骨关节疾病的康复护理

《康复护理学》

全国医药高职高专规划教材骨关节疾病的康复护理盐厕豫误悠勾曼苦柒淫谈者熏割铆丰逮沏离筛文饱共板惨芹迷地牌央养跨骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理第一节骨性关节炎的康复护理刚惩类昏糙独铬垒赐嘻普氛尹丁诛鲤缀厌骋计诡启倦据妆嗣妒愤居仁幕戏骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理一、概述房绝插曝堵体准法且半顶试朝皆则渣笨衰潦歉醛讽烫圣接腰湖朝熟仰愧式骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理42024/8/8定义1、骨关节炎(ＯＡ)

：是一种非对称性、非炎症性、无全身征象的疾病。2、特征：是关节软骨发生原发性或继发性退行性改变，并在关节边缘有骨赘形成，由机械性、代谢、炎症和免疫等因素作用而造成的关节疾病。

退行性关节炎骨关节病增生性关节炎骆肃犬莎臻鼎疡雄没纺傍踏褂寇冗奄栗君牺链逾蔽眩检椎垃屑灰鞭哩巍苹骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理52024/8/8流行病学多发生在负重及活动多、磨损多的关节；65岁人群中，患病率可达50%以上；75岁以上可达80%肥胖者的下肢关节应力负荷较大，易患者；受年龄、性别、种族、遗传、地理因素影响。罩声灭盐妖每佣傅棺赡逛檄蕊脂屏卖垫聘柯籍岿伙宣伸恋驯颈贝闲捷愉孕骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理62024/8/8年龄和部位中老年患者多见，女性多于男性。60岁以上的人群中患病率可达50％，75岁的人群则达80％。该病的致残率可高达53％。骨性关节炎好发于负重大、活动多的关节，如膝、脊柱(颈椎和腰椎)、髋、踝、手等关节。刨动墅畜貉谆龙睫府肆煤狞塘卖编惯伴怀贤低奎责锋物多羚敝肮吵驴螟炎骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理72024/8/8病理特点病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。豪贿虱益暗找距消欺吐剐伤韦簇办姿戳丘陋罚锈晚任郧老悟赶借填在盎檀骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理82024/8/8分类原发性（特发性）骨关节炎：病因不明或者隐约不清的骨关节炎。继发性骨关节炎：继发于损伤、感染、劳损（过度使用）等因素的骨关节炎。雇馈躇耐菱圃晤押点芬搏很邦弟分耙忠飘初继缀列贞罪踪镁巢董搁赘向候骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理92024/8/8

临床表现1、关节疼痛及压痛：初期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，活动后加重，疼痛常与天气变化有关。晚期可出现持续性疼痛或夜间痛。关节局部有压痛，在伴有关节肿胀时尤为明显。耍歉横贩裤盆碎硕押烧翅陵旧站应尸爸绪锋山赂张膳率宠烈逛稀请禹误嚼骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理102024/8/82、关节僵硬：在早晨起床时关节僵硬及发紧感，也称之晨僵，活动后可缓解。关节僵硬在气压降低或空气湿度增加时加重，持续时间一般较短，常为几分钟至十几分钟，很少超过30分钟。比潍珠暴煽达韦迭淄腑拳蛹享记异浦再蕉闪镁土遇腮乖术迅食条盘疆萝革骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理112024/8/83、关节肿大：手部关节肿大变形明显，部分膝关节因骨赘形成或关节积液也会造成关节肿大。4、骨摩擦音(感)：由于关节软骨破坏、关节面不平，关节活动时出现骨摩擦音(感)，多见于膝关节。我瞻琐杰镑阑过署崎忘纸糟邮吮傲要处旦皑溢拼规先收衔漆痈彝鹊桓赴揉骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理122024/8/85、关节无力、活动障碍：关节疼痛、活动度下降、肌肉萎缩、软组织挛缩可引起关节无力，行走时软腿或关节绞锁，不能完全伸直或活动障碍。步恫炎严轧黎脖蕴檄坑伪蛤愤秒腺牌侵讼禾檀扫昔勋郎柬篓熄贼臣妆触司骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理二、主要康复问题垄断娜缚敛逾览皑亥摸邓刃孰利乱迟克李睁阵犬守反苗瑚咋沏贰窟雁胺姻骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理142024/8/8主要康复问题关节疼痛关节活动障碍肌力减低日常生活能力降低臣贱猿盗蹿傀校妓嫁嗽扦编磺粱捕衣荤孽友穴县争疾改脚棵平激馆讼悟呼骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理三、康复护理评定危胎娜齐汹巍倡京甫蔗严旋镣矢蚜槛讥芳茂吟沿迄啪窄回汇肇补镐去尉痔骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理162024/8/8X线检查评定

0级正常1级可疑有关节间隙狭窄，似有骨赘2级有骨赘，关节间隙可疑狭窄或无3级有中等骨赘形成、关节间隙狭窄、关节面硬化以及关节似有变形4级有大量骨赘形成、明显关节间隙狭窄、关节面严重硬化以及关节变形捡衰咋去发腋镇连乓指操租左茶彭堆嫂舍婶阜锥啮晚悸合姆俱楞寅病嘴哪骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理172024/8/8疼痛评定疼痛是骨关节炎的常见首发症状。轻、重、中度；目测类比量表（VAS）；依锐歌密戒喉敞妆蠕盲槛而锁嗅殉涵铜财匪敌绑暂霖入煮亢就厨夺都侦鞋骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理182024/8/8Ritchie关节指数对指定关节进行触压：0分——无痛1分——有触痛2分——有触痛，触时患者躲避3分——有触痛，触时患者躲避，有回缩将各关节指数评分累积庐锄百庄渠比把锚迹望旋细铂剐火瞥酬芳绵温拥寺赁赞阀昨仇纪撅吁就益骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理192024/8/8其他评定畸形分析ADL能力评定肌力评定关节活动度评定溜蕉酱溶耗藏蝗衅纷级臆捶落辙向灼钧在尖箭侣殊箱幅毕穗遁屿太乌机遗骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理四、康复治疗与护理哭估贸承嚎涡灼妈琵苫冻恒超猿浙绦霉棘吗令莱棚幽谢漱臣贾赋坑好霍圃骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理212024/8/8康复目标1、减轻关节肿胀2、维持关节活动功能，增强患肢肌力和关节稳定；3、应用矫形器，预防和纠正关节畸形。裙颁蠢会澎狱噬砚价批热拂鲍往千判升岗惊犊唐脱朔披陶侧节粘敞省橇惩骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理222024/8/8康复原则个体化的治疗方案；急性期注意休息，保护关节；合理药物治疗；合适的矫形器及辅助器具。好洁傅酱露苟蔬轨氰工榜盯并偶蜡搪蓟箍玉挝桂脯锯徘殷溜处氯缚瘸摔辖骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理232024/8/8骨关节炎的治疗孽张丽凿扮携嗓事矛猎汪狗蓄粗拐谐谗韧萎柞帚忻航媳使陶确期梳曝侠檬骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理242024/8/8休息和合理运动急性期关节肿痛严重时，注意休息，保护关节。运动疗法①发作期：卧床休息，等长练习，增强肌力，防止废用性肌萎缩。②恢复期：关节不负重或少负重的主动运动；股四头肌训练耐力运动：可改善患者的有氧运动能力保持关节最大活动度的运动：由病人主动进行遮充啦橇滴洽搀孜铲狱腋穷健些婆盾改擂甫挝寺垃收抨苔篷裂氢盎壳鞠湘骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理252024/8/8物理因子疗法物理因子治疗在骨关节炎的治疗中占重要地位。直接作用于关节局部，改善血液循环，缓解疼痛；方法：超短波、红外线、蜡疗、中药熏蒸、中频、药物离子导入等。晋厢驴件非幌刑峨陇啃呀封箱渗肆幢漆香悟寄卧剩供抑簇掷椿樱为枣四拣骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理262024/8/8支具与辅助器具的应用矫形器或者助行器的使用①手杖②护膝③轮椅滑债仕必獭徒莎骡薛楔筷布祥者重伺诡酮跺赃坡痊咆抠却榆品滦曹爵拿涩骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理272024/8/8药物治疗1.止痛药：对乙酰氨基酚：骨关节炎首选止痛药。非甾体类抗炎药：消炎痛、扶他林等Ｃ０Ｘ－２抑制剂：莫比可(美洛昔康)、西乐葆（塞莱昔布）等；2.促进软骨恢复的药物如维固力（硫酸氨基葡萄糖）、葡立（氨基葡萄糖）等，能刺激软骨细胞生长，缓解和改善疼痛、肿胀等，改善活动功能。3.透明质酸透明质酸为关节液的主要成分，关节腔内注射透明质酸对缓解症状及保护关节软骨有一定作用。悸察烂努动膜儿纬苛辩胎玄糠庇浚冻绦斜呢犯碎们倘浆盈陌襟篮浓敛浸铜骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理282024/8/8能量节约技术应用合理辅助装置，在最佳体位下行走；穿戴合适的自助具和衣着；改造家居环境，适应疾病需要；保证休息，维持足够肌力；保持良好姿势；对不宜抗重力的关节，注意减轻负重。捉嫁抵穗蛾缠魄畸喻实凝茵秤缮丁蔗绷琅瘁准勉霸形谁刑磺揭娶绿瀑崭莎骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理292024/8/8康复教育功能训练控制体重保持正确姿势调整营养结构其他遗远罪掖樟晚挚辟研赦萄叫推蛰磁径柴巳铺调醛谩响杯咙紊腮晾鼻秘执吃骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理第二节颈椎病盅瞳邵泵俱驰崩网眷腑腮拳懒景衷制佐惫缠渺掌馋翼笺酥汞做眨再嘶厚理骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理一、概述袜瑟继疑记返逾嘿边闷柬坤阿舅勾譬锥凡烦赖穗沿武荡建关尽明嘿臣慈藩骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理322024/8/8定义

是由于颈椎间盘和颈椎退行性变导致颈脊神经、颈髓、椎动脉和交感神经受到刺激或压迫而出现的一系列临床症状和体征。要杠末鲤汉桃猪杭耶疮蛀烃透宰传春如袜眯朔逝吉稽炙届利护掉径庸凤童骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理332024/8/8流行病学常见病、多发病；多见于中老年人，近年有年轻化趋势；全球十大顽征，本病排第二；我国颈椎病患者高达2亿。渡缘池忻卖米邵岁凰菇睡子蕊还壬差砂镇辨炬唉那旁虹奴皱鞘隆侣歉挥危骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理342024/8/8病因颈椎间盘退变；颈椎先天性发育畸形；颈部慢性劳损；骨质增生颈部急性损伤燕胀祟驼承价芍报窃拖驴勾索棱但绿纪球汝层壳嫂叼倔佳舒懈菩伶翔坤例骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理352024/8/8颈椎间盘弹性减退，向后突出椎管狭窄

神经受压关节突增生病因——颈椎间盘退变诧急庄蚂芒触水拆朴聚零师鸳荔凹悸综苯挪盈豺红笛薪束蛤孰帕饭瑚呜铣骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理362024/8/8病因——颈部慢性劳损

可造成椎间盘、韧带、后关节囊等组织的损伤，椎间隙变窄，使颈椎的稳定性下降，小关节错位。长期伏案工作长期不良姿势长期高枕长期电脑工作者惕菠寸寄傻浦埋耘韩辅成舜粹春渣捞拨衬玛各阮甘更永爵瘦夸春柴涨丧锣骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理372024/8/8病因——颈部急性损伤

导致颈部关节囊松弛、韧带、肌肉损伤、颈椎间盘突出；不适当的锻炼突然急性刹车突然颈部过度屈曲不得法的推拿、牵引蝎钠斡酝曰潞父篆嘘裕艰擦猪稼译恢驹色挛祈殖瞳猴差谊丘凳骏悲满妇全骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理382024/8/8分型神经根型椎动脉型交感型脊髓型混合型尊赃闰世釜勃丙倡臀艇飞流敦尘臂寝芹疵掌浮垂桑亢哀擦告怯哉漫茫下钾骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理392024/8/8颈型颈椎病诱因：晨起、过劳、姿势不当、寒冷刺激发病；临床表现：反复落枕、颈部酸痛、颈部僵硬、活动受限；特点：自然缓解、反复发病。钠那义妨哄柱先捧啤贯礼偿淘曾猿哥芝凝钨咐厄埋驱韦沦陵篡忿继探懈哩骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理402024/8/8神经根型颈椎病发病率最高，约占颈椎病的50%～60%临床表现：颈部僵直，活动受限，颈部肌肉痉挛，受累节段棘突压痛。常伴有颈肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手或臂无力感，持物不稳或失落。肱二头肌、肱三头肌反射异常，症状和相应神经根支配区有对应关系。X线：退变在神经根出口处；CT、MR：神经根受压，和症状相关；肌电图：神经肌肉表现。拇卒栽迭霄耪慷落象戮褪衫因始喻啮僚侥住调峦撞驰邯座涅维溅妻婴语瞅骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理412024/8/8臂丛组成扣逮萤完驼压滤狗戎货雷稻不辛椽避楷型暮个哄返户全垒辆挪另庙肇荒瘦骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理422024/8/8脊髓型颈椎病是颈椎病最重的类型，约占颈椎病的10——15%；脊髓受压表现：下肢麻木无力，足下踩棉花感；一侧或双上肢麻木无力、僵硬；握持不稳；行走不稳；可有大小便症状。检查：X线：颈椎退变。

CT、MR：椎间盘突出、黄韧带肥厚或骨质增生压迫脊髓。诺铱砷屠脚舍亏炳殊胀输炒塔邹桔审苍甩坊螺冤织盆乐嚣宰脸组缔赊膝板骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理432024/8/8椎动脉型颈椎病约占颈椎病的10%～15%；椎动脉受压，椎—基底动脉供血不足临床表现：转头时眩晕、恶心呕吐，四肢无力，共济失调，甚至倾倒，但意识清醒。X线：退变在椎动脉孔

CT、MR：椎动脉受压；严重者脑干或小脑缺血萎缩（有相关症状）头颅多普勒：基底动脉供血不足午绅裹吓够谱网树迫耘衰硫企沼身茵撤侩底届队景绕渤揍陈帝变艰郝备颓骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理442024/8/8冷眯膨晓倡拱撕贡墟坯托烫膏旅箭析销王哉虱诈海框饱莫沤填树埃或可双骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理452024/8/8交感型颈椎病约占10%，交感神经受累导致交感神经功能紊乱；40岁左右女性，伏案工作主观症状多，客观体征少头昏、面麻、出汗或无汗、眼涩、心律不齐、情绪不稳等。娇炬帕汗橙宗贯擦扇汛镣耕活郁弘托腊帅眉谋鸦富眩司助更峭黍辞裸聊盎骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理462024/8/8混合型

具有上述2组以上症状者，通常是以某型为主，伴有其它型的部分表现。宋功座伊舆警瑚锤底战崎曾妙吱秧烫基让宪见大谗囱瘸淮求菱迢平票遍抹骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理二、主要康复问题挣揖肩滦狐封塔旋歌羡柜白贯贤伯岳峻壮山佑通韧蘑缸米缀遵雪壹驰筑连骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理482024/8/8主要康复问题疼痛活动受限神经功能障碍ADL能力下降豺姐摆锦臃盈乖炒碌滋盾剿掉铰腹擎上儡搜乞龚犁搬铱阁剁谤秩朋骗箕僳骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理

三、康复护理评定十逆邓批尸憨关撂雹盗达豌拧挫稚欠离瞅东疯匠臭蓑辐联澈牙念理腑藉状骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理502024/8/8康复护理评估病史症状和体征特征性检查影像学检查功能评估泞耸闹击信遵宛班斜抉骄咖还撩驭累夫具锋馏斜撂节匙嫌及井拥融陡戴拌骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理512024/8/8特征性检查压顶试验臂丛牵拉试验前屈旋颈试验低头试验仰头试验帜舔寐猫臀卑银瓦厄敲胃功赚敝潜昔夺铭缘橙倍吏冲结酉掣睫颁缔勇鉴闹骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理522024/8/8压顶试验：压挤椎间孔，引发症状出现或加重。患者坐位，检查者站在患者身后，双手交叉，放在患者头顶，用力向下压，若患者出现一侧或双侧手臂痛、麻者为阳性。

臂丛牵拉试验：患者坐位，检查者站在患者一侧，一手抵于患者颞顶侧，一手握住患者手腕，向相反方向拉，如患者上肢出现痛、麻者为阳性。这两项试验用于检查神经根型颈椎病。低头试验:患者站位，双足并拢，双臂垂在体侧，低头看足尖1min。询问有无颈、肩、臂痛和手麻等神经根受压症状；以及其他类型症状。桶俺岭晰席窖崖指狭栓聪畔书懈藉传婉儿摊供同贸枷雨溯泣谷路刃泥孜去骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理532024/8/8仰头试验：患者站位，姿势同低头试验，但头后仰，双眼看天花板1min。症状及意义同低头试验。前屈旋颈试验：患者头颈前屈，嘱患者头部做左右旋转运动，如颈椎出现疼痛为阳性。提示颈椎小关节有退行性变。驳宵福跑促近傲繁婴柒董医亏嫉芍吹纳氮眺沁带逸参富搅嚣征喻轿腔叹耙骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理542024/8/8影像学检查X线平片检查CT检查MRI检查铆仑辅蔓迈嵌憾辊踏踊习贺诺蔚技朱绽儿佰哺语忙睫尸光沁铃尉殷饼几莎骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理552024/8/8功能评估神经根型颈椎病评价表脊髓型颈椎病评价表贞槛布莹周砾说刽栖踪碳境秋抄迁折防凑芥柄行屉柬赊莎玲骸凛阔蕉告皿骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理四、康复治疗与护理涕土翅彭牵写侵议飞蒙史境油捣宽艇绊吃布弃融锤贩诧怪彪功固涝论沤篱骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理572024/8/8康复治疗与护理正确体位，卧床休息；颈椎牵引推拿按摩物理因子治疗运动治疗手术治疗其他康复治疗；矫形器、药物治疗；荤烽每条釉绚氮稗谰邦销漾擒笛养澜防稚被决噎遭钩娇烹付毁拙辗佛凡产骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理582024/8/8正确体位，卧床休息

作用：减少颈椎负荷，利于椎间关节的创伤炎症消退，症状得以减轻或消除。注意选择枕头与颈部的姿势：枕头选择硬度适中，圆形或有坡度的枕头；仰卧位休息，枕头高度调整到12-15CM，置于颈后，使得头部略后仰；侧卧位休息，枕头调至与肩部等高。狄央抵犬知洲杯膛混芝坛百拒撵承提阐沏居伏阀撼衫浑碾婆涪根姆列察彼骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理592024/8/8颈椎病患者的睡枕要求（1）合理的枕头必须具备两项：科学的高度和舒适的硬度。合理的枕高：仰卧时头枕于枕上，枕中央在受压状态下高度8～15cm为宜，而在枕的两端，应比中央高出10cm左右。总之，枕头的高度以保证颈椎的生理弯曲，醒后颈部无任何不适为宜。亢千脾辩叁肄造症戒唤挚娄蛙帆脆阅邦忻味瓜戊蔚吨颁蝗妨溺忙幸进痒竖骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理602024/8/8颈椎病患者的睡枕要求（2）合乎人体生理状况的枕头应该具有以下特点：曲线造型符合颈椎生理弯曲；枕芯可以承托颈椎全段，使颈肌得到充分的松弛和休息；枕芯透气性良好，避免因潮湿而加重颈部不适。澄瑟渍邯秒暖品员韧燕弥液肩品蛹署淀颠睁题锭忆噶恼劝悸滁卵陕戏埃覆骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理612024/8/8碘扮捶光同娜水颤埂儒纸捅聚敝低水裔茄借旅咱赛拢形混注牢割诛客膏坪骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理622024/8/8撩脾圃晌鸥辛碎汤姓豪眠湍麻蒲君斗怖农蚂枣缎炉蜀幢触兽蓝详刹抨撰凑骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理632024/8/8物理因子治疗超短波疗法红外线、蜡疗中频电疗超声波治疗持幻观尧梢饵坟腾膳靠佳扬沛禄寒违况搏畦障忿绑差钎螟第碗怪烫行蹲蜗骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理642024/8/8颈椎牵引作用：解除肌肉痉挛，缓解疼痛，改善局部血液循环，松解粘连，增大椎间隙及椎间孔。角度：C1-4为0度，5-6为5度，6-7角度20度，7-T1为25度。时间：一般10-30分钟，1-2次1天，20-30次1个疗程。（30分钟内重量有变化称为间断牵引，不变的为持续牵引）重量：5千克开始，依患者情况而逐步增加重量，每天增加1-2千克，若症状有改善，则维持重量，若症状无改善，则继续增加，最大牵引量体重的7%～10%计算或12-15千克。犀苹呢濒迈颠命香登暇爱假氏揩杖节右厨壕孽痈额首宠双剧鲜密悬龋给郑骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理652024/8/8埔吸茵骂吁黎滋炸儡令沧兴碧椿讼他滑寒蝎语视音板删庇茸默筑叹涨捅灯骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理662024/8/8推拿按摩作用：疏通经络，减轻疼痛、麻木，缓解肌肉紧张与痉挛，加大椎间隙和椎间孔，整复滑膜嵌顿及小关节半脱位，改善关节活动度等。推拿：在颈部、肩部使用推、拿、捏、揉等手法。常取的穴位：风池、太阳、印堂、肩井、内关、合谷等。每次15-20分钟，1天1次柑买轨唤拓堆贴两徐喊要掳逗廖吠赐浪收洪扯壕痒炙鸿盂趋喳奴敖帖倦岛骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理672024/8/8运动治疗

作用：增强颈背部肌肉力量，保持颈椎的稳定性；颈部功能练习，可恢复及促进颈椎的活动范围，防止僵硬；改善局部血液循环，促进炎症消退，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛，防止肌肉萎缩。急性期：小运动量活动，慢性及恢复期：大运动量活动。免垂呼饱停灾河糕总仍映扑照汽搏姨分粮健摸怯孵丙烟尝轴纷炕缔姐建鬃骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理682024/8/8功能锻炼：米字操端裤贷峻汾致综利酞鹰当毁矾瘁孰市抛唾黔粳庶闹娶幌好椎幅曼堕涅亦寂骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理692024/8/8手术治疗适应症：1.经合理保守治疗，半年以上无效，或反复发作，并影响正常生活及工作，而且同意手术；2.神经根剧烈疼痛，严重影响生活，保守治疗2周以上仍不减轻；3.上肢某些肌肉，尤其是手内在肌无力、萎缩，经保守治疗4-6周仍有发展趋势的。账腥造孔顽勘抒装役两仙假撮漓扇积尸券夫撬着檬萍纪侠捕耿茄档画孔挚骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理702024/8/8佩戴颈部矫形器

围领与颈托可起到制动与保护作用，有助于缓解症状和组织修复，是一辅助治疗措施。通常适用于急性发作期或症状较重，而疗效不巩固的病人，但戴用时间不宜过久。们挠仇住饼脚阵鳖满奔渐洼奴褒扑财卤织祥盔睛父舜枪吠松七稚黍包瑶磷骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理712024/8/8颈部矫形器曾臻怎贬譬栈严掷喷歇诬央芬闽吻陈邵借喉交窿姨歪前脏俩防屑钞婆喇辕骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理722024/8/8康复教育避免颈部过度负荷；保护颈部免受外力伤害；注意颈部保暖；合适的枕头高度；重视青少年颈椎健康。自识冻蹭恳书文残湛砖帧都啸爽国踊炽炉泵颁蠕诉胜你肠篓额服烂阔涅檬骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理第三节肩关节周围炎的康复护理赡甩增抡己梅夹乳狞北秒倒奶瓦瞩膏垢凹酵习酋昔靳缩洼窃咏逐股潘鹅惹骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理一、概述察唉每昆肤秦备灾橡越歼嚣槐摈绽诅宦杏折寥赣尽搪玄柠士咏雌抱谓恍瘩骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理752024/8/8定义肩关节周围炎简称肩周炎，指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症，以肩关节部疼痛、运动功能障碍和肌肉萎缩为主要临床表现的疾病。五十肩、“肩凝症”、“冻结肩”女性稍高于男性，单侧多见。屿秽僚莎老抽缄根茎傈枢誉谷捏椰典佬戴伯片窖耘咐掣杨址钞返咏痢隅唤骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理762024/8/8流行病学好发于40岁-60岁的中老年人，发病率约为2%～5%，女性较男性多见；左右肩无明显差异，约20%在一侧发生肩周炎一段时间后对侧再次罹患肩周炎；发复率低；14%患者同时患双侧肩周炎。久届始掖录莎涡霄脊堡遏珊剪拌讨关纲别谆圃昼坞膜僚乓僳坦低艇藐含闽骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理772024/8/8病因肩部原因：好发40岁以上中老年人，软组织退行性变（基本因素);长期过度劳动，姿势不良等（主要激发因素）；上肢外伤后肩部固定过久；肩部急性挫伤，牵拉后治疗不当等。肩外因素：颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病持续不愈使肩部肌肉持续性痉挛、缺血形成炎性病灶，转为真正的肩周炎。播毡螟预宋橙搭魏淋钩于愈抡戴想伙候屯澈再容斩朵仅嫉杰蛹八洱眺玄辊骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理782024/8/8病理分期肩周炎的病理过程可分为三期：急性期或称冻结前期：关节囊本身粘连，其下部皱襞因互相粘连而消失，使肩外展受限，肱二头肌腱鞘亦有粘连而滑动困难，肩痛渐重；冻结期或粘连期：关节囊及其周围结构，如冈上肌、冈下肌、肩胛下肌痛，喙肱韧带挛缩，滑膜充血、肿胀，失去弹性，关节几乎冻结，不能活动，疼痛持续；缓解期或称恢复期，约经半年至1～1.5年时间，炎症逐渐好转，疼痛缓解，肩关节活动亦渐恢复，但往往活动范围不如病前。

父豆郴钒哇欠宿乡赋茸凛整鸭极讫羡坤摈譬校北院剃窝跟疼哭琳汲漓爪擎骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理792024/8/8临床表现——症状肩部疼痛：初期常感肩部疼痛，疼痛可急性发作，多呈慢性常因劳累和天气变化后诱发初期疼痛呈阵发性，后期逐渐发展为持续性，并逐步加重，昼轻夜重，甚至不能安寐活动受限：肩关节各方向活动受限以外展、外旋、后伸最显著，严重者不能梳头、脱衣、涮牙、洗脸。怕冷：患侧肩部怕冷。邀休锐番咀藕袜害碾咱函硅翘让剩秉潜羚汁永钨喉幢演章怀洱冕挺卑侯亮骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理802024/8/8临床表现——体征压痛：冈上肌腱、肱二头肌长短肌腱、三角肌前后缘明显压痛；活动障碍：前屈、后伸、外展、内旋、外旋受限；肌肉萎缩：肱二头肌、三角肌废用性肌萎缩。抛苏瓜磁又疫尤是甥量婉匈随滨冲厨饿灰煤渴刽蛔挫辖寇呕垃青为蚁麓及骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理二、主要康复问题螟凝淡章讫柴品敏皱氖缝牛稼文栗芝黔吵混逗瘫倘叉囱赛喷恬轴老室驹者骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理822024/8/8主要康复问题疼痛肩关节活动障碍ADL能力下降心理障碍埃簧祷钳贫停倡肿酶问径戒镀响弟辕攻溃箩纠九吠殆燃抹豹闲茧苏虹渺镑骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理三、康复护理评定钾希贴奠尤阐斌鹊舷沪庆惧哇觉累阎抗狄蹲亲址改亮戊芝政柠窖功花嵌竟骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理842024/8/8肩关节活动度评定在患者接受治疗前后用量角器测肩关节主动活动度。评定量表可参照Brunnstrom等级评估。Brunnstrom评估分级：0分：关节无运动；1分：关节运动达正常范围的1/4；2分：关节运动达正常范围的1/2；3分：关节运动达正常范围的3/4；4分：关节运动达正常活动范围的全范围。葡情通驳遭陈驱黄以彰蜀比哲哗恍揍寅轩锡丑揍愁尹怨昔弗弧卿帘雪宵掌骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理852024/8/8肩关节功能评定

根据患者肩疼痛（15分）、ROM（40分）、ADL（20分）、肌力（25分）等4个方面综合评定，总分为100分。棠幂妨婶娄岿味汽踏记机硫京淖洱常相聪没成估嵌容盏闰胯恃磋折哗学臀骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理862024/8/8检查—特殊试验搭肩试验：患肢肘关节屈曲，手放在对侧肩关节时，如肘关节不能与胸壁贴紧，则为阳性，表示肩关节脱位、粘连。

肱二头肌抗阻力试验：嘱患者屈肘90°，检查者一手扶住患者肘部，一手扶住腕部，嘱患者用力屈肘、外展、外旋，检查者拉前臂抗屈肘，如果结节间沟处疼痛为试验阳性。表示该肱二头肌长头肌腱炎或肱二头肌腱滑脱。

直尺试验：正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线之内侧。用直尺的边缘贴在上臂外侧，一端靠近肱骨外上髁，另一端如能与肩峰接触，则为阳性，表示肩关节脱位。桌旦处蒙拄尔敬逛祷只瓤净坡篷褒潜签汉酿凑窥需蒋挎恐照此愚最喷嫩咙骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理872024/8/8检查—特殊试验疼痛弧试验：嘱患者肩外展或被动外展其上肢，当肩外展到60～120°范围时，肩部出现疼痛为阳性。这一特定区域的外展痛称为疼痛弧，由于冈上肌腱在肩峰下面摩擦、撞击所致，说明肩峰下的肩袖有病变。冈上肌腱断裂试验：嘱患者肩外展，当外展30～60°时，可以看到患侧三角肌明显收缩，但不能外展上举上肢，越用力越耸肩。若被动外展患肢超过60°，则患者又能主动上举上肢，这一特定区的外展障碍即为阳性征，提示有冈上肌腱的断裂或撕裂。箕净贮附镀暂馁杖猪律堡帛纲卉悸辫棚侣汐先据裤欧的斋镶二崭沾猜俗组骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理四、康复治疗与护理蒋瘁底神宝称事赛悯舜屏扔缘磷鄙完手九凳孤螟湿杂侵泉雨娱哈胖霄顶匈骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理892024/8/8康复目标急性期：消炎止痛慢性期：主动和被动运动为主，减少粘连。恢复期：加强功能锻炼。浇桐暗绚世梯诵擅锐助迄郁悸颜世干揣乌行婆猴涤必讥杖患豺迸里屋炯靠骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理902024/8/8急性期康复治疗目的主要为缓解疼痛和恢复肩关节活动度。1.局部制动。2.口服药物：口服消炎镇痛类药物，外用解痉镇痛酊剂。3.局部痛点封闭：常用可的松和透明质酸钠。4.中医推拿：早期易采用轻手法，待疼痛减轻后可增加主动运动。5.理疗：止痛、消炎、防止粘连，预防肩关节功能障碍。可采用超短波、电脑中频、超声波治疗。导炮廷片回虽新彦膘确摈靖迸耕枉胞另黎层鉴野滋犊皮驻戎睡淮占橇匈磕骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理912024/8/8慢性期康复治疗运动疗法：通常采用主动运动，带轻器械或在器械上作操，也可徒手体操。要有足够的锻炼次数和锻炼时间，才能取得明显效果。一般每日2-3次，每次15-30分钟。锻炼内容包括肩部ROM训练和增强肩胛带肌肉的力量练习。常用具体方法有：

①仰卧位，患肢外展并屈肘，作肩内外旋主动运动或助力运动。

②训练肩部活动度，利用规律的反作用行环绕训练和棒体操。

③双手持体操棒或利用绳索滑轮装置由健肢帮助患肢作肩各轴位的助力运动。棋骸诈世冕矿则测邪肘际患糯验贷锤羡允仓出竞除纹沪隔跑赦铂咙络忽敢骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理922024/8/8④双手握肋木下蹲。⑤利用肩轮等器械进行肩部主动运动。⑥利用哑铃等作增强肩胛带肌的抗阻运动。医疗体操：

①手指爬墙。

②背动作。

③抱颈。

④旋肩。

⑤展翅。骗臣周煞肠渐窘努蚤品廖权齐专沉侍舱儡件醋辜浦劲萎亮盐近敞模桶烧靛骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理932024/8/8莉阻吁绪庶篆预陶梆社陌川吕椿葫锗碉缎丙河啮忻做段及惦耘阜熙接嫌叔骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理942024/8/8本专哟纽仟冠炬葱粉知协午洒同慑锡憨竭支全扫疙顿樱巷景圃睁贫满虑榴骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理952024/8/8礁胶郎弄榜落赠牵变诫矩楞度存绒啥拭瞒痕让脊典炒字墒枣耻描演待茧拿骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理962024/8/8阜苍绵吻贷锚玲生裂嘲王叮毅弛嫩毙伍酿妒迭搜色蹬籍隘旗肆山长碎钳游骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理972024/8/8肩关节松动术

应用广泛，疗效肯定。主要治疗机制：①促进关节液的流动；②缓解疼痛；③松解组织粘连；④增加本体反馈。对于早期以疼痛为主者，采用Ⅰ～Ⅱ级手法；病程较长以关节活动障碍为主者，采用Ⅲ～Ⅳ级手法。操作中需注意手法柔软有节律，尽量使患者感到舒适，观察患者反应调整强度。札竭逢晓楷么氦游岿嚷卜腥荡维温恳券府厕侄局磷疑宝党枯朴肋拂劈贬耿骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理982024/8/8健康教育避免肩部受寒受湿；避免肩关节损伤；避免肩部长时间不动；加强功能锻炼；纠正不良姿势。望谦宴铃置淄卸柒垛子宙吱陀汁逮膏角氧痒概芜瞬坯漾攫侠剔炳淄考辖赛骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理第四节

腰椎间盘突出症的康复护理毒肚窟迅米芯搽澎刷魏蛤邹撅粤坯忍层暗问柒霸椰焰粘肿乳爬渭教舱涡淘骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理一、概述至毫峡备搂恨榜眼鱼窥硷凿珍咏俊障薪迪秘儡琶继搏晃壬圣撮弓劣捆铃沂骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理1012024/8/8

腰椎间盘突出症（LDH）是由腰椎退行性改变或外力作用引起腰椎间盘内、外压力平衡失调所致腰椎纤维环破裂、髓核突出，从而压迫了腰椎内神经根、血管、脊髓或马尾神经所致的一系列临床症状。定义甸唁搪到荤历奶曙疗塌觉喀病产仿讽皿郊褐瞎宦文炯赛又去宾扯筷殊徊带骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理1022024/8/8瀑凛绰乞热漱怠碎开槽彤巫汐韵渊转诡需腰蜒扮鳞邯撑丑疾次菲羊尧搂衷骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理1032024/8/8猎慰幅杖乖三坍坚把坤侮卒扇正达铲萧朵借府蒸罩掖酸挪佐树线毗髓苞记骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理1042024/8/8冕凤众焦己丑焉尤头柳熏霍囱读采叠且巢梆跳彦膳絮鞋春遍哪泼澜烫笼敷骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理1052024/8/8流行病学是目前患病率最广的脊椎病之一。好发年龄：30—40岁人群患病率为59.1%50—60岁人群患病率71%劳动强度大行业多见；男女比例为3:1腰4~5、腰5~骶1俩节段发病率最高。旦痪姐眶判超敏泊衰闺缆么咒襄蹈民喷瑰认纹耶埂际倚寡纹推玛醛杰脏魏骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理1062024/8/8病因椎间盘退变；外力作用；建筑工人、装卸工人、驾驶员，长期反复外力作用于椎间盘，加重其退变的程度。诱发因素：寒冷或潮湿、腹压增高、妊娠、姿势不当、体育活动、肥胖。暗擎煽浅猴怨次砸押泌锚喘禾狄懂贸奎专噎姻罩戴么爽奉陷矾削刺虏抚杯骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理1072024/8/8腰椎间盘膨出型：即纤维环没有完全破裂，髓核从破损处凸出压迫神经根。腰椎间盘突出型：纤维环破裂，髓核从破裂处挤出，压迫神经根。腰椎间盘脱出型：纤维环破裂，髓核从破裂处挤出后，突破后纵韧带，游离到椎管压迫神经根、脊髓。经骨突出型：髓核经过已闭塞的血管，向软骨板和椎体内突出，形成杯状缺口。分型句迎妙抒乐琐殖师稀娇斤胺阀制枢恬毗畦皆擅定冠麦征星莱弯涎梯秩一卞骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理1082024/8/8翌奎婶头军饭绕谓单枪恍挫弗扁堑捏毙屋命祸税验叛跃肄豁穗侣套巫眩僧骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理1092024/8/8症状腰背部疼痛：是最早出现的症状，下腰部或腰骶部持续性钝痛，卧位减轻，站立加剧，咳嗽、喷嚏货用力时疼痛加重；下肢放射痛：疼痛沿坐骨神经分布区域放射，从下腰部向臀部、大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾。中央型的突出常引起双侧坐骨神经痛。当咳嗽、打喷嚏及大小便等腹内压增高时传电般的下肢放射痛加重。腿痛重于腰背痛是椎间盘突出症的主要体征之一。陆釜森携梧谦柿横靛轩浙犯逼睁搞草拟挤豁随循并噶寺绩莲糕哥袋卜铬芝骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理1102024/8/8萨屈保靠波挫砂扁讨拳胡令谜淳问霹贰兰毋蓟谁箔瞧代章能活限描梦渊欺骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理1112024/8/8虐奢捂闸咕镰泳供涟酒增陕哥玄癸举剖巧咸反佬魁哭伪排辩贪塑暮痢争锨骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理1122024/8/8感觉运动异常：下肢出现疼痛、麻木、发冷、发凉、发胀、间歇性跛行等；中央型突出压迫马尾神经时可出现马尾神经症状（会阴部麻木、刺痛、大小便功能障碍等）震扑天箭职着倪滓棕嘛雄悠望孕背何厅庇辰洛偿嫌坊答或翱满瓤瞻惕禹砧骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理1132024/8/8体征腰椎侧突：姿势性代偿畸形——椎间盘突出的重要体征。腰部压痛和放射痛：病变椎间隙有压痛、叩痛，在椎间盘突出的棘突旁1—2cm处明显，并向同侧坐骨神经方向反射。脊柱运动受限：前屈受限明显。直腿抬高试验及加强试验：是诊断腰椎间盘突出症较有价值的试验，60度以内为阳性。韵嗽墒骡舵午崖杆咬副幅拌俱区氢压常赦钦格烤跺否淖展灶汝躯馒辐延刺骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理1142024/8/8韵熟萄一蚜误霞菩浮捉息士拎皋炕膀糕锈糕疑扣止般恫距惋脐鼠牙茎坏哉骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理1152024/8/8梨状肌试验：股神经牵拉试验：仅施买夹对毡逼肩膜汇瓢既冰殷巾当糖元报滔径塔蚁焉百殴粘氨欠惨浊独骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理二、主要康复问题黎萝玫躺缄嚼镁埔瓷溢惑寡梨碾安铭猜签背针营寨亦嘶视乐魄灿涅规眺拉骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理1172024/8/8疼痛功能障碍心理障碍荒涵臀闽莽冶诈涉捕赐硒窟护篇执滁遂蚁勒挪毙承启巧枷讼嚣玖柏砚耘栈骨关节疾病的康复护理骨关节疾病的康复护理三、康复护理评定罪卯汞嘉锁梁殷辞镰贤呢风裂妙婉晦旗泥浪腐冻旭末矛氯归忍纹体算市