中医四诊-切诊（中医学课件）

按诊按诊是切诊的重要组成部分，是四诊中不容忽视的一环。第一节按诊的方法与意义第二节按诊的内容一、按胸胁：按胸部：了解心肺及虚里情况。

按胁部：了解肝胆疾病二、按脘腹：按脘部：侧重诊察胃腑病证按腹部：侧重诊察肝、脾、大肠、小肠、膀胱、胞宫及附件病变三、按肌肤：寒热：了解阴阳盛衰、表里虚实及邪气轻重润燥滑涩：了解汗出与否及气血津液盈亏疼痛：了解疾病的虚实肿胀：辨别气肿及水肿疮疡：判断证之阴阳寒热四、按手足：判断疾病的寒热虚实及表里内外顺逆五、按腧穴：判断内脏特定疾病一、按胸胁前胸高起，叩之膨然音清——肺胀；气胸按之胸痛，叩之音实——饮停胸膈；痰热壅肺胸部青紫肿胀而拒按——胸部外伤部位、生理特点、临床意义按之动微不显——宗气内虚动而应衣——宗气外泄绝而不应或弹手洪大而搏——心气衰绝胸部：虚里：胸高而喘，虚里搏动散漫而数——心肺气绝动高聚而不散——热甚（外感热邪，小儿食滞及痘疹将发）胁痛喜按，按之空虚——肝虚胁下肿块，刺痛拒按——气滞血瘀右胁肿块，凹凸不平——肝癌疟疾后胁下痞块，按之坚硬——疟母虚里：胁部：二、按脘腹肤凉喜温——寒证肤灼喜凉——热证痛而喜按——虚证痛而拒按——实证脘腹部划分：脘部：脘部痞满坚硬，按之痛甚——邪聚胃脘脘部痞满濡软，按之痛缓——胃腑虚弱脘部按之胀痛，推之有声——胃中水饮

腹满——实满、虚满臌胀——水臌、气臌肿块——癥积，按之有形；瘕聚，按之无形；宿粪；肠痈；虫积。腹部：三、按肌肤寒热：

肌肤寒凉厥冷——寒证（如阳虚、亡阳）肌肤温暖灼热——热证（如实热证、亡阴证）身热肢厥——真热假寒证外感病汗出热退身凉——表邪已解润燥滑涩：肌肤干燥——无汗；干瘪——津液不足。肌肤湿润——有汗。滑润——气血未伤。肌肤枯涩——气血不足肌肤甲错——血虚或血瘀疼痛：濡软喜按——虚证；硬痛拒按——实证轻按即痛——病浅；重按方痛——病深肿胀：按之凹陷，不能即起——水肿；举手即起——气肿疮疡：肿硬无热——寒证；灼热压痛——热证平塌漫肿——虚证；根盘紧束——实证边硬顶软——已成脓四、按手足手足俱冷——阳虚寒盛手足俱热——阳盛热炽热深厥深——真热假寒手足背热甚——外感发热手足心热甚——内伤发热五、按腧穴

按压身体上某些特定穴位，通过穴位的变化和反应来判断内脏某些疾病的方法。

肺俞穴、中府穴结节、压痛——肺病上巨虚穴压痛——肠痈肝俞、期门压痛——肝病浮脉

1.脉象：轻按即得，重按稍减而不空；举之有余，按之不足。脉动部位浅表，如水漂木。

2.意义：（1）浮脉主表：有力表实，无力表虚。风寒浮紧，风热浮数。

（2）主虚阳外越：（里证）阳气虚衰，虚阳浮越，脉浮无根。（3）主常人：瘦人脉浮，夏日阳气升浮，可见浮脉。（五）病理脉象沉脉1.脉象：轻取不应，重按始得；举之不足，按之有余。

2.意义：（1）主里证：有力为里实，无力为里虚。（2）主常人：肥胖人，冬季脉收藏。

迟脉

1.脉象：脉来缓慢，一息不足4至（不及60次/分）。

2.意义：（1）主寒证：有力为实寒，无力为虚寒。

（2）主邪热结聚（里实证）。脉迟而有力，伴腹满便秘，胃肠实热。（3）主常人：运动员，入睡时。数脉

1.脉象：脉来急促，一息5—6至（90—130次/分）。

2.意义：（1）主热证：有力为实热；无力为虚热。（2）主虚证：脉数无力或细数，主虚热。（3）阳虚证。脉浮大虚数，数而无力，按之空豁为虚阳外浮。（5）主常人：儿童一息6次（110次/分）。婴儿一息7次（120次/分）。洪脉

1.脉象：脉形宽大，浮而有力，来盛去衰，状若波涛汹涌。

2.意义：（1）阳明气分热盛。（2）泄利日久，或呕血、咳血后阴血亏损，元气大伤。（3）主常人：夏令脉洪。细脉1.脉象：脉细如线，应指明显。脉道狭小，细直而软，按之不绝。

2.意义：（1）主气血两虚，诸虚劳损。（2）主湿邪为病。不得概言为虚。滑脉1.脉象：往来流利，应指圆滑，如盘走珠。

2.意义：（1）主痰饮病、食积、实热。（2）见于青壮年：脉滑而和缓。（3）妇人孕脉：脉滑而停经。涩脉1.脉象：形细行迟，往来艰涩不畅，脉势不匀。应指如轻刀刮竹，脉不流利。

2.意义：主气滞血瘀，伤精血少，痰浊，饮食。弦脉1.脉象：端直以长，如按琴弦。切脉有挺直，劲急感。2.意义：（1）主肝胆病，诸痛证，痰饮，疟疾。寒热诸邪，痰饮内停，情志不遂，疼痛，多弦而有力。虚劳内伤，中气不足，肝气乘脾，脉多弦缓。（2）见于老年健康者。春令脉弦。结脉1.脉象：缓而一止，止无定数。

2.意义：阴盛气结，气滞、血瘀、寒痰，气血虚弱。正常人，情绪激动，过劳，酗酒、饮浓茶偶见。代脉1.脉象：脉来一止，止有定数，良久方还。脉来迟缓，脉力较弱，有规则间歇，间隔时间较长。2.意义：脏气衰微。

疼痛，

惊恐，

跌仆损伤。促脉1.脉象：数而一止，止无定数。不规则间歇。2.意义：阳盛实热。实邪阻滞（气滞、血瘀、痰饮、食积）。脏气衰败。第四节切诊

脉诊的方法及注意事项

正常脉象特征及临床意义

常见12种脉象的特征及临床意义一、脉诊

医生用手指触按病人的动脉搏动，体察脉象，以了解病情，辨别病人的诊察方法，称脉诊。脉象是脉搏波搏动应指的形象。脉象形成的原理1、心脏是形成脉象的主要脏器

“心主血，其充在脉”“心藏脉、脉舍神”2、气血是形成脉象的物质基础

“气为血帅，血为气母”“气行则血行”“脉不自行，随气而至，气动脉应”3、其他脏腑与脉象形成的关系肺主气，朝百脉；脾主运化，统血，为气血生化之源；“脉以胃气为本”肝主藏血，调节血量；肾藏精，为元气之根，是脏腑功能的动力源泉寸口诊法

概念：指单独切按桡骨茎突内侧一段桡动脉的搏动形象，推测人体生理、病理的一种诊法。

（一）寸口部位腕后高骨（桡骨茎突）定关，关前为寸，关后为尺。三部九候:

寸、关、尺为三部；浮、中、沉为三候，合称三部九候。脏腑划分

左手右手心（膻中）——寸———肺（胸中）

肝（胆）———关———脾（胃）

肾（小腹）——尺———肾（小腹）

(膀胱小肠)(大肠)寸关尺的定位1、先定关：以高骨（桡骨茎突）为标记2、再定寸、尺：

关前为寸关后为尺诊脉所用手指部位注意事项1、诊脉时间：平旦为佳，安静2、体位坐位或仰卧位；与心脏等高诊法常以平旦，阴气未动，阳气未散，饮食未进，经脉未盛，络脉调匀，气血未乱，故乃可诊有过之脉.《素问•脉要精微论》

诊脉方法指法：手指略成弓形倾斜，指腹对脉脊。高大者宜疏，矮小者宜密，小儿用拇指定关法

三指平齐，以指腹触摸脉体，中指定关，关前为寸，关后为尺，布指的疏密要和病人的身长相适应。常用指法：浮取：轻指力按至皮肤（举）中取：中等指力按至肌肉（寻）沉取：重指力按至筋骨（按）总按：三指同时用力诊脉单按：一个手指诊察一部脉象总按36单按平息：“人一呼脉再动，一吸脉亦再动，呼吸定息，脉五动闰以太息，命曰平人”指正常人（医生）的一呼加一吸所用的时间。正常脉象

正常人生理条件下出现的脉象特点为：

三部有脉，不浮不沉，