泌尿系统常见疾病

泌尿外科常见疾病

山东中医药大学第二附属医院赵敏2024/8/8泌尿系统感染

泌尿系统结石

泌尿系统肿瘤泌尿系统解剖与生理请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的文本。请在此输入您的标题肾脏生理肾脏生理第一节主要症状

1、与排尿或尿液有关的症状2、与其他系统器官相关的症状3、全身性表现（非特异性）4、局部和放散性疼痛2024/8/8一、排尿改变2024/8/8

定义：排尿次数增多、每次尿量减少。严重者几分钟一次排尿，每次尿量仅数亳升。

原因：

⑴炎症、机械及肿瘤刺激⑵膀胱容量减少⑶下尿路梗阻1、尿频2024/8/82024/8/8鉴别

多尿：排尿次数增多，而每次尿量不减少，甚至增多。一天总量超过2000ml。

生理性多尿：在多饮水、服用利尿食品、精神因素时可以引起。

病理性多尿：在糖尿病、尿崩症或肾浓缩功能障碍时出现。2、尿急

定义：

有尿意即迫不及待地要排尿而不能自制。原因：急性炎症膀胱容量过小焦虑病人2024/8/83、尿痛

定义：尿初、排尿过程中、尿末或排尿后感尿道疼痛者为之。

多为炎症表现。表现可为：烧灼感或刀割样痛、抽痛等。2024/8/8以上三个症状（尿频、尿急、尿痛）统称为尿路刺激症状。2024/8/84、排尿困难病因：下尿路梗阻所致结石、肿瘤、尿道断裂、狭窄、前列腺增生。定义：包含尿踌躇、费力、不畅、尿线无力、分叉、变细、滴沥等都称为排尿困难。2024/8/85、尿流中断

定义：排尿过程中尿流突然中断。病因：多见于膀胱结石，常伴有放射性疼痛。2024/8/8尿液留滞于膀胱内不能排出称为尿潴留。急性尿潴留：突然发生，膀胱区胀痛。常见于尿道损伤、脊髓损伤、尿道急性感染、腰麻后等情况下。某些药物亦可引起急性尿潴留。慢性尿潴留：发病缓慢，病人一般无不适感。多见于下尿路不完全梗阻或神经原性膀胱等。6、尿潴留2024/8/8

定义：尿不能控制而自行排出。7、尿失禁

分类

①真性尿失禁②压力性尿失禁③急迫性尿失禁④充溢性尿失禁

2024/8/8二、尿液改变2024/8/81、尿量（24小时）正常1000-2000ml无尿<100ml；少尿<400ml

肾前性、肾性、肾后性多尿3000－5000ml2024/8/82、尿的肉眼观察（1）混浊尿：晶体、脓尿、乳糜尿、（2）气尿：产气菌感染或与消化道相通（3）血尿：2024/8/8定义：有血液随尿排出。

分类：

肉眼血尿

镜下血尿3、血尿

2024/8/8初始血尿终末血尿全程血尿2024/8/8血尿的鉴别：不是所有红色尿液都是血尿：有些食物及药物能使尿液呈红色、黄红色或褐色；血红蛋白肌红蛋白尿：错误输血、严重创伤等引起的大量红细胞或组织破坏所致；尿道滴血：由前尿道病变出血，血液自尿道口滴出所致，并非血尿。2024/8/8五、疼痛局部疼痛：包膜受牵拉放射性疼痛：肿瘤浸润或平滑肌痉挛2024/8/8疼痛是泌尿系统疾病的重要症状。①实质脏器的炎症或肿瘤②空腔脏器阻塞时的平滑肌痉挛③常具有放射性疼痛①肾和输尿管疼痛肾绞痛：剧痛：一侧或双侧肾区的剧烈疼痛，可伴有发烧、畏寒、恶心、呕吐等症状。多由于肾实质或肾周围的急性化脓性炎症所致。常见于肾脓肿、肾周围感染等。2024/8/8肾脏疼痛：剧痛：一侧或双侧肾区的剧烈疼痛，可伴有发烧、畏寒、恶心、呕吐等症状。多由于肾实质或肾周围的急性化脓性炎症所致。常见于肾脓肿、肾周围感染等。膀胱疼痛：位于耻骨上区域。急性尿潴留时由于膀胱过度膨胀可引起膀胱不适疼痛。前列腺痛：疼痛部位不定，可在会阴、直肠、腹股沟及睾丸等处出现。疼痛的性质常为慢性钝痛。常见于慢性前列腺炎病人。泌尿系统外科检查

体格检查器械检查影像学检查2024/8/8肾脏检查－触诊2024/8/8实验室检查１尿液检查２肾功能检查３前列腺液检查４精液检查５前列腺特异抗原６流式细胞仪检查2024/8/8尿液收集及尿液外观尿液检查尿三杯试验尿细菌学检查尿细胞学检查膀胱肿瘤抗原（ＢＴＡ）2024/8/8肾功能检查

尿比重检查血肌酐和尿素氮测定内生肌酐清除率肾小球滤过率有效肾血流量测定肾功能检查2024/8/8前列腺液检查正常时呈淡乳白色，较稀薄。涂片镜检可见多量磷脂小体，每高倍视野白细胞数不超过１０个。2024/8/8前列腺特异性抗原（PSA）目前最常用的前列腺癌生物标记。由前列腺腺泡和导管上皮细胞产生的一种单链糖蛋白，具有特异性。正常时血清＜4ng/ml。如>10ng/ml高度怀疑前列腺癌。器械检查１、导尿检查２、残余尿测定３、尿道金属探条４、尿道膀胱镜检查及输尿管插管５、经尿道输尿管肾镜检查６、尿流动力学测定导尿检查诊断：测残余尿注造影剂治疗：尿潴留手术时引流器械检查2024/8/8双尾气囊导尿管尿道膀胱镜检查及输尿管插管器械检查2024/8/8器械检查经尿道输尿管镜检查

2024/8/8影像学诊断１、Ｂ型超声检查２、Ｘ线检查３、放射性核素检查４、磁共振成像（MRI）Ｂ型超声检查

无创检查，广泛用于泌尿系统疾病的诊断、治疗、随访。可用于对肿瘤、结石、肾积水、残余尿测定等提供正确信息。多普勒超声可确定动静脉走向。显示血流情况。Ｘ线检查静脉尿路造影膀胱造影和排尿性膀胱尿道造影Ｘ线检查2024/8/8肾动脉造影Ｘ线检查2024/8/8Ｘ线检查电子计算机Ｘ线体层扫描（CT）2024/8/8放射性核素检查

1、肾图

2、肾显像

3、骨扫描

2024/8/8磁共振成像（MRI）磁共振血管成像（MRA）磁共振尿路成像（MRU）2024/8/82024/8/8泌尿系统感染2024/8/82024/8/8泌尿系非特异性感染

泌尿系的组成上、下尿路2024/8/82024/8/8概述常见细菌G-G＋粪球菌变形杆菌绿脓杆菌克雷白菌大肠杆菌85％15％金葡菌无乳链球菌2024/8/82024/8/8女，23岁。尿频、尿急、尿痛半天急诊。排尿1次/10分钟，排尿量约20ml/次。体检：体温正常，膀胱区轻压痛。尿常规：红、白细胞满视野/HP。病例急性膀胱炎适当休息抗生素解痉止痛2024/8/82024/8/8膀胱炎2024/8/82024/8/8膀胱粘膜分泌粘液素尿道内、外括约肌正常防御感染机制尿液冲刷机械梗阻神经受损结石、异物2024/8/82024/8/8一.急性膀胱炎上行性感染下行性感染女性多于男性尿道短污染机会多性生活时远1／3细菌挤压入膀胱2024/8/82024/8/8诊断临床表现实验室检查尿频尿急尿痛尿常规尿沉渣涂片中段尿培养2024/8/82024/8/82024/8/82024/8/8一般处理抗生素解痉止痛治疗多饮水勤排尿2024/8/82024/8/8二.慢性膀胱炎病因临床表现与急性膀胱炎相同治疗强调病因抗生素中药局部2024/8/82024/8/8

慢性前列腺炎一病因

感染途径逆行感染多血行感染少。致病菌葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、类白喉杆菌等。过度房事与饮酒诱发前列腺炎。2024/8/82024/8/8

诊断临床表现

1.疼痛2.膀胱刺激症状3.其它症状2024/8/82024/8/8前列腺检查1.直肠指诊质地稍大、稍硬、轻度压痛；2.前列腺液检查白细胞>10个/HP，卵磷脂小体减少或消失；染色时可发现细菌、原虫、寄生虫等。3.前列腺液培养及分段尿检查2024/8/82024/8/8前列腺挤出液可进行细菌学检查，并作药物敏感试验，但：尿道远端1/3正常有细菌，前列腺液流出时有可能被污染。分段尿检查类似于尿三杯试验。202