《长期护理保险失能等级评估机构定点管理办法（试行）》（2024年04月25日起施行）详细解读

《长期护理保险失能等级评估机构定点管理办法（试行）》（2024年4月25日起施行）详细解读目录第一章总则第一条第二条第三条第四条第二章定点评估机构确定第五条第六条第七条第八条第九条第十条第十一条第三章定点评估机构运行管理第十二条第十三条目录第十四条第十五条第十六条第十七条第十八条第十九条第四章监督管理第二十条第二十一条第二十二条第二十三条第二十四条第五章附则第二十五条第二十六条PART01第一条为加强长期护理保险失能等级评估机构定点管理，保障参保人合法权益，根据《国家医保局财政部关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见》（医保发〔2020〕37号）、《长期护理保险失能等级评估管理办法（试行）》（医保发〔2023〕29号）有关规定，制定本办法。制定依据《国家医保局财政部关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见》（医保发〔2020〕37号）《长期护理保险失能等级评估管理办法（试行）》（医保发〔2023〕29号）加强长期护理保险失能等级评估机构的定点管理保障参保人的合法权益制定目的重要性定点管理是确保失能等级评估准确性和公正性的关键环节保障参保人权益是长期护理保险制度的核心目标之一““PART02第二条本办法适用于长期护理保险制度试点地区长期护理保险失能等级评估机构定点管理工作。本办法明确规定了其适用范围，即长期护理保险制度试点地区的失能等级评估机构定点管理工作。这意味着在非试点地区，该办法可能并不直接适用，需要根据当地实际情况进行相应调整。适用范围明确定点管理重要性定点管理是确保长期护理保险制度公平、有效实施的关键环节。通过定点管理，可以规范评估机构的行为，确保评估结果的客观性和公正性。本办法的实施需要与长期护理保险制度的其他相关政策相衔接。例如，与长期护理保险的筹资、待遇支付等政策相互配合，共同构建一个完整、高效的长期护理保险制度体系。与其他政策的衔接PART03第三条坚持以人民为中心，遵循公平公正、规范透明、权责明晰、动态平衡的原则，不断提升定点管理效能，促进评估行业有序发展，为参保人提供客观公正的评估服务。定点过程中应公开透明，避免出现任何形式的不正当竞争和歧视。参保人应享有平等的评估服务，不受任何不合理限制和歧视。所有评估机构应遵循相同的标准和程序进行定点，确保公平性和公正性。公平公正原则评估机构的定点管理应遵循相关法律法规和政策规定，确保规范性。规范透明原则定点过程和结果应公开透明，接受社会监督，确保公信力。评估机构应建立完善的内部管理制度，确保评估服务的规范性和质量。权责明晰原则建立健全的责任追究机制，对违规行为进行严肃处理。明确参保人的权利和义务，保障其合法权益不受侵犯。明确评估机构的权利和义务，确保其依法依规开展评估服务。010203010203根据实际情况和需求，动态调整评估机构的定点数量和分布，确保服务供给与需求的平衡。定期对评估机构进行考核和评价，对不符合要求的机构进行淘汰或整改。鼓励评估机构之间的良性竞争和合作，促进服务质量的不断提升。动态平衡原则PART04第四条国家医疗保障行政部门负责制定评估机构定点管理有关规定。国家医疗保障经办机构依据本办法拟定评估服务协议范本，指导地方做好评估机构定点管理服务工作。省级医疗保障部门在本办法基础上，根据实际情况制定实施细则。统筹地区医疗保障行政部门在申请受理、审核确定、协议订立、协议履行、协议解除等环节对医疗保障经办机构、定点评估机构等的有关行为进行监督。统筹地区医疗保障经办机构负责确定定点评估机构，签订评估服务协议，依评估服务协议进行管理。国家医疗保障行政部门职责制定评估机构定点管理相关政策和规定。01监督和指导地方医疗保障部门执行评估机构定点管理工作。02对全国范围内的评估机构定点管理情况进行监测和评估。03国家医疗保障经办机构职责010203依据本办法拟定评估服务协议范本。指导地方医疗保障经办机构做好评估机构定点管理服务工作。对地方医疗保障经办机构执行评估服务协议情况进行监督和考核。123在本办法基础上，结合实际情况制定实施细则。组织和监督本行政区域内评估机构的定点管理工作。对本行政区域内评估机构定点管理情况进行监测和评估，并及时向国家医疗保障行政部门报告。省级医疗保障部门职责定期对医疗保障经办机构、定点评估机构等的工作情况进行检查和评估。统筹地区医疗保障行政部门职责在申请受理、审核确定、协议订立、协议履行、协议解除等环节对医疗保障经办机构、定点评估机构等的行为进行监督。处理医疗保障经办机构、定点评估机构等的违规行为。010203统筹地区医疗保障经办机构职责依据评估服务协议对定点评估机构进行管理，包括监督其服务质量、处理投诉等。与定点评估机构签订评估服务协议，明确双方的权利和义务。负责确定定点评估机构，确保评估机构的合法性和资质。010203PART05第五条定点评估机构应具备专业性、稳定性、权威性。申请成为定点评估机构，应当同时具备以下基本条件：（一）已依法登记注册，能够开展失能等级评估工作，正式运营至少3个月；（二）具备与评估工作相适应的专业化人员队伍；（三）具有固定的办公场所，配备符合评估服务协议要求的软、硬件设备和相应管理维护人员；（四）具备使用全国统一的医保信息平台长期护理保险相关功能的条件；（五）具有符合评估服务协议要求的服务管理、财务管理、信息统计、内控管理、人员管理、档案管理等制度；（六）符合法律法规和省级及以上医疗保障行政部门规定的其他条件。定点评估机构必须是在相关部门正式登记注册的合法机构，具备开展业务的资质。依法登记注册（一）已依法登记注册，能够开展失能等级评估工作，正式运营至少3个月；机构应具备进行失能等级评估的专业能力和技术，确保评估结果的准确性和公正性。能够开展失能等级评估工作为确保机构的稳定性和运营经验，要求机构至少已经正式运营3个月以上。正式运营至少3个月专业化人员队伍定点评估机构应拥有一支具备专业知识和技能的评估团队，能够确保评估工作的专业性和权威性。人员培训与考核机构应定期对评估人员进行培训和考核，确保其掌握最新的评估技术和标准。（二）具备与评估工作相适应的专业化人员队伍；定点评估机构应拥有固定的办公场所，便于开展评估工作和接待申请人。固定的办公场所机构应配备符合评估服务协议要求的软硬件设备，以确保评估工作的顺利进行。软、硬件设备为确保设备的正常运行和评估工作的顺利进行，机构应配备相应的管理维护人员。管理维护人员（三）具有固定的办公场所，配备符合评估服务协议要求的软、硬件设备和相应管理维护人员；010203定点评估机构应具备接入全国统一的医保信息平台的能力，以便进行长期护理保险相关信息的查询、录入和更新等操作。医保信息平台接入机构应确保在使用医保信息平台时，严格遵守数据安全与保密规定，保护个人隐私和信息安全。数据安全与保密（四）具备使用全国统一的医保信息平台长期护理保险相关功能的条件；服务管理制度定点评估机构应建立完善的服务管理制度，确保评估工作的规范化、标准化和高效化。财务管理制度机构应建立健全的财务管理制度，确保资金的合理使用和透明化。信息统计制度为便于数据分析和监管，机构应建立信息统计制度，定期上报相关数据。内控管理制度为确保评估工作的公正性和准确性，机构应建立内控管理制度，加强内部监督和管理。人员管理制度机构应建立人员管理制度，明确人员职责、培训和考核等要求。档案管理制度为确保评估资料和记录的完整性和可追溯性，机构应建立完善的档案管理制度。（五）具有符合评估服务协议要求的服务管理、财务管理、信息统计、内控管理、人员管理、档案管理等制度；010203040506法律法规遵守定点评估机构应严格遵守国家法律法规和相关政策规定，确保业务的合法合规性。省级及以上医疗保障行政部门规定机构还应符合省级及以上医疗保障行政部门制定的其他相关规定和要求，以确保业务的规范性和统一性。（六）符合法律法规和省级及以上医疗保障行政部门规定的其他条件。PART06第六条评估机构可自愿向统筹地区医疗保障经办机构提出定点申请。统筹地区医疗保障经办机构受理申请后，应及时组织初步审核。对申请材料内容不全的，应当一次性告知需补齐的材料；对不符合申请条件的，应当及时告知并说明理由。评估机构定点申请流程评估机构可向当地医疗保障经办机构提交定点申请，明确表达意愿并提供相关材料。提交申请医疗保障经办机构在受理申请后，应组织专业人员对申请材料进行初步审核，核实材料的真实性和完整性。对于不符合申请条件的评估机构，医疗保障经办机构应及时告知并说明理由，以便评估机构了解问题所在并进行改进。初步审核如申请材料内容不全，审核人员应一次性告知评估机构需补齐的材料，确保申请流程的顺利进行。材料补全01020403结果反馈审核标准医疗保障经办机构在初步审核过程中，将依据相关法规和政策要求，对评估机构的各方面条件进行综合评估。申请条件评估机构需满足一定的条件才能提出定点申请，如具备相应的资质、人员配置和设施设备等。申请材料评估机构在提交申请时，需提供完整的申请材料，包括机构基本情况、业务范围、人员资质证明等。定点申请的关键要素通过定点申请和审核，可以筛选出具备专业能力和服务质量的评估机构，从而提升长期护理保险失能等级评估的整体水平。提升服务质量定点评估机构将更好地为参保人提供准确、公正的失能等级评估服务，确保参保人的合法权益得到有效保障。保障参保人权益定点管理办法的实施将有助于推动长期护理保险行业的规范化发展，提高行业的整体形象和公信力。促进行业规范发展定点申请的意义和影响PART07第七条初步审核通过后，统筹地区医疗保障经办机构应根据本办法第五条规定，采取书面查验、现场核查、集体评议等形式，组织对申请机构进行综合审核。统筹地区医疗保障经办机构应将审核结果向同级医疗保障行政部门备案。审核通过的，应将其纳入拟签订评估服务协议评估机构名单，并向社会公示。审核未通过的，应告知其理由。书面查验组织专业人员对申请机构进行现场核查，实地考察其运营情况、设施设备、人员配置等是否符合要求。现场核查集体评议组织专家团队对申请机构进行综合评议，评估其服务能力和专业水平，确保评估结果的客观性和公正性。对申请机构提交的书面材料进行仔细查验，核实材料的真实性、完整性和合规性。综合审核流程将审核通过的机构纳入拟签订评估服务协议评估机构名单，并向社会公示，接受社会监督。审核通过及时告知申请机构审核未通过的理由，并提出改进意见和建议，帮助其提升服务能力。审核未通过审核结果处理审核结果备案统筹地区医疗保障经办机构应将审核结果向同级医疗保障行政部门备案，确保审核工作的合法性和有效性。动态管理违规处理监督与管理对纳入拟签订评估服务协议的评估机构进行动态管理，定期或不定期进行监督检查，确保其持续符合定点要求。若发现评估机构存在违规行为或不符合定点要求，应及时处理并取消其定点资格，确保长期护理保险失能等级评估的准确性和公正性。PART08第八条统筹地区医疗保障经办机构与通过审核、公示的评估机构通过协商谈判，自愿签订评估服务协议，并向同级医疗保障行政部门备案。协商谈判流程明确双方意向医疗保障经办机构与评估机构初步接触，明确合作意向及各自责任。提交相关资料评估机构需向医疗保障经办机构提交包括机构资质、业务范围、人员配备等详细资料。组织协商谈判医疗保障经办机构组织专业团队与评估机构进行协商谈判，就服务内容、标准、费用等达成一致。签订评估服务协议双方协商一致后，签订正式的评估服务协议，明确双方权利义务。评估服务协议内容服务范围与对象明确评估机构提供服务的具体范围和对象，如失能等级评估、咨询服务等。02040301费用结算与支付方式明确双方费用结算的方式和标准，以及支付流程和时限。服务标准与质量规定评估机构提供服务应遵循的标准和质量要求，确保评估结果的客观性和准确性。违约责任与争议解决规定双方违约时应承担的责任和后果，以及争议解决的途径和方法。提交备案材料医疗保障经办机构需将签订的评估服务协议及相关资料提交同级医疗保障行政部门备案。备案结果反馈审核通过后，医疗保障行政部门将备案结果反馈给医疗保障经办机构和评估机构。定期更新与报告医疗保障经办机构和评估机构需定期向医疗保障行政部门报告协议履行情况，并根据实际情况进行更新或调整。备案审核流程医疗保障行政部门对提交的材料进行审核，确保协议内容符合政策法规要求。向同级医疗保障行政部门备案要求01020304PART09第九条统筹地区医疗保障经办机构应向社会公布签订评估服务协议的定点评估机构名单。透明度与公信力通过公布定点评估机构名单，增加政策透明度，提升公众对长期护理保险制度的信任度。便于参保人选择参保人可根据公布的名单，自主选择定点评估机构进行失能等级评估，确保评估的公正性和专业性。监督与管理名单的公布有助于社会各界对定点评估机构进行监督，确保其依法依规开展评估工作。公布名单的重要性及时性医疗保障经办机构应在与定点评估机构签订评估服务协议后，及时向社会公布名单，确保信息的时效性。准确性公布的名单应准确无误，包括机构名称、地址、联系方式等关键信息，方便参保人查询和联系。更新与维护若定点评估机构发生变更或终止服务协议，医疗保障经办机构应及时更新名单，确保信息的准确性。公布名单的具体要求01政府官方网站通过政府官方网站发布定点评估机构名单，确保信息的权威性和可信度。公布名单的方式与渠道02新闻媒体利用报纸、电视、广播等新闻媒体进行广泛宣传，提高公众对定点评估机构的知晓率。03社交媒体与网络平台通过微信公众号、微博等社交媒体和网络平台发布名单，扩大信息传播范围，方便年轻人群体获取相关信息。PART10第十条评估机构有下列情形之一的，不予受理定点申请：（一）采取伪造、篡改申请材料等不正当手段申请定点评估机构，自发现之日起未满3年的；（二）因违法违规解除评估服务协议未满3年或已满3年但未完全履行行政处罚法律责任的；（三）因严重违反评估服务协议约定而被解除协议未满1年或已满1年但未完全履行违约责任的；（四）法定代表人、主要负责人或实际控制人被列入失信人名单的；（五）法律法规规定的其他不予受理的情形。（一）采取伪造、篡改申请材料等不正当手段申请定点评估机构，自发现之日起未满3年的；通过伪造或篡改申请材料来申请成为定点评估机构，严重损害了长期护理保险失能等级评估的公正性和公信力。对于此类行为，一旦发现，将严格限制其在未来3年内再次申请成为定点评估机构，以维护制度的公平性和权威性。评估机构若因违法违规行为导致评估服务协议被解除，将严重影响其信誉和业务能力。在未满3年或虽满3年但未履行完行政处罚法律责任的情况下，该机构将不被受理定点申请，以确保评估服务的质量和公正性。（二）因违法违规解除评估服务协议未满3年或已满3年但未完全履行行政处罚法律责任的；（三）因严重违反评估服务协议约定而被解除协议未满1年或已满1年但未完全履行违约责任的；评估机构若因严重违反评估服务协议约定而被解除协议，将对其业务能力和职业操守产生负面影响。在未满1年或虽满1年但未完全履行违约责任的情况下，该机构将不被受理定点申请，以维护评估服务的稳定性和可靠性。评估机构的法定代表人、主要负责人或实际控制人的行为将直接影响机构的信誉和业务运营。若其被列入失信人名单，将严重影响评估机构的形象和公信力，因此将不予受理其定点申请。（四）法定代表人、主要负责人或实际控制人被列入失信人名单的；（五）法律法规规定的其他不予受理的情形。除上述情形外，还存在其他法律法规规定的不予受理定点申请的情形。这些情形可能涉及更广泛的法律法规和监管要求，需要评估机构在申请前仔细了解和遵守相关规定。PART11第十一条统筹地区医疗保障行政部门应综合考虑失能人员总体规模、评估行业发展实际、管理服务能力等，合理确定当地定点评估机构数量。失能人员总体规模服务覆盖确保定点评估机构的数量和服务范围能够覆盖所有有需求的失能人员。评估需求根据失能人员的总体数量和分布情况，预测评估服务的需求量和需求区域。行业现状了解当地评估行业的发展水平、机构数量、专业人员规模等。发展趋势评估行业发展实际预测评估行业的未来发展趋势，包括技术进步、政策变化等因素对行业的影响。0102服务质量定点评估机构应具备专业的评估能力和优质的服务水平，确保评估结果的准确性和公正性。管理效率医疗保障行政部门应提高管理效率，确保定点评估机构的顺畅运行和及时响应。管理服务能力VS根据失能人员的需求和评估行业的发展实际，合理确定定点评估机构的数量，确保供需平衡。动态调整随着失能人员规模的变化和评估行业的发展，医疗保障行政部门应适时调整定点评估机构的数量。供需平衡合理确定定点评估机构数量PART12第十二条定点评估机构应当遵守长期护理保险有关政策规定，按照评估服务协议要求，加强内部建设，确保评估质量和评估结论准确性。遵守长期护理保险政策规定严格执行国家及地方关于长期护理保险的相关政策。01深入了解并遵循长期护理保险的评估标准和流程。02及时关注政策动态，确保评估工作与政策要求保持一致。03010203与委托方签订评估服务协议，明确双方权利和义务。严格按照协议规定的评估标准、流程和时间节点进行评估。保持与委托方的良好沟通，及时反馈评估进展和遇到的问题。按照评估服务协议要求开展工作建立完善的内部管理制度，包括评估人员培训、考核和奖惩机制。定期对评估工具和方法进行更新和优化，以适应不断变化的评估需求。强化团队建设，提升评估人员的专业素养和综合能力。加强内部建设以提升评估质量010203确保评估结论的准确性0302采用科学、客观的评估方法，避免主观臆断和偏见。01在评估结论中明确给出失能等级和相应的护理建议，为参保人提供个性化的护理服务方案。对评估数据进行严格审核和把关，确保数据的真实性和可靠性。PART13第十三条定点评估机构应建立健全内部质量控制制度，形成部门之间、岗位之间和业务之间相互制衡、相互监督的内控机制。建立健全内部质量控制制度设立专门的质量控制部门定点评估机构应设立专门的质量控制部门，负责对评估过程进行全程监控，确保评估工作符合质量控制标准和流程。制定质量控制标准和流程为确保评估结果的准确性和公正性，定点评估机构应建立一套完善的内部质量控制标准和流程，明确评估的各个环节和步骤，以及相应的质量要求。为避免权力过于集中，定点评估机构应明确各部门的职责和权限，确保各部门之间形成有效的制衡。明确部门职责和权限为防止岗位人员长期固定而产生利益输送等问题，应建立岗位轮换制度，确保岗位之间的监督和制衡。建立岗位轮换制度形成部门之间、岗位之间的制衡机制为确保评估结果的准确性，应建立评估结果的复核机制，由不同部门或岗位的人员对评估结果进行复核，确保无误。评估结果的复核机制定点评估机构应定期对业务数据进行监控和分析，及时发现和纠正可能存在的问题，确保评估工作的公正性和准确性。业务数据的监控和分析业务之间的相互监督第十四条定点评估机构应建立人员管理制度，加强日常管理，规范评估工作行为。按规定组织评估人员参加业务培训，定期组织内部培训，确保评估人员熟悉长期护理保险相关政策、掌握评估技能。设立专门的人力资源管理部门或岗位，负责制定和执行人员管理制度。人员管理制度的建立明确评估人员的岗位职责、工作流程和考核标准，确保评估工作的规范化和标准化。建立人员档案，记录评估人员的基本信息、培训经历、考核情况等，以便进行管理和监督。日常管理的加强010203定期对评估人员进行考勤和绩效评估，及时发现和解决工作中存在的问题。加强对评估人员工作行为的监督，确保其遵守职业道德和评估规范，保障评估结果的客观性和公正性。建立有效的沟通机制，及时了解评估人员的工作情况和需求，为其提供良好的工作环境和条件。010203制定详细的评估工作流程和操作指南，确保评估人员能够按照统一的标准和方法进行评估。强调评估过程中的保密性和安全性，保护参保人的隐私和权益。定期对评估工作进行质量检查和抽查，确保评估结果的准确性和可靠性。评估工作的行为规范组织评估人员参加外部培训和学习交流活动，提高其专业水平和综合素质。定期开展内部培训，分享评估经验和案例，促进评估人员之间的交流和合作。根据长期护理保险相关政策和评估技能的要求，制定针对性的业务培训计划。业务培训与内部培训的组织第十五条定点评估机构应建立评估档案管理制度，按要求做好失能等级评估申请材料、评估过程相关记录、评估结论书、内部管理控制相关记录等档案的留存归档。评估服务协议期限届满或协议终止前应及时将完整档案移交统筹地区医疗保障经办机构。明确档案管理责任定点评估机构应设立专门的档案管理部门或指定专责人员，负责评估档案的收集、整理、归档和移交等工作。制定档案管理制度机构需依据相关法律法规及业务要求，制定完善的评估档案管理制度，确保档案管理工作的规范化和标准化。评估档案管理制度的建立定点评估机构应按要求留存失能等级评估申请材料、评估过程相关记录、评估结论书等全套评估材料。完整留存评估材料所有评估档案应按时间顺序或评估项目进行分类整理，编制清晰的档案目录，方便后续查询和利用。归档整理有序评估档案的留存与归档评估档案的移交与保管妥善保管档案移交后的评估档案应由医疗保障经办机构妥善保管，制定严格的档案保管和借阅制度，防止档案的遗失和损坏。及时移交档案评估服务协议期限届满或协议终止前，定点评估机构应及时将完整档案移交给统筹地区医疗保障经办机构，确保档案的完整性和连续性。第十六条定点评估机构应建立长期护理保险信息安全管理制度，明确信息安全管理责任，确保信息安全。未经医疗保障经办机构书面同意，不得向任何机构或个人提供参保人员隐私信息（法律有规定的除外）。定点评估机构需明确信息安全管理的第一责任人，负责全面监督和管理信息安全工作。信息安全管理责任设立专门的信息安全管理部门或岗位，负责日常信息安全管理和维护工作。定期对员工进行信息安全培训和考核，提高员工的信息安全意识和技能。010203制定完善的信息安全管理制度，包括信息保密、数据备份、系统安全等方面。对信息系统进行定期的安全检查和漏洞扫描，及时发现和修复安全隐患。建立应急响应机制，对信息安全事件进行快速响应和处理。信息安全管理制度未经医疗保障经办机构书面同意，不得向任何机构或个人泄露参保人员的隐私信息。对于违反隐私信息保护规定的行为，将依法追究相关责任人的法律责任。严格保护参保人员的隐私信息，包括个人身份信息、健康状况、家庭情况等。参保人员隐私信息保护第十七条定点评估机构应使用全国统一的医保信息平台长期护理保险失能等级评估相关功能模块和长期护理保险信息业务编码，做好定点评估机构和评估人员编码信息动态维护工作。定点评估机构必须使用全国统一的医保信息平台，以确保信息的准确性和一致性。该平台提供了长期护理保险失能等级评估的相关功能模块，便于机构进行专业的评估操作。通过使用统一平台，可以实现不同地区、不同机构之间的信息共享和交流。医保信息平台的使用010203长期护理保险信息业务编码的应用010203定点评估机构应使用规定的长期护理保险信息业务编码，以确保信息的规范化和标准化。编码的使用有助于减少信息传递过程中的误差和歧义，提高评估工作的效率和准确性。通过编码，可以方便地对评估数据进行统计和分析，为政策制定提供科学依据。123定点评估机构需要建立完善的编码信息动态维护机制，确保机构和人员信息的实时更新和准确性。当机构或人员发生变动时，应及时更新相关信息，并在平台上进行同步，以避免因信息不准确而导致的评估问题。动态维护工作还包括对编码信息的定期检查和校验，以确保其完整性和有效性。定点评估机构和评估人员编码信息的动态维护第十八条定点评估机构应配合医疗保障经办机构的日常检查、评估结论抽审、考核评价等工作，接受医疗保障行政部门的监督检查，并按规定提供相关材料。配合日常检查工作定点评估机构应确保所提供的文件和资料真实、准确、完整，不得隐瞒或虚报相关信息。在医疗保障经办机构进行日常检查时，定点评估机构应积极配合，提供必要的文件和资料，如评估记录、参保人信息等。定点评估机构应定期向医疗保障经办机构提交工作报告，包括评估工作开展情况、存在的问题和改进措施等内容。010203医疗保障经办机构会定期对定点评估机构的评估结论进行抽审，以验证其准确性和公正性。若抽审结果发现问题，定点评估机构应积极配合整改，并及时向医疗保障经办机构反馈整改情况。定点评估机构应按要求提供抽审所需的评估资料，包括评估过程记录、评估依据等。评估结论抽审定点评估机构应认真对待考核评价工作，按要求提供相关数据和资料，并积极改进存在的问题。考核评价工作医疗保障经办机构会定期对定点评估机构进行考核评价，以评估其工作绩效和服务质量。考核评价内容包括但不限于评估工作的规范性、准确性、时效性以及服务态度等方面。010203接受监督检查并按规定提供相关材料010203定点评估机构应接受医疗保障行政部门的监督检查，确保其工作符合相关法规和政策要求。在监督检查过程中，定点评估机构应积极配合，提供必要的文件和资料，如机构资质证明、人员资质证明、评估报告等。若监督检查发现问题，定点评估机构应立即进行整改，并向医疗保障行政部门报告整改情况。同时，按要求提供相关证明材料以验证整改效果。第十九条定点评估机构的名称、法定代表人、主要负责人或实际控制人、注册地址、银行账户、经营范围、机构性质等重大信息变更时，应自有关部门批准之日起30个工作日内向统筹地区医疗保障经办机构提出变更申请。其他一般信息变更应及时书面告知。信息变更后，定点评估机构不符合本办法规定的，应当解除评估服务协议。定点评估机构信息变更规定重大信息变更需申请定点评估机构的名称、法定代表人、主要负责人或实际控制人、注册地址、银行账户、经营范围、机构性质等发生变更时，需在获得有关部门批准后的30个工作日内，向统筹地区医疗保障经办机构提交变更申请。一般信息变更需告知对于其他非重大信息的变更，定点评估机构也应及时以书面形式告知医疗保障经办机构。信息变更后的协议处理若信息变更后，定点评估机构不再符合《长期护理保险失能等级评估机构定点管理办法（试行）》的相关规定，医疗保障经办机构应解除与其签订的评估服务协议。定点评估机构信息的准确性对于长期护理保险制度的顺利实施至关重要，因此，机构在信息变更后需及时向医疗保障经办机构申请变更，以确保相关信息的最新和准确。确保信息准确性定点评估机构的信息变更可能会影响其评估服务的提供，及时申请变更有助于保障长期护理保险制度的公平性和可持续性。保障制度公平变更申请的必要性不符合规定要求若定点评估机构在信息变更后不再符合《长期护理保险失能等级评估机构定点管理办法（试行）》的规定要求，如人员资质、设施设备、服务质量等方面不达标，则应当解除评估服务协议。严重违规行为若定点评估机构存在严重违规行为，如弄虚作假、违反评估程序等，医疗保障经办机构也有权解除与其签订的评估服务协议。解除评估服务协议的情况第二十条统筹地区医疗保障经办机构在评估服务协议中应明确定点评估机构退出规则，并明确评估服务协议中止、解除等措施的适用情形、具体处理程序要求等。不再具备评估能力若定点评估机构因各种原因不再具备进行评估的能力，如专业人员离职、设备损坏等，医疗保障经办机构可中止或解除协议。违规操作若定点评估机构在评估过程中存在违规操作，如弄虚作假、徇私舞弊等行为，医疗保障经办机构有权中止或解除评估服务协议。服务质量不佳若定点评估机构的服务质量不佳，如评估结果不准确、评估流程不规范等，且经过指正后仍未改正的，医疗保障经办机构可中止或解除协议。退出规则协议中止在定点评估机构出现违规行为、服务质量问题或不再具备评估能力等情形时，医疗保障经办机构可中止评估服务协议，并要求定点评估机构进行整改。协议解除评估服务协议中止、解除等措施的适用情形若定点评估机构在协议中止期间未能完成整改或再次出现类似问题，医疗保障经办机构可解除评估服务协议，并取消其定点评估机构资格。0102通知与告知医疗保障经办机构在决定中止或解除评估服务协议前，应书面通知定点评估机构，并告知其原因和依据。具体处理程序要求申诉与复核定点评估机构对医疗保障经办机构的决定有异议的，可在规定时间内提出申诉。医疗保障经办机构应组织专家进行复核，并根据复核结果作出最终决定。整改与监督在协议中止期间，定点评估机构应按照医疗保障经办机构的要求进行整改。医疗保障经办机构应对其整改情况进行监督和检查。第二十一条统筹地区医疗保障经办机构结合质量管理、投诉举报、日常检查等情况，综合利用信息技术等手段，组织对定点评估机构和评估人员进行履约管理。发现违约行为的，应当按照评估服务协议及时处理。医疗保障经办机构作出中止或解除评估服务协议等处理时，要向同级医疗保障行政部门报备。质量管理建立完善的质量管理体系医疗保障经办机构应建立一套完善的质量管理体系，确保定点评估机构和评估人员的工作质量。定期进行质量评估定期对定点评估机构和评估人员的工作进行质量评估，以及时发现问题并进行改进。提供培训和技术支持为提高定点评估机构和评估人员的工作质量，医疗保障经办机构应提供必要的培训和技术支持。01设立投诉举报渠道医疗保障经办机构应设立便捷的投诉举报渠道，方便公众对定点评估机构和评估人员的工作进行监督和反馈。及时响应和处理投诉一旦收到投诉，医疗保障经办机构应及时响应并认真处理，确保公众的权益得到保障。对投诉举报情况进行分析和总结通过对投诉举报情况的分析和总结，医疗保障经办机构可以及时发现定点评估机构和评估人员工作中存在的问题，并采取相应措施进行改进。投诉举报处理0203日常检查制定日常检查计划医疗保障经办机构应制定详细的日常检查计划，对定点评估机构和评估人员的工作进行定期检查。重点关注关键环节在日常检查中，应重点关注评估过程中的关键环节，如评估标准的执行情况、评估程序的合规性等。对检查中发现的问题进行整改对于日常检查中发现的问题，医疗保障经办机构应及时要求定点评估机构和评估人员进行整改，并对整改情况进行跟踪和监督。医疗保障经办机构可以利用信息技术手段，如建立信息管理系统、使用大数据分析等，提高对定点评估机构和评估人员的管理效率。利用信息技术提高管理效率在应用信息技术手段的同时，医疗保障经办机构应加强对信息系统的安全保障工作，确保信息的安全性和保密性。加强信息安全保障信息技术手段的应用第二十二条统筹地区医疗保障经办机构应组织对定点评估机构开展考核评价，考核结果与评估服务协议续签、服务费用支付等挂钩。考核评价办法由地市级及以上医疗保障行政部门制定。考核评价内容01主要评价定点评估机构的评估准确性、及时性、专业性等方面，确保其提供的评估服务符合长期护理保险失能等级评估的标准和要求。对定点评估机构的服务流程进行考核，包括评估前的准备、评估过程中的操作、评估后的反馈等环节，以确保服务流程的规范化和标准化。通过调查参保人对定点评估机构的满意度，了解定点评估机构的服务态度、服务质量等方面的情况，以便及时发现问题并进行改进。0203评估服务质量服务流程规范性参保人满意度定期考核与不定期抽查相结合医疗保障经办机构应定期对定点评估机构进行考核评价，同时也可进行不定期的抽查，以确保定点评估机构始终保持良好的服务状态。量化评分与定性评价相结合通过对各项考核指标进行量化评分，客观反映定点评估机构的绩效水平；同时，结合定性评价，对定点评估机构的服务质量、服务态度等方面进行全面评价。考核评价方式VS根据考核结果，医疗保障经办机构可决定是否与定点评估机构续签评估服务协议。对于考核不合格的定点评估机构，可终止协议并取消其定点资格。服务费用支付考核结果与服务费用支付挂钩，对于考核优秀的定点评估机构，可适当提高服务费用支付比例，以激励其继续提供优质服务；对于考核不合格的机构，可降低或取消服务费用支付。评估服务协议续签考核结果应用第二十三条医疗保障行政部门通过实地检查、抽查、智能监控等方式，对定点评估机构评估行为和协议履行情况等进行监督，对医疗保障经办机构工作进行指导和监督。发现定点评估机构存在违约情形的，应当及时责令医疗保障经办机构按照评估服务协议处理。属于法律、法规和规章规定范畴的，依法给予行政处罚。涉嫌违法犯罪的，依法移送司法机关处理。实地检查医疗保障行政部门将定期或不定期地对定点评估机构进行实地访问，以观察和评估其运营情况、服务质量以及协议履行情况。抽查智能监控医疗保障行政部门的监督方式除了实地检查，医疗保障行政部门还会采取抽查的方式，随机选择定点评估机构进行审查，以确保其评估行为的公正性和准确性。通过运用现代信息技术手段，医疗保障行政部门将实施智能监控，对定点评估机构的评估数据进行实时分析和比对，及时发现并处理异常情况。医疗保障行政部门将重点监督定点评估机构的评估流程是否规范、评估标准是否统一、评估结果是否公正等。评估行为医疗保障行政部门还将检查定点评估机构是否严格遵守与医疗保障经办机构签订的评估服务协议，包括服务范围、服务质量、服务价格等方面。协议履行情况对定点评估机构的监督内容行政处罚如果定点评估机构的违约行为属于法律、法规和规章规定的范畴，医疗保障行政部门