老年病人起搏器植入术后不适感体验的质性研究

老年病人起搏器植入术后不适感体验的质性研究

[摘要]目的探讨老年病人起搏器植入术后不适感体验、相关影响因素及解决策略。方法选取2014年12月～2017年10月我院13例行起搏器植入术治疗的老年患者作为研究对象，于术后进行深入访谈，采用质性内容分析法对上述患者起搏器植入术后不适感体验进行归纳总结。结果老年患者起搏器植入术后不适感较多，主要包括切口疼痛、肩关节疼痛、焦虑、抑郁及失眠。结论给予老年病人起搏器植入术后多元化护理干预（健康知识宣教、疼痛护理、心理护理、康复锻炼指导）是减轻患者术后不适感体验的有效措施。[关键词]起搏器植入术；不适感体验；质性研究近年，随心脏起搏技术不断发展及进步，起搏器植入术逐渐成为临床治疗重症慢性心律失常、不可逆心脏起搏传导功能障碍的有效方法[1-2]。本文就患者起搏器植入术后不适感体验、分析影响术后舒适度的影响因素、寻找合理解决办法，特选取我院13例行起搏器植入术治疗的老年患者，旨在分析患者术后不适感体验及相关影响因素，为护理质量改进提供依据及指导，报道如下。1对象与方法1.1研究对象选取2014年12月～2017年10月我院13例行永久起搏器植入术治疗的老年患者作为研究对象，其中男8例，女5例，年龄60～83岁，平均（72.61±10.21）岁，受访者一般资料见表1。纳入标准：（1）年龄≥60岁；（2）无起搏器植入术禁忌症；（3）有良好的理解能力及认知功能，可听懂普通话并能正确阅读文字，具有配合本研究顺利完成的能力；（4）知晓本研究并自愿签署知情同意书；（5）研究符合医学伦理学标准，且经医院伦理协会审核同意。排除标准：（1）合并严重急慢性疾病难以耐受起搏器植入术；（2）意识不清或患有精神疾患，依从性差难以配合本研究顺利完成。表1受访老年患者一般资料编号性别年龄文化程度入院前居住状态个案1女63高中独居个案2男61大学配偶共住个案3男72初中子女共住个案4男81小学配偶共住个案5女82初中子女共住个案6女83文盲子女共住个案7男60高中配偶共住个案8女75小学配偶共住个案9男79文盲子女共住个案10男69高中配偶共住个案11男80文盲子女共住个案12男64大学独居个案13女75文盲配偶共住1.2访谈方法（1）以质性研究中现象学方法为指导，在自然情景中进行访谈，采访者与被访者直接接触，实地考察老年起搏器植入术患者术后生活状态，了解其所处环境及环境对术后舒适度所产生的影响，访谈过程中做好记录，并进行同步录音；（2）访谈开始前向患者讲解访谈目的、预计用时等，并告知其对访谈内容保密，取得患者理解与配合；（3）访谈初期使用开放式访谈形式，以了解患者所关心的问题及思考问题的方式，随访谈深入，逐渐转向半开放式访谈，就前期访谈尚存疑问的问题或出现的重要问题进行追问；（4）患者讲述时，耐心倾听，不要轻易打断患者诉说，并能容忍沉默，调动自身所有的情感及触觉感受，去有感情地、积极主动地与患者互动、交谈，以认可、重复、总结、自我暴露及鼓励对方的方式予以患者回应；（5）除耐心倾听外，采访者还应对患者非语言行为进行密切观察；（6）访问内容可围绕起搏器植入术后总体感觉如何、术后存在的不舒适感有哪些、自感产生不适感的原因是什么（如疾病本身、医护人员行为、环境等）、认为采取什么样的行为可以缓解上述不适感、医护人员需要在哪些方面进行改正等多个问题展开讨论，根据实际情况进行适当调整；（7）对1次访谈后存在不明确信息的患者，可进行2次访谈。此外，访谈内容可根据起搏器植入时间不同而选择不同的侧重点，如术后半年内的关节疼痛较为明显，重点应偏向疼痛方面；1年后的可能心理问题较多，应重视患者负性情绪。1.3资料收集与整理访谈结束后，及时整理访谈资料，并对录音进行转录，对每位患者访谈资料进行编号并建立文档，以质性内容分析法对访谈资料进行分析及推理，根据不同患者不同体验找出共性部分，并将其归纳为研究主题。具体整理分析方法：（1）转录：阅读访谈笔记，对录音进行反复聆听，标记具有重要意义的内容；（2）编码：对反复出现的问题进行编码；（3）分类：对编码后的问题进行归类整理；（4）描述：对归纳整理后的问题进行详细描述，并将主题升华，向患者求证；（5）组织：将所整理的资料组织成对患者有意义的解释。2结果经资料分析，将老年病人起搏器植入术后不适感体验归纳为“切口疼痛”、“肩关节疼痛”、“焦虑、抑郁”、“失眠”四个主题。2.1切口疼痛起搏器植入术属有创治疗手段，加之老年患者身体机能已呈退行性改变，恢复能力相对较弱，术后疼痛出现概率及程度较普通患者显著提高。正常情况下，切口疼痛发生在麻醉作用消失后的数十分钟或数小时不等，并以术后24h内最为剧烈。2.2肩关节疼痛起搏器植入术后需长时间卧床，进而易引发多种症状，其中肩关节疼痛极为常见。自人工心脏起搏器植入术出现，发展至今已有50多年，植入起搏器后长期卧床休息导致关节活动减少，进而易引起肩关节疼痛[3]。相关数据显示，起搏器术后3个月肩关节疼痛发生率可高达72.4%。个案5：“我年龄比较大，手术前肩关节就稍有点痛，一般活动一下就会缓解，术后肩膀动不了，肩关节疼痛比术前更明显了。”个案9：“我的肩膀很痛，我也不是特别清楚是什么原因造成的，尤其是躺在床上休息的时候更明显”。2.3焦虑、抑郁目前，心理障碍是影响人们身心健康的重要疾病，临床研究发现，在综合医院就诊的病人中，约有1/3患者不同程度受到心理障碍困扰，但多不被人们所重视[4]。相关数据显示，安装起搏器的患者中有20%左右存在心境障碍，不仅表现在焦虑、抑郁等负性情绪方面，亦会引起生理上的各种不适症状。个案2：“自从安装心脏起搏器后，我很容易伤心，担心怕花了钱没有用。”个案3：“我有时候会出现胸闷、心慌症状，我觉得是起搏器的问题，可能这个起搏器不适合我。”个案4：“我身体里安装了这起搏器，会不会有不良反应”。个案6：“我总觉起搏器会出问题，我的心脏会不会停止跳动，而且我年龄这么大了，会不会活不久了。”个案11：“住院花费这么高，孩子上班这么忙还得请假照顾我，我觉得老了真是没有用。”2.4失眠失眠是多种因素共同作用的结果，术后疼痛、体位选择、焦虑、抑郁等负性情绪均会影响患者睡眠质量，导致失眠[5]。失眠是心脏起搏器植入术后常见症状，切口疼痛可直接导致患者失眠，多数患者术后注意力过分集中于切口疼痛方面，进一步增加疼痛敏感性，而疼痛所引起的不适感可导致失眠。起搏器植入术后对患者体位要求较高，为防止创口出血，术后要求患者平卧24h，48～72h后方可允许患者下床活动，故术后不舒适的体会也是引起失眠的重要因素。此外，多数患者伴有严重的焦虑、抑郁等负性情绪，过度担心手术并发症及起搏器是否会出现故障，导致难以入睡。个案1：“手术第1d，伤口处的疼痛导致我无法入睡，之后我又会担心很多问题，晚上经常失眠。”个案4：“手术后保持的体位让我觉得特别不舒服，也不能翻身，睡不着。”个案8：“我有很多顾虑，更担心会不会睡着了就不会醒了，有时候不敢睡。”个案12：“我老伴去世有几年了，这几年我一直是独居，最近不断地想起老伴，怎么也睡不着。”个案13：“这次住院让我想很多，如果我走了我老伴怎么办，孩子上班那么忙，谁来照顾他，想到这些我真的就睡不着了。”3策略近年来，心脏起搏器不仅只用于缓慢型心律失常治疗，随其适应症不断扩宽，已经扩展至心室内除颤、心力衰竭、快速型心律失常等治疗领域，并取得了显著疗效。但临床研究发现，术后切口疼痛、并发症、负性情绪等给患者带来的不适感体验，仍是影响其术后生存质量的重要因素。为有效消除老年起搏器植入术患者术后不适感、提升身心舒适度，临床应积极采取相应措施：（1）健康知识宣教：选择适当方式进行健康知识宣教，为患者及家属耐心讲解起搏器植入术治疗心脏疾病的优势及必要性，纠正以往对疾病及起搏器植入术错误认知。（2）加强疼痛护理：术后以聊天、听音乐等方式帮助患者分散疼痛注意力，选择合理舒适体位，定期协助患者翻身，将小软枕垫于腰下，按摩术侧肢体，促进血液循环，对存在明显疼痛者，必要时给予镇痛剂缓解疼痛。（3）术后指导康复锻炼：术后指导患者每日进行主动与被动功能锻炼及踝泵锻炼，遵循循序渐进、由简单到复杂的原则[6]。（4）加强心理干预：及时了解并掌握患者焦虑、抑郁等负性情绪，适时给予心理辅导及安慰，消除并缓解患者负性情绪，帮助其树立康复信心。参考文献[1]张振岭,任澎,马伟,等.不同心脏起搏器植入后对患者生活质量影响的比较[J].中国心血管病研究,2014,12(12):1109-1112.[2]石瑾,汶斌斌,于振涛,等.心脏起搏器最新进展及发展趋势[J].生物医学工程与临床,2016,20(6):639-645.[3]苏小艳,张芸.心脏起搏器植入术后囊袋相关并发症的影响因素及护理进展[J].中华现代护理杂志,2014,20(3):365-367.[4