1~3周内检测尿常规，及时发现和治疗本病。APSGN是儿童期最常见的免疫复合物性肾小球肾炎。典型病例前期链球菌感染史，急性起病，典型临床表现“hope”：血尿、蛋白尿、水肿、少尿、高血压等特点，急性期血清ASO滴度↑，C3浓度↓；自限性疾病，无特异治疗，以休息为主，控制钠及水的入量、对症处理及防止严重并发症；护理重点：休息、饮食管理，协助减轻及消除水肿；用药护理，密切观察病情变化；其他对症护理；心理护理和健康指导；总体预后好，95%病例可痊愈，5%病例呈慢性病程；预防：防、治链球菌感染是关键思维导图肾病综合症NS肾病综合症NS——简称肾病，是一组多种原因引起肾脏受损后肾小球基底膜通透性增高，导致大量血浆蛋白自尿中丢失引起一系列病理生理改变的临床症候群。特点：大量蛋白尿低蛋白血症高脂血症水肿三高一低

病因分类：先天性、原发性（90%）和继发性临床表现分类：单纯性肾病、肾炎性肾病好发年龄：学龄前，高峰3~5岁男女比例：2~4:1儿童常见肾病，每年新发病例约20~30/百万儿童病因和发病机制尚未完全明确，多认为与机体免疫功能异常所致，可能与细胞免疫功能紊乱（单纯性）、免疫损伤（肾炎性）、遗传（先天性）有关。病理类型：多，儿童原发性NS以微小病变型最常见。免疫等因素肾小球受损肾小球基底膜通透性增高大量血浆白蛋白滤出低白蛋白血症高脂血症肝脏合成脂蛋白等增加大量蛋白尿血浆胶体渗透压下降水分外渗凹陷性水肿血容量减少水、钠潴留基本病变是肾小球基底膜通透性增高，导致大量蛋白尿，而低蛋白血症、水肿和高脂血症是继发的病理生理变化。大量蛋白尿：NS最基本和最重要的病理生理改变儿童尿蛋白排出量≥50mg/kg.d（成人>3.5g/d）；尿蛋白定性＋＋＋～＋＋＋＋尿蛋白/肌酐≥2mg/mg（婴幼儿留24小时尿较困难，可以做随机尿）低蛋白血症：病理生理改变的关键环节血浆白蛋白<25~30g/L，白、球比例（A/G）倒置基本病变是肾小球基底膜通透性增高，导致大量蛋白尿：≥50mg/kg.d；＋＋＋～＋＋＋＋低蛋白血症：血浆白蛋白<25~30g/L，白、球比例（A/G）倒置水肿：NS最突出的表现、凹陷性、下行性严重者出现胸腔积液、腹水和阴囊水肿伴有少尿，一般无血尿和高血压基本病变是肾小球基底膜通透性增高，导致大量蛋白尿：≥50mg/kg.d；＋＋＋～＋＋＋＋低蛋白血症：血浆白蛋白<25~30g/L，白、球比例（A/G）倒置水肿：NS最突出的表现、凹陷性、下行性高脂血症：血清中总胆固醇、甘油三酯、低密度和极低密度脂蛋白浓度增加血胆固醇＞5.7mmol/L特点检查结果大量蛋白尿定量≥50mg/kg.d，定性：＋＋＋～＋＋＋＋低蛋白血症白蛋白<25~30g/L，A/G倒置水肿凹陷性、下行性高脂血症血胆固醇＞5.7mmol/LNS“三高一低”前两项为必备条件健康史-身体状况-心理社会-辅助检查-治疗健康史评估患儿起病的急缓，有无明显诱因，如感染、劳累等；既往有无相同病史，是初发还是复发；此次发病时间，水肿部位和程度；排尿次数、尿量及尿色；目前治疗情况及用药反应等。健康史-身体状况-心理社会-辅助检查-治疗身体状况根据临床表现，分为单纯性肾病和肾炎性肾病比较项目单纯性肾病（儿童最常见类型）肾炎性肾病好发年龄2～7岁＞7岁，学龄期临床特征起病隐匿，突出表现为水肿，水肿始于眼睑、颜面，渐及四肢全身，凹陷性；男孩可有阴囊水肿；皮肤发亮，出现白纹，重者可有胸水、腹水，伴有少尿；一般无血尿及高血压水肿一般不严重，除具备肾病4大特征外，还伴以下中的1项或多项：①血尿；②高血压；③血清补体下降；④氮质血症尿液检查尿蛋白定性＋＋＋～＋＋＋＋，定量≥50mg/（kg·d）除“同左”外，尚可有红细胞增多血液检查血浆总蛋白＜45～50g/L，白蛋白＜25~30g/L，A/G比例倒置；血胆固醇＞5.7mmol/L除“同左”外，尚可有血清补体C3↓、血肌酐和尿素氮↑预后良好（绝大多数对激素敏感）较差身体状况并发症：感染：最常见并发症和死亡原因由于大量蛋白自尿中丢失，肾上腺皮质激素及细胞毒药物的应用，使抵抗力下降，极易发生感染如呼吸道感染（最多）、皮肤感染、泌尿系感染和原发性腹膜炎等是病情反复和加重的诱因，影响激素疗效身体状况并发症：感染：最常见并发症和死亡原因。呼吸道感染最多电解质紊乱及低血容量长期不合理禁盐，过多利尿等因素所致，低钠、低钾和低钙血症低钠血症最常见，厌食、乏力、嗜睡、血压下降低蛋白血症性水肿，尤其低钠血症时易出现低血容量休克并发症：感染：最常见并发症和死亡原因。呼吸道感染最多电解质紊乱及低血容量：低钠血症最常见高凝状态和血栓形成：由于高脂血症血液粘稠度增加；抗凝及纤溶因子减少；利尿剂和激素加重高凝引起常见部位：肾静脉血栓常见（突然腰痛，肉眼血尿，少尿或肾衰），还可发生下肢深静脉血栓、肺栓塞、脑栓塞等并发症：感染：最常见并发症和死亡原因。呼吸道感染最多电解质紊乱及低血容量：低钠血症最常见高凝状态和血栓形成：肾静脉血栓常见急性肾衰竭：多数为低血容量所致的肾前性肾衰竭生长延迟：频繁复发和长期接受激素治疗患儿健康史-身体状况-心理社会-辅助检查-治疗年长儿及家长对本病的认知程度年长儿中断学业、激素致外形改变等，焦虑、低落、自卑等病程长、经济压力大、担心预后等，家长焦虑、沮丧、抑郁等；心理-社会支持状况健康史-身体状况-心理社会-辅助检查-治疗辅助检查尿液检查血液检查特点检查结果大量蛋白尿定量≥50mg/kg.d，定性：＋＋＋～＋＋＋＋低蛋白血症白蛋白<25~30g/L，A/G倒置水肿凹陷性、下行性高脂血症血胆固醇＞5.7mmol/LNS“三高一低”健康史-身体状况-心理社会-辅助检查-治疗治疗原则及主要措施一般治疗激素治疗免疫抑制剂及其他休息：水肿明显者应住院卧床休息调整饮食，低盐优质蛋白（水肿明显-限制盐；不推荐高蛋白饮食）防治感染补充维生素D及钙剂健康史-身体状况-心理社会-辅助检查-治疗治疗原则及主要措施一般治疗激素治疗免疫抑制剂及其他肾上腺糖皮质激素（首选药物）泼尼松（强的松）原则：始量要足，减量要慢，维持要长，依据尿蛋白足量不少于4周，不长于8周；巩固维持阶段4周泼尼松2.0mg/kg,每日不超过60mg分次口服Tid尿蛋白转阴后巩固2周4-8周足量阶段维持阶段4周6个月——中程疗法泼尼松2.0mg/kg,隔日，早餐后顿服每2~4周减2.5~5mg直至停药9个月——长程疗法……减量阶段激素治疗疗效判断：（治疗8周进行评价）激素敏感：尿蛋白转阴，水肿消退激素部分敏感：水肿消退，尿蛋白仍+~++激素耐药：尿蛋白仍++以上激素依赖：激素敏感，减量或停药后2周内复发，恢复用量或再次用药可缓解，重复2-3次者疗效判断：（治疗8周进行评价）复发和反复：尿蛋白已转阴，停用激素4周以上，尿蛋白又≥++为复发；如在激素用药过程中出现上述变化为反复。停用激素4周，尿蛋白≥++→复发未停用激素，尿蛋白≥++→反复⑥频复发或频反复：复发或反复半年内≥2次，1年内≥3次长期激素治疗副作用：库欣综合征：满月脸、痤疮，水牛背等；血压升高；钙吸收障碍，造成骨质疏松，严重者还可发生自发性骨折；妨碍伤口愈合；消化道溃疡等免疫力低下，诱发感染抑制生长发育健康史-身体状况-心理社会-辅助检查-治疗治疗原则及主要措施一般治疗激素治疗免疫抑制剂及其他一般只在肾上腺皮质激素无效（激素部分敏感、耐药、依赖和复发）时应用。常用药物有环磷酰胺、苯丁酸氮芥、环孢素A、雷公藤总苷等。环磷酰胺CTX：口服法、静脉冲击法副作用：胃肠道反应、出血性膀胱炎、脱发、肝功能损害、骨髓抑制（WBC↓）及远期性腺损害等。健康史-身体状况-心理社会-辅助检查-治疗治疗原则及主要措施一般治疗激素治疗免疫抑制剂及其他其他：抗凝、利尿、免疫调节、中药等治疗，补钾钙，防治并发症等抗凝治疗：肝素钠、尿激酶、双嘧达莫（潘生丁），防止血栓，减轻尿蛋白护理诊断/问题体液过多护理实践中，要以人为本，不能以疾病为中心与低蛋白血症导致的水钠潴留有关营养失调：低于机体需要量与大量蛋白自尿中丢失；摄入少、消耗多有关活动无耐力有关与水肿、血压升高有关潜在并发症：电解质紊乱、血栓形成、药物副作用知识缺乏家长（年长儿）缺乏本病防护知识有感染的危险？有皮肤完整性受损的危险、舒适度减弱、自我形象紊乱、焦虑/恐惧……患儿，男，5岁。以眼睑、颜面、下肢水肿3天，加重伴少尿1天入院。诊断：原发性肾病综合症。查体：T36.4℃，P80次/分，R22次/分，BP118/75mmHg。眼睑、颜面、下肢水肿及阴囊水肿，凹陷性。实验室检查：尿蛋白(+++)；血沉加快，血清胆固醇7.0mmol/l；血浆白蛋白18g/l。问题：主要护理问题及依据患儿首选何种药物治疗？用药注意事项有哪些如何指导患儿的预防感染？体液过多休息、饮食管理，协助减轻及消除水肿活动无耐力营养失调：低于机体需要量潜在并发症：用药护理，密切观察病情变化知识缺乏心理护理和健康指导对症护理：皮肤、恶心、呕吐……有感染的危险预防感染有皮肤完整性受损的危险、舒适度减弱、自我形象紊乱、焦虑/恐惧……休息、饮食管理，协助减轻及消除水肿适当休息一般病例不严格限制活动；严重水肿和高血压者应卧床休息，变换体位，防血栓；水肿消失、一般情况好转后，可起床活动。活动期休学；病情缓解3~6个月，可逐渐恢复就近上学，免体育活动，避免劳累，防复发休息、饮食管理，协助减轻及消除水肿饮食管理，保证营养，减轻水肿：饮食：一般患儿不需特别限制饮食，应给易消化饮食，如优质动物蛋白、少量脂肪、足量碳水化合物及高维生素饮食；蛋白质：大量蛋白尿期间摄入量不宜过多，每日1.5～2g/kg（乳、蛋、鱼、家禽）为宜；尿蛋白消失后，长期用糖皮质激素治疗期间（负氮平衡）多补充蛋白；休息、饮食管理，协助减轻及消除水肿饮食管理，保证营养，减轻水肿：重度水肿、高血压、少尿：限制钠、水摄入，无盐或低盐饮食（氯化钠1-2g/d）；缓解后不必长期限盐，易致低钠血症及食欲下降激素治疗期间，每日补充维生素D及适量钙剂。预防感染首先要使患儿和家长明白预防感染的重要性（易感染、加重病情、复发、重症、死亡）保护性隔离：避免接触感染源加强皮肤护理：保持皮肤清洁、干燥，衣物宽松，及时更换内衣；保持床铺整洁；勤剪指甲；勤翻身，水肿严重时受压部位垫软垫（气垫床）阴囊水肿：棉垫或吊带托起皮肤如破损可涂碘伏预防感染

预防感染会阴部清洁：防尿路感染