儿科学复习资料总结

儿科学复习资料总结

儿科四种常见疾病是重点，尤其是腹泻，答题极有可能考腹泻的诊断及

补液（注意一般为重度脱水，着重掌握前24小时的补液情况，不要忽

视可能存在的代酸）。另外佝偻病和缺铁性贫血也是一个大重点。肺炎

可能多在选择填空。第二章填空选择较多，大家好好看看书。

弟一早

1.>1闲学研究对象是自胎儿至青春期的儿童。

2.小儿年龄分期：胎儿期是从受精卵形成到小儿出生为止，共40周。

新生儿期自胎儿娩出脐带结扎开始至天前（实际包括在婴儿期内

28）o

婴儿期自出生到一周岁之前。幼儿期自一岁至满3周岁之前（体格生长

发育减缓而智力发育迅速）。学龄前期：3岁~6・7岁入学前（智力发

育更速）。学龄期小学开始（6-7）至青春期（除生殖系统外各系统已

发育近成人）。青春期一般从10~20.女孩开始和结束都比男孩早2岁

左右，体格发育再次加速，生殖系统也趋于成熟。

围产期医学：是研究胎龄28周至出生后不满1周的胎儿与新生儿的临

床学科，是界于儿科学和产科学间的交叉学科。

3.儿科疾病临床特点：病史短；起病急；变化快；病情重；易反复；痊

愈率高；后遗症少

4.儿童时期机体的基本特点：①个体差异、性别差异、年龄差异非常大

②对疾病造成损伤的恢复能力较强③自身防护能力较弱

第一早

理解：小儿生长发育规律和影响生长发育因素

掌握：小＞1年龄分期及其主要特征

1.生长：指儿童身体各器官、系统的长大，可有相应的测量值来表示其

量的变化

发育：指细胞、组织、器官的分化与功能成熟

2.生长发育的规律

生长发育是连续的，阶段性的过程。如体重和身长发育的

第一高峰在第一年，第二高峰在青春期

各系统，器官发育不平衡。神经系统发育较早，脑在生后

两年内发育较快；淋巴系统在儿童期迅速生长，在青春期

达高峰，以后下降；生殖发育较晚。

生长发育有个体差异，受遗传环境的影响。

生长发育的一般规律：由上到下，由近及远，由粗到细，

由低级到高级，由简单到复杂。

3.体重是最易获得的，反映儿童生长与营养状况的指标。2岁~青春期

W=年龄・2+8

4.3岁以下儿童立位测量不易准确测量，应卧位测量。2~121_二年

龄-7+75

5.头围测量方法：眉弓上缘最突出处，经枕骨结节绕头一周的长度。头

围测量在2岁内最有价值。前因1.5-2CM,18月以前关闭。后因0.5CM,

1~2月关闭。

6.头，胸围的增长在生长曲线上的交叉时间与儿童生长发育及营养有关,

时间延迟说明生长发育较差。

7.体格生长常用指标：身高，体重，坐高，头围，胸围，上臂围，皮下

脂肪。

8、（名）骨龄boneage:用X线检查不同年龄儿童长骨干布端骨化

中心的出现时间，数目，形态的变化，将其标准化，即为骨龄。意义：

骨龄落后：生长激素缺乏症、甲低、肾小管酸中毒等。

骨龄超前：中枢性性早熟、先天性肾上腺皮质增生症等

9、婴儿的早期应摄膝部的X线骨片了解长骨的生长。1~9岁腕部骨化

中心的数目大约为其岁数加lo

10、粗动作发育归纳：二抬五翻六会坐，七滚八爬周岁走

体重随年龄而增长，年龄愈小，体重增长愈快。

公式：＜6月龄婴儿体重（kg）=出生时体重+月龄x0.7

7~12月龄婴儿体重（kg）=6+月龄x0.25

2岁至青春前期体重（kg）=年龄x2+8

11、新生儿出生体重与胎次、胎龄、性别及宫内营养状况有关

12、新生儿：体重3KG身高50cm头围33~34cm

一周岁：体重10KG身高75cm头围46cm

生理性体重下降：生后3~4日达最低点（3%~9%）,7-10日恢复。

如超过10%或第10天未恢复则为病理状态

13、人一生有乳牙（20个）、恒牙（28~32个），生后4~10个月

乳牙开始萌出，13个月后未萌出者为乳牙萌出延迟，大多于3岁前出

齐（课件及题库为2.5岁出齐）。6岁左右萌出第一颗恒牙。

14、骨骼:

前因：额骨与顶骨交界处形成的菱形间隙。出生时1~2cm,以后随颅

骨生长而增大，六月龄左右逐渐骨化而变小，最迟于2岁闭合。

后因：两块顶骨与枕骨交界处形成的三角形间隙。出生时已闭或较小,

生后6-8周闭合。

骨缝：约3-4月闭合，最晚不超过6月。骨缝、后因、前卤闭合时间

为：3（月）、6（周）、18（月）。

脊柱反映椎骨的发育。生后1岁增长比下肢快，且出现三个弯曲：出

生时无弯曲，仅轻微后凸。3个月抬头出现颈前曲，6个月会坐出现胸

椎后凸，12个月立行出现腰椎前突。6-7岁韧带发育后弯曲被固定，

故在此之前脊柱易变形。

骨化中心（10个）:通过X线检查可判断其发育情况。头、钩、下槎骨帽、

三角骨、月骨、大小多角骨、舟状骨、下尺骨甑、豆状骨，10岁出齐。

1-9岁腕部骨化中心数目=年龄+1。

第三章

1、计划免疫

年龄接种疫苗

出生卡介苗、乙肝疫苗

1个月乙肝疫苗

2个月脊髓灰质炎三价混合疫苗

3个月脊髓灰质炎三价混合疫苗、百白破混合制剂

4个月脊髓灰质炎三价混合疫苗、百自破混合制剂

5个月百白破混合制剂

6个月乙肝疫苗

8个月麻疹疫苗

1.5~2岁百白破混合制剂复种

4岁脊髓灰质炎三价混合疫苗复种

6岁麻疹疫苗复种、百白破混合制剂复种

第五章

重点：母乳喂养的优点，婴儿辅食添加的原则

维生素D缺乏性佝偻病和手足搐搦症的发病机理和临床表现

1、基础代谢率：婴儿(55kcal/(kg.d))7岁(44kcal/(kg.d))12

岁(30kcal/(kg.d))

成人(25~30kcal/(kg.d))

2、营养素分为能量、宏量营养素(蛋白质、脂类、碳水化合物)、微

量营养素(矿物质、维生素)、其他膳食成分(膳食纤维、水)

3、母乳喂养：是自人类以来就存在的一种天然喂养方式，指4~6个月

内婴儿完全用母乳喂养而不加任何辅食，称为纯母乳喂养。

一.儿童能量代谢的特点（填空）

1.基础代谢率

2.食物热力作用

3.活动消耗

4.排泄消耗

，T?D

二.母乳喂养的优点：

1.营养素含量丰富，吸收好

2.生物作用（1）含缓冲物质少,利于酶发挥作用（2）含不可替代的免疫

成分（营养性被动免疫）

3.经济，方便，温度适宜，利于身心健康，促进子宫复原和减少再孕

机会。

三.维生素D缺乏性佝偻病的发病机理

1.病因（填）：日光照射不足；摄入不足；生长过快；疾病影响；围

生期VD不足

2.机制（重点理解）：P76（图5-4）

3.临床表现：主要是生长中的骨骼改变，和神经精神症状

临床上（填）分活动早期、活动期、恢复期及后遗症期。

初期激期恢复期后遗症期

发病年龄3月左右>3月1-2岁>2岁

非特异性神经精症状减轻或接

症状骨骼改变和运动机能发育迟缓症状消失

神症状近消失

生长发育最快部位骨骼改变肌肉

体征枕秃

松弛

初期激期恢复期后遗症期

数天内恢复正

血钙正常或稍低稍低正常

常

血磷111同上同上

Ca++P乘

30-40<30正常正常

积

AKPfor正常n4~6W后改善正常

正常或钙化线模能端呈杯状毛刷状肿大。骨质疏正常或遗留

X线片渐正常

糊松，致密度减低后遗症

活动期的骨骼改变：

六月龄以颅骨改变为主，前卤边较软，颅骨薄，有乒乓球样感

六月后颅骨软化消失，额骨和顶骨中心增厚，7~8月呈方盒样；肋骨有

佝偻病串珠（7~10最明显）；手足镯；一岁胸骨和邻近软骨向前突，

呈鸡胸样畸形。重者可有肋膈沟或赫氏沟。OXK下肢畸形

四.佝偻病性手足搐搦症（发病机制同上）

血中钙离子降低T神经肌肉兴奋性增高T惊厥或局部肌肉抽搐

三症状：惊厥：发作次数多少不定，可数日发作一次，或一日多次至

数十次

手足搐搦

喉痉挛

三体征

(1)面神经征：用指尖或叩诊锤叩颈弓与口角间的面颊部，出现眼睑

及口角抽动为阳性。正常新生儿可出现假阳性。

(2)腓反射：用叩诊锤叩击膝部下夕M则的腓骨小头处的腓神经，足部

向外侧收缩为阳性。

(3)陶瑟征：用血压计袖带包裹上臂，打气使血压维持在收缩压与舒

张压之间，5分钟内该手出现痉挛状为阳性。

三治疗：急救处理，控制原厥抽搐，喉痉挛。

补充钙剂

补充VD

五.营养不良

临床特征：体重下降、渐进行消瘦或水肿、皮下脂肪减少，常伴有器官

不同程度功能紊乱

皮下脂肪减少或消失111页序：腹部一躯干一臀部T四肢一面颊部

最先出现的症状：体重不增，继而体重下降，皮下脂肪减少或消失

腹部皮下脂肪的厚度：判断营养不良的指标之一

1.体重低下：儿童的年龄体重低于同年龄、同性别参照人群值的正常变

异范围。反映过去和（或）现在有慢性和（或）急性营养不良

2.生长迟缓：儿童的年龄身高低于同年龄、同性别参照人群值的正常变

异范围。反映过去或长期慢性营养不良

3.消瘦：儿童的体重低于同身高、同性别参照人群值的正常变异范围。

主要反映近期或急性营养不良

需注意分型与分度：中度2SD-3SD重度小于3SD

六.小儿单纯性肥胖Obesity

概念：长期能量摄入超过人体的消耗，体内脂肪过度积聚、体重超过一

定范围的一种营养障碍性疾病。

病因：能量摄入过多；活动量过少；遗传因素；其他

体重超过同性别、同身高参照人群均值；超重：超过10-19%;肥胖:

超过20%

20-29%为轻度，30-49%为中度，超过50%为重度

七.知识点：

1.膳食营养素参考摄入量：平均需要量；推荐摄入量；适宜摄入量；

可耐受最高摄入量

2.lkcal=4.184kJ

3.1岁内婴儿蛋白质的RNI为1.5~3g/(kgd)

4.小儿物质代谢的特点

婴幼儿基础代谢相对较成人高10%-15%

生长发育所需能量为小儿所特有

随小J再龄增大，活动量增大，所需能量增加

年龄越小，蛋白质供给量相对越多

年龄越小，总能量需要相对越大

5.优质蛋白质：动物蛋白质；大豆非优质蛋白质：植物蛋白质

6.全牛奶摄入量的估计：8%糖牛乳100ml供能约100.kcal婴儿的

需要量为100kcal/(kg.d),所以婴儿需8%糖牛乳100ml/(kg・d),

奶水量为150ml/(kg«d)

5Kg儿童需要多少奶水？10Kg儿童需要多少奶水？(大家自己注意一

下此类问题)

问：

体重5kg的3个月婴儿，每日需热能110卡/kg，每日的牛奶配制及补

水多少？

答：

每日需热量：110卡/kgx5kg=550卡

需8%糖牛奶550ml（需糖44克）

每日应给8%糖牛奶550ml分5次喂每次喂110ml另给水200ml,

在两次喂奶之间40-50ml/次

7.婴儿食物转换原则（填）循序渐进，由一种到多种，由少到多，由稀

到稠，由细到粗

8.4-6:泥状食物；7~9:末状食物;10-12:碎食物

第七章

掌握：1、新生儿的定义和分类（重点）；2、新生儿窒息的定义、Apgar

评分和复苏（重点、难点）；3、新生儿黄疸的定义；3、区分正常足月儿

和早产儿;4、生理性黄疸、母乳性黄疸和病理性黄疸的临床判断（重点）。

新生儿：指从出生后脐带结扎到足28天的一段时间内的活产婴儿称新

生儿。

-.新生儿分类：

一、根据胎龄(gestationalage,GA)

足月儿：37周£GA<42周；早产儿：GA<37周；

超未成熟儿：22周£GA<28周；过期产儿:GA342

二、根据出生体重(birthweight,BW)

正常出生体重儿：2500-4000g;低出生体重儿：LBW,<2500g极低

出生体重儿：VLBW,<1500g

；超低出生体重儿：ELBW,<1000g;巨大儿：34000g

三、根据体重与胎龄关系

小于胎龄儿：SGA，(第10百分位；足月小样儿：足月,<2500g

适于胎龄儿：AGA,第10-90百分位；大于胎龄儿：LGA,>第90

百分位

四、根据出生后日龄

早期新生儿：生后1周以内；晚期新生儿：出生后2-4周；高危新生儿

高危新生儿highrisknewborn:已发生或可能发生危重疾病而需要监

护的新生儿。

三.适中温度(neutraltemperature)又称中性温度，指机体维持正

常体温所需的代谢和耗氧量最低时的最适环境温度。在这一环境温度下,

机体耗氧量、代谢率最低，散热量最少，而又能保持正常体温。中性温

度随胎龄而不同。

四.新生儿期具有特殊的神经反射：觅食、吸吮、吞咽、握持、拥抱等

神经反射

五.新生1口寺殊的生理现象

(-)生理性黄疸：生后第2-3d出现黄疸，4-6d最明显;足月儿在生

后10-14d消失;早产儿可延迟至生后21d才消退.在此期间新生儿一般

情况良好。

（二）生理性体重下降

（三）假月经

（四）乳腺肿大：切勿挤压，以免感染

（五）上皮珠和"马牙"

六.新生儿茎息

胎儿宫内窒息：胎心率＞160或＜100次/分，羊水胎粪污染

新生儿窒息的诊断与分度：Apgar评分

皮肤颜色、心率、呼吸、对剌激反应、肌张力

8-10分：正常；4-7分：轻度窒息；0-3分：重度窒息

Apgar评分:

新生儿缺氧缺血性脑病：围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减

少或暂停而导致胎儿和新生儿脑损伤。缺氧是发病的核心，其中围生期

窒息是最主要的病因。此外，出生后肺部疾病、心脏病变及严重失血或

贫血等也可引起。

七.新生儿窒息复苏技术

A--清理呼吸道（擦干、清除气道、触觉刺激）

B--建立呼吸（供氧、正压通气）

C--维持正常循环（胸外按摩）

D--药物治疗（肾上腺素、碳酸氢钠、纳络酮、多巴胺）

E--评估（每30秒评估一次，决定下一步措施）

八.新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）

一般特点：因缺乏肺表面活性物质引起的呼吸窘迫症；主要发生在早产

儿；进行性呼吸困难为主要表现；病理以出现嗜伊红透明膜和肺不张为

特征；又名肺透明膜病（HMD）

临床表现：呼吸窘迫：1呼吸急促,RR>60bpm2三凹征3鼻扇4呻吟

5发绢6呼吸暂停

九.胎粪吸入综合征

诊断标准;羊水被胎粪污染；咽部，声门下及气管内吸出胎粪；呼吸窘迫

的症状X线检查

十.新生儿黄疸

新生儿红胆素代谢的特点（填）：a胆红素生成较多；b转运胆红素能

力不足;c肝功能不足;d肠肝循环增加

1.生理性黄疸特征:

足月儿早产儿

出现时间2—3天，4—6天达高峰

黄疸程度<12mg/dl＜15mg/dl

持续时间7-10天2-3周

一般情况好好

2.病理性黄疸特点

A出现过早生后24小时内B黄疸较重:＞12mg/dl升高快＞5mg/dl/d

C持续时间长

D黄疸进行性加重或消退后再次出现（注意生理性、病理性的对比）

3.新生儿胆红素脑病分期：警戒期、痉挛期、缓解期、后遗症期；

4.导致黄疸加重的常见原因：1、饥饿、2、缺氧和酸中毒、3、体内出

血、4、脱水

新生儿黄疸主要表现形式有：新生儿败血症、新生儿肝炎综合征、新生

儿溶血病、母乳性黄疸

生理性黄疸：生后2-3天总胆红素足月儿＜221,早产儿＜257病理

性黄疸：生后24h或36h内，或于生后1周或数周出现。总胆红素足

月儿＜221,早产儿＞257

十一。新生儿溶血病

定义：母婴血型不合引起的同族免疫性溶血

ABO溶血：主要发生在母亲0型而胎儿A型或B型

临床特点

1、黄疸：出现早（Rh24小时内，ABO2-3天），程度重

（＞18-20mg/dl）

2、贫血：RH重者心衰；可有后期贫血

3、Rh肝脾肿大，ABO不明显

换血疗法：Rh溶血病应选用Rh系统与母亲同型、ABO系统与患儿同

型的血液

十二。母乳性黄疸

临床特点

（1）发生在纯母乳喂养儿（2）黄疸出现：早发型3-4天，晚发型

6-8天

（3）缺乏特殊诊断方法（4）停喂母乳后，黄疸可消退（5）预后良好

十三。新生儿肺炎

一、病因

1、吸入：a羊水吸入:窒息b胎粪吸入：严重缺氧c乳汁吸入：吞咽功

能不全，上消化道畸形

2、感染:a时间：产前、产时、产后b病原：细菌、病毒、衣原体、真菌

等

二、临床表现

早期多无明显的呼吸道症状

一般状况较差，拒乳，口吐白沫等

很少咳嗽

由于胸部运动微弱，肺部听诊常无罗音，仅为呼吸音粗糙，有时在深吸

气时闻及湿罗音

呼吸困难、气急、青紫、呻吟、呼吸衰竭

羊水吸入：较轻

胎粪吸入：严重

乳汁吸入：呛咳、慢性迁延

感染市炎：程度不一

十四。新生儿败血症

高危因素：a早产JLb极低体重儿q侵入性检查、操作士经验性联合应

用多种抗生素

全身症状："六不"：不吃、不哭、不动、体温不升、体重不增、黄

疸不退

第八章遗传性疾病

掌握：苯丙酮尿症的临床表现

1、21-三体综合征的临床特征

生长发育迟缓；智能发育落后；特殊面容；皮纹特点：通贯手和特殊皮

纹；伴发畸形、甲减等

根据核型分析分为3型：标准型、易位型、嵌合体型：

5、苯丙酮尿症是一种常染色体隐性遗传性疾病，由于苯丙氨酸羟化酶

缺陷可导致严重的智能发育障碍

临床表现（选择题较多）

神经系统：智能落后，精神行为异常，约1/4患儿有癫痫

发作，少数肌张力增高和腱反射亢进

皮肤：头发由黑变黄，皮肤和巩膜色泽变浅

体味：尿和汗液有明显鼠尿臭味

确诊：智能落后；头发由里变黄；特殊体位；苯丙氨酸升高

第九章免疫性疾病

本章主要掌握：1、风湿性疾病的临床表现；

风湿热Rheumaticfever是常见的风湿性疾病，主要表现为心脏炎、

游走性关节炎、舞蹈病、环形红斑和皮下小结，可反复发作。

病原体：A组b型深血性链球菌感染病变主要侵及：心脏和关节。其

次为脑、皮肤、浆腊及血管心瓣膜病受累：二尖瓣为主。主动脉瓣次

之。主要病理改变：全身结缔组织的非化脓性炎症。表现：心肌炎,

心内膜炎，心包炎；关节炎；舞蹈病；皮下结节—风湿活动的显著标志。

环形红斑。

治疗：以关节炎或发热为主：阿司匹林有中度至重度心脏炎：肾上腺皮

质激素预防复发：首选长效青霉素

第十章

一、麻疹

临床表现：发热、咳嗽、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑、全身斑丘疹及疹退

后遗留色素沉着伴糠款样脱屑为特征。

典型麻疹(Typicalmeasles)

潜伏期：6~18天（平均10天）轻度体温上升和全身不适

前驱期：指从发热至出疹,一般为3~4天

主要表现：发热、上呼吸道炎症、眼结合膜炎、麻疹黏膜斑

Koplik'sspots（麻疹粘膜斑、柯氏斑）

时间：发疹前2~3天出现

位置：开始见于下磨牙相对的颊黏膜上，以后累及整个颊部并蔓延至唇

部黏膜

形态：直径约0.5~1mm的灰白色小点，外有红晕

发展：1天内很快增多，出疹后逐渐消失

出疹期：发热3~4天后出现皮疹伴全身症状加重

出疹顺序：耳后、发际一额、面部一颈一躯干一四肢一手掌、足底

恢复期：出疹3~4天后全身症状好转，皮疹按出疹先后JII页序消退，伴

有糠肤样脱屑及棕色色素沉着，一般7~10天痊愈

并发症：肺炎，喉、气管、支气管炎，心肌炎，麻疹脑炎及亚急性硬化

性全脑炎，结核病恶化，营养障碍与维生素A缺乏症

二、中毒型细菌性痢疾

1、.临床表现：毒痢起病急，来势猛，发展快

肠道症状多不明显，但要注意有无发烧和精神状况如何

根据毒痢临床表现不同将毒痢分为：休克型、脑型、肺型、混合型

①休克型：主要表现为感染性休克

②脑型：因脑缺血、水肿而发生反复惊厥、昏迷和呼吸衰竭

③肺型：又称呼吸窘迫综合症，以肺微循环障碍为主

④混合型：最凶险的一种

2、治疗：

①抗菌治疗：第三代头抱菌素、喽诺酮类、氨基糖式类

②抗休克治疗：扩容纠酸、血管活性药物的应用、强心剂、肾上腺糖皮

质激素、抗脑水肿治疗、防治DIC、RDS和维护重要器官功能

③对症治疗：降温：冷盐水灌肠，药物降温

止痉：鲁米那钠安定

三、结核菌素试验…PPD试验(proteinpurifiedderivative)

感染4-8周后呈阳性反应，属迟发型变态反应，注射局部形成硬结。

1、试验方法：0.1ml含5个结核菌素单位，结核变态反应强烈用1个

结核菌素单位做PPD试验

2、观察结果：48-72小时后局部硬结直径

阴性：<5mm;阳性(+):>5mm,<10mm

中度阳性(++)：10-19mm;强阳性(+++):>20mm

极强阳性(++++)：局部还有水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应等。

3、临床意义

阳性反应见于：

①接种卡介苗后

②年长儿无症状表示曾感染过结核杆菌

③婴幼儿表示体内有新的结核病灶。年龄愈小，活动性结

核可能性愈大

④强阳性反应者，表示体内有活动性结核病；

⑤由阴性转为阳性反应，或反应强度由原来小于10mm增

至大于10mm,且增幅超过6mm时，表示新近有感染

阴性反应见于：

①未感染过结核；

②结核迟发性变态反应前期；

③假阴性反应，由于机体免疫功能低下或受抑制所致；

④技术误差或结核菌素失效。

四、原发性结核病

1、临床表现：

症状：发热

结核中毒症状：纳差、乏力、盗汗

呼吸道症状：极少，可有干咳

压迫症状：当胸内淋巴结明显肿大时

体征（50%以上可无体征）

可有浅表淋巴结肿大（颈部明显）

肺部体征较少：与肺内病变的广泛程度不成比例

肺夕M本征：疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑和/或多发性一过性关节炎

五、结核病分型：1.原发性肺结核2.血行播散型肺结核3.继发型肺

结核4.结核性胸膜炎

六、抗结核药物

1、全杀菌药：异烟月井、利福平

2、半杀菌药：链霉素、毗嗪酰胺

3、抑菌药物：乙胺丁醇、乙硫异烟胺

第十一章

掌握：小儿腹泻的概念和临床表现；腹泻的病情分析（脱水判断）；24

小时内的脱水补液方案

一、腹泻病diarrhea

1、概念：多病原、多因素、以大便次数增多和大便性状改变为主要症

状的综合征，2岁以下多见、1岁以内占50%，严重者合并水、电解质、

酸碱失衡。急性＜2周；迁延性2周~2月；慢性＞2月

2、临床表现：

胃肠道症状：腹泻、呕吐、腹痛

水、电解质酸碱平衡紊乱：脱水、代谢性酸中毒、电解质紊乱

几种不同病原所致的肠炎：

轮状病毒肠炎——秋季腹泻

粪-口或呼吸道传播；6~24月小婴儿;伴发热、呕吐；大便：三多（次

数多、量多、水多）

致病性大肠杆菌肠炎：

多发于夏季；各年龄期起病缓慢，部分迁延；病初不发热，少有呕吐；

大便：较多粘液，腥臭味；大便培养。

3、治疗原则：调整饮食、加强护理、合理用药、绢正脱水、预防并发

二、小儿腹泻的液体疗法（重点内容，可能是大题）

补液原则：先快后慢、先盐后糖、先浓后淡、先晶后胶、有尿补钾

1、口服补液盐

适应症：中度以下脱水、无呕吐或呕吐不重者、无静脉补液条件

用法：8-12h补足累积损失、轻度50-80ml/kg、中度80-100ml/kgs

少量多次

2、静脉补液

第一个24小时补液方案：

总量=累积损失量+生理需要量+继续损失量

（轻度脱水90-120ml/kg、中度脱水120-150ml/kg、重度脱水

150-180ml/kg）

累积损失继续损失生理需要

（8-12h）（维持12〜16h）

定轻度脱水50ml/kg

中度脱水50-100ml/kg30ml/kg/d.60-80ml/kg/d.

量重度脱水100-120ml/kg

定低渗脱水1张，2/3张

等渗脱水1/2张1/2-1/3张1/3-1/5张

性高渗脱水1/3-1/5

定扩容：剩余累积：

速20-40ml/kg/h8-10ml/kg/h5ml/kg/h5ml/kg/h

度

静脉补液一病例

6个月婴儿，体重7.5kg,重度等渗性脱水，请设计第一天静脉补液方案。

总量：180X7.5=1350ml

扩容：20X7.5=150ml2:1液

补充累积损失量：100X7.5=750ml

实际应用量：750—150=600ml2:3:1液8〜12h内

补充继续损失量：20X7.5=150ml2:6:1液

补充生理需要量：60X7.5=450ml生理维持液

临床简单计算：总量：1125--1325ml-1250ml

扩容：20X7.5=150ml2:1液l/2h

累积：600ml3:2:1液8-12h

维持：600ml6:2:1液12-16h

5公斤小儿，近2天呕吐、腹泻频繁，大便有粘液，一夜未解小便，精

神差，昏睡。请问诊断及鉴别，如何处理？

第十二章

一、两种特殊上感

疱疹性咽峡炎(Herpangina):

柯萨奇A组V;高热、厌食、呕吐；咽疱疹、溃疡；病程1周左右

咽结合膜热(Pharyngo-Conjuctivalfever):

腺V3、7型；发热、咽炎、结膜炎颈及耳后淋巴结大；病程1~2周

三、急性支气管炎

1.临床表现：发病可急可缓

大多先有上感症状，咳嗽逐渐加重

婴幼儿症状较重，年长儿全身症状较轻

查体咽充血，双肺呼吸音粗

可有不固定的、散在干湿罗音

2.治疗：一般治疗：同上呼吸道感染

控制感染：细菌病毒

对症处理：祛痰止咳、止喘

四、毛细支气管炎是一种婴儿常见的下呼吸道感染，多见于1~6个月

的小婴儿，以踹憋，三凹征和气促为临床特点

临床表现：初起：低热、卡他、消化紊乱、咳嗽；继则喘息发作（24h）

轻症：低热、精神食欲好、气促、喘息轻、鼻扇无发绢，听诊哮鸣音、

呼气长，病程短

重症：体温不一、烦躁嗜睡、气促、喘息重、鼻扇、三凹、发绢、哮鸣

音伴中小湿啰音、肝肿、心衰、脱水、呼酸（呼衰）、脑病、肠麻痹

五、支气管哮喘

定义：是一种慢性的气道炎症，由许多细胞（肥大细胞、嗜酸细胞、T淋

巴细胞）起作用导致气道炎症，引起易感者广泛的气道狭窄和可逆性气

道阻塞症状，可以导致气道高反应。

1.药物治疗：

快速缓解药：快速终止发作或者缓解症状

b2受体激动剂：沙丁胺醇

抗胆碱能药物：漠化异丙托品

黄喋吟类：氨茶碱

长期预防药：抗炎剂，防止症状和发作

皮质激素吸入剂：必可酮、都保

白三烯调节剂

控释（缓释）茶碱、（优喘平）

抗过敏药物

2.哮喘持续状态的处理

给氧：保持PaO2在9.3~15kPa（70~90mmHg）。

补充液体和纠正酸中毒：补液用1/5张含钠液纠正失水，碳酸氢钠纠正

酸中毒

肾上腺皮质激素：甲基强的松龙每次1~2mg/kg,每6小时1次

地塞米松每次0.25~0.75mg/kg,每6小时1次

氢化可的松每次5〜10mg,每6小时1次

支气管扩张剂：舒喘灵（喘乐宁）溶液雾化吸入、氨茶碱

机械呼吸的指征：持续严重的呼吸困难；呼吸音减低到几乎听不到呼吸

音及哮鸣音；因过度通气和呼吸肌疲劳而使胸廓运动受限；意识障碍,

烦躁或抑制，甚至昏迷；吸入40%氧发绢无改善；PaCO2>65mmHg

六、支气管肺炎

1.临床表现

一般肺炎：发热、咳嗽、气促、紫绢、肺部固定中细湿啰音；其他：精

神萎靡、食欲不振、消化道症状

重症肺炎：患儿除有呼吸系统的临床表现外，其他系统也受累，出现其

他系统表现，全身中毒症状明显，甚至危及生命。

表现：呼吸系统--呼吸衰竭

循环系统一中毒性心肌炎，心力衰竭（表现：呼吸突然加快大于60次/

分；心率突然大于180次/分;突然极度烦躁不安，明显发绢,面色苍

白或发灰指趾甲微血管再充盈时间延长；以上三项不能用发热，肺炎和

其他合并症解释。心音低盾，奔马律，颈静脉怒张；肝脏迅速增大；少

尿或无尿；）

消化系统--中毒性肠麻痹，消化道出血

神经系统一中毒性脑病

2.并发症：脓胸、脓气胸、肺大疱

3.治疗：原则---采取综合疗法、积极控制炎症、改善肺通气功能、防止

并发症

重症肺炎的治疗

一般治疗：加强护理、保持呼吸道通畅、液体疗法、支持

治疗

控制感染

对症治疗：一般对症：退热、止咳、镇静、止惊、通鼻

氧疗：鼻导管、面罩、头罩

保持呼吸道通畅：雾化、解痉、液体摄入

心力衰竭：镇静，吸氧，强心，利尿，血管活性药物

中毒性脑病：镇静止惊，减轻脑水肿

中毒性肠麻痹：禁食，胃肠减压，肛管排气，药物

肺炎合并心衰的表现：

1、安静状态下呼吸突然加快＞60次/分

2、安静状态下心率突然加快＞180次/分

3、突然极度烦躁不安，明显发绢，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血

管再充盈时间延长

4、心音低钝、奔马律，颈静脉怒张

5、肝脏迅速增大

6、无尿或少尿，眼睑或双下肢水肿

肺炎合并心力衰竭的治疗

・吸氧

.镇静

.强心剂的应用西地兰、毒毛旋花子4K

.血管扩张剂酚妥拉明

・利尿剂速尿

差异性青紫：先天性心脏病患儿，血液连续性左向右分流，由于长期大

量血流向肺循环的冲击，形成肺动脉高压，当肺动脉压力超过主动脉压

时，左向右分流明显减少或停止，产生肺动脉血流逆向分流入降主动脉,

患儿出现差异性发绢，左上肢有轻度紫青，右上肢正常，下半身青紫,

呈现双下肢重于双上肢，左上肢重于右上肢，即差异性紫绢

(Differentialcyanosis)o

蹲踞：一种特殊的强迫体位，多见于先心法洛四联症的患儿。表现为患

儿行走或游戏时候，出现双腿屈曲、蹲下片刻的特殊体位，后又恢复正

常行走，蹲踞反复出现。

第十三章

1、心衰的表现：

年长儿：乏力、活动后气急、食欲减低、腹痛和咳嗽、

婴幼儿：呼吸快速、表浅、频率可达50-100次/分，喂养困难，体重

增长缓慢，烦躁多汗，哭声低弱，肺部可闻及干罗音或哮鸣音。

第十四章

1、肾病综合征(nephroticsyndrome.NS):一组由多种原因引起

的肾小球基底膜通透性增加，导致血浆大量蛋白从尿中丢失的临床综合

症。临表：大量蛋白尿；低白蛋白血症；高脂血症；明显水肿

2、急性肾小球肾炎(acuteglomerulonephritisAGN):指一